吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺恶性肿瘤包括多种病理类型，多数可治但预后与病理类型、分期等相关。甲状腺乳头状癌、滤泡状癌早期预后较好，未分化癌预后差；肿瘤分期、病理类型、年龄、治疗是否规范等影响预后；儿童和老年患者有其特殊情况，早期诊断、规范治疗是提高治愈率和改善预后关键。 一、不同病理类型甲状腺恶性肿瘤的预后情况 甲状腺乳头状癌：这是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的绝大多数。如果是早期的甲状腺乳头状癌，经过手术等治疗后，预后通常非常好，10年生存率可达90%以上。其肿瘤生长相对缓慢，转移发生相对较晚，通过规范的手术切除（如甲状腺癌根治术等），很多患者可以长期生存，甚至不影响寿命。不过，如果是晚期的甲状腺乳头状癌，出现了远处转移等情况，预后会相对变差，但通过综合治疗也有一定的生存机会。 甲状腺滤泡状癌：其预后也相对较好，早期患者手术治疗效果较好，5年生存率较高。对于有血管侵犯的滤泡状癌，复发和转移的风险相对增加，但经过合适的治疗，仍有较高的治愈率。 甲状腺未分化癌：这是一种高度恶性的肿瘤，预后很差。因为其进展迅速，容易发生远处转移，确诊时往往已经是晚期，治疗效果不佳，患者的生存期较短，平均生存时间可能只有几个月到一年左右。 二、影响甲状腺恶性肿瘤预后的因素 肿瘤分期：肿瘤发现得越早，处于早期阶段，治疗效果越好，治愈率越高。例如早期甲状腺癌通过手术等治疗后，复发的概率低。而晚期甲状腺癌已经有了周围组织的侵犯或远处转移，治疗难度增大，预后相对较差。 病理类型：不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤生物学行为不同，如甲状腺未分化癌恶性程度高，预后差；甲状腺乳头状癌等相对恶性程度低，预后较好。 年龄因素：对于甲状腺乳头状癌等，年轻患者相对老年患者预后可能更好一些。因为年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性等可能更优。但这也不是绝对的，还需要结合具体的病情等综合判断。 治疗是否规范：规范的治疗是影响预后的重要因素。比如手术是否彻底，是否按照规范进行了淋巴结清扫等；术后是否根据病情需要进行了合适的辅助治疗（如甲状腺乳头状癌术后可能需要甲状腺素抑制治疗等）。如果治疗不规范，可能导致肿瘤复发等，影响预后。 三、特殊人群甲状腺恶性肿瘤的情况 儿童甲状腺恶性肿瘤：儿童甲状腺癌相对少见，但一旦发生，需要特别关注。儿童甲状腺癌中乳头状癌相对多见，其治疗原则与成人相似，但需要考虑儿童的生长发育等因素。手术时要尽量保留正常的甲状腺组织，以避免影响儿童的甲状腺功能和生长发育。术后的随访也需要更加密切，因为儿童处于生长发育阶段，肿瘤复发等情况可能对其影响更大。 老年甲状腺恶性肿瘤患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等。在治疗时需要充分评估患者的全身状况，手术风险相对较高。治疗方案的选择需要更加谨慎，要在治疗肿瘤和保障患者生活质量之间找到平衡。例如对于身体状况较差、无法耐受大型手术的老年晚期甲状腺癌患者，可能更多采用保守治疗等方式来缓解症状，提高生活质量。 总体而言，甲状腺恶性肿瘤的预后情况差异较大，早期诊断、规范治疗是提高治愈率和改善预后的关键。如果怀疑患有甲状腺恶性肿瘤，应及时就医，进行规范的检查和治疗。
