主任饶本强

饶本强主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科

个人简介

简介:

饶本强,男,主任医师,中山大学博士/耶鲁大学博士后,博士生导师,著名肿瘤外科专家、肿瘤中西医结合治疗专家,师从中国结直肠外科首席专家汪建平教授、中国结直肠外科创始人张胜本教授、诺贝尔医学奖得主lihartwell教授,2004年参加联合国首批利比里亚维和部队,获2枚联合国和平勋章。首创肿瘤中医“五怡”疗法和肿瘤中西医结合“五阶梯”治疗方法,发明肿瘤中西医结合证候量表作为辨证论治指导工具,极大提高肿瘤治愈率。发表论文105篇,专著10部,专利5项,省部级科技奖9项,省级“百千万”人才和敬业奉献道德模范,荣立三等功1次。

擅长疾病

肿瘤外科微创诊治、肿瘤中西医结合治疗和营养代谢治疗。

TA的回答

问题:胃癌晚期的治疗方法

胃癌晚期治疗包括手术(身体状况允许时行姑息性手术缓解症状)、化疗(全身化疗及腹腔化疗,有不良反应需注意)、靶向治疗(需基因检测,有基础心脏疾病者需监测心脏功能)、免疫治疗(有免疫相关不良反应需监测)及支持对症治疗(营养支持保证营养,止痛治疗按三阶梯原则)。 一、手术治疗 胃癌晚期患者若身体状况允许,部分仍可考虑手术。但此时手术多为姑息性手术,目的在于缓解症状,如解除幽门梗阻等。例如,对于因肿瘤导致幽门梗阻的患者,可施行胃空肠吻合术,改善患者的进食情况,提高生活质量。不过,手术需充分评估患者的全身状况,包括心肺功能等,对于老年患者或有严重基础疾病的患者,手术风险较高,需谨慎权衡。 二、化疗 1.全身化疗:是胃癌晚期常用的治疗手段之一。通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞,可采用静脉化疗等方式。例如,氟尿嘧啶类药物联合铂类药物的化疗方案常用于胃癌晚期的治疗,能在一定程度上缩小肿瘤体积,延缓肿瘤进展,改善患者的生存时间和生活质量。但化疗会带来一些不良反应,如恶心、呕吐、骨髓抑制等,对于身体较为虚弱的患者,需要密切监测血常规等指标,及时处理不良反应。对于老年患者,由于其肝肾功能减退,药物代谢能力下降,更要注意化疗药物的剂量调整和不良反应的预防。 2.腹腔化疗:对于伴有腹腔种植转移的胃癌晚期患者,腹腔化疗有一定优势。药物直接作用于腹腔内的肿瘤病灶,可提高腹腔内药物浓度,增强对肿瘤细胞的杀伤作用。但腹腔化疗也可能引起腹痛、腹水增多等不良反应,需要在治疗过程中密切观察患者的腹部症状。 三、靶向治疗 针对胃癌相关的靶向药物也可用于晚期胃癌的治疗。例如,针对HER-2受体过表达的患者,可使用曲妥珠单抗靶向药物。靶向治疗具有特异性高的特点,相对化疗不良反应相对较轻。但在使用靶向药物前需要进行相应的基因检测,以确定患者是否适合使用该类药物。对于有基础心脏疾病的患者,使用曲妥珠单抗时需要密切监测心脏功能,因为该药物可能对心脏有一定影响。 四、免疫治疗 免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物在胃癌晚期的治疗中也逐渐发挥作用。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗的不良反应主要为免疫相关的不良反应,如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。在治疗过程中需要密切监测患者的相关指标,对于有自身免疫性疾病病史的患者,使用免疫治疗药物需要更加谨慎,评估治疗的获益与风险。 五、支持对症治疗 1.营养支持:胃癌晚期患者常存在食欲减退、消化吸收功能障碍等问题,需要加强营养支持。可通过口服营养补充剂、肠内营养支持(如放置鼻胃管或鼻空肠管进行营养输注)或肠外营养支持等方式,保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质,维持患者的营养状况,提高机体抵抗力。对于老年患者,由于其消化功能更易减退,更要注重营养支持的合理实施,根据患者的具体情况制定个性化的营养方案。 2.止痛治疗:对于伴有疼痛的胃癌晚期患者,需要进行规范的止痛治疗。根据疼痛的程度,采用三阶梯止痛原则,选用合适的止痛药物。如轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药,中度疼痛可选用弱阿片类药物,重度疼痛可选用强阿片类药物等。在止痛治疗过程中要注意观察药物的不良反应,如便秘等,并及时处理。

