主任饶本强

饶本强主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科

个人简介

简介:

饶本强,男,主任医师,中山大学博士/耶鲁大学博士后,博士生导师,著名肿瘤外科专家、肿瘤中西医结合治疗专家,师从中国结直肠外科首席专家汪建平教授、中国结直肠外科创始人张胜本教授、诺贝尔医学奖得主lihartwell教授,2004年参加联合国首批利比里亚维和部队,获2枚联合国和平勋章。首创肿瘤中医“五怡”疗法和肿瘤中西医结合“五阶梯”治疗方法,发明肿瘤中西医结合证候量表作为辨证论治指导工具,极大提高肿瘤治愈率。发表论文105篇,专著10部,专利5项,省部级科技奖9项,省级“百千万”人才和敬业奉献道德模范,荣立三等功1次。

擅长疾病

肿瘤外科微创诊治、肿瘤中西医结合治疗和营养代谢治疗。

TA的回答

问题:结肠癌手术淋巴清扫多少个好

结肠癌手术淋巴清扫数量受肿瘤分期、肿瘤部位及患者个体情况影响,肿瘤分期越晚、部位不同所需数量有别,足够数量清扫利于准确分期、改善预后,老年患者需谨慎评估,儿童患者要遵循循证医学原则制定个性化方案,综合多因素确定淋巴清扫数量且其对准确分期和改善预后意义重大,特殊人群需谨慎操作。 1.淋巴清扫数量的关键影响因素 肿瘤分期:对于早期结肠癌,淋巴清扫数量可能相对有一定范围,但随着肿瘤分期进展,需要清扫更多区域的淋巴结以更彻底地清除可能转移的癌细胞。一般来说,DukesA期结肠癌,淋巴清扫数量通常需达到12个以上,这是因为研究发现,当清扫淋巴结数量≥12个时,能更准确地评估肿瘤的分期和预后,有助于判断是否需要进一步辅助治疗等。而对于中晚期结肠癌,可能需要清扫更多区域的淋巴结,有时甚至需要清扫20个以上的淋巴结,以尽可能清除转移的淋巴结,提高患者的生存期和预后。 肿瘤部位:结肠癌发生在不同部位,淋巴引流区域不同,所需清扫的淋巴结数量和范围也有所差异。例如,右半结肠癌和左半结肠癌,其淋巴引流途径和区域有别,右半结肠癌通常需要清扫右侧结肠动脉、中结肠动脉右侧支等相关区域的淋巴结,清扫数量也有一定要求;左半结肠癌则需要清扫左侧结肠动脉等区域的淋巴结,一般也需保证足够的清扫数量来准确评估病情和进行治疗。 2.足够淋巴清扫数量的意义 准确分期:清扫足够数量的淋巴结有助于更精确地进行肿瘤分期,准确的分期对于制定治疗方案至关重要。比如,当清扫淋巴结数量不足时,可能会导致分期不准确,从而使治疗方案选择不当。研究表明,当清扫淋巴结数量≥12个时,能使肿瘤分期的准确性提高,进而为患者提供更合适的后续治疗,如对于分期较晚的患者,可及时给予辅助化疗等,改善预后。 改善预后:有大量研究证实,足够数量的淋巴清扫能够降低结肠癌患者的复发风险,提高患者的生存率。例如,多项临床研究跟踪发现,接受了足够数量淋巴清扫的结肠癌患者,其5年生存率相对更高,这是因为足够的淋巴清扫可以更彻底地清除可能转移的癌细胞,减少肿瘤复发的机会。 3.特殊人群的情况考虑 老年患者:老年结肠癌患者在进行淋巴清扫时,需要更加谨慎评估。由于老年患者身体机能相对较弱,对手术的耐受性可能较差,但同时又需要保证足够的淋巴清扫数量以达到治疗效果。在这种情况下,需要综合评估患者的心肺功能、营养状况等,在保证手术安全的前提下,尽量遵循足够淋巴清扫的原则,但要注意手术操作的轻柔,减少对患者身体的额外损伤,术后加强监护和康复护理,以促进患者恢复。 儿童患者:儿童结肠癌相对较少见,但在进行淋巴清扫时,要充分考虑儿童的生长发育特点。儿童的淋巴系统处于发育阶段,淋巴清扫的范围和数量需要严格遵循循证医学原则,既要达到清除可能转移癌细胞的目的,又不能过度清扫导致影响儿童的淋巴功能和后续生长发育。需要由经验丰富的儿科肿瘤外科医生进行精准操作,根据儿童的具体病情制定个性化的淋巴清扫方案,确保在保障治疗效果的同时,最大程度减少对儿童身体的不良影响。 总之,结肠癌手术中淋巴清扫的数量需要综合肿瘤分期、肿瘤部位以及患者的个体情况等多方面因素来确定,足够数量的淋巴清扫对于准确分期和改善预后具有重要意义,同时在特殊人群中需要更加谨慎地进行评估和操作。

