哈尔滨市传染病医院感染科
简介：
乙肝、丙肝、肝硬化等疾病的诊治。
副主任医师感染科
反复低烧（体温37.3-38℃）持续2周以上，可能与慢性感染、免疫异常、肿瘤等多种因素相关，需系统排查病因。 感染性因素 慢性感染是首要诱因，如肺结核（伴盗汗、消瘦、咳嗽）、EB病毒/巨细胞病毒感染（青少年多见，伴咽痛、淋巴结肿大）、慢性尿路感染（伴尿频尿急）等。儿童、老年人及免疫力低下者因感染隐匿性高，需优先排查结核菌素试验、病毒抗体等。 自身免疫性疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等因免疫异常激活炎症反应，常表现为长期低热，伴关节晨僵（类风湿）、面部蝶形红斑（SLE）等，结合抗核抗体、类风湿因子检测可明确诊断。 慢性非感染性炎症 炎症性肠病（腹痛、黏液脓血便）、慢性胰腺炎（上腹痛、脂肪泻）等因局部持续炎症刺激体温调节中枢，伴血沉/CRP升高，腹部影像学（CT/MRI）及内镜检查可辅助鉴别。 肿瘤性因素 淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大）、肺癌（咳嗽、咯血）、肝癌（右上腹不适）等肿瘤组织坏死或免疫反应可引发低热，常伴体重下降＞5%/月，PET-CT或病理活检是关键诊断手段。 其他因素 药物热（长期服用抗生素、抗癫痫药后发热，停药后缓解）、甲状腺功能亢进（伴心悸、手抖）。特殊人群如孕妇需排除感染性流产或妊娠合并感染，老年患者应警惕无症状菌尿或隐匿性肺炎。 建议及时就医，通过血常规、炎症指标（血沉/CRP）、影像学检查等明确病因，避免盲目用药。
乙肝肝硬化难以完全逆转，但通过规范治疗可有效控制病情进展，预防并发症，延长生存期。 治疗目标与分期策略 乙肝肝硬化治疗分阶段：代偿期（Child-Pugh A级）以抑制病毒复制为核心，延缓纤维化；失代偿期（B/C级）需联合并发症管理（如腹水、出血）。终末期患者（Child-Pugh C级）可考虑肝移植。 关键治疗手段 抗病毒治疗为核心：国内外指南推荐恩替卡韦、替诺福韦等一线药物，长期抑制HBV复制（HBV DNA＜20 IU/mL）可降低肝癌风险。保肝药物（如水飞蓟素）辅助改善肝功能，抗纤维化药物（安络化纤丸、扶正化瘀胶囊）可减轻肝组织纤维化。 并发症综合管理 腹水：限盐（＜5g/日）+利尿剂（螺内酯+呋塞米），严重者腹腔穿刺放液；消化道出血：内镜下套扎/硬化治疗+生长抑素；肝性脑病：乳果糖导泻+低蛋白饮食。定期监测肝功能、凝血功能及肝硬度。 特殊人群用药注意 孕妇：优先选择替诺福韦（低耐药），避免干扰素；老年/合并糖尿病者：调整药物剂量（如肾功能不全者减少剂量），需监测肾功能；合并肾病患者：禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 生活方式干预 严格戒酒，避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）；低盐低脂饮食，避免油炸食品；规律作息，适度运动（以不疲劳为度）；每3-6个月复查HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声，及时发现肝癌风险。
乙肝复发需结合HBV DNA定量、肝功能指标及临床症状综合判断。若HBV DNA较最低值升高>1 log IU/mL、ALT/AST超过正常上限且排除其他肝病，或伴随乏力、黄疸等症状，需警惕复发。 核心判断指标：HBV DNA定量是关键，复发定义为HBV DNA较最低值升高>1 log IU/mL（临床共识）；肝功能ALT/AST持续超过正常上限2倍且排除酒精性肝损伤、脂肪肝等其他肝病，需考虑复发。 辅助诊断指标：乙肝五项动态变化提示复发可能，如HBeAg阳性者HBeAg复阳且HBV DNA升高，或HBeAg阴性者HBsAg升高伴抗-HBs下降；肝脏超声显示肝内回声增粗、结节，或FibroScan提示肝硬度值（LSM）较前升高>2 kPa，提示炎症或纤维化进展。 