哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤科
简介：
性传播疾病，痤疮，银屑病，白癜风，皮炎、湿疹，荨麻疹，脱发等。
副主任医师皮肤科
治疗螨虫痘痘（蠕形螨感染相关皮肤问题）需以抗螨治疗为核心，结合抗炎护理与生活方式调整，需根据个体皮肤状态及感染程度制定方案。 一、外用抗螨药物治疗 甲硝唑凝胶：通过抑制蠕形螨DNA合成发挥杀虫作用，临床研究显示其可降低蠕形螨密度约60%~80%，适用于轻中度感染，不良反应较少，偶见皮肤干燥、红斑。 壬二酸乳膏：兼具抗螨与抗炎功效，可调节毛囊角化，减少皮脂分泌，2020年《中国蠕形螨病诊疗指南》推荐其作为一线外用药物，对合并痤疮炎症者效果显著。 伊维菌素乳膏：具有广谱抗寄生虫活性，通过干扰虫体神经递质传递发挥作用，需注意避免用于皮肤破损或过敏体质者。 二、科学清洁与皮肤护理 清洁方案：每日早晚使用32℃~35℃温水，配合氨基酸类或低皂基洁面产品（pH值5.5~6.5），避免过度清洁或使用磨砂膏；清洁后轻柔擦干，勿搓擦皮肤。 环境管理：每周用55℃以上热水烫洗床单、枕套及毛巾，保持卧室通风干燥（湿度控制在40%~60%），减少螨虫生存环境。 保湿策略：选择无矿物油、无香料的医用保湿霜（如含神经酰胺成分），每日涂抹2次，避免因皮肤干燥导致屏障功能受损。 三、抗炎与症状管理 痤疮样损害处理：外用过氧化苯甲酰凝胶（2.5%~5%浓度）可抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，减轻红肿结节；避免自行挤压痘痘，以防继发感染。 皮肤屏障修复：若出现脱屑、敏感，可局部使用医用透明质酸修复贴敷料，促进表皮再生，缩短病程。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：蠕形螨感染罕见，若出现皮疹需优先排查湿疹等其他疾病，避免自行使用成人抗螨药，建议由儿科皮肤科医生评估。 孕妇/哺乳期女性：首选外用壬二酸（FDA分级B类），用药前需经产科与皮肤科医生联合评估；甲硝唑需谨慎使用，哺乳期女性用药后建议暂停哺乳24小时。 敏感肌人群：初次使用新药物需先在耳后小面积试用，观察24小时无红肿瘙痒再全脸使用，若出现灼烧感立即停用。 五、预防复发与长期管理 减少交叉感染：避免与他人共用毛巾、化妆品及床上用品，定期（每3个月）检查皮肤状态，尤其痤疮反复发作时。 饮食与作息：控制高糖高脂饮食（每日糖分摄入＜25g），规律作息（保证7~8小时睡眠），减少皮脂过度分泌。 定期复查：治疗2周后复诊评估蠕形螨密度，若持续阳性需调整方案，必要时联合口服药物（需医生处方）。
孕妇患有足癣（脚气）时，可在医生指导下使用外用抗真菌药水，优先选择安全性较高的唑类或丙烯胺类抗真菌药物，避免自行用药。以下是具体用药及注意事项： 一、可选用的外用抗真菌药水类型 1. 唑类抗真菌药水：包括克霉唑溶液、咪康唑溶液、联苯苄唑溶液等。这类药物通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，局部使用时全身吸收量极低，FDA妊娠分级多为B类或C类，孕期中晚期使用相对安全。其中克霉唑溶液（1%）和咪康唑溶液（2%）在临床研究中显示，正常剂量下对胎儿无显著不良影响，可用于缓解足部瘙痒、红斑等症状。 2. 丙烯胺类抗真菌药水：如特比萘芬溶液，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成起效，FDA妊娠分级为C类，外用时需严格控制使用面积和疗程，建议在医生评估后短期使用。 二、用药安全与使用规范 1. 严格限制用药范围：仅涂抹于患处皮肤，避免接触阴道、口腔等黏膜部位，防止药物经黏膜吸收。单次涂抹面积建议不超过体表面积的10%，每日使用不超过2次，连续使用不超过2周。 2. 优先非药物干预：妊娠早期（前12周）建议以非药物干预为主，通过温水清洁足部、穿透气棉质鞋袜、避免潮湿环境（如勤换袜子、避免长时间穿运动鞋）等方式减少真菌滋生。 