吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺结节恶性通常是癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌等。甲状腺恶性结节有不同特点，可通过影像学检查和细针穿刺细胞学检查鉴别良恶性，儿童、女性、老年人群甲状腺恶性结节各有相关情况，儿童恶性比例略高且治疗需兼顾生长发育，女性甲状腺结节更常见但恶性结节处理原则男女类似，老年人群未分化癌相对比例可能更高且治疗需个体化评估身体状况。 甲状腺恶性结节的特点 甲状腺乳头状癌：约占甲状腺癌的60%-70%，好发于中青年女性，肿瘤生长相对缓慢，恶性程度较低，通过规范治疗预后较好，很多患者可以长期生存。其癌细胞具有乳头结构，核呈毛玻璃样等特征。 甲状腺滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%-20%，多见于中年女性，肿瘤生长速度不一，恶性程度较乳头状癌略高，容易发生血行转移，转移至肺部和骨骼等部位。 甲状腺未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年患者，恶性程度极高，病情进展迅速，短期内可出现颈部肿块迅速增大、呼吸困难、声音嘶哑等症状，预后极差。 甲状腺结节良恶性的鉴别 影像学检查：超声检查是初步评估甲状腺结节良恶性的重要手段，恶性结节超声表现通常有低回声、结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有点状强回声（微钙化）、血流信号丰富等；CT和MRI检查可进一步评估结节与周围组织的关系以及有无转移等情况。 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是诊断甲状腺结节良恶性最准确的方法之一，通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学分析，能明确结节是良性还是恶性以及恶性的具体类型等。 不同人群甲状腺恶性结节的相关情况 儿童：儿童甲状腺结节恶性的比例相对成人略高，且儿童甲状腺癌中的乳头状癌比例较高，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要综合考虑对生长发育的影响，手术、放疗、化疗等治疗方案的选择需谨慎，要尽量在保证治疗效果的前提下减少对儿童生长发育的不良影响。 女性：甲状腺结节的发病女性多于男性，但甲状腺恶性结节在女性中的发病情况与男性并无绝对的性别特异性差异，只是整体甲状腺结节女性更常见，而其中恶性结节的诊断和处理原则男女类似。 老年人群：老年甲状腺恶性结节患者中未分化癌相对比例可能更高，由于老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗上需要更加谨慎，要充分评估患者的身体状况和耐受能力，选择合适的治疗方式，如对于身体状况较差无法耐受手术的老年甲状腺癌患者，可能更多考虑保守治疗等，但具体情况需个体化评估。
甲状腺双侧叶结节的处理包括观察随访、手术治疗和药物治疗。观察随访针对体积小、良性可能大的结节定期超声检查，儿童结节需更密切随访；手术指征为结节大致压迫或有恶性征象，方式有部分切除、全切除等；药物治疗针对合并甲状腺功能异常的情况，甲亢用抗甲状腺药物，甲减补充左甲状腺素钠片。 一、观察随访 对于体积较小、无明显症状且超声检查考虑为良性可能性大（如TI-RADS分类为3类及以下）的甲状腺双侧叶结节，需定期进行超声检查观察结节变化。一般建议3-6个月复查一次超声，观察结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化等情况。对于儿童甲状腺结节，由于其恶性风险相对较高，更需密切随访，且儿童期甲状腺对辐射敏感，随访时应尽量减少不必要的放射性检查。 二、手术治疗 手术指征 当结节较大，产生压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难等情况时，需要考虑手术治疗。 超声检查提示结节有恶性征象，如TI-RADS分类为4类及以上、结节形态不规则、边界不清、内部有微小钙化、纵横比大于1等情况时，应考虑手术。