哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤科
简介：
性传播疾病，痤疮，银屑病，白癜风，皮炎、湿疹，荨麻疹，脱发等。
副主任医师皮肤科
甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌等真菌引发的指甲感染性疾病，常见致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌霉菌，可通过接触传播，长期浸水、指甲受外伤、本身患有手足癣等人群易感染，患者指甲有颜色改变、增厚变形等表现，可通过真菌镜检和培养诊断，治疗依赖抗真菌药物需遵医学规范，儿童、老年、妊娠期等特殊人群用药有相应注意事项。 一、甲真菌病定义阐释 指甲检出丝状真菌通常意味着罹患甲真菌病，甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌等真菌引发的指甲感染性疾病。 二、致病真菌种类及感染途径 1.常见致病真菌：引起甲真菌病的丝状真菌包含皮肤癣菌（如红色毛癣菌等）、酵母菌（像念珠菌属）以及非皮肤癣菌霉菌（例如帚霉菌等）。 2.感染途径：这些真菌可通过接触传播，常见于长期浸水、指甲受外伤、本身患有手足癣等人群，此类情况易为真菌滋生感染指甲创造条件。 三、临床表现特点 患者指甲会出现多种异常表现，比如颜色改变，可呈现变白、变黄、变黑等情况；还可能伴有指甲增厚、变形、易碎，表面失去光泽等症状，不同类型真菌导致的甲真菌病，其临床表现会存在一定差别。 四、诊断手段介绍 1.真菌镜检：通过取病甲组织进行显微镜检查，观察是否存在菌丝等结构，以此初步判断是否有真菌感染。 2.真菌培养：对病甲组织进行培养，能够进一步明确致病真菌的具体种类，从而为针对性治疗提供依据。 五、治疗原则要点 治疗主要依赖抗真菌药物，但药物使用需遵循医学规范，对于儿童等特殊人群要谨慎选用药物，优先考虑在非药物干预基础上进行合理用药，同时要依据患者基础病史等情况来调整治疗方案，避免不恰当用药对患者健康造成不良影响。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：使用抗真菌药物需极为谨慎，应在专业医生指导下进行，因为儿童肝肾功能等尚未完全发育成熟，不当用药可能影响其生长发育。 2.老年患者：若伴有糖尿病等基础疾病，需积极控制基础病，因为基础病可能会影响甲真菌病的治疗效果及预后，且老年患者用药时要考虑药物相互作用等因素。 3.妊娠期女性：用药需特别谨慎，要权衡药物对胎儿的影响后再决定是否使用抗真菌药物，以保障母婴健康。
阴囊湿疹口服药物选择需结合病情严重程度及个体情况，以缓解症状、抗炎止痒为主要目标，优先考虑非药物干预（如局部护理、避免诱因），必要时口服药物干预。 一、抗组胺药物：适用于轻中度阴囊湿疹，以第二代药物为主，如氯雷他定、西替利嗪。通过阻断组胺受体减轻瘙痒症状，改善睡眠质量，减少因搔抓加重的皮肤损伤。此类药物副作用相对较小，嗜睡作用弱，适合日常长期服用（需遵医嘱）。临床研究显示，第二代抗组胺药能有效降低湿疹患者瘙痒评分，改善生活质量，且对肝肾功能影响较小。 二、糖皮质激素：短期用于急性、严重发作期，控制炎症反应，如泼尼松。口服糖皮质激素具有强效抗炎作用，但因阴囊皮肤薄嫩，长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，仅在局部用药无效或症状严重时短期使用（通常疗程＜2周），需严格遵医嘱调整剂量及疗程，避免突然停药。 三、免疫抑制剂：针对慢性、反复发作或其他治疗无效的病例，如环孢素、甲氨蝶呤。通过抑制免疫系统活性减轻炎症，但副作用较大（如肝肾功能损害、骨髓抑制），需经皮肤科医生评估后使用，用药期间定期监测血常规及肝肾功能。 四、特殊人群用药注意事项： 1. 