主任饶本强

饶本强主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科

个人简介

简介：

饶本强，男，主任医师，中山大学博士/耶鲁大学博士后，博士生导师，著名肿瘤外科专家、肿瘤中西医结合治疗专家，师从中国结直肠外科首席专家汪建平教授、中国结直肠外科创始人张胜本教授、诺贝尔医学奖得主lihartwell教授，2004年参加联合国首批利比里亚维和部队，获2枚联合国和平勋章。首创肿瘤中医“五怡”疗法和肿瘤中西医结合“五阶梯”治疗方法，发明肿瘤中西医结合证候量表作为辨证论治指导工具，极大提高肿瘤治愈率。发表论文105篇，专著10部，专利5项，省部级科技奖9项，省级“百千万”人才和敬业奉献道德模范，荣立三等功1次。

擅长疾病

肿瘤外科微创诊治、肿瘤中西医结合治疗和营养代谢治疗。

TA的回答

问题：大便成糊状，还拉血，是肠癌么

大便成糊状还拉血不一定是肠癌但需重视排查，非肠癌常见原因有肠道炎症性疾病（如细菌性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病）和肠道寄生虫感染（如阿米巴痢疾、血吸虫病），肠癌有排便习惯改变、便血及其他症状等特点，诊断可通过结肠镜检查、粪便隐血试验、影像学检查等，不同人群出现此症状都应及时就医检查以明确病因采取相应治疗，年轻人也不能掉以轻心。 一、非肠癌的常见原因 1.肠道炎症性疾病 细菌性肠炎：多因食用被细菌污染的食物引起，如大肠杆菌、沙门氏菌等感染肠道。患者除了大便糊状带血外，常伴有腹痛、腹泻、发热等症状。例如，大肠杆菌感染可导致肠道黏膜充血、水肿，出现黏液脓血便，大便呈糊状。 溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传等因素有关。主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便，大便多呈糊状，还可伴有腹痛、里急后重等表现，病程较长，有反复发作的特点。 克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。临床表现为腹痛、腹泻、体重下降，大便可为糊状，常有黏液脓血，还可能出现腹部包块、瘘管形成等并发症。 2.肠道寄生虫感染 阿米巴痢疾：由溶组织阿米巴原虫感染肠道引起，主要病变在结肠，尤以盲肠和升结肠多见。患者大便多为暗红色果酱样，伴腥臭味，也可呈糊状带血，同时可有腹痛、发热等症状。 血吸虫病：是由血吸虫寄生在门静脉系统引起的疾病，肠道病变以直肠、乙状结肠和降结肠最为显著。急性期患者可出现发热、腹痛、腹泻或脓血便，大便可为糊状带血；慢性期则表现为腹泻与便秘交替，大便糊状带血。 二、肠癌的特点 1.症状表现 排便习惯改变：肠癌患者早期可出现排便习惯的改变，如腹泻与便秘交替出现。随着病情进展，大便形状也会发生变化，可变为糊状等。 便血：多为暗红色血便，与粪便混合，也可表现为大便表面带血。肿瘤表面糜烂、溃疡等可导致出血，随着肿瘤增大，还可能出现肠梗阻等情况，进一步影响大便的性状和排便情况。 其他症状：还可伴有腹痛、腹部肿块、消瘦、乏力等全身症状。晚期患者可能出现贫血、恶病质等表现。 2.诊断方法 结肠镜检查：是诊断肠癌最直接、有效的方法，可以直接观察肠道黏膜的病变情况，取组织进行病理检查，明确是否为肠癌以及肿瘤的病理类型等。 粪便隐血试验：可作为肠癌筛查的初筛方法，阳性结果提示消化道存在出血，但需进一步检查明确出血原因。 影像学检查：如腹部CT、MRI等，有助于了解肿瘤的部位、大小、浸润范围以及有无转移等情况，对制定治疗方案有重要意义。 对于出现大便成糊状还拉血的情况，不同年龄、性别、生活方式的人群都应重视。例如，老年人出现这种情况更要警惕肠道疾病包括肠癌的可能，因为随着年龄增长，肠道功能减退，肠道疾病的发生率相对升高；女性和男性在这方面并没有本质的性别差异，但不同生活方式的人风险不同，如长期高脂、低纤维饮食的人患肠道疾病包括肠癌的风险可能相对较高。对于有这种症状的人群，应及时就医，进行详细的检查，以便明确病因，采取相应的治疗措施。如果是年轻人出现这种情况，也不能掉以轻心，虽然年轻人患肠癌的概率相对较低，但也可能由于肠道炎症等原因引起，需要通过检查来排除肠癌等严重疾病。