对于妊娠期发现的甲状腺结节，如果考虑为恶性或结节增长迅速，也需要考虑手术，但手术时机和方式需谨慎评估，因为妊娠期手术可能会对胎儿产生一定影响。 手术方式 常见的手术方式有甲状腺双侧叶部分切除术、甲状腺双侧叶全切除术等。医生会根据结节的具体情况、患者的年龄、性别等因素来选择合适的手术方式。例如，年轻女性患者如果双侧叶结节为良性但较大，可能会考虑尽量保留更多甲状腺组织以减少术后甲状腺功能减退的发生风险；而对于考虑恶性的结节，可能需要行甲状腺双侧叶全切除术并进行颈部淋巴结清扫等。 三、药物治疗 针对甲状腺功能异常的药物 如果甲状腺双侧叶结节合并甲状腺功能亢进，可使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑等，但药物治疗一般作为手术或放射性碘治疗的辅助治疗，且药物治疗疗程较长，需要定期监测甲状腺功能、血常规等指标。对于儿童甲状腺功能亢进合并甲状腺结节的情况，使用抗甲状腺药物时需更加谨慎，密切监测药物不良反应，如血常规的变化等。 如果甲状腺双侧叶结节合并甲状腺功能减退，可补充左甲状腺素钠片，以维持甲状腺功能在正常范围。但对于因结节导致的甲状腺功能减退，补充甲状腺素只是对症治疗，根本还是要根据结节的情况进行相应处理。在儿童中，甲状腺功能减退补充左甲状腺素钠片时需要根据儿童的体重等因素精确调整药物剂量，以保证儿童正常的生长发育。
甲状腺结节的病因较为复杂，碘摄入量异常、自身免疫性甲状腺炎、遗传因素、放射性物质接触及其他因素等都可能导致甲状腺结节的发生。 1.碘摄入量异常：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。碘摄入量过多或过少都可能导致甲状腺结节的发生。 碘摄入量过多：长期高碘饮食可能导致甲状腺滤泡过度增生，从而形成结节。 碘摄入量过少：碘是甲状腺合成甲状腺激素的必要元素，碘缺乏可能导致甲状腺激素合成不足，反馈性刺激垂体TSH分泌增加，刺激甲状腺滤泡增生肥大，引起甲状腺肿，也可能导致甲状腺结节的形成。 2.自身免疫性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎，患者体内会产生针对甲状腺的自身抗体，攻击甲状腺组织，导致甲状腺炎症和结节形成。 3.遗传因素：某些甲状腺结节的发生可能与遗传因素有关。例如，某些基因突变或家族性甲状腺癌综合征可能增加甲状腺结节的发生风险。 4.放射性物质接触：长期接触放射性物质，如放射性碘治疗、胸部X线检查等，可能增加甲状腺结节的发生风险。 5.其他因素： 年龄：随着年龄的增长，甲状腺结节的发生率逐渐增加。 性别：女性甲状腺结节的发生率较男性高。 生活方式：长期压力、过度劳累、长期吸烟等生活方式因素可能影响甲状腺功能，增加甲状腺结节的发生风险。 药物：某些药物，如胺碘酮、锂剂等，可能导致甲状腺结节的形成。 需要注意的是，大多数甲状腺结节是良性的，且无明显症状。如果结节较小，通常不需要治疗，只需定期复查甲状腺超声和甲状腺功能。如果结节较大或存在恶性可能，可能需要进行进一步的检查和治疗，如细针穿刺活检、手术治疗等。 对于甲状腺结节的治疗，应根据结节的大小、性质、患者的年龄、症状等因素综合考虑。以下是一些治疗甲状腺结节的方法： 1.定期复查：对于大多数良性结节，医生可能会建议定期复查甲状腺超声和甲状腺功能，以监测结节的变化。 2.药物治疗：如果甲状腺功能异常，医生可能会给予甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗。 3.手术治疗：对于结节较大、有恶变倾向或出现压迫症状的患者，可能需要手术治疗。手术切除甲状腺结节，并根据情况进行淋巴结清扫。 4.放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进或有恶变倾向的结节，可能会采用放射性碘治疗。 总之，甲状腺结节的起因复杂，治疗方法因人而异。如果发现甲状腺结节，应及时就医，遵医嘱进行检查和治疗。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、减少压力等，有助于维持甲状腺的健康。
