吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺癌患者生存时间受病理类型、临床分期、治疗情况、年龄等因素影响，不同病理类型预后有别，临床分期早则生存时间长，手术及综合治疗可改善预后，儿童和青少年及老年患者治疗各有特点需兼顾相关方面。 甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等不同病理类型，其中乳头状癌和滤泡状癌预后相对较好，髓样癌次之，未分化癌预后最差。 病理类型与生存时间 乳头状癌：是最常见的类型，占甲状腺癌的大部分。若能早期发现并规范治疗，多数患者预后良好，10年生存率较高。据相关研究，早期乳头状癌患者经过合理治疗后，5年生存率可接近90%以上，且很多患者可以长期生存，生存时间接近正常人。 滤泡状癌：预后稍逊于乳头状癌，但整体也较好。其5年生存率也较高，具体生存情况与肿瘤大小、有无转移等因素有关。 髓样癌：预后相对乳头状癌和滤泡状癌要差一些。不过早期髓样癌患者经手术等治疗后，生存时间也较为可观。 未分化癌：是高度恶性的肿瘤，预后极差，患者生存时间很短，多数在确诊后一年内死亡。 临床分期与生存时间 早期（I期、II期）：肿瘤较局限，未发生远处转移。早期乳头状癌和滤泡状癌患者经过手术等治疗后，生存时间较长，很多患者可以生存10年甚至更久，生活质量也较高。 中晚期（III期、IV期）：肿瘤有一定程度的进展，可能出现区域淋巴结转移甚至远处转移。此时患者的生存时间会受到较大影响，但具体生存时间也因个体差异以及治疗情况而异。例如，有区域淋巴结转移的患者经过规范治疗后，5年生存率会低于早期患者，但通过积极治疗仍可延长生存时间。 治疗情况与生存时间 手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗手段。规范的手术切除可以极大地改善患者预后。对于早期甲状腺癌，完整的肿瘤切除能够显著提高患者的生存几率。例如，早期乳头状癌患者行甲状腺癌根治性手术联合必要的淋巴结清扫后，生存时间得到有效保障。 综合治疗：除手术外，根据病情可能还需要进行放射性碘治疗、内分泌治疗等。例如，乳头状癌和滤泡状癌患者如果有高危复发因素，如肿瘤侵犯包膜、有淋巴结转移等，术后可能需要进行放射性碘治疗，以清除残留的甲状腺组织和可能存在的转移灶，提高生存率。内分泌治疗通过服用甲状腺素片抑制促甲状腺激素分泌，从而降低甲状腺癌复发风险，有利于患者长期生存。 年龄因素与生存时间 儿童和青少年甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌多为乳头状癌，总体预后较好，但需要关注长期生存质量，因为治疗可能会对生长发育等产生影响。不过多数儿童甲状腺癌患者经规范治疗后生存时间较长。 老年甲状腺癌患者：老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗耐受性等方面可能存在挑战。但如果肿瘤为低危类型，规范治疗后生存时间也可较为理想。不过需要充分评估患者的身体状况，选择合适的治疗方案。 特殊人群方面，比如儿童甲状腺癌患者，在治疗时除了关注肿瘤本身的控制，还需重视治疗对儿童生长发育、内分泌功能等的影响，要在治疗肿瘤和保障儿童正常生长发育之间找到平衡。老年患者治疗时要充分考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，选择相对温和但有效的治疗方式，同时要加强对老年患者的护理和支持治疗，提高其生存期间的生活质量。