甲状腺结节对人体的影响多方面，包括影响甲状腺功能，如导致甲状腺激素分泌异常，在不同人群中引发不同后果；会压迫周围组织，压迫气管可致呼吸困难等，压迫食管会造成吞咽困难，压迫喉返神经会引起声音嘶哑等；存在恶变风险，虽多数为良性但有一定恶变几率，部分高危人群风险更高；还会给患者带来心理负担，引发焦虑恐惧等情绪及社交障碍问题。 一、影响甲状腺功能 1.甲状腺激素分泌异常：甲状腺结节可能会影响甲状腺的正常结构和功能，导致甲状腺激素分泌过多或过少。当结节具有自主分泌甲状腺激素的功能时，可引起甲状腺功能亢进，患者会出现代谢加快、心慌、手抖、多汗、消瘦、烦躁等症状。相反，如果结节破坏了正常的甲状腺组织，可能导致甲状腺功能减退，出现代谢减慢、乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退等症状。 2.特殊人群影响：老年人对甲状腺激素变化的耐受性较差，甲状腺功能异常可能会加重心脏负担，诱发或加重心血管疾病。孕妇甲状腺功能异常会影响胎儿的正常发育，尤其是胎儿的神经系统发育，增加早产、流产、低体重儿等风险。儿童甲状腺功能异常会影响生长发育和智力发育。对于有心血管疾病病史的患者，甲状腺功能亢进可能会导致心律失常、心力衰竭等严重并发症。 二、压迫周围组织 1.压迫气管：较大的甲状腺结节可能会压迫气管，导致气管狭窄、移位。患者会出现呼吸困难、喘息等症状，尤其是在活动后或夜间睡眠时症状可能会加重。长期的气管压迫还可能导致气管软化，增加窒息的风险。 2.压迫食管：当结节压迫食管时，患者会出现吞咽困难的症状，进食固体食物时更为明显。这会影响患者的营养摄入，导致体重下降、营养不良等问题。 3.压迫喉返神经：喉返神经受到压迫会导致声音嘶哑、发音困难。如果喉返神经受损严重，可能会引起声带麻痹，导致呼吸困难。对于从事教师、歌手等职业的人群，声音嘶哑会严重影响其工作和生活。 三、恶变风险 1.甲状腺癌的发生：虽然大多数甲状腺结节是良性的，但仍有一定的恶变几率。甲状腺癌是一种严重的疾病，如果不及时治疗，癌细胞可能会转移至颈部淋巴结、肺部、骨骼等部位，影响患者的生存质量和生存期。甲状腺癌的病理类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中未分化癌的恶性程度较高，预后较差。 2.高危因素：有甲状腺癌家族史、童年时期颈部接受过放射治疗、长期暴露于辐射环境、结节生长迅速、质地硬、活动度差等因素的人群，甲状腺结节恶变的风险相对较高。对于这些高危人群，需要定期进行甲状腺超声检查和细针穿刺活检，以便早期发现恶变并及时治疗。 四、心理负担 1.焦虑和恐惧：患者得知自己患有甲状腺结节后，往往会担心结节是否为恶性，是否会对身体造成严重危害，从而产生焦虑、恐惧等心理问题。这些不良情绪会影响患者的睡眠、食欲和生活质量，长期的心理压力还可能导致免疫力下降，加重病情。 2.社交障碍：甲状腺结节可能会导致颈部外观改变，尤其是较大的结节会使颈部明显增粗，影响患者的外貌形象。这可能会使患者产生自卑心理，不愿意参加社交活动，从而影响其社交关系和心理健康。对于青少年患者，颈部外观的改变可能会导致其在学校受到同学的嘲笑和歧视，影响其自尊心和自信心的建立。
男性甲状腺结节大多为良性，并非一出现结节就为癌，因甲状腺结节普遍性质多为良性，且存在媒体片面报道等致男性误认癌的误区，可通过超声检查初步筛选、穿刺活检明确良恶性来鉴别，男性还需注意年龄、生活方式、病史等因素对甲状腺结节的影响，应正确认识并规范检查管理甲状腺健康。 一、男性甲状腺结节不等于癌的原因-甲状腺结节的普遍性质 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。大部分甲状腺结节为良性，男性出现甲状腺结节并不意味着就是癌，这是因为甲状腺结节的发生是多因素综合作用的结果，而其中良性结节占比较大。例如，单纯性甲状腺肿可表现为甲状腺结节，这是由于碘摄入异常等因素导致甲状腺代偿性增生形成结节，多数为良性。 二、可能导致男性误将甲状腺结节认为是癌的误区来源-认知偏差与信息误导 1.媒体等渠道的片面报道：部分媒体可能会过度渲染甲状腺结节与癌的关联，没有充分说明大部分甲状腺结节是良性的情况，导致公众产生误解。男性可能因接触到不全面的信息，而错误地认为自己的甲状腺结节就是癌。 2.对甲状腺疾病知识的缺乏：男性自身对甲状腺疾病的认识不足，不了解甲状腺结节的良恶性判断需要通过多种检查手段，如超声、穿刺活检等，而仅仅根据自己摸到结节就主观认为是癌。 