新生儿促甲状腺激素过高（TSH升高）需结合诊断标准、病因及后续干预综合处理，及时干预可避免不可逆的神经智力损伤。 1. 明确诊断标准与异常分级 新生儿期TSH筛查通常于出生后24~48小时采集足跟血，正常参考范围为0~10mIU/L（不同实验室存在差异），筛查阳性标准多为TSH＞15mIU/L（部分机构采用＞20mIU/L）。异常分级可分为轻度升高（15~40mIU/L）、中重度升高（＞40mIU/L），需结合游离甲状腺素（FT4）水平判断是否存在甲减或亚临床甲减：FT4降低伴TSH升高为临床甲减，FT4正常伴TSH升高为亚临床甲减。 2. 常见病因分析 主要分为三类：一是先天性甲状腺功能减退症（CH），因甲状腺发育不全（如甲状腺缺如、发育不良）或甲状腺激素合成酶缺乏所致，属于永久性甲减（占比约85%）；二是暂时性甲状腺功能异常，多见于母体患甲亢或桥本甲状腺炎（抗体通过胎盘抑制胎儿甲状腺），或早产儿因甲状腺轴未成熟导致TSH短暂升高；三是应激因素，如新生儿窒息、重症感染、低出生体重儿等，可能引发TSH一过性波动。 3. 进一步检查与评估 确诊需完成三项核心检查：血液学指标（FT4、TT4、促甲状腺激素受体抗体TRAb），原发性甲减表现为FT4降低、TSH升高；甲状腺超声评估甲状腺大小、形态及血流，先天性甲减患儿常甲状腺体积减小或回声减低；生长发育监测，通过身长、体重、头围增长及骨龄进展判断是否存在发育迟缓。 4. 干预措施与治疗原则 治疗首选左甲状腺素钠（L-T4），需尽早启动（建议出生后2周内），目标是使TSH和FT4维持在新生儿正常范围（TSH 2~6mIU/L，FT4 12~22pmol/L）。治疗周期通常为终身，需定期复查甲状腺功能（每4周一次），根据结果调整剂量。非药物干预包括保证充足喂养（避免低血糖影响激素合成），早产儿需额外补充维生素D和钙剂，促进骨骼发育。 5. 特殊情况注意事项 早产儿因甲状腺轴未成熟，TSH参考范围需调整（如出生体重＜1500g者参考上限可适当降低），筛查建议出生后6小时内完成；有家族性甲状腺疾病史（如先天性甲减、桥本甲状腺炎）的新生儿，首次复查应在出生后1周内完成；合并先天性心脏病等畸形的患儿，需优先处理心脏问题，再启动甲状腺干预，避免双重应激影响治疗效果。定期监测甲状腺功能及生长发育，可显著改善预后。
甲状腺结节要不要手术需综合多因素判断，若结节性质高度怀疑恶性（考虑年龄性别、影像学特征、穿刺活检结果）或引起压迫症状则需手术；若结节性质倾向良性（考虑年龄性别、影像学特征、穿刺活检结果）或无症状的良性结节（考虑生活方式、病史因素）可密切观察。 一、需手术的情况 1.结节性质高度怀疑恶性 年龄与性别因素：儿童时期出现的甲状腺结节，恶性可能性较高，因为儿童甲状腺组织对射线等致癌因素更敏感，且细胞分裂活跃。女性甲状腺结节患者中，若结节在短期内迅速增大，恶性风险也相对增加。 影像学特征：超声检查发现结节边界不清、形态不规则、内部有微钙化、纵横比大于1等，提示恶性可能大。例如，有研究表明，甲状腺结节超声下微钙化的存在与甲状腺癌的相关性较高，约70%-80%的甲状腺乳头状癌可出现微钙化。 穿刺活检结果：细针穿刺细胞学检查（FNAC）提示甲状腺癌或可疑恶性，这种情况下通常需要手术治疗来明确诊断并切除病灶。 2.结节引起压迫症状 生活方式与病史因素：长期处于高压力生活方式的人群，甲状腺结节更容易因压迫周围组织出现症状。比如结节压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经导致声音嘶哑等。一些有头颈部放射史的患者，其甲状腺结节发生压迫症状的风险也会升高，因为放射损伤可能导致甲状腺组织与周围组织粘连，增加压迫的可能性。 二、可密切观察的情况 1.结节性质倾向良性 年龄与性别因素：年轻女性的甲状腺结节，若超声提示为囊性为主、边界清晰的结节，良性可能性大。老年男性甲状腺结节，若长期稳定无变化，也可考虑观察。 影像学特征：超声显示结节为纯囊性、边界光滑、有晕环等，多考虑为良性结节。例如，单纯性囊肿性甲状腺结节，恶变概率极低，可定期复查超声观察其变化。 穿刺活检结果：FNAC提示良性的甲状腺结节，可定期随访观察。一般建议每6-12个月复查甲状腺超声，评估结节大小、形态等变化。 2.无症状的良性结节 生活方式因素：生活方式健康，如规律作息、适度运动、合理饮食的人群，无症状的良性甲状腺结节可先不急于手术。例如，坚持每周至少150分钟中等强度有氧运动的人，甲状腺结节若无症状，可密切观察。 病史因素：没有甲状腺癌家族史，且结节多年来无明显变化的患者，可选择定期随访。如果患者同时合并其他严重基础疾病，手术风险较高时，也可先采取观察策略，待基础疾病控制稳定后再评估是否手术。