问题：胃癌还可治愈吗

胃癌治愈情况与多种因素相关，早期胃癌癌组织局限，通过手术等治疗有较高治愈率，5年生存率超90%；进展期胃癌癌组织浸润深、常伴转移，治愈难度大但部分可通过综合治疗（手术、化疗、放疗、靶向治疗等）获治愈机会，其5年生存率30%-50%左右，总体需依个体病情制定个性化治疗方案并密切随访。 早期胃癌的治愈可能性 早期胃癌的定义及特点：早期胃癌是指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。对于早期胃癌，通过手术治疗通常有较高的治愈率。例如，早期胃癌患者行根治性手术切除后，5年生存率可达90%以上。这是因为早期胃癌病变较为局限，尚未发生远处转移，手术可以完整切除肿瘤病灶。不同年龄、性别患者在早期胃癌的治疗上，手术方式的选择需综合考虑身体耐受等情况，但总体而言早期胃癌手术的根治效果较好。生活方式方面，确诊早期胃癌后需积极配合治疗，调整饮食等，一般不建议继续吸烟、大量饮酒等不良生活方式。有家族胃癌病史的人群属于高危人群，更应关注早期筛查。 手术方式及预后：早期胃癌的手术方式主要有内镜下切除术和开腹或腹腔镜下胃部分切除术等。内镜下切除术适用于部分黏膜内癌且无溃疡等情况的患者，创伤小，恢复快，术后5年生存率也较高。而胃部分切除术适用于病变稍广的情况，通过切除肿瘤及周围部分正常组织，可最大程度清除肿瘤病灶，从而提高治愈的可能性。 进展期胃癌的治愈情况 进展期胃癌的特点：进展期胃癌是指癌组织已浸润至肌层或beyond，常伴有淋巴结转移甚至远处转移。进展期胃癌的治愈相对早期胃癌难度大。但对于部分进展期胃癌，若能在合适的时机进行手术，结合术后辅助治疗等，仍有一定的治愈机会。例如，一些可切除的进展期胃癌患者，在手术切除肿瘤后，配合化疗等辅助治疗，部分患者也能获得较长的生存时间，甚至达到临床治愈。不过，进展期胃癌的5年生存率明显低于早期胃癌，一般在30%-50%左右。不同年龄患者对手术及辅助治疗的耐受情况不同，老年患者可能需要更谨慎评估手术风险，而年轻患者相对耐受能力可能稍强，但都需要根据个体情况制定治疗方案。性别因素在进展期胃癌的治愈中影响相对较小，但女性患者在术后心理调适等方面可能需要更多关注。生活方式上，进展期胃癌患者术后需要逐步调整饮食，从流食、半流食过渡到正常饮食，避免食用辛辣、刺激性、油腻等食物，同时要戒烟限酒。有淋巴结转移或远处转移高危因素的患者，需严格遵医嘱进行后续治疗及定期复查。 综合治疗的重要性：进展期胃癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。手术是根治肿瘤的重要手段，但单纯手术往往难以完全清除体内可能存在的微小转移灶，因此需要术后辅助化疗等。例如，术后辅助化疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，对于一些有特定靶点突变的进展期胃癌患者，靶向治疗可以提高治疗效果，从而提高治愈的可能性。例如，HER-2阳性的胃癌患者可以使用曲妥珠单抗进行靶向治疗，联合化疗等能改善预后。 总之，胃癌的治愈情况因个体差异而异，早期胃癌有较高的治愈机会，进展期胃癌通过综合治疗也有部分患者可实现临床治愈，但总体需要根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，并密切随访观察。

