哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤科
简介：
性传播疾病，痤疮，银屑病，白癜风，皮炎、湿疹，荨麻疹，脱发等。
副主任医师皮肤科
治疗湿疹的常用药物包括外用糖皮质激素、非激素类外用药物、口服抗组胺药等，其中外用药物为一线治疗选择，需根据湿疹类型、严重程度及患者年龄、皮肤部位等因素选择合适药物及剂型，以控制炎症、缓解症状为主要目标。 一、外用糖皮质激素：作为湿疹的一线治疗药物，具有抗炎、抗过敏作用，根据作用强度分为弱效、中效、强效和超强效。弱效制剂（如氢化可的松乳膏）适用于面部、婴幼儿及皮肤薄嫩部位；中效制剂（如地奈德乳膏）适用于躯干、四肢等非面部部位的轻中度湿疹；强效（如糠酸莫米松乳膏）和超强效（如卤米松乳膏）制剂适用于重度慢性湿疹，但需严格控制使用面积和疗程，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。2岁以下儿童建议优先选择弱效制剂，1岁以下婴幼儿应避免使用强效或超强效制剂，使用时需在医生指导下评估皮肤耐受情况。 二、非激素类外用药物：适用于激素治疗受限或不耐受的情况，包括钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏），通过抑制T细胞活化发挥作用，可用于面部、皱褶部位及儿童湿疹，长期使用安全性较好，但部分患者可能出现局部灼热感；此外，还有保湿修复类药物（如含神经酰胺、透明质酸的乳膏），可修复皮肤屏障功能，减少水分流失，与药物联合使用可增强疗效并降低复发风险，尤其适用于干燥性湿疹。 三、口服药物：主要用于缓解严重瘙痒影响睡眠或情绪的患者，第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）通过阻断组胺H1受体发挥止痒作用，对儿童和成人安全性较高，但部分药物可能引起轻微嗜睡、口干等不适，需根据年龄和体重调整剂量；对于合并明显炎症反应或瘙痒剧烈的重度湿疹，可短期口服糖皮质激素（如泼尼松），但需严格遵医嘱使用，避免突然停药导致症状反跳或不良反应。 四、非药物干预措施：基础护理是湿疹治疗的重要组成部分，可减少药物使用频率和剂量。日常需保持皮肤清洁但避免过度洗涤，使用温和无皂基清洁剂；保持环境湿度40%~60%，避免过热、干燥或潮湿环境，减少皮肤刺激；穿着宽松透气的纯棉衣物，避免羊毛、化纤等刺激性面料；饮食管理中，若明确食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、海鲜），需避免摄入，无明确过敏原时无需严格忌口，但应减少辛辣刺激性食物；心理调节方面，长期焦虑、压力可能诱发或加重湿疹，可通过冥想、规律作息等方式缓解情绪。 五、特殊人群用药注意事项：婴幼儿湿疹应优先选择弱效糖皮质激素或非激素类药物，避免使用强效/超强效制剂，用药面积不超过体表面积10%，连续使用不超过2周；孕妇及哺乳期女性需在医生评估后使用弱效糖皮质激素，避免长期大面积使用；老年湿疹患者皮肤屏障功能较弱，宜选择弱效激素或非激素类药物，同时注意监测血糖（长期使用激素可能影响代谢）；合并糖尿病、肝肾功能不全者，口服药物需调整剂量并加强监测，避免药物蓄积导致不良反应。