三、甲状腺结节良恶性的鉴别方法-依靠医学检查 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节最常用的方法。通过超声可以观察结节的大小、形态、边界、回声等特征。一般来说，良性结节通常边界清晰、形态规则、回声均匀；而恶性结节可能边界不清、形态不规则、有微钙化等表现。例如，研究表明，超声下恶性结节的微钙化发生率较高，通过超声检查可以初步筛选甲状腺结节的良恶性。 2.穿刺活检：对于超声怀疑恶性的结节，穿刺活检是明确结节性质的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞等组织进行病理检查，能够准确判断结节是良性还是恶性。这是目前诊断甲状腺结节良恶性的金标准。 四、男性甲状腺结节需注意的情况-自身健康管理 1.年龄因素：不同年龄的男性甲状腺结节良恶性概率有所不同。一般来说，儿童时期的甲状腺结节恶性概率相对较高，而成年男性的甲状腺结节多数为良性，但也不能忽视，仍需进行规范的检查。例如，儿童甲状腺结节中恶性的比例约为5-10%，而成年男性甲状腺结节恶性比例约为5-15%左右，但这只是大致范围，具体还需结合其他检查。 2.生活方式因素：长期熬夜、精神压力大等不良生活方式可能会影响甲状腺的功能，但目前并没有直接证据表明生活方式会直接导致甲状腺结节一定是癌，不过不良生活方式可能会影响甲状腺结节的进一步发展。男性应保持规律的作息和良好的心态，有助于维持甲状腺的健康。 3.病史因素：如果男性有头颈部放射史，那么其甲状腺结节恶性的风险会增加。因为辐射是甲状腺癌的一个明确危险因素，有头颈部放射病史的男性在发现甲状腺结节时，需要更加警惕，及时进行详细的检查以明确结节性质。 总之，男性出现甲状腺结节不必惊慌失措地认为就是癌，应正确认识甲状腺结节的普遍良性特点，通过规范的医学检查来明确结节性质，并根据自身的年龄、生活方式、病史等因素综合管理甲状腺健康。
甲状腺结节手术是否进行并非仅由大小决定。一般结节直径大于4cm且产生压迫症状，即便为良性也考虑手术；有高度恶性可能，即便结节小也常建议手术；高功能腺瘤引起甲亢且保守治疗不佳，即便结节小也会考虑手术。不同人群也有不同注意事项，儿童和青少年可疑恶性结节应积极评估手术，要减少辐射暴露并密切随访甲状腺功能；孕妇手术时机需谨慎选择，良性无压迫症状建议产后评估，高度怀疑恶性且有进展可在孕中期评估决定，手术前后密切监测甲状腺功能；老年人良性无明显症状可观察，严重压迫症状需综合评估后决定，术后加强护理；有基础疾病人群术前要积极控制基础疾病以降低手术风险和术后并发症发生率。 一、甲状腺结节手术治疗的大小相关因素 1.一般情况 甲状腺结节手术并非单纯依据大小决定。通常，若结节直径大于4cm，且产生压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引发吞咽困难、压迫喉返神经造成声音嘶哑等，此时即便结节为良性，也需考虑手术切除。因为较大结节产生的压迫会严重影响患者生活质量及相关器官功能。 2.恶性风险考量 若甲状腺结节经评估有高度恶性可能，即便结节较小，也可能需手术。例如，细针穿刺活检等检查提示结节为恶性，或者结节存在超声特征如低回声、边界不清、纵横比大于1、微小钙化等，哪怕结节直径小于1cm，也常建议手术。这是由于恶性结节具有侵袭和转移特性，早手术能提高治愈率，减少转移风险。 3.特殊功能结节 对于高功能腺瘤，也就是能自主分泌甲状腺激素引起甲亢症状的结节，即便结节较小，若甲亢症状经药物等保守治疗效果不佳，也会考虑手术。因为持续的甲状腺激素异常分泌会对心脏、骨骼等多系统造成损害。 二、不同人群注意事项 1.儿童和青少年 儿童及青少年甲状腺结节恶性比例相对较高，一旦发现可疑恶性结节，应更积极评估是否手术。这是因为儿童处于生长发育阶段，恶性肿瘤进展可能更快，对生长发育影响更大。且儿童甲状腺对射线更敏感，手术时要尽量减少颈部不必要辐射暴露，同时术后需密切随访甲状腺功能，因为手术可能影响甲状腺激素分泌，进而影响生长发育。 2.孕妇 孕期发现甲状腺结节，手术时机需谨慎选择。