3. 避免刺激性药物：含高浓度水杨酸、苯甲酸的复方药水（如水杨酸苯甲酸溶液）可能刺激皮肤，增加经皮吸收风险，孕期应禁用；含激素的复方制剂（如曲安奈德益康唑乳膏）虽可快速止痒，但激素成分可能影响胎盘血流，妊娠全程禁用。 三、特殊情况处理原则 1. 合并感染时需及时就医：若足部出现水疱破裂、渗液、红肿热痛等继发细菌感染迹象，需暂停自行用药，及时就医开具含抗生素的复方制剂。 2. 产后用药延续：若产后需继续治疗，可在哺乳期安全使用上述药水，因外用制剂进入乳汁量极低，不会对婴儿造成影响。 四、关键注意事项 1. 妊娠不同阶段差异：妊娠早期胚胎器官形成期，即使外用药物也需谨慎，优先通过生活方式调整；中晚期胎儿器官发育基本完成，可在医生指导下使用低浓度唑类药水。 2. 避免交叉感染：单独使用洗脚盆、毛巾，不与家人共用鞋袜，防止真菌传播至其他部位（如手癣、股癣）。 孕妇足癣治疗需以安全为首要原则，建议先通过皮肤科医生评估，选择局部使用的抗真菌药水，同时配合足部护理措施，降低对胎儿的潜在风险。
需严格防晒外出用SPF≥30且PA+++及以上防晒霜并搭配遮阳帽等物理防晒装备，外用氢醌类制剂需遵医嘱防局部刺激，维A酸类从低浓度开始并保湿，激光和光子嫩肤选正规机构，规律作息保证睡眠，均衡饮食多摄入含抗氧化成分食物少高糖高脂，孕妇避免刺激性强祛斑产品及有创医美以温和保湿防晒为主，儿童色斑谨慎对待需专业评估后选温和无创伤方式。 一、严格防晒 日常紫外线照射是导致色斑加重的重要因素，需严格做好防晒措施。外出时应使用防晒指数（SPF）≥30且防护UVA的PA+++及以上防晒霜，同时搭配遮阳帽、太阳镜、防晒衣等物理防晒装备，最大程度减少紫外线对皮肤的损伤，从源头上抑制色斑形成与加深。 二、外用药物干预 1.氢醌类制剂：氢醌可通过抑制酪氨酸酶活性，从而减少黑色素生成，对淡化色斑有一定作用，但使用时需在医生指导下进行，注意可能出现的局部刺激等不良反应。 2.维A酸类药物：维A酸能促进表皮细胞更新，加快含有色素的角质形成细胞脱落，有助于淡化色斑，但使用过程中要注意可能引起皮肤刺激，初始使用可从低浓度开始，并做好保湿。 三、医美治疗手段 1.激光治疗：调Q激光等可选择性地作用于皮肤中的黑色素颗粒，使其破碎分解，然后被巨噬细胞吞噬代谢排出体外，从而达到淡化色斑的效果，但激光治疗需选择正规医疗机构及专业医生操作。 2.光子嫩肤：利用光热作用，改善皮肤的色素沉着问题，能在一定程度上均匀肤色，淡化色斑，但也需要根据个人皮肤状况进行合理次数的治疗。 四、健康生活方式调整 1.规律作息：保证充足且规律的睡眠，一般成年人需7~8小时睡眠，良好的睡眠有助于身体新陈代谢正常进行，对皮肤健康及色斑淡化有益。 2.均衡饮食：多摄入富含维生素C的柑橘类水果、富含维生素E的坚果等食物，这些抗氧化成分有助于抑制黑色素形成，辅助淡化色斑；同时减少高糖、高脂食物的摄入，维持身体代谢平衡。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期色斑多与激素变化有关，应避免使用刺激性强的祛斑产品及有创的医美治疗，以温和的保湿和防晒为主，待产后激素水平恢复正常后再考虑进一步处理。 2.儿童：儿童色斑需谨慎对待，优先观察色斑变化情况，若有异常或需干预，应在专业医生评估下选择温和、无创伤的方式，避免因不当处理对儿童皮肤造成不良影响。
