华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科
简介：
从事妇产科临床工作二十余年，对妇科常见病及妇科肿瘤具有较高的诊断水平和治疗能力，手术操作技能娴熟。
副主任医师
此处大姨妈是指月经。月经是褐色的可能与月经量少且被氧化、内分泌失调、妇科炎症等原因有关。 1.月经量少且被氧化 在月经即将结束或刚开始时，由于经血量较少，血液在子宫内停留的时间较长，可能会被氧化，从而导致颜色变深，呈现为褐色。这是一种正常的生理现象，无需过于担心。 2.内分泌失调 当女性体内的激素分泌出现紊乱时，可能会导致月经颜色异常。例如，雌激素水平过低可能会导致子宫内膜变薄，从而影响月经的颜色和量，使月经呈褐色。 3.妇科炎症 如阴道炎、盆腔炎等炎症性妇科疾病可能会导致月经颜色异常。这些炎症可能会影响子宫内膜的脱落和经血的排出，从而导致月经呈褐色。
先兆流产患者选择药物流产或人工流产，需先经专业评估明确宫内妊娠、孕周及身体状况，结合两种方式的适用条件（药流≤49天、人流≤10周）及禁忌证，在医生指导下决策，术后重视护理与复查。 一、明确诊断与评估 诊断确认：通过超声（确认宫内妊娠，排除宫外孕）、血HCG（动态监测翻倍情况）及临床表现（少量阴道出血、轻微腹痛）综合判断是否为宫内先兆流产。 孕周评估：药流适用于妊娠≤49天、孕囊直径≤2.5cm；人流适用于≤10周、孕囊直径≤3cm，超出范围需调整方案。 禁忌证排查：药流需排除肝肾功能异常、肾上腺疾病、青光眼等；人流需排除生殖道急性炎症、凝血功能障碍。 术前检查：药流需查血常规、凝血功能；人流需加做心电图及生殖道感染筛查（如衣原体、支原体）。 方案选择：由医生结合患者意愿、身体条件及检查结果制定，建议选择正规医疗机构。 二、药物流产（药流） 用药方案：米非司酮联合米索前列醇，适用于≤49天宫内妊娠且无禁忌证者。 适用人群：无肝肾功能异常、药物过敏史，无青光眼、哮喘等禁忌。 术后观察：用药后需在医院观察6小时，记录孕囊排出时间及出血量，必要时复查超声。 风险提示：约10%~15%患者可能出现不全流产，需清宫处理，严禁自行购药服用。 注意事项：用药后可能出现恶心、呕吐、腹痛，需及时告知医生调整方案。 三、人工流产（人流） 手术方式：以负压吸引术为主，适用于≥49天、药流失败或有禁忌证者。 术前准备：完善血常规、凝血功能、心电图，排除手术禁忌（如生殖道感染）。 术中规范：严格无菌操作，降低子宫穿孔、感染风险，由经验丰富医生操作。 术后护理：预防性使用抗生素3~5天，观察阴道出血及腹痛，避免短期内重复妊娠。 特殊情况：瘢痕子宫、多次流产史者需术前超声评估子宫肌层厚度，调整手术方案。 四、特殊人群注意事项 药物禁忌：青光眼、哮喘患者禁用米索前列醇，慎用药流；对米索过敏者仅可选择人流。 高危人群：肝肾功能不全者禁用药流，需人流并调整麻醉方案；哺乳期女性需暂停哺乳。 子宫异常：瘢痕子宫、子宫畸形者需人流前超声评估，避免子宫破裂风险。 过敏体质：对米非司酮过敏者禁用药流，人流需更换麻醉方式。 合并疾病：糖尿病、高血压患者需术前控制基础疾病，调整终止妊娠方案。 五、术后护理与复查 休息与禁忌：术后休息2周，禁盆浴、性生活1个月，避免劳累及剧烈运动。 出血观察：若出血＞14天或量多（＞月经量），需立即就医排查不全流产。 复查要求：术后1周复查超声，确认子宫恢复及有无残留组织，必要时清宫。 用药指导：遵医嘱服用益母草颗粒等促进子宫收缩，预防性使用抗生素。 避孕建议：术后3个月内建议避孕套避孕，避免短期内妊娠（子宫内膜修复需时间）。 （注：以上内容基于《妇产科学》指南及临床研究，具体治疗需结合个体情况，由专业医生评估决定。）