问题:胰腺上又长了瘤子该怎么办

胰腺上又长瘤子需先明确病情性质,良性肿瘤较小无症状可随访,较大或有症状则手术;恶性肿瘤有切除机会选手术,否则综合化疗、放疗、靶向及免疫治疗,特殊人群如老年、儿童及有基础疾病者需特殊考量,要及时就医依多因素制定个体化治疗方案。 一、进一步明确病情性质 胰腺上又长瘤子首先要通过多种检查明确是良性还是恶性。可进行影像学检查,如腹部增强CT、MRI等,能帮助判断瘤子的形态、边界、与周围组织的关系等;肿瘤标志物检测,像CA19-9等对于胰腺肿瘤的辅助诊断有一定价值;必要时还可能需要进行穿刺活检以获取病理诊断,这是明确肿瘤性质的金标准。不同性质的瘤子后续处理方式差异很大。 二、良性肿瘤的处理 对于较小且无症状的良性胰腺肿瘤:如果瘤子较小,没有引起任何不适症状,比如胰腺的胰岛细胞瘤等,且通过评估认为短期内不会对身体造成不良影响,可以定期进行随访观察,一般建议每隔3-6个月复查腹部超声或CT等检查,监测瘤子的大小变化等情况。 对于较大或有症状的良性胰腺肿瘤:若良性肿瘤较大,压迫周围组织器官引起相应症状,或者有恶变倾向等情况,则需要考虑手术治疗。手术方式会根据肿瘤的具体部位等情况来选择,例如胰腺囊性肿瘤较大时可能需要行肿瘤剜除术等。 三、恶性肿瘤的处理 手术治疗:如果是胰腺恶性肿瘤,如胰腺癌等,在患者身体状况允许、肿瘤有切除机会时,手术是首选的治疗方法。手术方式包括胰十二指肠切除术等,这需要根据肿瘤的部位、分期等综合判断。早期胰腺癌通过手术有可能达到较好的治疗效果。 综合治疗 化疗:对于不能手术切除的胰腺癌等恶性肿瘤,或者手术后有复发风险的情况,通常需要进行化疗。化疗可以杀灭肿瘤细胞,延缓肿瘤的进展。 放疗:放疗可以作为局部治疗的手段,对于缓解肿瘤引起的疼痛等症状,控制肿瘤局部进展有一定作用。 靶向治疗和免疫治疗:近年来,针对胰腺恶性肿瘤的靶向治疗和免疫治疗也在不断发展。例如部分有特定基因靶点的胰腺癌患者可以使用靶向药物治疗,免疫治疗也在探索其在胰腺恶性肿瘤治疗中的应用,这些治疗方式需要根据患者的基因检测等结果来选择合适的方案。 四、特殊人群的注意事项 老年患者:老年患者身体机能相对较弱,在处理胰腺瘤子时需要更加谨慎评估手术和其他治疗的耐受性。要充分考虑患者的心肺功能等整体状况,选择相对温和且有效的治疗方式,同时加强围手术期的护理,密切监测各项生命体征等。 儿童患者:儿童胰腺长瘤子相对较少见,但一旦发生,需要特别谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段,治疗方案的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响,多学科协作制定个体化的治疗方案,尽量在控制肿瘤的同时最大程度保障儿童的正常生长发育。 有基础疾病的患者:如果患者本身有其他基础疾病,如糖尿病、心脏病等,在处理胰腺瘤子时需要综合考虑。例如本身有糖尿病的患者,胰腺肿瘤的治疗可能会影响血糖的控制,需要在治疗过程中密切监测血糖,调整降糖方案;有心脏病的患者在进行手术或化疗等治疗时,要评估心脏耐受情况,采取相应的保护措施等。 总之,胰腺上又长瘤子后要及时就医,通过全面的检查明确病情,然后根据肿瘤的性质、患者的具体情况等多方面因素制定个体化的治疗方案。