问题：高位肠梗阻怎么治

高位肠梗阻治疗包括基础治疗（胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡）、抗感染治疗（出现相关情况时用抗生素）、手术治疗（针对特定情况及相应方式），术后需监测生命体征、营养支持、早期活动，儿童患者在各环节需结合自身特点进行相应处理。 一、基础治疗 1.胃肠减压 高位肠梗阻时，胃肠减压是重要的基础治疗措施。通过放置胃管，将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄段患者都适用，但儿童在操作时需更加轻柔，避免损伤。 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 根据患者的呕吐情况、脱水体征、血清电解质和血气分析结果来补充丢失的液体和电解质。高位肠梗阻患者呕吐频繁，丢失大量含有电解质的液体，容易导致脱水、低钾血症、代谢性碱中毒等。对于不同年龄患者，补液量和电解质的比例有所不同。例如儿童，由于其生理特点，体液总量相对较多，但调节功能不完善，补液时更要精确计算，防止补液过多或过少。一般通过静脉途径补充，可先补充等渗盐水，待明确电解质紊乱类型后再针对性补充钾、钠、氯等电解质，以及纠正酸碱失衡。 二、抗感染治疗 1.适用情况 高位肠梗阻若出现肠壁血运障碍、肠坏死或腹腔感染等情况时，需使用抗生素进行抗感染治疗。这是因为肠道内存在大量细菌，梗阻后肠壁缺血、缺氧，肠黏膜屏障功能受损，细菌易移位导致感染。 2.药物选择 根据可能的病原菌选择合适的抗生素，如针对革兰阴性菌和厌氧菌的联合用药等，但具体药物需由医生根据患者病情、感染情况等综合判断，不同年龄患者可能选择不同的抗生素，儿童需考虑药物的安全性和适用性，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。 三、手术治疗 1.手术指征 对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的高位肠梗阻、经非手术治疗无效的高位肠梗阻等情况，需考虑手术治疗。例如，当患者出现腹痛加剧、呈持续性剧烈腹痛，伴有腹膜刺激征，或出现休克表现，经抗休克治疗无改善等绞窄性肠梗阻表现时，应尽早手术。不同年龄患者的手术指征判断需结合其身体状况和病情严重程度，儿童患者身体代偿能力相对较弱，更要及时判断手术时机。 2.手术方式 手术方式需根据病因、病情等确定，如粘连松解术、肠切除吻合术等。对于儿童患者，手术操作要更加精细，尽量减少对儿童生长发育的影响，术后护理也需特别关注儿童的恢复情况，包括切口愈合、营养支持等方面。 四、术后护理与康复 1.术后监测 术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。对于儿童患者，要尤其关注其体温变化，因为儿童体温调节中枢不完善，术后发热可能有不同原因，需及时鉴别。同时要观察切口情况，防止感染等并发症。 2.营养支持 术后根据患者恢复情况进行营养支持。高位肠梗阻患者术后早期可能需要肠外营养支持，待肠道功能恢复后逐渐过渡到肠内营养。儿童患者由于生长发育的需要，营养支持要保证足够的热量、蛋白质、维生素等摄入，以促进身体恢复和生长发育。 3.早期活动 术后早期鼓励患者适当活动，如在床上翻身、活动四肢等，儿童患者也可在医护人员和家长的协助下进行适当活动，有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，但要注意活动强度和方式，避免影响切口愈合等。

问题：结肠直肠腺瘤严重吗

结肠直肠腺瘤是结肠直肠部位的良性肿瘤但有恶变潜能，不同类型腺瘤恶变率不同，绒毛状腺瘤等恶变风险较高，腺瘤大小也影响恶变，其会带来局部症状、影响生活质量，远期可发展为结肠癌致治疗难预后差，年龄、性别、生活方式、病史等因素也有影响，需重视早期肠镜检查早期治疗。 一、结肠直肠腺瘤的基本性质 结肠直肠腺瘤是一种发生在结肠和直肠部位的良性肿瘤，但具有一定的恶变潜能。从组织学角度来看，它包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤等不同类型。 二、恶变风险 不同类型腺瘤的恶变率差异：绒毛状腺瘤的恶变风险相对较高，据一些研究报道，其恶变率可能在10%-50%左右；管状腺瘤的恶变率相对较低，一般在1%-5%左右；管状绒毛状腺瘤的恶变率介于两者之间。例如，有研究通过长期随访发现，绒毛状腺瘤患者发生癌变的概率明显高于管状腺瘤患者。 与腺瘤大小的关系：腺瘤的大小也是影响恶变的重要因素。一般来说，腺瘤越大，恶变的可能性越高。当腺瘤直径大于2cm时，恶变风险显著增加。有数据显示，直径大于2cm的腺瘤恶变率较小于1cm的腺瘤高出数倍。 三、对健康的影响 局部症状：患者可能出现便血、排便习惯改变等症状。便血可表现为大便表面带血或便后滴血，长期慢性失血可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。排便习惯改变可表现为便秘与腹泻交替出现、大便变细等。 对生活质量的影响：这些症状会严重影响患者的日常生活和工作，导致患者精神压力增大，生活质量下降。例如，便血和排便习惯改变可能使患者不敢正常社交，担心在公共场合出现不适症状。 远期的严重后果：如果腺瘤发生恶变发展为结肠癌，病情会进一步恶化，治疗难度增加，预后相对较差。结肠癌患者可能需要接受手术、化疗、放疗等综合治疗，且5年生存率等预后指标会明显降低。 四、人群差异的影响 年龄因素：随着年龄的增长，结肠直肠腺瘤的发病风险逐渐增加。老年人由于身体机能下降，肠道功能紊乱等因素，更容易患上结肠直肠腺瘤，而且恶变的风险相对更高。例如，在老年人群体中，绒毛状腺瘤的检出率相对较高，且恶变的可能性更大。 性别因素：一般来说，男性和女性在结肠直肠腺瘤的发病概率上没有明显的性别差异，但在恶变后的病情发展和预后方面，可能需要根据个体的具体情况进行评估。不过总体而言，性别因素对结肠直肠腺瘤本身的严重性影响相对较小，主要还是取决于腺瘤的病理类型、大小等因素。 生活方式因素：长期高脂、低纤维饮食的人群，结肠直肠腺瘤的发病风险较高。例如，经常食用油炸食品、红肉较多而蔬菜、水果摄入较少的人群，肠道环境不利于健康，容易诱发腺瘤。另外，吸烟、酗酒等不良生活方式也可能增加结肠直肠腺瘤的发病风险以及恶变的可能性。 病史因素：有结肠直肠腺瘤家族史的人群，其发病风险比普通人群高。如果家族中有亲属患有结肠直肠腺瘤或结肠癌，那么个体需要更加密切地进行肠镜筛查等监测措施，以便早期发现病变并进行干预，因为遗传因素可能使这类人群的腺瘤发生恶变的概率增加。 总之，结肠直肠腺瘤虽然是良性肿瘤，但具有一定的恶变潜能，其严重性与腺瘤的类型、大小、患者的年龄、生活方式、病史等多种因素相关，需要引起足够的重视，通过定期进行肠镜检查等手段早期发现、早期治疗。