甲状腺结节通过病史采集（询问相关病史、关注不同年龄性别特点）、体格检查（触诊结节情况）、超声检查（评估超声特征、行FNAC）、实验室检查（甲状腺功能及自身抗体检查）、核素扫描（分热温冷结节判断）、CT及MRI检查（特殊情况时）等综合手段确诊，诊断时需考虑患者多因素影响来判断结节良恶性等情况。 一、病史采集 详细询问患者的相关病史，包括既往是否有甲状腺疾病史、头颈部放射治疗史等。例如，有头颈部放射治疗史的患者发生甲状腺结节的风险相对较高。不同年龄、性别患者甲状腺结节的特点可能有所不同，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，女性患甲状腺结节的概率一般高于男性等情况都需要在病史采集中关注。 二、体格检查 医生会对甲状腺进行触诊，了解结节的大小、数目、质地、活动度、与周围组织的关系等。比如，质地坚硬、固定不动的结节恶性可能性较大。 三、超声检查 1.超声特征评估 超声是诊断甲状腺结节最常用的影像学检查方法。通过超声可以观察结节的大小、形态、边界、回声、钙化等情况。一般来说，实性低回声结节、结节边界不清、形态不规则、微钙化等超声表现提示结节有恶性可能。例如，有研究表明，甲状腺结节内若存在微钙化，恶性风险明显增加。不同年龄人群甲状腺结节在超声下的表现可能有差异，儿童甲状腺结节超声检查时更要关注其恶性相关特征。 2.超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC） 对于超声怀疑恶性的结节，可在超声引导下进行FNAC。这是一种获取细胞样本进行病理检查的方法，通过分析细胞形态来判断结节的良恶性。其准确性较高，能为明确结节性质提供重要依据。在操作过程中，要考虑患者的配合度等情况，对于儿童等特殊人群要更加轻柔操作以减少不适。 四、实验室检查 1.甲状腺功能检查 检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以判断甲状腺功能是否正常。如果甲状腺结节合并甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，需要进一步评估结节与甲状腺功能异常的关系。不同年龄患者甲状腺功能的正常范围略有不同，例如儿童的甲状腺功能指标与成人有所差异，在解读检查结果时要考虑年龄因素。 2.甲状腺自身抗体检查 检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等，因为自身免疫性甲状腺疾病与甲状腺结节的发生可能相关。 五、核素扫描 对于甲状腺结节，还可进行核素扫描，如甲状腺静态显像。根据结节对放射性核素的摄取能力分为热结节、温结节和冷结节。一般来说，热结节多为良性，冷结节恶性概率相对较高，但也有例外情况，需要结合其他检查综合判断。 六、CT及MRI检查 在某些情况下，如怀疑结节有周围组织侵犯或需要更详细了解结节与周围结构关系时，可能会进行CT或MRI检查。这些检查可以提供更清晰的结节形态及与周围组织的解剖关系等信息，但一般不作为甲状腺结节的首选检查方法。 通过以上病史采集、体格检查、超声及相关实验室、影像学检查等综合手段来确诊甲状腺结节，在整个诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对甲状腺结节诊断的影响，以准确判断结节的良恶性等情况。
甲状腺结节早期需通过超声检查初步判断结节情况，结合甲状腺功能检查评估功能状态，再根据结节性质采取不同措施。良性结节可定期随访观察，合并甲亢或甲减时分别针对性处理；恶性结节首选手术治疗，无法完全切除等情况需结合其他辅助治疗，治疗需综合多因素采取个体化方案。 一、评估与诊断 1.超声检查：是甲状腺结节早期常用的检查方法，可初步判断结节的大小、数量、位置、形态（如边界是否清晰、有无包膜、内部回声等）、血流情况等。一般来说，甲状腺结节超声报告中的一些指标有重要意义，比如低回声结节相对高回声结节更有可能是恶性的；结节内若有沙粒样钙化，也提示恶性风险增加。不同年龄、性别人群甲状腺结节超声表现可能有差异，比如年轻女性甲状腺结节相对多见，但多数为良性；老年人群甲状腺结节检出率高，但需更细致评估良恶性。生活方式方面，长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺状态，有甲状腺疾病家族史的人群需更密切监测。 2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平测定。若TSH降低，要警惕甲状腺结节合并甲状腺功能亢进的可能；若TSH升高，需关注是否存在甲状腺功能减退相关情况。