问题:早期胃癌有什么症状

早期胃癌常见症状缺乏特异性,包括消化不良相关的上腹部不适或隐痛、食欲减退、餐后饱胀,消化道出血相关的粪便隐血试验阳性、少数呕血或黑便,以及消瘦、嗳气等非特异性症状,且这些症状非早期胃癌特有,40岁以上、有家族史、有不良生活方式者出现相关症状应及时就医排查。 消化不良相关症状: 上腹部不适或隐痛:这是较为常见的症状,疼痛程度不一,有的患者仅感觉上腹部饱胀感、隐痛,容易被误认为是胃炎、胃溃疡等常见胃部疾病而被忽视。例如,一些年龄在40岁以上,既往有胃部不适但未重视检查的人群,可能会持续出现这种不典型的上腹部隐痛症状。对于女性患者,在生理期等特殊时期可能会干扰对症状的判断,但如果这种上腹部不适持续时间较长,就需要引起重视。 食欲减退:患者可能会感觉吃饭没有以前香,食量逐渐减少。这可能是由于肿瘤影响了胃的正常消化功能,导致胃肠蠕动和消化液分泌等受到干扰。一些生活方式不健康,长期饮食不规律、喜欢吃辛辣刺激或腌制食物的人群,更容易出现食欲减退的情况,而如果本身有胃部基础疾病的患者出现食欲减退加重,也需警惕胃癌可能。 餐后饱胀:进食少量食物后就感觉上腹部饱胀,休息一段时间也难以缓解。这是因为胃癌早期可能影响了胃的排空功能,食物在胃内停留时间延长,从而引起餐后饱胀感。比如一些喜欢暴饮暴食的人群,本身胃的消化功能就容易出现问题,若再出现餐后饱胀且持续不缓解,就需要进一步检查。 消化道出血相关表现: 少量出血时粪便隐血试验阳性:早期胃癌有可能导致胃内小血管破裂出血,但出血量较少时,通过肉眼无法观察到粪便颜色改变,需要通过粪便隐血试验才能检测出。一些有胃部不适且长期忽视检查的患者,在偶然进行粪便隐血试验时发现阳性结果,进一步检查才发现胃癌。对于有家族胃癌病史的人群,即使没有明显症状,也应定期进行粪便隐血试验等相关检查,以便早期发现问题。 少数患者可能出现呕血或黑便:当胃癌引起的出血稍多一些时,可能会出现呕血,呕吐物可能为咖啡色样物质,或者出现黑便,粪便呈柏油样。这种情况相对较少见,但一旦出现也提示胃部可能有较明显的病变。对于年龄较大、有长期吸烟饮酒等不良生活方式的人群,出现呕血或黑便要高度警惕胃癌等严重疾病。 其他非特异性症状: 消瘦:由于肿瘤消耗身体能量,再加上患者食欲减退等因素,可能会出现体重逐渐减轻、消瘦的情况。尤其是一些原本身体较为健壮,但短期内体重下降明显的人群,需要引起重视。比如一些老年患者,本身消化功能逐渐减退,若再患上早期胃癌,更容易出现消瘦表现,同时可能伴有乏力等症状。 嗳气:患者会频繁出现嗳气现象,感觉胃内气体不断往上涌。这是因为胃癌影响了胃的正常消化和气体排出功能,导致胃内气体积聚后排出形成嗳气。对于有长期胃部不适且伴有嗳气等症状持续不缓解的人群,要考虑进行胃镜等检查排查胃癌。 需要注意的是,以上这些症状并非早期胃癌所特有,其他多种胃部良性疾病也可能出现类似表现。但如果出现上述一种或多种症状,尤其是年龄在40岁以上、有胃癌家族史、长期存在不良生活方式(如长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒等)的人群,应及时就医进行胃镜等相关检查,以便早期发现胃癌,提高治疗效果和预后。

