主任饶本强

饶本强主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科

个人简介

简介：

饶本强，男，主任医师，中山大学博士/耶鲁大学博士后，博士生导师，著名肿瘤外科专家、肿瘤中西医结合治疗专家，师从中国结直肠外科首席专家汪建平教授、中国结直肠外科创始人张胜本教授、诺贝尔医学奖得主lihartwell教授，2004年参加联合国首批利比里亚维和部队，获2枚联合国和平勋章。首创肿瘤中医“五怡”疗法和肿瘤中西医结合“五阶梯”治疗方法，发明肿瘤中西医结合证候量表作为辨证论治指导工具，极大提高肿瘤治愈率。发表论文105篇，专著10部，专利5项，省部级科技奖9项，省级“百千万”人才和敬业奉献道德模范，荣立三等功1次。

擅长疾病

肿瘤外科微创诊治、肿瘤中西医结合治疗和营养代谢治疗。

TA的回答

问题：肠子里有息肉是癌症吗

肠子里有息肉不一定是癌症，按病理分为腺瘤性、炎性、错构瘤性等息肉，腺瘤性息肉有癌变可能且与类型、大小有关，非腺瘤性息肉一般不癌变；大部分肠息肉无症状，靠肠镜等检查发现，发现息肉尤其是腺瘤性息肉通常建议内镜下切除，不同人群处理有差异，一般人群建议切除并定期复查，儿童、老年人、有家族史人群处理各有特点。 腺瘤性息肉癌变风险 不同类型腺瘤性息肉癌变率：管状腺瘤癌变率相对较低，一般在1%-5%左右；绒毛状腺瘤癌变风险较高，癌变率可达10%-50%；管状绒毛状腺瘤的癌变率介于两者之间。例如，有研究统计显示，绒毛状腺瘤相较于管状腺瘤，细胞异型性更明显，更易发生癌变。 与腺瘤大小的关系：一般来说，腺瘤越大，癌变的可能性越高。直径小于1cm的腺瘤癌变率较低，而直径大于2cm的腺瘤癌变率明显升高。这是因为随着腺瘤体积增大，细胞异常增殖的范围更广，发生恶变的概率增加。 非腺瘤性息肉一般不会癌变 炎性息肉：多是由于肠道炎症刺激引起的黏膜组织增生，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者肠道易出现炎性息肉，这类息肉通常不会发生癌变，在炎症得到控制后，部分炎性息肉可能会消退。 错构瘤性息肉：是一种组织发育异常形成的肿瘤样畸形，常见于幼年性息肉病等情况，一般也不会发生癌变。 息肉的发现与诊断 症状表现：大部分肠息肉患者没有明显症状，往往是在体检做肠镜检查时发现。只有当息肉较大或发生并发症时才会出现相关症状，如肠道出血可表现为便血，息肉较大堵塞肠道时可引起腹痛、肠梗阻等症状，但这些症状缺乏特异性，不能仅凭症状判断是否为息肉及是否癌变。 检查方法： 肠镜检查：是发现肠道息肉最主要的方法，通过肠镜可以直接观察肠道黏膜情况，还能对可疑病变进行活检，通过病理检查明确息肉的性质，这是诊断息肉及其性质的金标准。例如，医生可以在肠镜下清晰看到息肉的大小、形态、部位等，并可取组织进行病理分析。 影像学检查：如钡剂灌肠造影等，也可以发现肠道内的充盈缺损等情况，但相对于肠镜检查，其准确性稍差，一般作为肠镜检查的补充手段。 息肉的处理及人群差异 一般人群：对于发现的肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，通常建议进行内镜下切除。例如，对于直径较小的腺瘤性息肉，可以通过内镜下的息肉切除术（如高频电切术等）将息肉切除，术后还需要定期复查肠镜，监测肠道内是否有新的息肉生长。 特殊人群 儿童：儿童肠息肉相对较少见，多为错构瘤性息肉等，一般癌变风险低，但如果出现便血等症状也需要及时进行肠镜检查明确诊断，处理方式需根据息肉具体情况而定，由于儿童身体机能尚未完全发育成熟，在检查和治疗过程中需要更加谨慎操作。 老年人：老年人肠息肉发生率相对较高，且老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在处理息肉时需要综合评估患者的身体状况。对于能够耐受内镜下切除的老年患者，仍建议积极切除息肉以预防癌变；对于身体状况较差不能耐受内镜下切除的老年患者，则需要密切观察息肉情况，必要时再考虑进一步处理。 有家族史人群：如果家族中有结直肠癌家族史，那么家族成员中患肠息肉尤其是腺瘤性息肉的风险会增加，这类人群需要更密切地进行肠镜筛查，筛查的年龄可能需要提前，一般建议从40岁开始，或者比家族中最早诊断结直肠癌的患者年龄提前10年开始进行肠镜检查，以便早期发现息肉并处理，降低癌变风险。