临床症状提示：即使HBV DNA未显著升高，若出现持续乏力、食欲减退、尿色加深、皮肤巩膜黄染等症状，且肝功能指标异常，需进一步排查复发。 特殊人群管理：孕妇每4周监测HBV DNA，孕24-28周可选用替诺福韦酯等药物阻断母婴传播；老年患者需兼顾肾功能、骨密度，避免肾毒性药物；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者）需缩短随访间隔（每2-4周1次），优先选择恩替卡韦、丙酚替诺福韦等低耐药药物。 （注：具体诊疗需由专业医师结合病史、指标动态及个体情况制定方案，切勿自行判断或调整治疗。）
乙肝患者出现肚子增大伴随体重下降，多因肝硬化腹水、门静脉高压及肝功能减退引发消化吸收障碍、营养不良等综合因素所致，需警惕病情进展。 肝硬化腹水形成：乙肝病毒慢性感染逐步进展为肝纤维化、肝硬化，门静脉压力升高致腹腔液体积聚（超声可见腹腔液性暗区）；肝功能减退使白蛋白合成减少（＜30g/L时腹水风险显著升高），血浆胶体渗透压降低，腹水进一步加重，腹部膨隆明显。 营养吸收障碍：肝细胞受损致胆汁分泌不足、消化酶活性降低，引发食欲减退、腹胀、腹泻；肝脏糖原储备减少，能量供应不足，身体消耗增加，长期营养摄入与合成失衡，体重自然下降，伴消瘦、乏力。 门静脉高压并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血致慢性失血，加重贫血与营养不良；脾功能亢进引发血小板减少、免疫力下降，门静脉高压性胃病导致消化性溃疡，进一步阻碍营养吸收，形成恶性循环。 需排除其他疾病：结合甲胎蛋白（AFP）、腹部增强CT排查乙肝相关肝癌（常伴肝区疼痛、AFP显著升高）；同时鉴别甲状腺功能亢进（体重下降伴心悸）、慢性肾病（水肿、蛋白尿）等，避免漏诊。 临床处理与特殊人群：腹水管理可短期使用利尿剂（呋塞米、螺内酯）联合白蛋白输注，需监测电解质；抗病毒治疗选用恩替卡韦、替诺福韦等药物控制病毒复制，需长期坚持；老年、孕妇、合并慢性病者需个体化调整方案，孕妇避免肝毒性药物，老年患者需频繁监测。
乙肝治疗以抗病毒为核心，结合免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化及终末期干预等手段，需个体化制定方案，特殊人群需调整用药。 抗病毒治疗 是控制乙肝病毒复制、延缓肝纤维化的关键。一线药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦等，强效抑制HBV DNA，耐药率低。特殊人群中，孕妇优先丙酚替诺福韦，肾功能不全者慎用替诺福韦酯，需长期坚持用药，定期监测病毒载量及肝功能。 免疫调节治疗 以干扰素类（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）为主，通过免疫清除病毒。适合年轻、肝功能代偿良好者，疗程通常1年左右。常见副作用包括发热、血常规异常，肝硬化失代偿期、自身免疫性疾病患者禁用。 抗炎保肝治疗 辅助减轻肝脏炎症与损伤，药物如甘草酸制剂（甘草酸二铵）、水飞蓟素类（水飞蓟宾）、多烯磷脂酰胆碱等。需在抗病毒基础上使用，避免单独依赖，定期复查肝功能及肝脏影像学。 抗纤维化治疗 针对肝纤维化/肝硬化，药物以安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药为主，基于抑制肝星状细胞活化机制，长期服用可改善肝组织学。需配合抗病毒治疗，定期监测肝硬度值（FibroScan）。 终末期干预与综合管理 终末期肝病（肝硬化失代偿）患者可考虑肝移植，术后需终身抗病毒+抗排异治疗。日常需严格戒酒、避免肝毒性药物，规律作息，保持健康饮食，定期复查病毒标志物及肝功能。