生小孩费用因多种因素不同，产前检查费用因地区、医院、年龄等有差异且范围约在一定区间，顺产和剖宫产费用因分娩方式不同有不同区间，产后相关费用也受多种因素影响总体费用大致在一定范围且具体因地区、医院、分娩方式及孕妇自身情况等有较大差异准备生育时建议提前了解当地医院收费标准并做好费用预算。 一、产前检查费用 1.检查项目及费用 产前检查项目包括血常规、尿常规、B超、唐筛（唐氏综合征筛查）等。一般来说，整个孕期的产前检查费用大概在1000-3000元左右。不同地区、不同医院的收费标准会有差异，例如在一线城市的三甲医院，检查项目可能更全面，费用相对会高一些；而在基层医院，收费可能会低一些。年龄因素也可能有影响，比如高龄孕妇可能需要增加一些特殊的检查项目，费用会相应增加。 血常规检查主要是了解孕妇的血液情况，包括血红蛋白、白细胞等指标，费用大概在几十元；尿常规检查可以反映孕妇的肾脏功能等情况，费用也较为低廉；B超检查根据检查次数和项目不同，费用有所不同，一般单次B超检查可能在100-200元左右；唐筛如果是早期唐筛和中期唐筛结合，费用可能在几百元。 二、分娩方式及费用 1.顺产费用 顺产的费用相对剖宫产会低一些。一般来说，顺产的住院费用大概在3000-6000元左右。这其中包括住院期间的床位费、护理费等。如果孕妇在顺产过程中出现一些特殊情况，比如需要使用催产素等，费用可能会有所增加。年龄较小的孕妇顺产相对可能更顺利一些，而高龄孕妇顺产可能面临一些风险，需要更多的监测和准备，费用也可能因特殊情况而有所波动。 2.剖宫产费用 剖宫产的费用相对较高，一般住院费用在6000-10000元左右。剖宫产需要手术费、麻醉费、术后的护理及用药等费用。手术费根据医院等级和手术难度等因素有所不同，麻醉费也会因麻醉方式的不同而有差异。对于有一些基础疾病的孕妇，比如妊娠期高血压等，剖宫产的风险会增加，需要在术前进行更充分的准备，可能会导致费用进一步增加。 三、住院及产后相关费用 1.住院及产后费用 产后的相关费用包括新生儿的基本护理费用、产妇产后的康复等费用。一般来说，产后住院的费用大概在1000-2000元左右。新生儿的基本护理费用相对较低，而如果产妇需要进行产后康复治疗，比如盆底肌修复等，费用可能会增加。年龄较大的产妇产后身体恢复相对较慢，可能需要更多的康复治疗，费用也会相应增加。 总体而言，生小孩的费用大致在1万-3万元左右，但具体费用会因地区、医院、分娩方式以及孕妇自身情况等因素有较大差异。在准备生育时，建议提前了解当地医院的收费标准，并根据自身情况做好费用预算。同时，不同的生活方式也可能对生育费用产生一定影响，比如孕妇的营养状况等，如果孕妇营养良好，可能在孕期和产后出现并发症的概率较低，从而间接影响费用；而如果孕妇有一些基础病史，如糖尿病等，孕期需要更严格的控制和监测，费用也会相应增加。
小产指妊娠28周前、胎儿体重不足1000g的流产，分早期（妊娠12周前）和晚期（妊娠12周至不足28周）。早期流产主要因胚胎因素（约50%-60%为染色体异常）和母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激）；晚期流产与宫颈因素（宫颈内口松弛）、子宫畸形、胎盘因素有关。小产会对女性身体和心理造成影响，有过小产经历者需就医检查评估，备孕和孕期要保持良好生活方式、避有害物质、定期产检以降风险。 早期流产的常见原因 胚胎因素：这是早期流产最主要的原因，约占50%-60%。染色体异常是常见的胚胎因素，包括数目异常和结构异常。例如，三体综合征（如21-三体、18-三体、13-三体）等常见的染色体数目异常情况较为多见。夫妻任何一方染色体异常都可能传递给胚胎，导致胚胎染色体异常而发生流产。 母体因素 全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病，如败血症等，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡而发生流产；孕妇患有严重的内科疾病，如心力衰竭、重度贫血、高血压、慢性肾炎等，可导致胎儿缺氧、发育受限甚至死亡，从而引起流产。 生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）可影响胚胎着床和发育；宫腔粘连会使子宫腔有效容积减小，不利于胚胎生长；宫颈内口松弛可导致妊娠中晚期发生晚期流产。 内分泌异常：黄体功能不全是常见的内分泌因素，黄体分泌的孕酮不足，不能维持妊娠所需的子宫内环境，从而导致流产；甲状腺功能减退症可影响胚胎的生长发育，增加流产的风险；糖尿病患者血糖控制不佳时，也容易发生流产。 