问题：结肠癌能彻底治好吗

结肠癌能否彻底治好取决于肿瘤分期、病理类型、治疗方法及患者身体状况等因素，早期结肠癌积极治疗有较高治愈率，如Ⅰ期患者5年生存率约90%，早期术后无高危因素一般不需辅助化疗，有高危因素可能需辅助化疗；中晚期结肠癌包括Ⅱ、Ⅲ期等，Ⅱ期5年生存率降低，Ⅲ期5年生存率50%-70%左右，不同病理类型预后有差异，老年及年轻中晚期患者治疗需考虑自身情况，早期发现、诊断、治疗是提高治愈率关键，患者要及时就医规范治疗并保持积极心态调整生活方式改善预后。 一、早期结肠癌的治愈情况 1.分期与治愈关系 当结肠癌处于早期，肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，没有淋巴结转移时，通过手术切除通常可以达到较好的治疗效果。例如，对于Ⅰ期结肠癌患者，经过规范的手术治疗，5年生存率较高。研究表明，Ⅰ期结肠癌患者5年生存率可达到90%左右，这意味着有相当一部分早期结肠癌患者能够被彻底治愈。手术方式通常是根治性切除，将肿瘤所在的肠段及其区域淋巴结完整切除。 年龄因素对早期结肠癌治疗效果的影响相对较小，但年轻患者可能身体状况较好，对手术的耐受性相对更强，术后恢复可能更快。不过，年龄不是决定早期结肠癌能否治愈的关键因素，关键还是在于肿瘤的分期和手术切除的彻底性。 2.术后辅助治疗情况 早期结肠癌患者术后一般不需要常规进行辅助化疗，但如果存在一些高危因素，如肿瘤分化程度低、脉管侵犯等，可能会根据情况考虑辅助化疗，以进一步降低复发风险，提高治愈的可能性。 二、中晚期结肠癌的治愈情况 1.分期与预后 中晚期结肠癌包括Ⅱ期和Ⅲ期等。Ⅱ期结肠癌肿瘤已经侵犯到肠壁的肌层等，但没有淋巴结转移；Ⅲ期结肠癌则伴有区域淋巴结转移。对于Ⅱ期结肠癌患者，5年生存率相对Ⅰ期有所降低，但仍有一定比例的患者可以通过手术结合辅助化疗等综合治疗获得较好的预后。而Ⅲ期结肠癌患者5年生存率相对更低一些，但通过规范的手术、术后辅助化疗等综合治疗，也有部分患者能够长期生存。例如，Ⅲ期结肠癌患者经过积极治疗，5年生存率可能在50%-70%左右。 病理类型方面，不同病理类型的结肠癌预后也有差异。例如，黏液腺癌的预后相对较差一些，而高分化腺癌预后相对较好。生活方式因素对中晚期结肠癌的治愈有一定影响，比如患者在治疗后如果能够保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动等，可能有助于提高身体免疫力，改善预后。但生活方式只是辅助因素，关键还是规范的医疗治疗。 2.特殊人群情况 老年患者患中晚期结肠癌时，需要更加谨慎地评估身体状况来制定治疗方案。老年患者往往合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，这会增加手术和治疗的风险。在治疗过程中，需要充分考虑患者的心肺功能、肝肾功能等情况，选择相对温和但有效的治疗方式。例如，对于身体状况较差、无法耐受根治性手术的老年中晚期结肠癌患者，可能会考虑姑息性手术或非手术的综合治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。而年轻患者患中晚期结肠癌时，虽然身体状况相对较好，但也需要权衡手术和化疗等治疗手段带来的副作用以及对生活质量的影响，制定个性化的治疗方案。 总之，结肠癌是否能彻底治好不能一概而论，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。患者应及时就医，遵循医生的建议进行规范的治疗，并在治疗过程中保持积极的心态，配合治疗，同时注意生活方式的调整，以改善预后。