儿童：避免使用口服糖皮质激素，优先非药物干预；抗组胺药需选择儿童剂型，严格按体重计算剂量，避免过量导致嗜睡、口干等不适。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先局部用药（如弱效糖皮质激素乳膏），口服药需医生评估风险，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者慎用口服激素，可能加重血糖、血压波动；免疫抑制剂需减量并密切监测不良反应。 4. 过敏体质者：用药前需明确过敏史，避免对药物成分过敏，如对氯雷他定过敏者禁用。 五、生活方式及病史管理： 1. 避免诱因：保持阴囊局部干燥清洁，穿宽松棉质内裤，避免久坐、局部摩擦或闷热环境，减少搔抓。 2. 病史管理：有特应性皮炎、哮喘等过敏性疾病史者，需记录过敏原（如尘螨、花粉），避免接触诱发因素，降低复发风险。 注：所有口服药物需在皮肤科医生指导下使用，严格遵循“短期、足量、不滥用”原则，优先选择外用药物或非药物干预，以最小化副作用风险。
脚上真菌止痒可通过非药物干预保持脚部清洁干燥并选择合适鞋袜，药物干预用唑类、丙烯胺类等外用抗真菌药，儿童用温和经儿科验证安全产品且保持清洁干燥，孕妇用抗真菌药需医生评估选对胎儿影响小的并执行非药物措施，糖尿病患者严格保持清洁干燥发现真菌感染及时就医以防严重足部并发症。 一、非药物干预缓解脚上真菌止痒 1.保持脚部清洁干燥：每日用温水及温和肥皂清洗脚部，尤其要留意脚趾间的清洁，清洗后务必彻底擦干，避免真菌在潮湿环境中滋生繁殖，进而减轻瘙痒。例如，每天至少进行1-2次脚部清洁，清洗后用干净柔软的毛巾将脚趾间水分吸干。对于多汗人群，可准备多双棉质袜子替换，便于及时吸汗保持干燥。 2.选择合适鞋袜：穿着宽松、透气的鞋子，如布鞋、网面鞋等，同时搭配棉质袜子，棉质袜子吸湿性好，能有效减少脚部与鞋袜之间的潮湿环境，从而抑制真菌生长以缓解瘙痒。避免长时间穿着不透气的皮鞋、运动鞋等，减少脚部闷热情况。 二、药物干预缓解脚上真菌止痒 外用抗真菌药物是针对脚上真菌止痒的主要药物手段，常见的有唑类药物（如酮康唑乳膏）、丙烯胺类药物（如特比萘芬乳膏）等。这些药物通过抑制真菌细胞的麦角固醇合成等途径发挥抗真菌作用，从根源上控制真菌繁殖，进而达到止痒效果。使用时需注意按照药物说明书或医生指导外用，涂抹范围应涵盖受真菌感染区域及其周围。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脚部皮肤较为娇嫩，使用抗真菌药物时应优先选择温和且经儿科验证安全的产品，避免使用刺激性强的药物。日常护理中重点强调保持脚部清洁干燥，如儿童活动量大易出汗，要及时更换袜子，选择宽松舒适的儿童专用鞋袜。 2.孕妇：孕妇出现脚上真菌感染时，使用抗真菌药物需谨慎，应在医生评估后选择对胎儿影响小的药物，非药物干预如保持脚部清洁干燥等措施仍需严格执行，因为孕期身体状况特殊，药物使用需权衡利弊。 3.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖水平较高，脚部血液循环和免疫功能可能存在异常，更要严格保持脚部清洁干燥，一旦发现真菌感染应及时就医，因为高血糖环境利于真菌繁殖，且脚部真菌感染可能引发更严重的足部并发症，需格外重视早期处理。