黄褐斑治疗包括外用以酪氨酸酶抑制剂为主的药物如氢醌霜及辅助的维A酸类，系统用具抗氧化的维生素C、E，光电有光子嫩肤、调Q激光，防晒是关键需用高防晒值产品并避紫外线强时段，生活要规律作息、减压，孕妇不做有创光电治疗用温和防晒，儿童少见不建议过早有创治疗优先观察温和护理。 一、外用药物治疗 黄褐斑的外用药物主要以酪氨酸酶抑制剂为主，如氢醌霜，其通过抑制酪氨酸酶活性来减少黑色素合成。使用时需长期坚持，可能出现局部刺激等不良反应，需在医生指导下使用。另外，维A酸类药物也可辅助改善角质形成细胞代谢，促进黑色素排出，但需注意可能引起皮肤刺激。 二、系统药物治疗 可选用具有抗氧化作用的药物，如维生素C，它能抑制黑色素形成过程中的氧化反应；维生素E具有抗氧化功效，可口服辅助治疗黄褐斑。这些药物通过调节机体抗氧化状态，对黄褐斑的改善有一定帮助。 三、光电治疗 1.光子嫩肤：利用特定波长的光作用于皮肤色素颗粒，选择性破坏黑色素，刺激胶原蛋白增生，改善黄褐斑症状，但需多次治疗以达到理想效果。 2.调Q激光：通过击碎色素颗粒，使色素被巨噬细胞吞噬后代谢排出，对黄褐斑有一定治疗作用，治疗后需严格护理皮肤，避免感染及色素反黑。 四、防晒措施 防晒是黄褐斑治疗的关键基础环节。日常应使用防晒系数（SPF）≥30且长波紫外线防护系数（PA）≥+++的防晒霜，同时避免在紫外线强烈时段（如10：00-16：00）外出，外出时可搭配遮阳伞、遮阳帽等物理防晒方式，因为紫外线照射会显著加重黄褐斑病情。 五、生活方式调整 保持规律作息，避免熬夜，因为长期熬夜会影响机体内分泌及代谢功能，可能加重黄褐斑。同时要减轻精神压力，情绪焦虑、紧张等不良情绪因素可能通过影响神经内分泌系统，促使黄褐斑发生或加重，可通过适当运动、冥想等方式缓解压力。 六、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇出现黄褐斑一般不进行有创性的光电治疗等，可通过温和的防晒措施（如使用物理防晒霜、避免强光直射等）进行保守处理，需避免使用可能对胎儿有影响的药物。 儿童：儿童黄褐斑相对少见，一般不建议过早进行黄褐斑的有创治疗，需谨慎评估病情，优先考虑观察或采用温和的护理方式，如严格防晒等，因为儿童皮肤较为娇嫩，过早进行有创治疗可能对皮肤造成不良影响。
脸上长红血丝医学上称为面部毛细血管扩张症，主要因皮肤屏障功能受损、血管舒缩功能异常、物理性刺激、皮肤疾病或系统性疾病、激素相关因素导致毛细血管扩张或破裂。 一、皮肤屏障功能受损：皮肤角质层是抵御外界刺激的第一道屏障，过度清洁（如每日多次使用强力清洁产品）、频繁去角质（如磨砂膏、酸类产品使用过频）、使用含酒精/香精的刺激性护肤品，会破坏角质层结构，导致毛细血管失去保护而暴露，表现为肉眼可见的红血丝。此类情况多见于20-35岁女性，因美容需求频繁尝试功效性产品，且护肤知识不足易导致屏障受损。 二、血管舒缩功能异常：分为原发性和继发性。原发性与遗传相关，部分人群天生皮肤较薄，毛细血管壁弹性差，易因轻微刺激扩张；继发性多与长期情绪紧张、压力大（如职场人群、学生群体）或长期熬夜（23点后入睡者）有关，交感神经持续兴奋使血管反复收缩扩张，形成慢性扩张状态。 三、物理性刺激与环境因素：长期日晒（紫外线UVA/UVB可破坏血管内皮细胞，使血管壁变脆）、冷热交替刺激（如频繁用50℃以上热水洗脸、冬季温差＞15℃环境暴露）、高原低氧环境（如高原地区人群）均会导致毛细血管反复收缩扩张，弹性下降。户外活动较多的人群（如30-50岁户外运动爱好者）及长期处于空调房温差环境的人群风险更高。 四、皮肤疾病或系统性疾病：玫瑰痤疮（典型表现为阵发性潮红后持续毛细血管扩张）、酒渣鼻（炎症介质刺激血管扩张）、系统性红斑狼疮（免疫复合物沉积引发血管炎症）等皮肤疾病，或高血压（血流动力学改变）、甲状腺功能亢进（代谢率升高）等系统性疾病，均可能诱发面部红血丝。有皮肤病史或慢性病病史者需优先排查基础疾病。 五、激素相关因素：长期外用糖皮质激素制剂（如含激素药膏或不明成分护肤品），会导致皮肤萎缩、真皮层变薄，毛细血管壁失去支撑而扩张。此类情况常见于长期（＞3个月）不规范使用激素类药物治疗皮肤病的人群，或误用“速效美白”等违规护肤品的消费者。 特殊人群需注意：孕妇因孕期激素波动可能出现暂时性红血丝，需避免刺激；青少年（12-18岁）皮肤屏障更脆弱，应选择温和护肤品，避免频繁使用酸类产品；长期用药者需咨询医生调整方案；儿童红血丝罕见，多与先天皮肤薄或过敏有关，需避免接触过敏原并及时就医。