对于有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，甲状腺功能异常可能会对基础疾病产生影响，需综合评估。 二、根据结节性质采取不同措施 （一）良性结节的处理 1.定期随访观察：如果结节经评估为良性，且无明显症状，结节较小（直径一般小于1-2厘米左右，具体需结合临床判断），可定期进行超声复查，通常建议3-6个月复查一次超声，观察结节大小、形态等变化情况。对于不同年龄人群，随访频率可适当调整，比如儿童良性甲状腺结节可能需要更密切观察，因为儿童甲状腺处于生长发育阶段；老年人群若身体状况较差，可根据具体情况适当延长随访间隔，但要关注结节有无异常变化。生活方式上，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等有助于维持甲状腺健康。 2.针对合并甲状腺功能异常的处理： 合并甲亢：若良性结节合并甲亢，可根据病情采取相应措施，如使用抗甲状腺药物（但不具体指导剂量等），同时监测甲状腺功能变化。对于有基础疾病的患者，使用药物需更谨慎评估，避免对基础疾病产生不良影响。 合并甲减：若良性结节合并甲减，可考虑适当补充甲状腺激素（不具体指导药物及剂量），并定期复查甲状腺功能，调整治疗方案。 （二）恶性结节的处理 1.手术治疗：如果结节经评估高度怀疑或确诊为恶性，通常首选手术治疗。手术方式需根据结节的具体情况等决定，如甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复可能有差异，比如儿童患者手术需充分考虑对生长发育的影响，老年患者需评估心肺等重要脏器功能以确保手术安全。 2.其他辅助治疗：如果手术无法完全切除或有其他特殊情况，可能需要结合放射性碘治疗、内分泌治疗等（具体治疗方案需根据患者具体病情制定）。例如，放射性碘治疗适用于某些分化型甲状腺癌术后的辅助治疗等情况，但要考虑不同年龄人群对放射性碘治疗的耐受及后续影响等。 总之，甲状腺结节早期治疗需综合评估结节性质、患者具体情况等多方面因素，采取个体化的治疗方案。
甲状腺是否要动手术需综合多因素判断，如甲状腺结节性质（良性结节大或迅速增大、恶性结节通常需手术）、患者年龄（儿童恶性概率高更倾向评估手术，老年需权衡风险）和性别（非关键因素依结节情况定）、甲亢药物治疗不佳或合并压迫等情况、特殊人群（妊娠期女性恶性结节需合适阶段手术、甲亢权衡药物与手术风险，儿童甲状腺结节体积大影响外观或压迫需考虑手术且注重减少对生长发育影响）。 一、甲状腺结节相关情况 1.结节性质判断 良性结节：如果甲状腺结节是良性的，且没有引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），一般先进行观察。但如果结节较大（直径大于4厘米），压迫周围组织，或者结节在随访过程中迅速增大，也可能需要手术。例如，一些体积较大的良性结节可能会对气管、食管等造成明显压迫，影响患者的正常呼吸和进食功能，此时手术就成为必要的选择。 恶性结节：对于甲状腺恶性结节（甲状腺癌），通常需要手术治疗。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌，早期诊断的乳头状癌通过手术切除后预后较好。手术方式一般根据肿瘤的情况选择甲状腺叶切除或甲状腺全切等。 2.患者年龄与性别影响 年龄：儿童甲状腺结节相对恶性概率较高，所以儿童甲状腺结节一旦发现，更倾向于积极评估手术可能性。而老年患者如果合并多种基础疾病，手术风险相对较高，需要更谨慎评估手术收益与风险比。例如，老年患者心肺功能较差，手术对心肺功能的影响需要充分考量，如果甲状腺结节为良性且无明显症状，可能更倾向于保守观察；但如果是恶性结节，也需要在充分评估风险后决定是否手术。 性别：一般来说性别本身不是决定甲状腺是否手术的关键因素，但女性甲状腺疾病的发病情况可能与激素水平等有关。比如在甲状腺结节的发生率上，女性相对稍高，但这不是决定手术的直接依据，还是要根据结节的具体情况来判断。 二、甲状腺功能亢进相关情况 1.药物治疗效果不佳 对于甲状腺功能亢进（甲亢）患者，如果经过规范的抗甲状腺药物治疗后复发，或者药物治疗依从性差，不能坚持服药等情况，手术是一种治疗选择。