问题：肠癌的便血是怎么样的

肠癌便血颜色多样、性状有别，频率和量不定，可与痔疮、溃疡性结肠炎等便血鉴别，儿童和中老年肠癌便血各有特点，出现便血应进行大便潜血、肠镜、腹部CT等检查以明确情况。 颜色：肠癌引起的便血颜色多样，若癌肿位置靠近肛门，肿瘤表面的血液排出相对较快，可能表现为鲜红色便血；而癌肿位置偏上，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白被氧化，便血颜色可呈暗红色。例如，左半结肠癌患者便血多为鲜红色或暗红色，右半结肠癌患者便血颜色往往更偏暗红。 性状：一般为粪便中混有血液，可表现为粪便表面带血，有的是黏液脓血便，即粪便中除了血液外，还伴有黏液，黏液与血液混合在一起，呈现出黏糊状。 便血的频率与量 频率：肠癌患者的便血频率不定，有的可能间断出现，有的则会持续有便血情况。比如早期肠癌患者可能偶尔出现少量便血，随着病情进展，便血频率可能会增加。 量：出血量可多可少，早期肠癌出血量通常较少，表现为粪便表面仅少量血丝；随着肿瘤的生长，瘤体破溃出血，出血量可能逐渐增多，严重时可出现较大量的便血，但一般不会像痔疮大出血那样呈喷射状出血。不过，也有特殊情况，若肿瘤侵犯较大血管，也可能出现较大量的出血。 与其他疾病便血的鉴别 与痔疮便血的鉴别 痔疮便血：痔疮便血一般是在排便后出现滴血，血液颜色鲜红，血液多是附着在粪便表面，或者排便结束后滴血，便血与粪便不混合。而肠癌便血除了颜色和性状有差异外，痔疮患者一般不会有排便习惯的明显改变，而肠癌患者往往会伴有排便习惯的改变，如腹泻、便秘交替出现等。 与溃疡性结肠炎便血的鉴别 溃疡性结肠炎便血：溃疡性结肠炎的便血常伴有黏液，而且多为脓血便，同时患者还会有腹痛、腹泻反复发作的情况，病程相对较长，且肠镜检查可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂等改变，与肠癌的肠镜表现有明显区别，肠癌肠镜下可见肿瘤占位性病变等特征。 不同年龄段肠癌便血的特点及相关考虑 儿童肠癌便血 儿童肠癌相对少见，但如果出现便血，需要高度重视。儿童肠癌引起的便血可能表现为粪便中带血，颜色可能因肿瘤位置而异，同时儿童可能还会伴有腹部不适、腹胀、体重减轻等症状。由于儿童表述能力有限，家长需密切关注儿童排便情况，一旦发现异常便血，应及时就医进行检查，因为儿童肠癌可能进展较快，早期诊断和治疗非常关键。 中老年肠癌便血 中老年是肠癌的高发人群，随着年龄增长，肠道功能逐渐衰退，肠道黏膜等组织也会发生相应变化。中老年肠癌患者便血特点与前面所述类似，但中老年患者可能同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗时需要综合考虑这些基础疾病的影响。例如，在进行肠镜检查时，要评估患者的心肺功能等情况是否能耐受检查；在治疗方面，要考虑基础疾病对治疗方案选择的影响等。 便血与肠癌的进一步检查建议 当出现便血情况时，尤其是怀疑肠癌导致的便血，应及时进行相关检查。首先可进行大便潜血试验，若潜血试验阳性，提示有消化道出血可能。然后进一步进行肠镜检查，肠镜检查是诊断肠癌的重要手段，可以直接观察肠道内的病变情况，如发现可疑病变还可以取组织进行病理活检，以明确病变的性质。此外，还可以进行腹部CT等影像学检查，了解肿瘤的浸润范围等情况，从而为制定治疗方案提供依据。

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