强烈应激：过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤可引起流产。例如，孕妇遭受重大生活事件打击后，体内会分泌过多的肾上腺皮质激素，抑制胚胎的发育而导致流产。 晚期流产的常见原因 宫颈因素：宫颈内口松弛是晚期流产的主要原因。多因先天性宫颈发育异常，或由于分娩、刮宫或宫颈手术损伤宫颈内口，导致宫颈内口功能不全。妊娠中期胎儿增大，羊水增多，宫腔内压力增加，宫颈内口不能承受压力而扩张，胎膜早破，最终导致流产。 子宫畸形：除了早期流产提到的子宫畸形外，一些复杂的子宫畸形在妊娠中晚期也可能增加流产风险，如双子宫、单角子宫等，由于子宫形态异常，宫腔容积相对较小，不利于胎儿的生长发育。 胎盘因素：晚期妊娠时胎盘因素导致流产相对少见，但如胎盘早剥等严重的胎盘异常情况，可导致胎儿供血供氧中断，引起胎儿窘迫甚至死亡，从而引发流产。 小产对女性的身体和心理都会造成一定影响。身体方面可能会出现出血、感染等并发症；心理方面可能会导致焦虑、抑郁等情绪问题。对于有过小产经历的女性，尤其是多次小产的女性，需要及时就医，进行全面的检查和评估，以明确原因，并采取相应的防治措施。同时，在备孕和孕期要注意保持良好的生活方式，避免接触有害物质，定期进行产前检查，以降低小产的发生风险。
分辨生化妊娠与宫外孕可通过动态监测妊娠相关激素（如HCG）、超声影像学检查、临床症状及病史综合判断。生化妊娠是受精卵未着床导致的早期妊娠失败，HCG短暂升高后迅速下降；宫外孕是受精卵在子宫外着床，可能引发严重并发症。两者核心区别在于着床位置及HCG变化模式。 一、妊娠相关激素动态变化特征 1. 生化妊娠：HCG水平在受精卵着床后短暂升高（峰值一般<2000mIU/ml），因未着床，HCG迅速下降，多在1-2周内恢复至未孕水平，期间可能出现少量阴道出血，类似月经提前或推迟。 2. 宫外孕：HCG水平上升缓慢，多数低于正常宫内妊娠同期水平，且翻倍时间延长（正常宫内妊娠HCG约每1.7-2天翻倍，宫外孕常>4天未翻倍），部分患者HCG峰值可至2000-3000mIU/ml，但无宫内孕囊支持。 二、超声影像学表现 1. 生化妊娠：超声检查通常无宫内孕囊或附件区异常包块，子宫内膜厚度因激素波动可能增厚（8-14mm），停药后内膜剥脱恢复正常。 2. 宫外孕：经阴道超声是首选，早期可能在附件区（尤其是输卵管）发现孕囊（直径>5mm时可见卵黄囊），或混合回声包块；HCG>2000mIU/ml时宫内无孕囊应高度怀疑宫外孕；严重时可见盆腔游离液体，提示腹腔内出血可能。 三、临床症状与体征 1. 生化妊娠：典型表现为月经推迟后阴道少量出血（量<月经量），轻微腹痛或无明显症状，无急腹症体征（压痛、反跳痛不明显）。 2. 宫外孕：停经后（多数有6-8周停经史）出现不规则阴道出血（量少、淋漓不尽），一侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感；严重时因腹腔内出血导致头晕、乏力、血压下降，检查可见腹部压痛、反跳痛，宫颈举痛明显。 四、病史与高危因素 1. 生化妊娠高危因素：年龄>35岁（卵子质量下降）、既往流产史、子宫内膜息肉或粘连（容受性不足）、近期精神压力大或营养不良（影响胚胎着床）。 2. 宫外孕高危因素：盆腔炎（尤其是衣原体、淋球菌感染）、输卵管手术史（如结扎、整形术）、辅助生殖技术（如试管婴儿）、既往宫外孕史（复发率约10-20%）、吸烟（尼古丁损伤输卵管纤毛功能）。 五、特殊人群鉴别注意事项 1. 育龄女性（18-45岁）：月经周期规律者，若月经推迟+HCG阳性，需结合超声动态监测；HCG>2000mIU/ml而宫内未见孕囊时，应立即排查宫外孕。 2. 有慢性盆腔炎或盆腔手术史者：宫外孕风险增加2-3倍，即使HCG较低，超声检查需重点观察附件区，避免漏诊。 3. 35岁以上女性：生化妊娠风险升高，建议孕前3个月补充叶酸，改善生活方式（规律作息、均衡饮食），降低胚胎质量异常风险。 4. 绝经后女性：若出现阴道出血+HCG轻度升高（<500mIU/ml），需排除卵巢或宫颈妊娠，避免延误诊断。