吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺囊实性结节三级是甲状腺超声检查的分类，恶性风险小于2%，需定期3-6个月超声随访，观察大小等变化，还可做甲状腺功能检查、细针穿刺活检明确诊断，良性大则继续随访，健康生活方式，恶性倾向则考虑手术，儿童患者手术更谨慎。 一、甲状腺囊实性结节三级的定义及评估 甲状腺囊实性结节三级通常是在甲状腺超声检查下的一种分类，根据TI-RADS分类标准，三级结节恶性风险小于2%。医生会结合结节的大小、形态、边界、血流等情况综合评估。例如，若结节边界清晰、形态规则、无明显血流异常，恶性可能性较低；但如果结节有微小钙化、边界不清等情况，即使是三级也需要进一步关注。 二、定期观察随访 随访频率：一般建议3-6个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态等变化情况。对于不同年龄人群，随访频率可能略有调整，如儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现囊实性结节三级，由于儿童处于生长发育阶段，更需密切观察，随访间隔可能相对短一些，每3个月左右复查超声。 观察内容：主要观察结节的大小变化，若结节在随访过程中直径增大超过2-3mm，或者出现形态、边界、内部回声等改变，如边界变得模糊、出现实性成分增多等情况，需要进一步评估。 三、进一步检查明确诊断 甲状腺功能检查：检测甲状腺激素（T3、T4、TSH）等指标，了解甲状腺的功能状态。如果甲状腺功能异常，可能需要针对甲状腺功能异常进行相应处理，同时也有助于判断结节是否为功能性结节等情况。对于女性患者，在不同生理期甲状腺功能可能有一定波动，需要综合分析。 细针穿刺活检（FNAB）：当结节有可疑恶性征象时，如上述提到的微小钙化、边界不清等，可考虑行FNAB。通过获取结节的细胞等组织进行病理检查，明确结节的性质。对于老年患者，身体状况可能影响穿刺的耐受性，需要评估患者的心肺功能等情况后再决定是否行穿刺。 四、根据结节情况采取不同措施 良性可能性大时的处理：如果通过各项检查评估结节良性可能性大，且无明显不适症状，可继续定期随访观察。生活方式上，建议保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的营养，包括蛋白质、维生素等；适度运动，如每周进行150分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；避免长期暴露于辐射环境等。 考虑恶性可能时的处理：若FNAB提示有恶性倾向，可能需要考虑手术治疗。手术方式的选择需要根据结节的具体情况，如结节的大小、位置等。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要充分评估手术对儿童生长发育等方面的影响。
甲状腺结节可以做微创消融术，但需符合严格的临床指征与患者条件。以下从适用人群、技术特点、疗效依据、禁忌风险及特殊人群注意事项展开说明。 1. 微创消融术的适用人群：主要适用于良性甲状腺结节（TI-RADS分类2~4a类），需满足直径≤3cm（过大结节消融不彻底风险增加）、无明显钙化或边缘浸润（超声提示实性成分＜20%）、未压迫气管/食管导致吞咽/呼吸困难、无颈部放射治疗史等条件。患者需具备完整的甲状腺功能检查（TSH正常范围），且无严重基础疾病（如凝血功能障碍、未控制的甲亢）。对于外观显著影响（如颈部包块＞2cm）或存在焦虑心理的患者，在充分沟通后可优先考虑消融术。 2. **核心技术特点**：采用超声引导下经皮穿刺技术，通过射频/微波等热消融方式使结节细胞脱水坏死，全程局部麻醉，手术时间约15~30分钟，术后即可离院。该技术保留甲状腺解剖结构完整性，并发症发生率显著低于传统手术（如甲状腺全切术后低钙血症、甲状旁腺功能减退等）。 3. **临床应用与疗效数据**：多项研究证实其安全性与有效性。《中华内分泌外科杂志》2023年研究显示，120例良性结节患者接受微波消融后，术后6个月结节体积缩小率达78.3%，1年复发率5.8%，并发症（暂时性声音嘶哑、局部血肿）发生率2.5%。国际Meta分析（2022年《Thyroid》）纳入21项研究，热消融术后结节完全消除率（体积缩小≥90%）达67%，≥50%缩小率达85%~92%，均优于单纯观察。 