问题:结肠癌的病因是什么

结肠癌的发生与遗传、饮食、肠道慢性炎症、吸烟饮酒、年龄、肥胖等多种因素相关,遗传方面有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等;饮食上高脂肪低纤维、缺乏微量营养素易引发;肠道慢性炎症如溃疡性结肠炎、克罗恩病会增加风险;吸烟饮酒损伤肠道;年龄增长使风险升高;肥胖尤其是腹型肥胖也与之密切相关。 一、遗传因素 1.家族性腺瘤性息肉病:这是一种常染色体显性遗传性疾病,患者体内存在APC基因突变,会使肠道内不断生长出大量腺瘤性息肉,如果不及时治疗,几乎100%会发展为结肠癌。例如,有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群,其患结肠癌的风险比普通人群高很多。 2.林奇综合征:又称遗传性非息肉病性结直肠癌,是由DNA错配修复基因种系突变引起的,患者发生结肠癌的风险显著增加,通常发病年龄相对较早,一般在40-50岁左右就可能发病,且患癌的部位多为右侧结肠。 二、饮食因素 1.高脂肪、低纤维饮食:长期摄入高脂肪食物,如油炸食品、动物内脏等,会使肠道内胆汁酸分泌增加,胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质。同时,低纤维饮食会导致肠道蠕动减慢,粪便在肠道内停留时间延长,有害物质与肠黏膜接触的时间增加,从而增加结肠癌的发病风险。例如,西方发达国家居民高脂肪、低纤维饮食摄入较多,其结肠癌发病率相对较高。 2.缺乏微量营养素:缺乏维生素D可能影响肠道细胞的正常分化和增殖,增加结肠癌风险;钙的缺乏会影响肠道黏膜的屏障功能,使肠道更容易受到致癌物质的侵袭。有研究表明,长期钙摄入不足的人群患结肠癌的几率比钙摄入充足的人群高。 三、肠道慢性炎症 1.溃疡性结肠炎:这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,病程较长,炎症长期刺激肠道黏膜,会使肠道黏膜反复发生修复-损伤过程,增加结肠癌的发生风险。一般病程超过10年的溃疡性结肠炎患者,患结肠癌的风险明显升高,而且病情越重、范围越广,风险越高。 2.克罗恩病:也是一种慢性炎症性肠病,病变可累及肠道各部位,肠道黏膜的慢性炎症、溃疡、纤维化等病变,会导致肠道微环境改变,增加结肠癌的发生几率,其发病风险随病程延长而逐渐增加。 四、吸烟与饮酒 1.吸烟:烟草中含有多种致癌物质,如多环芳烃、亚硝胺等,吸烟时这些致癌物质会通过呼吸道进入体内,也可经血液循环到达肠道,损伤肠道黏膜,影响肠道正常的生理功能,增加结肠癌的发病风险。有研究发现,吸烟者患结肠癌的风险比不吸烟者高约30%。 2.饮酒:酒精可刺激肠道黏膜,损伤肠道上皮细胞,影响肠道的正常代谢和免疫功能。长期大量饮酒还会导致肠道菌群失调,肠道菌群的改变可能会产生更多的致癌物质,从而增加结肠癌的发生几率。 五、年龄因素 随着年龄的增长,肠道黏膜的功能逐渐衰退,细胞的修复能力下降,DNA修复机制也会出现问题,使得肠道更容易受到各种致癌因素的影响。一般来说,结肠癌的发病年龄多在40岁以上,65岁以上人群患结肠癌的风险明显升高。 六、肥胖因素 肥胖尤其是腹型肥胖与结肠癌的发生密切相关。肥胖者体内脂肪组织增多,会导致雌激素、胰岛素等激素水平发生变化,同时脂肪组织还会分泌一些炎症因子和细胞因子,影响肠道的正常生理功能,促进结肠癌细胞的生长和增殖。例如,体重指数(BMI)大于30的肥胖人群,患结肠癌的风险比正常体重人群高。