问题：早期直肠癌没事吗

早期直肠癌预后较好但不能认为没事，其病变局限时手术等治疗效果较好，不同年龄患者治疗有差异，生活方式影响需调整饮食运动，有家族性肠道疾病病史者更需重视，要积极治疗并综合多因素制定个性化方案提高生活质量和长期生存率。 一、早期直肠癌的特点及治疗效果 1.病变局限 早期直肠癌通常指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未发生淋巴结转移及远处转移。此时肿瘤浸润深度较浅，通过手术等治疗手段有较大可能将病灶完整切除。例如，经规范的局部切除手术，部分早期直肠癌患者5年生存率较高。研究显示，早期直肠癌患者行根治性手术治疗后，5年生存率可达到70%-90%左右。 2.症状相对较轻或不典型 早期直肠癌可能仅有少量便血、大便习惯轻度改变（如排便次数略增多或轻度腹泻等），易被忽视，但这并不意味着疾病不严重，若不及时处理，病情会进展。 二、年龄因素的影响 1.儿童早期直肠癌 儿童发生早期直肠癌相对少见，但一旦发生需特别重视。儿童的生理特点与成人不同，在治疗时要充分考虑其生长发育需求。手术方式的选择需更加谨慎，要最大程度保留正常的肠道功能和生长发育相关结构。例如，在选择手术切口、手术范围等方面都要综合儿童的身体状况，因为儿童的肠道功能尚未完全成熟，术后恢复的情况和成人有差异，需要更精心的术后护理来保障肠道功能的恢复以及身体的正常生长。 2.老年早期直肠癌 老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗早期直肠癌时，需要充分评估患者的全身状况。手术风险相对较高，因为老年患者的机体功能衰退，对手术的耐受能力可能较差。在选择治疗方案时，要权衡手术治疗和非手术治疗（如对于身体状况极差无法耐受手术的老年早期直肠癌患者，可能考虑局部姑息治疗等）的利弊，同时要积极控制基础疾病，以提高患者对治疗的耐受性和整体预后。 三、生活方式的影响及应对 1.饮食方面 无论是哪个年龄段的早期直肠癌患者，在治疗前后都需要注意饮食调整。患者应遵循高蛋白、高热量、易消化的饮食原则。增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，有助于保持肠道正常功能。例如，多吃菠菜、苹果等，膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘等情况，对于肠道健康有益。同时，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及腌制、熏烤等含有致癌物质的食物，这些食物可能会影响肠道的恢复或者增加肠道负担，不利于病情的控制。 2.运动方面 适当的运动对早期直肠癌患者的康复有帮助。根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等轻度运动。运动可以促进血液循环，增强机体免疫力，有助于患者的身体恢复。但要注意运动强度，避免过度劳累。对于老年患者，运动要更加温和，循序渐进；儿童患者则要在家长的监护下进行适量运动，以不影响正常生长发育为前提。 四、病史相关 如果患者本身有家族性肠道疾病病史，如家族性腺瘤性息肉病等遗传相关性肠道疾病，那么发生直肠癌的风险本来就相对较高，此时发现的早期直肠癌更需要引起重视，因为这类患者的基因背景可能使得疾病有复发或进展的潜在风险。在治疗后需要更加密切的随访和监测，以便及时发现可能出现的复发情况并采取相应措施。 总之，早期直肠癌虽然预后相对较好，但绝不能掉以轻心，需要积极接受规范治疗，并根据自身的年龄、生活方式、病史等因素综合制定个性化的随访和康复方案，以提高生活质量和长期生存率。