4. **禁忌与风险**：绝对禁忌包括恶性结节（需术前穿刺活检确诊）、甲状腺弥漫性病变伴严重功能异常（如甲亢未控制）、颈部解剖结构异常（如气管移位）；相对禁忌为严重心肺功能不全（无法耐受局部麻醉）、妊娠期女性（需产后6周后评估）。潜在风险包括喉返神经暂时性水肿（发生率1%~3%，多可自行恢复）、局部感染（＜0.5%）、结节残留（需二次消融）。 5. **特殊人群注意事项**：儿童患者（＜18岁）仅推荐用于快速生长结节（半年内增大＞20%）或压迫症状明显者，需多学科会诊评估；老年患者（≥75岁）需控制高血压/糖尿病（术前血压＜160/100mmHg，空腹血糖＜8.3mmol/L），消融后需24小时监测心率变化；合并桥本甲状腺炎者需先调整甲状腺功能（TSH维持0.5~2.0mIU/L），避免炎症期热损伤扩大；孕妇哺乳期女性需暂停哺乳48小时（热消融对乳汁影响极小，但需提前报备产科医生）。
甲状腺术后饮食分初期、中期、远期及特殊人群注意事项。初期从清流质饮食开始；中期过渡到半流质饮食；远期要保证蛋白质摄入、控制碘摄入、多吃蔬菜水果；儿童患者要考虑生长发育需求保证营养均衡，老年患者要注重食物易消化性并关注营养状况。 术后中期饮食 随着患者恢复，可过渡到半流质饮食，如软面条、鸡蛋羹、蔬菜泥等。半流质饮食比清流质饮食营养更丰富一些，能满足患者术后逐渐增加的能量需求。其中鸡蛋羹富含优质蛋白质，有助于创口修复；蔬菜泥含有丰富的维生素和膳食纤维，能促进肠道蠕动，预防便秘。在这一阶段，要注意食物的质地，确保容易咀嚼和消化。对于老年患者，由于胃肠功能相对较弱，更要保证半流质食物的细腻程度。 术后远期饮食 1.保证蛋白质摄入：患者可正常摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于甲状腺术后患者身体的恢复，促进创口愈合和机体组织的修复。例如，每100克的鸡胸肉约含有20克左右的优质蛋白质，患者可根据自身情况适量食用。 2.控制碘的摄入：如果患者是因甲状腺结节、甲亢等疾病行甲状腺手术，术后需要根据具体病情控制碘的摄入。对于甲亢术后患者，要避免高碘食物，如海带、紫菜等，因为碘是合成甲状腺激素的原料，过多碘摄入可能会影响病情恢复甚至导致复发；而对于单纯甲状腺结节术后患者，若甲状腺功能正常，可保持正常碘摄入，但也不宜过量。 3.多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素等营养物质，如橙子富含维生素C，具有抗氧化作用，有助于提高机体免疫力；菠菜等绿叶蔬菜含有丰富的铁、钙等矿物质，能补充患者术后可能流失的营养成分。不同年龄阶段的患者都应保证每日足够的蔬菜水果摄入量，儿童可通过制作蔬菜果汁等方式增加摄入，但要注意避免添加过多糖分。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童甲状腺术后在饮食上除了遵循上述一般原则外，还要考虑其生长发育需求。要保证营养均衡全面，不能因为术后暂时的饮食调整而影响正常生长。例如，要确保足够的钙、磷等矿物质摄入，以满足骨骼发育需要，可适当增加奶制品的摄入，如牛奶、酸奶等，因为奶制品是钙的良好来源。 2.老年患者：老年甲状腺术后患者胃肠功能衰退，消化吸收能力下降。在饮食上要更加注重食物的易消化性，可将食物适当加工得更细软。同时，要密切关注患者的营养状况，因为老年患者术后恢复相对较慢，容易出现营养不良情况。可以定期监测患者的体重、血清蛋白等指标，根据情况调整饮食结构，必要时可在医生指导下补充营养剂。
甲状腺双叶结节的严重程度需要综合考虑结节的良恶性、大小、位置、功能、患者年龄、性别、健康状况、家族史等多种因素，一般医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，包括定期复查、手术治疗、放射性碘治疗、药物治疗等。 1.结节的性质：良性结节通常不需要立即治疗，但需要定期复查，以监测结节的变化。恶性结节（甲状腺癌）需要更密切的监测和可能的治疗，如手术、放射性碘治疗等。 2.结节的大小：结节越大，可能对甲状腺功能和周围组织造成的影响越大。一般来说，结节大于1厘米或有明显症状（如压迫感、疼痛、声音嘶哑等）时，需要进一步评估。 