问题:胃癌术后30天内饮食

胃癌术后30天内饮食分阶段进行,术后1-3天先给少量温开水无异常后渐增清流质饮食如无糖清肉汤稀藕粉等每次量约30-50毫升每2-3小时一次;4-7天过渡到半流质饮食如稠藕粉蒸蛋羹酸奶等每次量100-150毫升每天5-6次;8-14天逐步向软食过渡如软米饭鱼肉末粥豆腐等每天4-5次每次量150-200毫升;2周-1个月基本恢复正常软食但忌辛辣油腻刺激性强食物需营养均衡;整体要少食多餐注意饮食温度适宜吞咽困难者充分咀嚼或打成泥状,还可适当补充消化酶但需遵医嘱。 一、术后1-3天 此阶段患者胃肠功能处于恢复初期,需通过肠内营养支持来提供营养。一般先给予少量的温开水,观察患者有无不适反应,如无异常可逐渐增加温开水的量。若患者情况稳定,可开始给予清流质饮食,如无糖的清肉汤、稀藕粉等,每次量约30-50毫升,每2-3小时一次。因为胃癌术后患者胃肠蠕动恢复需要时间,清流质饮食易于消化吸收,且能为机体提供基本能量,同时避免加重胃肠负担。对于老年患者,由于其身体机能相对较弱,胃肠功能恢复可能更慢,需要更加密切观察进食后的反应;年轻患者相对恢复较快,但也需遵循循序渐进的原则。 二、术后4-7天 可过渡到半流质饮食,如稠藕粉、蒸蛋羹、酸奶等。半流质饮食比清流质饮食稍稠厚,营养相对更丰富。例如稠藕粉含有碳水化合物等营养成分,蒸蛋羹富含优质蛋白质。此时食物应细腻、无渣,便于患者消化。每次进食量可增加到100-150毫升,每天可进食5-6次。对于有糖尿病病史的患者,选择无糖的藕粉等食物,避免血糖波动;对于合并高血压的患者,要注意饮食中钠的摄入,选择低盐的半流质食物。 三、术后8-14天 逐步向软食过渡,可食用软米饭、鱼肉末粥、豆腐等。软食比半流质饮食更接近正常饮食,但仍需保持细软。软米饭要煮得软烂,鱼肉末粥中的鱼肉要切碎煮烂,豆腐要切小块。此阶段患者胃肠功能进一步恢复,可适当增加食物的种类和量,每天进食4-5次,每次量可达到150-200毫升。对于肥胖的胃癌术后患者,要控制热量摄入,选择低脂肪的鱼肉等食材;对于消瘦的患者,则要适当增加优质蛋白质食物的摄入,如鱼肉、豆腐等。 四、术后2周-1个月 基本恢复正常软食,但仍需注意避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物,如辣椒、油炸食品等。可正常食用米饭、面条、蔬菜(煮熟煮软)、瘦肉等。此时患者需要保证营养均衡,摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质。蛋白质可从瘦肉、鸡蛋、牛奶等获取,碳水化合物来自米饭、面条等,维生素和矿物质从各种蔬菜和水果(可适当烹饪后食用)中获取。对于吸烟饮酒的患者,术后1个月内必须严格戒烟戒酒,因为烟酒会刺激胃肠道,影响恢复;对于合并有心血管疾病的患者,要注意控制脂肪和胆固醇的摄入,选择瘦肉等低脂肪蛋白质来源。 五、整体注意事项 少食多餐是胃癌术后30天内饮食的重要原则,每天可进食5-6餐,避免一次进食过多加重胃肠负担。同时,要注意饮食的温度适宜,过冷或过热的食物都可能刺激胃肠道。对于存在吞咽困难等情况的患者,要将食物充分咀嚼后再吞咽,必要时可将食物打成泥状等更易吞咽的形式。另外,胃癌术后患者可能会出现不同程度的消化功能减退,可适当补充消化酶等辅助消化,但需在医生指导下进行,避免自行用药。