孩子皮肤问题非过敏性皮炎且抗过敏药无效，需考虑湿疹/特应性皮炎、感染性皮肤病、皮肤血管炎、物理性损伤或特殊类型皮肤病等非过敏病因，处理需针对性选择抗炎、抗感染或物理干预措施，避免盲目使用抗过敏药物。 一、湿疹/特应性皮炎 湿疹（尤其是特应性皮炎）是儿童常见非过敏性皮肤疾病，常与遗传、皮肤屏障功能不全、环境刺激相关。表现为反复发作的红斑、丘疹、干燥脱屑，伴随剧烈瘙痒，抓挠后可出现渗出、结痂。与过敏性皮炎不同，湿疹并非免疫IgE介导的速发反应，抗过敏药无法控制炎症反应，需优先使用糖皮质激素软膏（如弱效药膏适用于婴幼儿）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）抗炎，同时每日用3-4次无刺激保湿霜修复皮肤屏障，避免热水烫洗、化纤衣物摩擦等诱因。 二、感染性皮肤病 细菌、真菌或病毒感染可引发类似皮疹，且对抗过敏药无反应。细菌感染表现为脓疱、红肿、触痛（如脓疱疮、毛囊炎），需外用莫匹罗星软膏等抗菌药物；真菌感染表现为边界清晰的环状红斑、脱屑（如体癣），需外用酮康唑乳膏等抗真菌药物；病毒感染（如水痘、手足口病）则伴随发热、全身皮疹，需根据病程给予退热、抗病毒支持，避免继发感染。此类疾病需通过皮肤镜或病原学检查确诊，避免滥用抗过敏药延误治疗。 三、皮肤血管炎及血管性疾病 过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎等虽命名含“过敏”，但本质为血管炎症反应，抗过敏药无法控制血管壁炎症。过敏性紫癜表现为双下肢对称紫癜、关节痛或腹痛，需短期用糖皮质激素抑制免疫炎症；荨麻疹性血管炎皮疹持续超过24小时，伴疼痛、紫癜，需皮肤活检明确诊断，必要时用免疫抑制剂。此类疾病需由儿科或皮肤科医生评估，避免自行使用抗组胺药掩盖症状。 四、物理性/刺激性皮肤病 皮肤长期受摩擦、压力、日光或化学刺激可引发损伤，如摩擦红斑（因衣物反复摩擦局部皮肤）、日晒性皮炎（紫外线损伤）、接触性皮炎（化学试剂刺激）。处理重点为避免诱因：摩擦性损伤需更换宽松衣物，日光性皮炎需严格防晒（穿长袖、戴帽子），接触性皮炎需用清水冲洗残留刺激物，外用炉甘石洗剂或弱效激素软膏。此类疾病无免疫异常，抗过敏药无效，需通过环境干预缓解。 五、特殊类型皮肤病 罕见代谢性或系统性疾病（如黏多糖贮积症）、色素性皮肤病（如色素失禁症）等，可表现为皮肤异常且无过敏史。此类疾病需专科检查（如血常规、血生化、皮肤活检）确诊，婴幼儿多见，可能伴随发育迟缓、全身症状，需根据病因制定长期治疗方案。 特殊人群温馨提示：婴幼儿皮肤薄嫩，避免使用刺激性强的药物（如含氟激素需控制使用频率），低龄儿童（＜2岁）皮肤问题建议优先非药物干预（清洁、保湿、环境优化），发现皮疹超过2周未缓解、伴随发热/水疱/破溃/全身症状时，需24小时内就诊排查病因，避免延误感染性或血管性疾病治疗。
脚心瘙痒的常见原因包括皮肤疾病（如足癣、湿疹）、系统性疾病（如糖尿病神经病变）、环境与生活方式因素（如足部潮湿）及特殊人群风险（如儿童、糖尿病患者）等。 一、皮肤疾病相关原因 1. 足癣：由皮肤癣菌（红色毛癣菌等）感染引起，通过接触污染的鞋袜、浴室地面等传播，夏季潮湿环境下发病率显著升高。典型表现为足底或脚趾间出现水疱、脱屑、红斑，常伴瘙痒，夜间或遇热时加重，病情迁延可形成糜烂面或继发细菌感染。 2. 湿疹及汗疱疹：湿疹可能因局部过敏（如金属、橡胶材质）、长期潮湿刺激诱发，表现为足底红斑、丘疹、瘙痒性斑块；汗疱疹属于湿疹特殊类型，特征为足底深在性小水疱，对称分布，常伴手足多汗，春末夏初加重，水疱干涸后可出现脱皮，瘙痒剧烈。 3. 接触性皮炎：接触新鞋袜、洗涤剂、护肤品等化学物质，引发局部Ⅰ型或Ⅳ型过敏反应，表现为接触部位红斑、丘疹、水肿，边界与接触物形态一致，脱离过敏原后症状可逐渐缓解。 二、系统性疾病相关原因 1. 糖尿病周围神经病变：病程超过5年的糖尿病患者中，约30%~50%出现周围神经病变，高血糖导致神经髓鞘损伤，早期表现为足底蚁行感、瘙痒，夜间或寒冷环境下加重，随病情进展可出现麻木、灼痛，严重时影响足部感觉。 2. 