主任饶本强

饶本强主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科

个人简介

简介：

饶本强，男，主任医师，中山大学博士/耶鲁大学博士后，博士生导师，著名肿瘤外科专家、肿瘤中西医结合治疗专家，师从中国结直肠外科首席专家汪建平教授、中国结直肠外科创始人张胜本教授、诺贝尔医学奖得主lihartwell教授，2004年参加联合国首批利比里亚维和部队，获2枚联合国和平勋章。首创肿瘤中医“五怡”疗法和肿瘤中西医结合“五阶梯”治疗方法，发明肿瘤中西医结合证候量表作为辨证论治指导工具，极大提高肿瘤治愈率。发表论文105篇，专著10部，专利5项，省部级科技奖9项，省级“百千万”人才和敬业奉献道德模范，荣立三等功1次。

擅长疾病

肿瘤外科微创诊治、肿瘤中西医结合治疗和营养代谢治疗。

TA的回答

问题：胃肠外科是什么

胃肠外科是外科学重要分支，围绕胃肠道及其相关附属器官疾病以手术为主要干预手段开展诊治，诊疗范围涵盖胃肠道肿瘤、炎症性疾病、梗阻性疾病、先天性畸形及胆道胰腺疾病，具微创手术、多学科协作、专业医疗团队特色，儿童、老年、女性患者诊疗有相应注意事项。 一、胃肠外科的定义 胃肠外科是外科学的重要分支，主要围绕胃肠道（涵盖食管、胃、小肠、大肠等部位）及其相关附属器官（像肝脏、胆道、胰腺等）的疾病开展诊断与治疗，以外科手术为主要干预手段的临床学科。 二、诊疗范围 （一）胃肠道肿瘤 包括胃的恶性肿瘤（如胃癌）、结肠与直肠的恶性肿瘤（如结直肠癌）等，需通过手术、综合化疗等多种方式进行治疗，其中早期肿瘤可通过手术切除有望获得较好预后。 （二）胃肠道炎症性疾病 例如溃疡性结肠炎，患者会出现反复的腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状；还有克罗恩病，可累及胃肠道全层，导致肠道狭窄、瘘管形成等情况，治疗需根据病情严重程度采取药物、手术等综合措施。 （三）胃肠道梗阻性疾病 像肠梗阻，可由肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等多种原因引起，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，通常需要手术解除梗阻。 （四）胃肠道先天性畸形 比如先天性巨结肠，是由于结肠远端肠管肌间神经节细胞缺如导致肠道痉挛、梗阻，多见于新生儿和婴幼儿，需通过手术治疗纠正肠道功能异常。 （五）胆道及胰腺疾病 包括胆囊结石引发的胆囊炎、胰腺炎等，对于符合手术指征的胆囊结石患者可考虑行胆囊切除术，胰腺炎则根据病情采取禁食、补液、抑制胰液分泌等治疗，必要时手术干预。 三、科室特色 （一）微创手术技术 广泛应用腹腔镜手术，如腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治术等，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势，能减少传统开腹手术对患者机体的打击。 （二）多学科协作模式 与肿瘤科、放疗科、病理科等多学科紧密合作，针对胃肠道疾病患者制定个性化的综合治疗方案，例如结直肠癌患者，会结合肿瘤的病理分期、患者身体状况等，由多学科团队共同确定是先手术还是先进行新辅助化疗等。 （三）专业医疗团队 拥有经验丰富的外科医生、护理人员及医技人员，外科医生具备精湛的手术操作技能和丰富的疾病诊治经验，护理团队能为患者提供全程优质的围手术期护理，医技人员可通过先进的检查设备为疾病诊断提供准确依据。 四、特殊人群相关注意事项 （一）儿童患者 以先天性巨结肠为例，需根据儿童的生长发育情况谨慎评估手术时机，由于儿童处于生长发育阶段，手术操作要更加精细，充分考虑对其未来肠道功能和生长的影响，术后要密切观察儿童的营养状况和肠道恢复情况。 （二）老年患者 老年胃肠道疾病患者常合并心肺功能减退、肝肾功能下降等全身状况，在诊疗时要充分评估其整体身体耐受性，选择相对温和且有效的治疗方式，手术前需优化患者的全身状态，降低手术风险。 （三）女性患者 涉及胃肠道疾病诊疗时，要兼顾生理期等特殊情况对治疗的影响，例如在选择麻醉方式、术后止痛药物时需考虑女性患者的生理特点，避免因药物等因素对女性内分泌等产生不良影响。