问题：胃癌的症状有哪些

胃癌分为早期和进展期，早期多数无明显症状或有类似普通胃部疾病的非特异性症状易被忽视，进展期有腹痛、体重减轻、食欲减退、呕血黑便、吞咽困难、腹部肿块等症状，特殊人群中老年患者症状不典型易误诊，女性可能因关注其他方面致诊断延误，儿童患者罕见但症状隐匿进展快需家长密切关注。 一、早期胃癌症状 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，缺乏特异性。比如上腹部轻度疼痛、饱胀感等，容易被忽视，常被误以为是胃炎、胃溃疡等普通胃部疾病。 二、进展期胃癌症状 1.腹痛 疼痛规律改变，原本有规律的胃痛（如胃溃疡患者的进食后疼痛缓解等规律）消失，变为持续隐痛、胀痛等。疼痛程度不一，可能逐渐加重。对于不同年龄、性别人群影响有所不同，例如老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，容易延误病情；女性在生理期等特殊时期可能会干扰对腹痛症状的判断。 2.体重减轻 由于肿瘤生长消耗身体能量，患者会出现体重进行性下降。这与患者的营养摄入和消耗失衡有关，随着病情进展，患者食欲可能受到影响，进一步加剧体重减轻。年龄较大的患者本身代谢功能可能有所减退，体重减轻后恢复更困难；年轻患者如果出现不明原因体重减轻，更应引起重视。 3.食欲减退 患者常感觉食欲不振，进食量明显减少。可能与肿瘤引起的胃肠功能紊乱、消化酶分泌减少等因素有关。性别方面，女性可能因对自身身材的关注等因素，对食欲减退更为敏感；不同生活方式的人群，比如长期高能量饮食者突然出现食欲减退，更需警惕胃癌可能。 4.呕血和黑便 肿瘤侵犯胃内血管时可出现呕血，多为咖啡样物；若出血量较少，血液在肠道内经过消化后排出则表现为黑便，大便颜色发黑发亮，像柏油样。这在不同年龄人群中的表现可能有所差异，老年患者凝血功能可能相对较差，出血后止血较困难；儿童出现呕血黑便则是非常严重的情况，需紧急就医。 5.吞咽困难 当肿瘤生长在胃的贲门部位，侵犯食管下端时，可导致吞咽困难，开始可能只是进食固体食物时有哽噎感，逐渐发展为进食流质食物也困难。不同性别患者在面对吞咽困难时，心理反应可能不同，女性可能更易焦虑；不同生活方式人群，比如经常进食过烫食物的人群出现吞咽困难，更应排查胃癌。 6.腹部肿块 部分患者可在上腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，有一定的活动度或固定不动。对于儿童，腹部肿块的出现更需高度警惕肿瘤性病变；老年患者自身腹壁较松弛，相对容易摸到肿块，但也更易忽视。 三、特殊人群胃癌症状特点 1.老年患者 症状往往不典型，可能以消化不良、乏力、体重下降等非特异性症状为主，容易被误诊为其他老年常见疾病，如慢性胃肠炎、糖尿病等。因为老年患者的机体功能衰退，对疼痛等症状的感知和反应不如年轻人，所以需要更加细致地进行检查排查。 2.女性患者 除了上述普遍症状外，可能在症状表现上与男性有一定差异，比如部分女性可能更关注月经周期等变化，当出现胃部症状时，可能未首先联想到胃癌，容易造成诊断延误。但总体来说，症状本身的核心表现还是围绕腹痛、体重改变等基本方面。 3.儿童患者 儿童胃癌较为罕见，但一旦发病，症状可能更隐匿且进展快。可能表现为腹部不适、呕吐、贫血等，由于儿童表述能力有限，家长需要密切关注儿童的异常表现，如长期不明原因的呕吐、食欲差、腹部异常等情况。