孕早期手术可能增加流产风险，孕晚期手术可能诱发早产。若结节为良性且无明显压迫等症状，一般建议产后再评估手术。若结节高度怀疑恶性且有进展，可在孕中期（1624周）相对安全时段，由多学科团队评估后决定是否手术。手术前后需密切监测甲状腺功能，因孕期甲状腺激素需求变化大，维持甲状腺功能正常对胎儿发育至关重要。 3.老年人 老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差。若甲状腺结节为良性且无明显症状，可密切观察。但如果结节导致严重压迫症状，影响生活质量，即便手术风险较高，也需综合评估心肺功能、基础疾病等情况，权衡利弊后决定是否手术。术后要加强护理，预防肺部感染、血栓形成等并发症。 4.有基础疾病人群 对于合并有心脏病、糖尿病等基础疾病患者，手术前需积极控制基础疾病。例如，糖尿病患者术前要将血糖控制在合理范围，减少术后感染风险；心脏病患者要评估心脏功能能否耐受手术。因手术应激可能加重基础疾病，增加手术风险和术后并发症发生率。
多发性甲状腺囊腺瘤严重程度需综合多方面因素判断，多数良性者若肿瘤小且无明显压迫症状等相对不严重，定期随访观察即可；部分存在恶变风险，若恶变则情况严重，恶变受肿瘤生长速度、边界、形态、微小钙化等因素影响，恶变后会因患者个体情况不同产生不同影响，发现后应及时就医规范随访或治疗。 一、良性情况分析 1.对机体功能影响 当多发性甲状腺囊腺瘤体积较小时，通常不会压迫周围组织器官，如气管、食管、喉返神经等，患者可能无明显症状，对甲状腺功能的影响也较小，一般不影响正常的生活、工作和机体的基本代谢功能等。例如，一些体积非常小的多发性甲状腺囊腺瘤患者，甲状腺激素分泌处于正常范围，可像健康人一样进行日常活动，如正常工作、运动等。 对于不同年龄人群，儿童时期发现的多发性甲状腺囊腺瘤，由于其处于生长发育阶段，虽然多数为良性，但也需要密切关注其生长变化情况，因为甲状腺对儿童生长发育中的代谢、神经系统发育等有重要作用，较小的肿瘤变化也可能在一定程度上影响儿童的生长发育进程，但如果是非常小且稳定的良性肿瘤，相对而言严重程度也相对较低。而老年人群体中，若多发性甲状腺囊腺瘤为良性且无明显症状，其严重程度主要取决于肿瘤是否会随时间发生不良变化，若长期稳定则严重程度相对可控。 2.观察与随访 对于明确为良性的多发性甲状腺囊腺瘤，一般建议定期进行甲状腺超声检查，观察肿瘤的大小、形态、边界等变化情况。通常每3-6个月进行一次超声检查评估。例如，通过超声可以清晰观察到肿瘤内囊液情况、是否有分隔等，若肿瘤在多次随访中大小无明显变化，边界清晰，形态规则，则提示病情相对稳定，严重程度较低。 二、恶变风险及严重情况 1.恶变相关因素 多发性甲状腺囊腺瘤存在一定的恶变概率，一些因素可能增加恶变风险，如肿瘤生长速度突然加快、肿瘤边界不清、形态不规则、超声提示有微小钙化等。例如，若在随访过程中发现肿瘤体积在短时间内明显增大，或者超声检查发现肿瘤内有微小钙化灶，这时候需要高度警惕恶变可能。 不同性别方面，目前并没有明确证据表明性别对多发性甲状腺囊腺瘤恶变风险有显著不同的影响，但在临床观察中，总体恶变风险是需要综合多种因素判断的。对于有恶变倾向的多发性甲状腺囊腺瘤，其严重程度会显著增加，因为甲状腺癌若不及时治疗，会发生转移等情况，影响患者的重要脏器功能，如转移至肺部可影响呼吸功能，转移至骨骼可导致骨痛、骨折等，严重威胁患者生命。 2.恶变后的影响 年龄较大的患者在发生多发性甲状腺囊腺瘤恶变后，由于身体各脏器功能相对减退，对手术等治疗的耐受能力可能较差，术后恢复相对较慢，而且肿瘤转移等情况可能更快进展。而儿童患者发生恶变后，因其处于生长发育阶段，甲状腺癌的治疗可能会对其生长发育、内分泌功能等产生更广泛的影响，需要更谨慎且全面地制定治疗方案，以在治疗肿瘤的同时最大程度减少对儿童生长发育等的不良影响。 总之，多发性甲状腺囊腺瘤的严重程度不能一概而论，需要结合肿瘤的性质、大小、生长变化情况以及患者的个体情况等多方面综合判断，对于发现的多发性甲状腺囊腺瘤应及时就医，遵循医生的建议进行规范的随访或治疗。