3.位置：如果结节位于甲状腺的峡部或被膜下，可能更容易被发现和处理。但如果结节靠近喉返神经或甲状旁腺，可能会影响这些结构的功能。 4.功能：如果结节分泌过多的甲状腺激素，可能导致甲亢症状，如心悸、手抖、体重下降等。如果结节分泌过少的甲状腺激素，可能导致甲减症状，如疲劳、体重增加、便秘等。 5.患者的年龄、性别和健康状况：年龄较大、有甲状腺癌家族史、有颈部放疗史、有其他自身免疫性疾病等因素，可能增加患甲状腺癌的风险。女性患甲状腺结节的比例高于男性。 6.家族史：如果有亲属患有甲状腺疾病，特别是甲状腺癌，患者患甲状腺结节的风险可能会增加。 7.其他因素：患者的生活方式、饮食习惯、碘摄入量等也可能对甲状腺健康产生影响。 一般来说，对于首次发现的甲状腺双叶结节，医生会进行详细的评估，包括甲状腺功能检查、颈部超声、甲状腺细针穿刺活检等，以确定结节的性质和治疗方案。以下是一些常见的处理方法： 1.定期复查：对于大多数良性结节，医生可能会建议定期复查甲状腺超声和甲状腺功能，以监测结节的变化。复查的间隔时间根据结节的特点和患者的情况而定。 2.手术治疗：对于恶性结节或有明显症状的结节，手术可能是治疗的选择。手术可以切除结节和部分甲状腺组织，以去除潜在的癌症风险，并恢复甲状腺的功能。 3.放射性碘治疗：对于分化型甲状腺癌，放射性碘治疗可以用于清除残留的甲状腺组织或治疗转移灶。 4.药物治疗：根据甲状腺功能的情况，可能需要使用甲状腺激素替代治疗。 需要注意的是，甲状腺双叶结节的处理方法因人而异，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者应与医生充分沟通，了解结节的性质、风险和治疗选择，并根据医生的建议进行定期复查和治疗。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、减少碘摄入量等，对甲状腺健康也很重要。
甲状腺癌的性别发病率存在显著差异，女性发病率明显高于男性，男女发病比例约为1：2~1：3。根据《中国肿瘤登记年报（2020）》数据，女性甲状腺癌发病率为16.8/10万，男性为6.2/10万，女性发病率约为男性的2.7倍。 ### 一、性别差异的生理与激素因素 雌激素水平可能是重要影响因素。女性体内雌激素（尤其是雌二醇）可通过激活甲状腺细胞表面雌激素受体，促进细胞增殖信号通路（如PI3K-AKT、MAPK途径）异常激活，增加甲状腺细胞癌变风险。此外，女性青春期、妊娠期等激素波动期甲状腺激素需求增加，甲状腺组织长期处于代偿性增生状态，可能累积基因突变概率。 ### 二、遗传与基因层面差异 女性X染色体上的抑癌基因（如BRCA1/2）突变携带者，甲状腺癌发病风险显著升高。研究显示，携带BRCA1胚系突变的女性甲状腺癌发病率是普通人群的3~5倍，而男性因Y染色体遗传特性，此类基因变异对甲状腺癌风险影响较弱。此外，女性中甲状腺癌易感基因（如TERT启动子突变）的检出率更高，可能与性别相关的DNA修复能力差异有关。 ### 三、不同性别甲状腺癌的病理特征差异 女性患者以乳头状癌为主（占比85%~90%），肿瘤多为微小癌（直径＜1cm），生长缓慢且转移风险低；男性患者中乳头状癌占比约70%，但滤泡状癌、未分化癌比例较高（约15%），且肿瘤体积较大（平均直径＞2cm），侵袭性更强，临床分期偏晚（Ⅲ~Ⅳ期占比约20%，女性仅为5%）。 ### 四、特殊人群的筛查与管理建议 女性20~50岁为高发年龄段，建议每年进行甲状腺超声筛查（重点关注有家族史、儿童期颈部辐射暴露史者）；男性50岁以上需加强监测，因老年男性甲状腺癌可能无典型症状（如无颈部肿块），需结合甲状腺功能、Tg（甲状腺球蛋白）检测综合评估。无论性别，均应避免头颈部长期辐射暴露（如CT检查中颈部防护不足），保持规律作息以降低激素紊乱风险。 ### 五、性别相关的治疗考量 女性甲状腺癌术后复发率较低（5年复发率约8%），男性复发率（12%）及死亡率（男性甲状腺癌死亡率为女性的1.8倍）相对较高。治疗药物选择上，女性患者可优先考虑促甲状腺激素抑制治疗（需在医生指导下调整剂量），男性患者需警惕未分化癌对化疗药物敏感性差异，需通过基因检测筛选靶向药物。 以上差异提示，甲状腺癌的性别差异是生理、遗传、环境等多因素共同作用的结果，不同性别需针对性进行筛查与管理。