问题：食管裂孔疝怎么办

食管裂孔疝处理方法包括观察与生活方式调整，无症状或轻症状者通过饮食少食多餐、避免特定食物，睡眠时抬高床头等；药物治疗，出现反酸烧心等用质子泵抑制剂、促胃肠动力药等但需遵医嘱；手术治疗，症状严重、有并发症或疝囊嵌顿时考虑，手术指征明确，方式有腹腔镜下修补术等，还有特殊人群注意事项，儿童需谨慎治疗，老年要综合评估，女性妊娠时以生活方式调整为主产后再定进一步治疗。 一、观察与生活方式调整 对于无症状或症状较轻的食管裂孔疝患者，首先可通过调整生活方式来进行管理。 饮食方面：避免过饱，建议少食多餐，每餐不要进食过多食物，以减少腹腔压力。避免食用可降低食管下括约肌压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，这些食物可能会加重反流症状。例如，高脂肪饮食会延缓胃排空，增加反流的风险；咖啡和浓茶中的成分会使食管下括约肌松弛，从而导致胃酸更容易反流至食管。 体位调整：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。白天进食后也不宜立即平卧，可适当活动，如散步等，帮助消化，减少反流发生的几率。 二、药物治疗 当患者出现反酸、烧心等症状时，可使用药物缓解症状。常用药物包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，它可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，从而缓解烧心、反酸等症状；还可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，这类药物能增加食管下括约肌压力，促进胃排空，减少胃内容物反流。但药物治疗需在医生指导下进行，不同患者根据病情选择合适的药物。 三、手术治疗 手术指征：对于症状严重，经内科治疗无效；或存在食管狭窄等并发症；以及疝囊发生嵌顿等紧急情况时，需考虑手术治疗。例如，当患者频繁出现严重的反流症状，严重影响生活质量，经规范内科治疗效果不佳时，手术是改善症状的有效手段。 手术方式：常见的手术方式有腹腔镜下食管裂孔疝修补术等。手术的目的是恢复食管裂孔的正常解剖结构，加强食管下括约肌功能，防止胃内容物反流。手术效果通常较为可靠，但手术也存在一定风险，如感染、出血等，患者需在充分评估后决定是否接受手术。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童食管裂孔疝相对少见，但一旦发生需特别重视。由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。对于症状较轻的儿童，首先尝试调整饮食，如提供少量多餐的喂养方式，避免食用可能引起反流的食物。如果症状严重，需在儿科医生和外科医生的共同评估下选择合适的治疗方案，药物选择需充分考虑儿童的生理特点，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。 老年患者：老年食管裂孔疝患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在治疗时需综合考虑患者的整体健康状况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，手术风险相对较高，术前需进行全面的身体评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估，以确保手术安全。 女性患者：女性在妊娠期间可能由于腹腔压力增加而诱发或加重食管裂孔疝。妊娠期间的治疗主要以生活方式调整为主，如采取少食多餐、睡眠时抬高床头等措施。分娩后，部分患者症状可能会缓解，但也有部分患者仍需进一步治疗。