其他系统性疾病：肝胆疾病（胆汁淤积）患者因胆红素升高刺激皮肤；肾功能不全患者因尿素氮、肌酐等代谢废物在皮肤沉积，均可引发全身或局部瘙痒，脚心瘙痒多伴随躯干、四肢症状，需结合实验室检查确诊。 三、环境与生活方式因素 1. 足部长期潮湿：长时间穿不透气运动鞋、皮鞋，或运动后未及时清洁干燥，导致足部皮肤角质层浸渍，真菌、细菌滋生，刺激神经末梢引发瘙痒，此类情况在肥胖、多汗体质人群中更常见。 2. 卫生习惯不良：未定期更换鞋袜、忽视足部清洁，角质层堆积后为细菌、真菌提供繁殖环境，诱发皮肤炎症反应，尤其儿童因活动量大、易接触公共区域污染，更需重视日常足部卫生。 四、特殊人群风险特征 1. 儿童：皮肤屏障功能未发育完全，活动量大导致足部出汗多，若接触公共浴室的污染环境（如共用拖鞋），易感染足癣；同时儿童抓挠习惯可能加重湿疹症状，表现为足底瘙痒性红斑、水疱。 2. 糖尿病患者：需定期监测血糖并加强足部护理，避免因神经病变忽视瘙痒症状，建议每日检查足部皮肤完整性，穿宽松透气鞋袜，减少高糖饮食以延缓神经损伤。 3. 孕妇：孕期雌激素水平升高使皮肤敏感性增加，足部多汗或接触新材质鞋袜后易诱发接触性皮炎，瘙痒多无明显特异性皮疹，脱离刺激后症状可缓解，需避免搔抓以免继发感染。 日常应保持足部清洁干燥，选择棉质透气鞋袜，运动后及时更换湿袜；若瘙痒持续超过1周或伴随水疱、皮肤破溃，需尽早就医，通过真菌镜检、神经电生理检查等明确病因，避免自行使用激素类药膏延误治疗。
下巴两侧长痘痘的原因有内分泌因素（青春期等雄激素升导致皮脂分泌多，女性经期激素波动易长）、皮肤清洁不当（油脂等堆积堵塞毛孔引发炎症）、饮食影响（高糖高脂促皮脂分泌增风险）、生活作息紊乱（熬夜等干扰内分泌诱发）；调理方法包括选温和洁面产品早晚清洁、保持饮食清淡多吃蔬果减高糖高脂、保证充足睡眠规律作息、通过运动等舒缓压力，严重时遵医嘱用外用药物辅助 一、下巴两侧长痘痘的原因 1. 内分泌因素：青春期或生理期时，体内雄激素水平升高，会刺激皮脂腺分泌增加，若皮脂排出不畅，易堵塞毛孔引发痘痘。例如，研究表明雄激素可使皮脂腺肥大、活性增强，导致皮脂分泌过多（《皮肤病学》相关研究）。女性在月经周期前后，激素波动明显，也易出现下巴长痘痘的情况。 2. 皮肤清洁不当：日常不注重面部清洁，油脂、灰尘、化妆品残留等堆积在下巴皮肤表面，会堵塞毛孔，为痤疮丙酸杆菌等细菌滋生创造条件，进而引发炎症性痘痘。比如长期不卸妆或使用不适合自己肤质的洁面产品，都可能导致皮肤问题。 3. 饮食影响：高糖食物（如蛋糕、奶茶等）会使血糖迅速升高，促使胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌皮脂；高油食物（如油炸食品）会加重身体油脂代谢负担，这些都会增加下巴长痘痘的风险。有研究显示，高糖高脂饮食人群痘痘发生率高于饮食均衡人群。 4. 生活作息紊乱：长期熬夜会打乱内分泌节律，影响皮肤的新陈代谢，导致皮肤自我修复能力下降，容易长痘痘。压力过大时，身体会分泌应激激素，也会干扰内分泌平衡，诱发下巴痘痘。 二、下巴长痘痘的调理方法 1. 皮肤清洁护理：选择温和的氨基酸类洁面产品，早晚清洁面部，清除皮肤表面污垢和多余油脂，但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。例如，每天用温水洁面1-2次即可，清洁后可适当使用保湿护肤品，维持皮肤水油平衡。 2. 调整饮食结构：保持饮食清淡，多摄入富含维生素的蔬菜水果（如苹果、西兰花等），减少高糖（如糖果、甜饮料）、高油（如炸鸡、薯条）食物的摄取。可增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，帮助身体排出毒素，从内而外改善皮肤状态。 3. 