例如，一些患者服用抗甲状腺药物后出现严重的药物不良反应，无法继续用药，此时手术可能是控制甲亢的有效手段。 2.与其他疾病的关联 甲亢合并甲状腺肿大明显，压迫周围组织，或者合并甲状腺结节怀疑恶性等情况时，也需要手术治疗。甲亢患者甲状腺肿大严重可能会影响颈部外观，同时压迫气管等，手术可以解除压迫并控制甲亢病情。 三、特殊人群情况 1.妊娠期女性 妊娠期甲状腺疾病需要特别谨慎处理。如果妊娠期发现甲状腺结节，需要评估结节性质。如果是恶性结节，需要在合适的妊娠阶段考虑手术，因为甲状腺癌在妊娠期可能会有进展风险；如果是甲亢，需要权衡药物治疗与手术治疗的风险，因为抗甲状腺药物可能对胎儿有一定影响，而手术也有一定的流产等风险，需要多学科会诊后决定。 2.儿童患者 儿童甲状腺疾病相对复杂。例如儿童甲状腺结节，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺手术需要考虑对甲状腺功能的影响以及对颈部生长发育的影响。如果是良性结节但体积较大影响外观或压迫周围组织，也需要手术，手术方式的选择会更注重尽量减少对儿童生长发育的不良影响。
甲状腺结节边界欠清是超声等检查对结节形态的描述，可能提示恶变倾向但非绝对，需通过超声弹性成像、超声造影、细针穿刺活检等评估，不同人群如儿童、育龄女性、老年人群中其特点及应对不同，需综合多种检查和患者具体情况明确结节性质以采取合适措施。 一、甲状腺结节边界欠清的含义及可能提示 甲状腺结节边界欠清是超声检查等影像学检查中对甲状腺结节形态的一种描述。边界欠清可能提示结节的性质相对复杂，比如有恶变倾向的甲状腺癌，癌组织可能呈浸润性生长，导致与周围正常甲状腺组织的界限不清晰；但也不一定就是恶性，一些良性结节，如炎症性结节等也可能出现边界欠清的情况。 二、评估甲状腺结节边界欠清严重程度的相关检查 1.超声弹性成像 通过超声弹性成像可以初步判断结节的硬度等情况，一般来说，恶性结节通常弹性相对较硬，弹性成像表现可能有一定特征，但这只是辅助判断。例如，恶性结节在弹性成像上多表现为相对硬的区域，而良性结节弹性相对软一些，但这不是绝对的诊断依据。 2.超声造影 超声造影能够更清晰地显示结节的血流情况等，有助于判断结节的血供等特征。恶性结节往往血供相对丰富，通过超声造影可以更细致地观察结节内部及周边的血流状况，不过这也需要结合其他检查综合判断。 3.细针穿刺活检（FNAB） 这是比较重要的明确结节性质的检查方法。通过细针穿刺结节获取细胞等组织进行病理学检查，是判断甲状腺结节良恶性的金标准。如果FNAB提示为恶性，那么相对来说情况就比较严重，需要进一步的治疗等；如果是良性，那么相对情况可能没那么严重，但也需要根据具体的良性结节情况进行相应处理，如定期复查等。 三、不同人群中甲状腺结节边界欠清的特点及应对 1.儿童 儿童出现甲状腺结节边界欠清时，由于儿童甲状腺组织相对较嫩等特点，恶性的可能性相对成人可能有不同的概率情况，但一旦发现边界欠清的甲状腺结节，需要更加谨慎评估。因为儿童时期甲状腺如果发生恶性病变，对生长发育等影响可能更大，所以更需要及时进行包括FNAB等检查来明确性质，以便尽早采取合适的措施。 2.育龄女性 育龄女性发现甲状腺结节边界欠清时，需要考虑到妊娠等特殊情况。因为妊娠期间身体内分泌等变化可能会影响甲状腺结节的情况。在评估时要综合考虑妊娠对甲状腺功能等的影响，以及甲状腺结节本身的情况。如果考虑可能为恶性，在妊娠不同阶段处理方式有所不同，需要多学科协作来制定合适的方案；如果是良性，也要考虑妊娠过程中结节可能的变化等情况，定期进行超声等检查监测。 3.老年人群 老年人群出现甲状腺结节边界欠清时，要考虑到老年人身体机能衰退等因素。老年人可能合并多种基础疾病，在评估结节性质时，除了考虑恶性可能外，还要考虑其身体对手术等治疗的耐受情况。如果考虑为恶性，手术等治疗的风险相对较高，需要综合评估患者的全身状况来决定是否进行手术等干预措施；如果是良性，也要根据结节的大小、症状等情况来决定随访还是采取其他相对温和的处理方式。 总之，甲状腺结节边界欠清不能单纯判断严重程度，需要结合多种检查以及患者的具体情况进行综合评估，以明确结节性质，从而采取合适的应对措施。