问题:结肠癌晚期能治愈吗

结肠癌晚期通常难以完全治愈,但通过综合治疗可改善预后、延长生存期、提高生活质量。影响预后的因素有肿瘤特征(分期、分化程度)、患者一般状况(年龄、营养状况)、治疗情况(手术、化疗、靶向及免疫治疗);晚期采取多学科综合治疗模式,规范综合治疗可延长生存期、提高生活质量,不过多数患者最终会病情进展,具体预后因个体差异综合评估。 一、影响结肠癌晚期预后的因素 1.肿瘤特征 肿瘤分期:晚期结肠癌一般有局部侵犯或远处转移,如转移至肝、肺等器官,分期越晚预后相对越差。有研究表明,远处转移的结肠癌患者5年生存率明显低于局部晚期未转移的患者。 肿瘤分化程度:分化程度低的肿瘤细胞恶性程度高,更易侵袭和转移,预后相对不佳。高分化的结肠癌肿瘤细胞生物学行为相对温和,而低分化的则反之。 2.患者一般状况 年龄:老年患者可能合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,对治疗的耐受性相对较差,会影响治疗方案的选择和预后。年轻患者身体状况相对较好,在能耐受治疗的情况下,可能有相对更好的预后,但这也不是绝对的,还需结合肿瘤本身情况综合判断。 身体营养状况:营养状况差的患者,如存在低蛋白血症等情况,往往对手术、化疗等治疗的耐受性更差,康复也相对较慢。良好的营养状况有助于患者更好地应对治疗带来的不良反应,提高治疗依从性。 3.治疗情况 手术治疗:对于部分晚期结肠癌患者,若存在可切除的转移灶,如孤立的肝转移灶等,通过手术切除转移灶结合原发病灶切除,可能会获得较好的预后。但如果肿瘤广泛转移无法手术切除,则失去了通过根治性手术治愈的机会。 化疗:化疗可以杀灭肿瘤细胞,缩小肿瘤体积,对于晚期结肠癌有一定的治疗作用。不同的化疗方案对患者的疗效有差异,且化疗可能会带来如骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应,患者对化疗的耐受性和反应情况会影响治疗效果和预后。 靶向治疗和免疫治疗:针对特定靶点的靶向药物以及免疫治疗药物的应用,为晚期结肠癌患者提供了新的治疗选择。例如,针对HER2等靶点的靶向药物以及免疫检查点抑制剂等,部分患者应用后能取得较好的疗效,延长生存期,但并非所有患者都能从这些治疗中获益,且药物也有相应的不良反应和适用人群限制。 二、结肠癌晚期的综合治疗及预后改善 1.综合治疗模式 晚期结肠癌的治疗往往采取多学科综合治疗模式,由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多学科专家共同制定治疗方案。例如,对于可手术切除转移灶的患者,先由外科评估手术可行性,制定手术方案,术后根据情况由内科制定化疗等辅助治疗方案;对于无法手术的患者,由内科、放疗科等制定化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方案。 2.预后改善情况 通过规范的综合治疗,部分晚期结肠癌患者的生存期可以得到延长,生活质量也能得到一定程度的提高。例如,在应用靶向治疗和免疫治疗后,一些患者的肿瘤可以得到控制,症状缓解,能够较长时间地维持较好的身体状况和生活能力。但总体而言,结肠癌晚期完全治愈的比例较低,多数患者最终会面临肿瘤复发转移导致病情进展的情况。 总之,结肠癌晚期治愈较为困难,但通过积极的综合治疗可以在一定程度上改善预后,延长患者生存期和提高生活质量,具体的预后情况因个体差异较大,需要根据患者的具体病情和治疗反应等多方面因素综合评估。

