哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤科
简介：
性传播疾病，痤疮，银屑病，白癜风，皮炎、湿疹，荨麻疹，脱发等。
副主任医师皮肤科
手指起皮干裂可能由皮肤干燥缺水、接触刺激性物质、手部湿疹、缺乏维生素和微量元素、真菌感染（手癣）、银屑病等原因引起，出现该情况要避免接触刺激性物质、注意保湿，严重或持续不缓解需就医，不同人群有相应注意事项。 一、皮肤干燥缺水 原因：皮肤的水分主要通过角质层中的天然保湿因子来维持，如果身体缺水或者环境过于干燥，角质层水分流失，就容易导致手指起皮干裂。例如在秋冬季节，空气湿度较低，人体皮肤的水分蒸发加快，如果没有及时补充水分，手指皮肤就容易出现起皮干裂的情况。不同年龄层都可能受到影响，儿童如果平时饮水较少，或者处于干燥环境中，也容易出现手指起皮干裂；成年人长时间处于空调房等干燥环境，也会出现这种情况。 二、接触刺激性物质 原因：频繁接触洗涤剂、肥皂、消毒剂等刺激性化学物质，会破坏手指皮肤的屏障功能，导致皮肤起皮干裂。比如家庭主妇经常接触洗洁精等洗涤剂，长期下来手指皮肤容易受损；从事建筑、清洁等工作的人群，手部经常接触各种化学制剂或粗糙物质，也容易出现手指起皮干裂。不同性别都可能发生，女性可能因为日常接触化妆品、洗涤剂等较多而更易出现，男性如果从事相关工作也会面临同样问题。生活方式上，如果经常用手接触有刺激性的物质且没有做好防护，就会增加手指起皮干裂的风险。 三、手部湿疹 原因：手部湿疹是一种常见的皮肤炎症性疾病，与过敏、遗传、免疫等因素有关。患者手指会出现红斑、丘疹、起皮、干裂等症状，并且可能伴有瘙痒。不同年龄均可发病，儿童可能因接触过敏原等引发手部湿疹，成年人也可能由于自身免疫等问题患上手部湿疹。有过敏史的人群相对更容易出现手部湿疹导致手指起皮干裂。 四、缺乏维生素和微量元素 原因：缺乏维生素A、维生素B族以及锌、铁等微量元素，会影响皮肤的正常代谢，导致手指起皮干裂。例如长期挑食、偏食的人，容易出现营养不均衡，缺乏相关维生素和微量元素，从而影响手指皮肤健康。各年龄层都可能因为营养摄入不足而出现这种情况，儿童如果挑食可能导致营养缺乏，成年人如果饮食结构不合理也会出现。 五、真菌感染（手癣） 原因：由皮肤癣菌感染手部皮肤引起，具有传染性，可通过直接接触或间接接触传播。手指感染手癣后会出现起皮、干裂、水疱、瘙痒等症状，常单侧发病，逐渐向对侧蔓延。各年龄层都可能感染，免疫力较低的人群相对更易感染，比如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人等。 六、银屑病 原因：是一种慢性炎症性皮肤病，病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关。部分患者会出现手指部位的银屑病表现，如皮肤红斑、鳞屑、起皮干裂等。各年龄均可发病，有银屑病家族史的人群发病风险相对较高。 当出现手指起皮干裂时，首先要避免接触刺激性物质，注意手部保湿，使用温和的护手霜等。如果情况严重或持续不缓解，应及时就医，明确病因后进行相应治疗。对于儿童，要特别注意选择温和无刺激的护理产品，避免让儿童接触危险的化学物质；对于特殊人群如糖尿病患者等，要更积极地控制基础疾病，同时关注手部皮肤状况，出现问题及时处理。
去角质分物理与化学，物理用含磨砂颗粒产品，油性皮肤可适当增使用频率约每周1-2次，干性及敏感肌肤应减少频率每周不超1次且轻柔操作；化学用果酸、水杨酸，果酸适用于改善肤色不均等低浓度敏感肌可先试用后需加强防晒，水杨酸对油性皮肤、痘痘肌更适用注意浓度及用后防晒，正常皮肤一般每两周1次油性可适当增，干性及敏感皮肤2-3周1次；干性皮肤应选温和保湿型产品去角质后加强保湿，敏感肌肤避免含刺激性成分产品物理工具选柔软材质化学选低浓度温和配方且用前做过敏测试，孕妇应避免刺激性强化学去角质优先用物理温和方式并咨询医生，儿童低龄不建议主动去角质；去角质后需重视保湿用含保湿成分护肤品及防晒用SPF30+、PA+++以上防晒霜。 