规律生活作息：保证充足睡眠，成年人建议每天睡眠7-8小时，让皮肤在夜间得到充分修复。尽量避免熬夜，养成良好的作息习惯，有助于调节内分泌，缓解下巴长痘痘的情况。 4. 舒缓压力：通过运动、冥想、听音乐等方式缓解压力，保持心情舒畅。压力会影响内分泌系统，适当减压可降低痘痘发生的概率。比如每周进行2-3次有氧运动，如慢跑、瑜伽等，能有效舒缓身心。 5. 外用药物辅助（特殊情况）：若痘痘较为严重，可在医生指导下使用外用药物，如过氧苯甲酰凝胶，其具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解角质的作用。但儿童等特殊人群使用需谨慎，应遵循医生建议，优先选择非药物干预方式改善皮肤状况。
宝宝尿布疹可根据类型选择合适药膏，优先通过非药物干预改善，无效时可选用氧化锌软膏（物理保护）、制霉菌素软膏（真菌感染）、莫匹罗星软膏（细菌感染）等，低龄儿童需严格遵循用药禁忌。 一、非药物干预措施 1. 保持皮肤清洁干燥，每次换尿布用32~35℃温水轻柔冲洗臀部，避免使用肥皂或刺激性清洁剂，冲洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分，禁止用力擦拭； 2. 及时更换尿布，建议每次排便后立即更换，普通棉质尿布每2~3小时更换1次，透气性一次性纸尿裤每4~6小时更换1次，夜间最长不超过8小时； 3. 暴露皮肤护理，每次换尿布后让宝宝臀部自然通风10~15分钟，室温22~26℃时可短暂裸露，避免使用塑料布或油布覆盖； 4. 选择合适尿布材质，优先纯棉、竹纤维等天然透气面料，避免化纤或双层叠加尿布，潮湿环境会使皮肤角质层含水量增加200%，加重刺激风险。 二、刺激性尿布疹适用药膏 多因尿液、粪便刺激或摩擦引起，表现为局部红斑、轻度脱屑。推荐使用氧化锌软膏（15%~40%浓度），通过形成物理隔离膜减少刺激，临床研究显示其对轻度刺激性尿布疹的有效率达72.3%，需每日涂抹2~3次；也可使用医用凡士林或羊毛脂软膏（含矿脂成分＞99%），增强皮肤屏障功能，无香料配方更适合过敏体质婴幼儿。 三、念珠菌性尿布疹适用药膏 由白色念珠菌感染导致，典型表现为皮肤褶皱处边界清晰的红斑，伴白色鳞屑或卫星状小脓疱。需使用抗真菌药膏，如制霉菌素软膏（每克含10万单位制霉菌素），每日涂抹2~3次，疗程通常3~7天；克霉唑乳膏（2%浓度）也是一线选择，研究表明其对念珠菌性尿布疹的清除率达85%，且全身吸收量＜0.1%，安全性较高。 四、合并细菌感染尿布疹适用药膏 当尿布疹区域出现红肿、渗液或脓疱时，提示合并金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染，可短期使用外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏（2%浓度），每日涂抹2次，疗程不超过5天；避免使用复方多粘菌素B软膏等广谱抗生素，防止破坏皮肤菌群平衡。用药前需确认无皮肤破损，破损处禁用刺激性药膏。 五、特殊情况与用药禁忌 1. 低龄婴儿（＜1岁）皮肤角质层厚度仅为成人的1/3，应避免使用含0.05%卤米松、0.1%氟轻松等强效糖皮质激素药膏，此类药物易引发皮肤萎缩、毛细血管扩张，需医生评估后使用弱效激素（如0.05%地奈德乳膏）； 2. 过敏体质婴幼儿优先选择无香精、无防腐剂的医用级药膏（如氧化锌软膏需通过USP级认证），使用前建议在腹股沟处小面积涂抹，观察24小时无红肿即可正常使用； 3. 母乳喂养婴儿若因母亲摄入牛奶蛋白引发过敏性尿布疹，需在医生指导下调整母亲饮食，暂停乳制品摄入1~2周，同时避免使用含角鲨烷、羊毛脂等动物源性成分的护肤品，此类成分过敏率达12.7%。