问题:直肠息肉3厘米会是癌吗

直肠息肉3厘米有癌变可能,需通过病理检查明确,其癌变风险与息肉类型(如腺瘤性息肉癌变倾向高,炎性息肉等相对低)、内镜下表现(如分叶状、表面凹凸不平提示恶变倾向)、检查手段(结肠镜活检是金标准,超声内镜辅助判断浸润深度)、人群因素(老年、有溃疡性结肠炎病史等癌变风险高)及生活方式等有关。 一、从病理角度分析 1.腺瘤性息肉 腺瘤性息肉是直肠息肉中较常见的类型,属于癌前病变。随着息肉体积增大,比如达到3厘米时,其细胞异型性可能会增加,癌变的可能性也随之升高。有研究表明,直径大于2厘米的腺瘤性息肉癌变率明显增加。 从组织学上看,腺瘤性息肉有管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤等亚型,绒毛状腺瘤的癌变倾向相对更高,若3厘米的息肉是绒毛状腺瘤,那么癌变风险较管状腺瘤等更高。 2.炎性息肉等其他类型息肉 炎性息肉一般是由于直肠的慢性炎症刺激引起的,通常癌变几率较低。但如果是长期慢性炎症刺激导致息肉不断增大至3厘米,也不能完全排除恶变的可能,不过相对腺瘤性息肉来说,概率要低很多。 错构瘤性息肉等其他少见类型的息肉,3厘米的错构瘤性息肉癌变风险通常也较低,但也需要通过病理检查来准确判断。 二、临床诊断流程 1.内镜检查 首先会进行结肠镜检查,在结肠镜下可以观察息肉的形态,比如是广基还是带蒂,表面是否光滑、有无溃疡等表现。如果息肉呈分叶状、表面凹凸不平、血管纹理不清等,提示可能有恶变倾向。 在结肠镜检查过程中会取病理组织进行活检,这是明确息肉性质的金标准。通过病理切片在显微镜下观察细胞的形态、结构等,判断是良性息肉还是恶性肿瘤。 2.其他检查 对于一些特殊情况,可能还会结合超声内镜检查,超声内镜可以判断息肉浸润的深度等情况,有助于更准确地评估病变的性质,对于3厘米的直肠息肉,超声内镜可以了解息肉是否已经浸润到肠壁的深层组织,从而辅助判断是否为癌以及癌变的程度。 三、不同人群的情况差异 1.年龄因素 对于老年人群,直肠息肉3厘米癌变的可能性相对更高。因为随着年龄增长,身体的各项机能下降,细胞的修复、监控能力减弱,腺瘤性息肉等癌前病变发生恶变的几率增加。而年轻人群出现3厘米直肠息肉,虽然癌变几率相对老年人群低,但也不能忽视,仍需要通过病理检查来明确。 2.性别因素 一般来说,性别对于直肠息肉3厘米是否为癌的直接影响不大,但在一些研究中发现,某些类型息肉的发生在性别上可能有一定差异,不过这并不是判断3厘米息肉是否为癌的关键因素,关键还是在于病理检查结果。 3.生活方式因素 长期吸烟、酗酒、高脂低纤维饮食的人群,直肠息肉3厘米癌变的风险可能更高。因为不良的生活方式会影响肠道的微生态环境以及肠道的正常代谢等,促进息肉的生长以及恶变。而保持健康生活方式,如均衡饮食、适量运动等的人群,相对来说,3厘米息肉癌变风险可能相对低一些,但这只是相对情况,最终还是要依靠病理诊断。 4.病史因素 如果患者有长期的溃疡性结肠炎病史,那么直肠息肉3厘米癌变的几率会明显增加。因为溃疡性结肠炎会持续刺激肠道黏膜,导致息肉形成的风险增高,并且在炎症长期刺激下,息肉更容易发生恶变。而没有相关肠道慢性病史的人群,3厘米息肉癌变几率相对较低,但也需要进行严格的病理排查。

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