问题：粘连性肠梗阻如何治疗

粘连性肠梗阻的治疗需个体化制定方案，保守治疗包括胃肠减压与液体管理、营养支持与抗生素应用、药物缓解症状，优先适用于早期、无腹膜炎体征者；手术治疗针对保守治疗无效或合并严重并发症者，需把握手术指征与时机、选择合适手术方式并做好术后预防；特殊人群如老年、儿童、孕妇患者需加强围手术期管理；术后还需通过饮食调整、活动指导及随访复查等方式降低复发风险。 一、粘连性肠梗阻的保守治疗 1.胃肠减压与液体管理 胃肠减压通过鼻胃管或鼻肠管持续吸引胃内容物，降低肠腔内压力，缓解梗阻症状。研究显示，早期实施胃肠减压可使约60%~70%的粘连性肠梗阻患者避免手术干预。液体管理需根据患者年龄、基础疾病及脱水程度调整，儿童与老年人需特别关注电解质平衡，每日补液量应根据体重计算，避免液体过载或不足。 2.营养支持与抗生素应用 完全性肠梗阻患者需禁食并接受肠外营养支持，部分性梗阻可尝试肠内营养。抗生素使用需严格掌握指征，仅在合并感染或腹腔脓肿时应用，避免滥用导致耐药菌产生。儿童与免疫功能低下者需优先选择覆盖革兰阴性菌与厌氧菌的广谱抗生素。 3.药物缓解症状 镇痛药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解轻度腹痛，但需注意消化道出血风险，尤其是老年人与有消化道溃疡病史者。解痉药物如间苯三酚可松弛肠道平滑肌，但青光眼患者禁用。 二、粘连性肠梗阻的手术治疗 1.手术指征与时机 保守治疗48~72小时无改善、出现腹膜炎体征、肠管坏死或穿孔时需急诊手术。高龄患者（>70岁）与合并心肺疾病者手术风险较高，需术前多学科评估。儿童患者因肠管柔韧性好，可适当延长保守治疗时间。 2.手术方式选择 腹腔镜下粘连松解术创伤小、恢复快，适用于单次发作且无腹腔广泛粘连者。开腹手术适用于复杂粘连或合并肠管坏死者，但术后粘连复发风险较高。 3.术后预防措施 术后早期活动可促进肠蠕动恢复，减少粘连形成。使用可吸收防粘连膜或透明质酸钠可降低粘连复发率，但儿童患者需谨慎评估必要性。 三、特殊人群的注意事项 1.老年患者 需全面评估心肺功能与营养状态，术前纠正贫血与低蛋白血症。术后密切监测呼吸功能，预防肺部感染。长期卧床者需加强下肢深静脉血栓预防。 2.儿童患者 需关注肠管发育特点，避免过度操作导致医源性损伤。术后早期进食可促进肠功能恢复，但需循序渐进。疼痛管理需避免使用阿片类药物，优先选择对乙酰氨基酚。 3.孕妇患者 保守治疗期间需监测胎儿情况，避免X线检查。手术需在产科与麻醉科协同下进行，术后加强宫缩监测，预防早产。 四、生活方式与长期管理 1.饮食调整 术后早期以低渣、易消化食物为主，避免高纤维与产气食物。慢性反复发作者可尝试少量多餐，减少肠道负担。 2.活动指导 术后1个月内避免剧烈运动与重体力劳动，3个月后可逐渐恢复正常活动。长期久坐者需定时起身活动，预防肠粘连复发。 3.随访与复发预防 建议术后3个月、6个月复查腹部超声或CT，评估肠管情况。有腹部手术史者需警惕再次梗阻，出现腹痛、呕吐等症状时及时就医。 粘连性肠梗阻的治疗需根据患者年龄、基础疾病与梗阻程度个体化制定方案。保守治疗优先适用于早期、无腹膜炎体征者，手术治疗则针对保守治疗无效或合并严重并发症者。特殊人群需加强围手术期管理，术后通过饮食调整与活动指导降低复发风险。

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