问题：阑尾炎手术多长时间做完

阑尾炎手术时长受多种因素影响，包括阑尾炎类型（单纯性相对简单，化脓性、坏疽性复杂）、患者个体情况（肥胖、腹腔粘连等）、医生经验和手术方式（腹腔镜相对开腹可能稍长但非绝对）。一般单纯性阑尾炎腹腔镜手术30-60分钟、开腹30-50分钟；化脓性或坏疽性腹腔镜60-90分钟及以上、开腹60-120分钟及以上。儿童患者病情变化快、解剖特殊，单纯性腹腔镜40-70分钟，复杂超90分钟；老年患者常合并基础疾病，单纯性腹腔镜60-100分钟，合并症多超120分钟；肥胖患者因脂肪层厚操作难，腹腔镜90-150分钟及以上、开腹90-180分钟及以上。 一、阑尾炎手术时长的影响因素 阑尾炎手术的时长会受到多种因素影响。首先是阑尾炎的类型，单纯性阑尾炎相对简单，手术时长一般较短；而化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等情况相对复杂，手术时间可能会延长。其次是患者的个体情况，比如患者的肥胖程度，肥胖患者进行手术时，由于脂肪层较厚，操作相对困难，会增加手术时间；还有患者是否存在腹腔粘连等情况，腹腔粘连会增加分离粘连等操作的难度和时间。另外，医生的手术经验和手术方式也有关系，经验丰富的医生手术操作熟练，可能会缩短手术时间；不同的手术方式，如传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜手术虽然创伤小，但对设备和医生操作要求高，一般来说，腹腔镜阑尾切除术的时间相对开腹手术可能会稍长一些，但也不是绝对的，会因具体情况而异。 二、一般阑尾炎手术的大致时长范围 对于单纯性阑尾炎，采用腹腔镜手术时，一般手术时长在30-60分钟左右；开腹阑尾切除术的时长可能相对短一些，大概在30-50分钟左右。 而对于化脓性或坏疽性阑尾炎，腹腔镜手术时长可能会延长到60-90分钟甚至更久；开腹手术的时长也会相应延长，可能在60-120分钟左右。 三、不同人群阑尾炎手术时长的特点 儿童患者：儿童阑尾炎病情变化较快，而且儿童的解剖结构相对特殊，手术操作需要更加精细。一般来说，儿童单纯性阑尾炎行腹腔镜手术时长可能在40-70分钟左右，但若病情复杂，如出现穿孔等情况，手术时间会明显延长，可能达到90分钟以上。儿童患者由于配合度相对较差等因素，也可能会对手术时长产生一定影响，但主要还是取决于病情的严重程度和手术方式。 老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加手术的风险和难度。老年阑尾炎手术时长也会因病情而异，单纯性阑尾炎行腹腔镜手术可能需要60-100分钟，若合并症较多，手术时间可能会更长，有时甚至超过120分钟。因为在手术过程中需要更加关注患者的生命体征变化，并且要采取相应措施来应对基础疾病对手术的影响。 肥胖患者：肥胖患者进行阑尾炎手术时，由于脂肪层厚，解剖层次不清，操作困难。无论是腹腔镜还是开腹手术，手术时长都会比正常体重患者延长。腹腔镜手术可能需要90分钟-150分钟甚至更久，开腹手术时长也会相应延长，可能在90分钟-180分钟左右，因为需要更多时间来分离脂肪组织，暴露手术视野和进行阑尾的切除等操作。

问题：上腹胀是结肠癌吗

上腹胀可能与结肠癌有关，也可能由其他疾病引起。结肠癌除上腹胀外有排便习惯改变、便血、腹痛等表现；消化不良由多种因素致上腹胀等无报警症状；胃溃疡因Hp感染等致上腹部周期性节律性疼痛等；胆囊炎因胆囊结石梗阻等致右上腹疼痛等。鉴别可从年龄病史、伴随症状及辅助检查，40岁以上高危人群伴排便习惯改变等疑结肠癌，结肠镜等是鉴别金标准。 一、上腹胀与结肠癌的关系 上腹胀是一种常见的消化道症状，结肠癌可能会引起上腹胀，但上腹胀不一定就是结肠癌。结肠癌是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，除了上腹胀外，还可能有以下表现： 排便习惯改变：如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。有研究表明，约20%-30%的结肠癌患者会出现排便习惯的改变。 便血：粪便中带血或黏液脓血便。肿瘤表面破溃出血时可出现此症状，大约15%-20%的结肠癌患者会有便血表现。 腹痛：多为隐痛或胀痛，晚期可能出现剧烈腹痛。 二、其他可引起上腹胀的疾病 1.消化不良： 原因：多种因素可引起，如饮食不规律、进食过多油腻或难以消化的食物、精神压力大等。各年龄段均可发生，年轻人可能因工作压力大、饮食不规律导致，老年人则可能与胃肠功能减退有关。 表现：主要表现为上腹胀、早饱、嗳气等，一般无便血、体重明显下降等报警症状。 2.胃溃疡： 原因：主要与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）等有关。各年龄段均可发病，有Hp感染史的人群发病率相对较高。 表现：上腹部疼痛具有周期性和节律性，多在进食后一段时间出现疼痛，还可能伴有上腹胀、反酸、嗳气等症状，一般通过胃镜检查可明确诊断。 3.胆囊炎： 原因：多由胆囊结石梗阻胆囊管引起，肥胖、高脂饮食等是危险因素。多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性。 表现：右上腹疼痛，可放射至右肩背部，常伴有上腹胀、恶心、呕吐等症状，进食油腻食物后症状多加重，腹部超声检查可发现胆囊壁增厚、胆囊结石等异常。 三、如何鉴别上腹胀是否为结肠癌 1.年龄与病史： 对于40岁以上，尤其是有结肠癌家族史、长期高脂肪低纤维饮食、有肠道息肉病史等高危因素的人群，出现上腹胀时更应警惕结肠癌。 年轻人出现上腹胀，多考虑消化不良、胃溃疡等良性疾病，但也不能完全排除结肠癌，需结合其他检查综合判断。 2.伴随症状： 若上腹胀伴有排便习惯改变、便血、体重进行性下降等，结肠癌的可能性较大。例如，短时间内体重下降5kg以上，应高度怀疑恶性肿瘤。 而消化不良引起的上腹胀，一般体重无明显变化，经过调整饮食、休息等一般处理后症状多可缓解。 3.辅助检查： 粪便隐血试验：结肠癌患者粪便隐血试验多呈阳性，而消化不良、胃溃疡等良性疾病也可能出现假阳性，需进一步检查。 结肠镜检查：是诊断结肠癌最直接、准确的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜情况，发现病变部位并取活检进行病理诊断，是鉴别上腹胀是否由结肠癌引起的金标准。 腹部CT或MRI检查：有助于了解肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系以及有无转移等情况，对结肠癌的诊断和分期有重要意义。