问题:怎样确定便血是不是直肠癌

直肠癌便血有其特点,可结合排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等伴随症状辅助判断,需通过直肠指检、结肠镜检查、影像学检查等进一步明确诊断,不同人群如老年人、年轻人、有肠道疾病病史人群患直肠癌时各有特殊考虑,出现便血等情况应重视排查直肠癌。 一、症状表现初步提示 直肠癌导致的便血通常有其特点。一般来说,直肠癌引起的便血颜色多为暗红色,还可能伴有黏液,呈现出黏液脓血便的情况。而且便血往往是间断性出现,量一般不是特别多,但会持续存在,不会自行停止。不过,其他一些肠道疾病也可能导致便血,比如痔疮也会便血,但痔疮的便血通常是鲜红色,多在排便后点滴而下,或者手纸上有血。 二、结合其他伴随症状辅助判断 1.排便习惯改变:直肠癌患者可能会出现排便习惯的改变,比如原本规律的排便次数变得不规律,出现便秘与腹泻交替的情况。这是因为肿瘤生长影响了肠道的正常蠕动和排便功能。而其他肠道疾病引起的便血,一般较少出现这种明显的排便习惯长期改变。 2.腹痛:部分直肠癌患者会有腹痛症状,多为隐痛或胀痛,随着病情进展,腹痛可能会加重。但腹痛并不是直肠癌特有的症状,其他肠道炎症性疾病等也可能有腹痛表现。 3.腹部肿块:如果直肠癌发展到中晚期,有可能在腹部摸到肿块,质地较硬,形状不规则,活动度差。不过能摸到腹部肿块相对来说是比较晚期的表现了。 三、进一步检查明确诊断 1.直肠指检:这是初步筛查直肠癌非常重要的检查方法。医生通过手指触摸直肠,可以发现距肛门7-8cm以内的直肠肿瘤。大约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现。它操作简便,可以初步判断肿瘤的位置、大小、质地等情况。 2.结肠镜检查:结肠镜检查是诊断直肠癌最直接、准确的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道内的情况,看到肿瘤的大小、形态、部位等,并且可以取病变组织进行病理活检,病理活检是确诊直肠癌的金标准。对于有便血等症状怀疑直肠癌的患者,结肠镜检查是必须要进行的。 3.影像学检查 腹部CT或MRI:可以了解直肠癌是否有肠外侵犯以及有无淋巴结转移、肝转移等情况,有助于肿瘤分期,对制定治疗方案很重要。比如可以看到肿瘤与周围组织器官的关系,判断是否能进行手术切除等。 PET-CT:对于评估肿瘤的全身转移情况有一定帮助,不过一般在病情比较复杂、需要全面评估时才会考虑进行。 四、不同人群的特殊考虑 1.老年人:老年人本身肠道功能逐渐退化,出现便血时更要警惕直肠癌等疾病。因为老年人患肠道肿瘤的概率相对较高,而且可能同时合并其他慢性疾病,在诊断和治疗时需要综合考虑其身体状况。例如,老年人进行结肠镜检查时,要评估其心肺功能等能否耐受检查。 2.年轻人:年轻人患直肠癌相对较少,但如果出现长期便血等情况也不能忽视。年轻人可能更易将便血与痔疮等常见疾病联系起来而延误诊断,所以当年轻人出现便血且伴随排便习惯改变等情况时,也需要及时进行相关检查以排除直肠癌等严重疾病。 3.有肠道疾病病史人群:如果本身有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病,这类人群患直肠癌的风险比普通人群高,所以这类人群出现便血时,要更加密切地进行直肠癌的排查,可能需要更频繁地进行结肠镜等检查来监测肠道情况。