一、物理去角质 物理去角质主要通过含有磨砂颗粒的洁面产品或工具实现，如含微小颗粒的洗面奶、面部磨砂膏等。使用时需注意： 适用人群：油性皮肤可适当增加使用频率，约每周1-2次；干性皮肤及敏感肌肤应减少使用频率，每周不超过1次，避免过度清洁导致皮肤屏障受损。 操作要点：轻柔按摩面部，避免用力过猛损伤皮肤，尤其注意鼻翼、下巴等角质较厚区域，但要均匀覆盖全脸，防止局部过度去角质引发泛红、刺痛等问题。 二、化学去角质 化学去角质利用酸类物质溶解角质，常见的有果酸、水杨酸等。 果酸：适用于改善肤色不均、轻度痘痘等问题，低浓度果酸（如5%-10%）较温和，敏感肌肤可先从低浓度开始试用，使用后需加强防晒，因果酸会使皮肤对紫外线敏感性增加。 水杨酸：对油性皮肤、痘痘肌更适用，能深入毛孔溶解角质栓，但同样需注意浓度，敏感肌肤起始浓度不宜过高，使用后也需做好防晒措施，防止皮肤晒伤及色素沉着。 使用频率：正常皮肤一般每两周1次，油性皮肤可适当增加至每周1次，干性及敏感皮肤每2-3周1次，避免频繁使用导致皮肤屏障功能受损。 三、不同人群注意事项 干性皮肤：应选择温和、保湿型的去角质产品，如含甘油、透明质酸等保湿成分的产品，去角质后需即刻加强保湿护理，维持皮肤水分含量。 敏感肌肤：避免使用含酒精、香精等刺激性成分的去角质产品，物理去角质工具应选择柔软材质，化学去角质优先选择低浓度、温和配方，且使用前可在耳后等部位做过敏测试。 孕妇：由于孕期皮肤敏感度变化，应避免使用刺激性强的化学去角质产品，优先选择物理性温和去角质方式，如使用含极细颗粒且无刺激的洁面产品，同时需咨询医生后再进行皮肤护理操作。 儿童：低龄儿童皮肤娇嫩，角质层薄，不建议进行主动去角质操作，日常通过温和清洁产品及正常皮肤代谢即可维持皮肤状态，若有特殊皮肤问题需咨询儿科医生后再做处理。 四、去角质后护理 无论采用物理还是化学去角质方式，去角质后都需重视保湿与防晒： 保湿：使用含有保湿成分（如神经酰胺、透明质酸等）的护肤品，帮助修复皮肤屏障，补充皮肤水分，维持皮肤水油平衡。 防晒：去角质后皮肤对紫外线防御能力下降，需使用防晒霜（SPF30+、PA+++以上），避免阳光直射导致皮肤晒黑、晒伤及光老化等问题。
头癣是皮肤癣菌感染头皮及毛发的传染性疾病，由许兰毛癣菌等致病菌引起，可通过直接或间接接触传播，有黄癣、白癣、黑点癣、脓癣等类型，通过临床表现和真菌学检查诊断，治疗用口服抗真菌药、局部治疗及消毒措施，儿童和成人有不同注意事项。 病因与病原体 病原体：主要致病菌为皮肤癣菌中的许兰毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌等。 感染途径：可通过直接接触头癣患者或患病的动物而被感染，也可通过共用被污染的梳子、帽子、枕巾等物品间接感染。 临床表现 不同类型表现 黄癣：典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，去除痂后基底潮红、湿润，有特殊鼠臭味，愈后遗留萎缩性瘢痕，毛发永久性脱落。儿童和成人均可发病，儿童相对更易感染且症状可能更典型。 白癣：初起为白色鳞屑性斑片，之后病发在距头皮0.3-0.8cm处折断，外围有灰白色套状鳞屑包绕，称为“菌鞘”，一般无明显炎症，青春期可自愈，愈后一般不留瘢痕。多见于儿童，尤其是学龄前儿童和小学生。 黑点癣：皮损为散在的点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点状，损害小而数目多，可融合成片，炎症轻，但病程慢性，可迁延数年。儿童和成人均可发病。 脓癣：是由于机体对皮肤癣菌的强烈免疫反应引起的急性化脓性炎症。表现为圆形或椭圆形的炎性肿块，质地软，有波动感，表面可有多个蜂窝状排脓小孔，可伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，愈后常留有瘢痕，造成永久性脱发。任何年龄均可发生，但儿童更常见。 诊断方法 临床表现观察：医生会根据患者头皮和毛发的典型症状进行初步判断。 真菌学检查 直接镜检：取病发或鳞屑进行真菌直接镜检，若发现真菌菌丝或孢子可协助诊断。