问题：乙状结肠息肉应该怎么治疗

乙状结肠息肉治疗方法包括内镜下治疗（高频电切术适用于较小有蒂息肉，内镜黏膜下剥离术适用于较大无蒂或广基息肉）、外科手术治疗（息肉大且基底宽、怀疑恶变或出现并发症时采用），术后需根据病理结果随访，良性息肉3-6个月复查，恶变倾向者随访更频，随访中患者要保持健康生活方式。 一、内镜下治疗 1.高频电切术 适用情况：对于较小的、有蒂的乙状结肠息肉较为适用。其原理是利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落。研究表明，对于直径小于2厘米的有蒂息肉，高频电切术的完全切除率较高。 年龄因素影响：儿童患者进行内镜下高频电切术时需谨慎，要充分评估患儿的身体状况和息肉情况，因为儿童的肠道相对较细，操作时要避免造成肠道穿孔等并发症。对于成年患者，一般情况较好的可以考虑该方法，但也需要根据患者的具体身体状况，如是否有基础疾病等。 生活方式影响：术前需要患者调整生活方式，如术前几天要进食少渣饮食，以清洁肠道，便于内镜操作。术后要注意休息，避免剧烈运动，防止创面出血等。 2.内镜黏膜下剥离术（ESD） 适用情况：适用于较大的、无蒂或广基的乙状结肠息肉，尤其是直径大于2厘米的息肉。该方法可以完整切除病变组织，同时能对切除组织进行病理检查，明确病变的性质。 年龄因素影响：成年患者中身体状况良好的可以考虑，儿童患者一般较少采用该方法，因为儿童肠道的解剖结构和生理功能与成人有差异，操作难度和风险相对较高。 生活方式影响：术前准备同高频电切术，术后需要密切观察患者的腹部症状和生命体征，根据患者恢复情况逐步恢复正常饮食和活动。 二、外科手术治疗 1.适用情况 当息肉较大且基底较宽，内镜下切除风险较高时，如息肉直径大于2厘米且怀疑有恶变倾向时，需要进行外科手术治疗。另外，如果息肉发生了穿孔、出血等并发症，经内镜治疗无法解决时，也需要外科手术干预。 年龄因素影响：儿童患者发生需要外科手术治疗的乙状结肠息肉情况相对较少，但一旦发生，手术风险需要充分评估，要考虑儿童的生长发育等因素，选择合适的手术方式和时机。对于成年患者，要根据其基础疾病等情况综合评估手术风险。 生活方式影响：术前需要患者进行全面的肠道准备，如清洁灌肠等。术后患者需要注意休息，加强营养支持，根据手术方式的不同，恢复时间和饮食恢复进程也不同，需要遵循医生的康复指导。 三、术后随访 1.病理结果指导随访 如果息肉病理检查为良性，一般建议术后3-6个月进行内镜复查，以观察肠道内是否有新的息肉生长。如果病理结果提示有恶变倾向，如高级别上皮内瘤变等，随访的频率会更高，可能需要3-6个月内就进行再次内镜检查，必要时还需要结合其他检查手段，如影像学检查等。 年龄因素影响：儿童患者即使息肉病理为良性，随访也需要密切关注，因为儿童的息肉有一定的复发可能，而且生长发育过程中肠道情况可能会变化。成年患者则根据病理结果的具体情况严格按照随访计划进行。 生活方式影响：患者在随访期间要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，这有助于降低息肉复发的风险。

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