问题:肠癌的早期症状及表现有哪些

肠癌会有排便习惯改变(包括排便次数不规律、腹泻便秘交替等,老年人及长期久坐缺乏运动者更易出现)、大便性状改变(如变细、带血、有黏液等,青少年及老年人需不同关注,长期高脂低纤维饮食者风险增加)、腹痛(早期多不明显、隐痛胀痛不固定易被忽视,儿童和老年人表现有差异,长期精神紧张压力大人群易胃肠功能紊乱致腹痛)、腹部肿块(部分可摸到但早期也需关注,不同年龄段意义不同,长期不良生活方式间接相关)、全身症状(早期乏力消瘦,病情发展可贫血等,儿童和老年人出现需全面排查,长期不良生活方式会加重)等表现。 一、排便习惯改变 表现:肠癌患者早期可能出现排便习惯的改变,如原本规律的排便次数变得不规律,可能出现腹泻与便秘交替的情况。例如,有些患者可能原本每天排便一次,逐渐变为每天排便数次,或者数天一次排便。 年龄因素影响:不同年龄段人群都可能出现,但老年人由于肠道功能本身有所减退,相对更易出现排便习惯改变,需更密切关注。 生活方式影响:长期久坐、缺乏运动的人群,肠道蠕动相对缓慢,更容易出现排便习惯改变相关问题。 二、大便性状改变 表现:大便的形状、质地等会发生变化。可能出现大便变细,这是由于肿瘤生长导致肠腔狭窄,使得排出的大便直径变细;也可能出现大便带血,血液一般为暗红色或鲜红色,与粪便混合或附着在粪便表面;还可能出现黏液便,大便中带有较多黏液。 年龄因素影响:青少年若出现大便性状改变,需警惕肠道疾病,因为虽然青少年患肠癌相对较少,但也不能忽视;老年人出现大便性状改变,要高度怀疑肠道肿瘤等病变。 生活方式影响:长期进食高脂、低纤维饮食的人群,肠道功能受影响,大便性状改变的风险增加。 三、腹痛 表现:早期腹痛症状多不明显,可能为腹部隐痛、胀痛等,疼痛部位不固定,有时可自行缓解,但容易被忽视。 年龄因素影响:儿童出现腹痛时,家长需仔细辨别,如果是肠癌引起的腹痛,往往需要进一步检查明确;老年人腹痛可能因对疼痛的敏感性下降等因素,表现不典型,更要谨慎排查。 生活方式影响:长期精神紧张、压力大的人群,可能会出现胃肠功能紊乱,进而引发腹痛,需注意调整生活方式。 四、腹部肿块 表现:部分肠癌患者在腹部可摸到肿块,质地较硬,形状不规则,有的可推动,有的则固定。但腹部能摸到肿块时往往已不是早期情况,但早期也可能有一些细微变化需关注。 年龄因素影响:不同年龄段摸到腹部肿块的意义不同,儿童摸到腹部肿块要立即就医排查肿瘤等严重疾病;老年人摸到腹部肿块需高度警惕肠道肿瘤等病变。 生活方式影响:生活方式无特殊直接导致腹部肿块,但长期不良生活方式可能增加患肠癌风险,间接与腹部肿块出现相关。 五、全身症状 表现:早期可能出现乏力、消瘦等全身症状,这是因为肿瘤生长消耗体内营养物质,导致患者体质下降。随着病情发展,还可能出现贫血等表现,如面色苍白、头晕等。 年龄因素影响:儿童消瘦、乏力需排查多种疾病,包括肠道疾病;老年人本身身体机能衰退,出现消瘦、乏力等更要全面检查,排除肠癌等严重疾病。 生活方式影响:长期营养不良、缺乏运动的生活方式会加重全身症状的出现,不利于身体健康,增加患肠癌风险及影响肠癌早期症状的发现。

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