例如黄癣病发内可见鹿角状菌丝，白癣病发外可见圆形孢子，黑点癣病发内可见链状孢子。 真菌培养：将病损处的标本进行真菌培养，可确定致病的真菌种类，有助于明确诊断及指导治疗。 治疗原则 口服抗真菌药物：常用的有灰黄霉素，对于儿童患者，需根据体重等情况合理用药；也可选用伊曲康唑、特比萘芬等，但要注意药物的适应证和可能的不良反应，尤其要考虑不同年龄患者的耐受性等情况。 局部治疗：使用抗真菌的洗发水洗头，如2%酮康唑洗剂等，可清洁头皮、抑制真菌生长；同时可外用抗真菌药膏，如特比萘芬乳膏等，但局部治疗一般需配合口服药物才能取得较好疗效。 消毒措施：患者使用过的毛巾、帽子、梳子、枕巾等物品需进行煮沸消毒，避免再次传播感染；患病的宠物也需同时进行治疗，防止人与动物之间的反复感染。 特殊人群注意事项 儿童：儿童头皮薄嫩，皮肤癣菌感染后病情发展可能较快，且儿童的肝肾功能发育尚不完善，在选择药物时需更加谨慎，严格遵循医嘱用药，密切观察药物可能出现的不良反应。同时，要注意儿童的个人卫生，教育儿童不要与他人共用个人物品，避免交叉感染。 成人：成人患头癣后，也需积极治疗，由于成人的免疫功能相对稳定，但仍需注意规范用药，按照疗程完成治疗，以彻底清除真菌，防止病情迁延不愈或复发。同时，成人在生活中要注意保持头皮清洁，避免搔抓头皮导致病情加重或扩散。
尖锐湿疣的治疗包括药物治疗、物理治疗、手术治疗，不同治疗方法有其特点及注意事项，儿童、妊娠期、免疫力低下等特殊人群治疗需分别考量，药物治疗分外用（鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏）和系统（无特效全身药，可辅助免疫增强剂但需谨慎），物理治疗有冷冻、激光、电灼，手术用于巨大型，特殊人群治疗各有需关注要点。 一、药物治疗 （一）外用药物 1.鬼臼毒素酊：是常用的外用药物，其作用机制是抑制被病毒感染细胞的有丝分裂。研究表明，鬼臼毒素酊对尖锐湿疣有一定的治疗效果，通过外用可使疣体坏死脱落，但使用时需注意保护周围正常皮肤。 2.咪喹莫特乳膏：属于免疫调节剂，能刺激机体产生干扰素等细胞因子，发挥抗病毒和抗增殖作用。临床研究显示，咪喹莫特乳膏对尖锐湿疣有较好的疗效，可通过局部外用，诱导局部炎症反应来清除疣体。 （二）系统药物 目前尚无特效的抗HPV全身药物，对于一些反复发作或病情较为严重的患者，可能会根据情况辅助使用免疫增强剂，如干扰素等，但使用干扰素时需考虑患者的年龄、基础健康状况等因素，儿童等特殊人群使用需谨慎评估。 二、物理治疗 （一）冷冻治疗 利用低温使疣体组织坏死脱落。对于年龄较小的患儿，冷冻治疗可能会引起较大疼痛，需做好安抚工作；对于成年人，冷冻治疗相对简便，但治疗后局部可能出现肿胀、疼痛、水疱等反应，要注意保持局部清洁，避免感染。一般来说，多次冷冻可能需要进行，根据疣体的大小和分布情况决定治疗次数。 （二）激光治疗 通过激光的高温作用去除疣体。激光治疗对于较小的疣体效果较好，但治疗时会有一定的疼痛，治疗后要注意创面护理，防止感染。不同年龄的患者对激光治疗的耐受程度不同，儿童可能需要在麻醉等辅助下进行，以减轻痛苦。 （三）电灼治疗 用高频电刀或电针烧灼疣体。该方法操作相对简单，但术后创面恢复需要一定时间，要注意保持局部干燥清洁，避免继发感染。 三、手术治疗 对于巨大型尖锐湿疣，可考虑手术切除。但手术治疗有一定的创伤，术后需要密切观察创面愈合情况，对于儿童等特殊人群，手术的风险和术后恢复需更加谨慎评估，要确保手术操作精细，减少并发症的发生。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童患尖锐湿疣相对较少，但一旦发生，在治疗时要充分考虑儿童的生理特点。例如，在选择治疗方法时，尽量选择对儿童创伤小、痛苦少的方式，如较小的疣体可优先考虑外用药物治疗，且要密切观察药物不良反应。同时，要注意儿童的心理状态，避免因治疗给儿童带来心理阴影。 （二）妊娠期患者 妊娠期尖锐湿疣的治疗需谨慎，因为治疗可能会对胎儿产生影响。一般来说，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部外用药物或物理治疗，但要严格掌握适应证和操作规范，治疗过程中要密切监测胎儿情况。 （三）免疫力低下患者 如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，尖锐湿疣往往病情较为严重，复发率高。治疗时需要综合考虑患者的免疫状态，可能需要调整治疗方案，在治疗疣体的同时，要积极治疗基础疾病，提高患者的免疫力，以减少复发。