脸红发热的核心机制是面部血管扩张与局部/全身体温调节失衡，常见原因包括生理性血管反应、皮肤疾病、内分泌异常、感染及药物诱发等。 1 生理性血管扩张：情绪激动（如紧张、羞愧）时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，面部毛细血管扩张，通常持续数分钟至数小时，无器质性病变。运动或高温环境下，血液循环加快、散热需求增加，面部因血管充血出现红热，休息或降温后可缓解。酒精、辛辣食物等通过刺激胃肠道或神经递质释放，也可能引发短暂潮红，此类情况无需特殊治疗，调整诱因即可。 2 皮肤疾病相关血管反应：玫瑰痤疮（酒渣鼻）患者因皮肤屏障受损，血管对刺激敏感，遇热、情绪波动后出现持续性潮红，可见针尖状血管扩张。脂溢性皮炎患者皮脂腺分泌异常，炎症因子刺激血管扩张，伴随脱屑、瘙痒。系统性红斑狼疮等自身免疫病可累及面部血管，表现为蝶形红斑及红热，需结合抗核抗体等检查确诊。 3 内分泌与代谢异常：甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，加速新陈代谢，血管扩张导致面部红热，常伴心悸、多汗、体重下降。高血压患者血压波动时，面部血管压力增加，出现持续性潮红，需监测血压变化。糖尿病患者自主神经病变可能影响血管调节，出现体位性潮红，需结合血糖、糖化血红蛋白评估。 4 感染性与炎症性全身反应：急性上呼吸道感染、流感等病毒感染引发体温升高，面部作为体表核心散热部位，血管扩张以增加散热，伴随发热、咽痛等症状。急性扁桃体炎、肺炎等感染性疾病，炎症因子入血导致全身血管扩张，面部红热为早期信号。此类情况需通过血常规、C反应蛋白等判断感染类型，针对性治疗。 5 药物与食物诱发反应：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、某些抗抑郁药等可扩张外周血管，导致面部潮红，发生率约10%-20%。食物过敏（如芒果、菠萝）引发组胺释放，面部血管扩张伴随瘙痒、风团，严重时需肾上腺素急救。需避免诱因，观察症状是否缓解。 特殊人群提示：儿童脸红热多见于感染性疾病（如幼儿急疹），需监测体温波动；孕妇因雌激素变化加重血管敏感，建议使用物理降温；老年高血压患者若脸红热频繁，可能提示血压控制不佳，需定期监测。
严格防晒是基础需做好防晒措施，医美手段中光子嫩肤可利用强脉冲光淡化色斑但特定人群需谨慎，果酸换肤能通过促使角质层脱落等改善色斑但部分人群不建议使用，口服抗氧化剂中维C和维E可辅助但为辅助手段且特殊人群需谨慎。 一、严格防晒是基础 紫外线照射是导致色斑形成和加重的重要因素，日常应严格做好防晒措施。例如，外出时应涂抹SPF（防晒系数）≥30、PA（防护UVA指标）≥+++的防晒霜，同时搭配遮阳伞、太阳镜、防晒衣等物理防晒方式。多项研究表明，长期坚持防晒可显著减少紫外线对皮肤的损伤，从而延缓色斑的形成与加重，这是从根源上控制色斑发展的关键非药物干预手段，适用于所有人群，尤其需注意户外活动频繁人群的防晒强化。 二、医美手段辅助改善 1.光子嫩肤：利用特定波长的强脉冲光作用于皮肤，被色斑中的色素颗粒吸收后产生光热效应，使色素颗粒破碎分解，随后被人体巨噬细胞吞噬代谢排出。临床研究显示，经过多次光子嫩肤治疗，可有效淡化雀斑、晒斑等多种色斑，一般每3～4周进行1次治疗，需根据个人皮肤状况和色斑严重程度确定疗程。但皮肤敏感、处于孕期或哺乳期的人群需谨慎选择，因为可能存在皮肤刺激或其他潜在风险。 2.果酸换肤：通过使用果酸促使皮肤角质层脱落，加速表皮细胞更新，促进真皮内弹性纤维增生，从而达到淡化色斑、改善皮肤质地的效果。果酸浓度需根据皮肤耐受程度选择，低浓度果酸可用于日常皮肤护理，高浓度果酸则需在专业医疗机构由医生操作。敏感肌肤、痤疮炎症期等人群不建议使用果酸换肤，以免加重皮肤问题。 三、口服抗氧化剂辅助 维生素C具有抑制黑色素形成的作用，可通过促进胶原蛋白合成来改善皮肤状态，研究发现每日适量补充维生素C（如100～200毫克）有助于减轻色斑。维生素E是一种抗氧化剂，能保护皮肤免受自由基损伤，与维生素C联合使用可能增强抗氧化效果。但需注意，口服抗氧化剂仅为辅助手段，不能替代防晒和医美等主要祛斑措施，且长期大剂量服用可能存在潜在风险，应在医生指导下合理使用，尤其孕妇、有出血倾向者等特殊人群需谨慎评估后再决定是否服用。