针对真菌头皮屑感染，可从日常护理清洁、生活方式调整、医疗干预三方面进行处理。日常护理清洁要选含抗真菌成分洗发水并保持头皮清洁；生活方式调整需饮食调节和减少头皮刺激；医疗干预包括外用抗真菌药物及病情严重时谨慎使用口服抗真菌药物，特殊人群用药需严格评估。 一、日常护理清洁方面 1.选择合适的洗发产品：使用含有抗真菌成分的洗发水是常见的治疗方法之一。例如含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发剂。酮康唑能够抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用；二硫化硒可以抑制表皮细胞的生长，减少皮脂分泌，并抑制真菌生长。一般建议每周使用2-3次，持续使用数周，具体使用时长可根据病情严重程度遵医嘱调整。对于儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，选择儿童专用且含低浓度抗真菌成分的洗发产品，使用频率要适当降低，避免过度清洁损伤头皮。 2.保持头皮清洁卫生：日常要注意经常洗头，保持头皮的清洁，防止真菌滋生。洗头时要注意用指腹轻轻按摩头皮，以增强清洁效果，但要避免用力搔抓头皮，以免造成头皮破损，引发继发感染。不同年龄、性别人群都应养成良好的洗头习惯，对于有脂溢性皮炎等基础疾病的患者，更要注重头皮清洁，因为这类人群皮脂分泌较多，更利于真菌生长繁殖。 二、生活方式调整方面 1.饮食调节：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素B族等营养物质的食物。维生素B族对皮肤健康有重要作用，缺乏维生素B族可能会导致皮肤问题更容易受到真菌侵袭。例如多吃全麦面包、糙米、瘦肉、牛奶、绿叶蔬菜等。对于不同生活方式的人群，如长期熬夜、作息不规律的人，调整作息同时配合合理饮食，有助于提高身体免疫力，间接帮助抑制真菌生长。 2.减少头皮刺激：避免使用刺激性强的发型产品，如发胶、摩丝等，这些产品可能会堵塞毛孔，影响头皮正常的新陈代谢，为真菌生长创造条件。同时，要注意避免暴晒等过度刺激头皮的行为。对于女性患者，在选择发型时尽量避免过于紧束的发型，以免压迫头皮，影响血液循环，不利于头皮健康。 三、医疗干预方面 1.外用抗真菌药物：除了抗真菌洗发水外，还可根据病情使用外用抗真菌药膏，如特比萘芬乳膏等。特比萘芬能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，影响真菌细胞膜的合成，从而发挥抗真菌活性。对于面积较小、症状较轻的真菌头皮屑感染，外用药物是常用的治疗手段。在使用外用药物时，要注意按照说明书正确涂抹，覆盖病变部位。儿童使用外用药物时，要注意药物的用量和使用范围，避免大面积长期使用，防止药物吸收过量带来不良反应。 2.口服抗真菌药物：如果病情较为严重，外用药物效果不佳时，可能会考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑等。但口服抗真菌药物有一定的副作用和禁忌证，需要严格掌握适应证。例如伊曲康唑可能会对肝脏功能有一定影响，在使用前需要评估患者的肝脏功能等情况。对于儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，口服抗真菌药物要极其谨慎，一般优先选择安全的外用治疗方法，只有在病情非常严重且经过严格评估后才会考虑使用口服药物，并密切监测相关指标。