玉林市第一人民医院急诊科
简介：
骨科，普通外科，泌尿外科，中毒蛇伤，动物咬伤。
副主任医师急诊科
酸中毒的症状因类型和严重程度而异，常见表现包括呼吸异常、神经系统症状、心血管改变及代谢紊乱相关体征。 **代谢性酸中毒**：患者常出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），因肾脏排酸保碱功能异常，尿液pH值多＜6.0；伴随乏力、恶心、呕吐，严重时意识模糊或昏迷。 **呼吸性酸中毒**：急性发作时因气道阻塞、呼吸抑制等，快速出现呼吸困难、胸闷、头痛，PaCO?显著升高；慢性病例可因代偿反应无明显症状，仅表现为乏力、失眠。 **混合型酸中毒**：兼具代谢与呼吸异常特征，如糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染时，既有深大呼吸、高血糖，又有发热、咳嗽等感染症状。 **特殊人群注意**：老年患者症状隐匿，可能仅表现为意识淡漠；婴幼儿代谢储备差，酸中毒进展快，易突发呼吸急促、拒食；孕妇因肾血流量增加，代偿能力较强，但严重妊娠剧吐可能诱发代谢性酸中毒。
急性酒精中毒应立即脱离饮酒环境，保持呼吸道通畅，观察意识状态。轻度中毒可自行恢复，中重度需及时送医。 一、轻度中毒（血酒精浓度100~200mg/dL）：让患者侧卧休息，可适量饮用温水促进酒精代谢，避免催吐（可能导致误吸）。需注意老年、糖尿病患者代谢能力弱，可能快速进展为重度中毒。 二、中度中毒（血酒精浓度200~300mg/dL）：患者可能出现言语混乱、步态不稳，应防止跌倒，可提供温糖水补充能量。有基础肝病、癫痫病史者需警惕低血糖或抽搐风险，需密切观察呼吸和心率。 三、重度中毒（血酒精浓度＞300mg/dL）：表现为昏迷、呼吸抑制，必须立即拨打急救电话。送医途中保持侧卧防止呕吐物窒息，禁止喂水或喂食。孕妇、儿童及肾功能不全者可能引发严重并发症，需优先送医。 四、特殊处理：对意识清醒者，可给予维生素B族促进代谢；出现低血糖时，需在医生指导下静脉补充葡萄糖。所有患者均需后续评估，排除胰腺炎、横纹肌溶解等并发症。
水中毒常见症状包括头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识模糊，严重时可出现抽搐、昏迷甚至危及生命，通常在短时间内大量饮水（如1小时内摄入2-3升以上）后发生。 **轻度水中毒**：表现为头痛、恶心、呕吐，伴随肌肉轻微抽搐，多因短时间内摄入超过肾脏排泄能力的水分，血液稀释导致电解质紊乱。 **中度水中毒**：出现肢体无力、意识模糊、步态不稳，血清钠浓度常降至120-125mmol/L，因脑水肿引发颅内压升高，需警惕病情进展。 **重度水中毒**：核心症状为抽搐、昏迷、呼吸困难，若不及时干预，可因脑疝、呼吸衰竭死亡，此时血清钠＜120mmol/L，需立即医疗干预。 **特殊人群风险**：婴幼儿肾脏发育不完善，过量饮水易致水中毒；老年患者代谢能力下降，心肾功能不全者更需严格控制饮水量；剧烈运动后大量饮用纯水，可能加速电解质流失，增加风险。 **预防与应对**：日常饮水应少量多次，避免单次大量饮用；运动后补充含电解质的饮料；出现上述症状时，立即停止饮水，症状持续或加重需尽快就医。
急性肺水肿需立即处理，关键是快速改善氧合、降低心脏负荷，同时明确病因。 **心源性肺水肿**：需立即取半卧位或端坐位，减少回心血量。药物可选用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油），但需在医生指导下使用。老年患者注意监测血压，避免血容量过度下降；有肾功能不全者慎用利尿剂。 **非心源性肺水肿**：如急性呼吸窘迫综合征，需保持呼吸道通畅，高流量吸氧或机械通气。感染性肺水肿需抗感染治疗，如细菌性肺炎用抗生素。孕妇应优先考虑胎儿安全，避免使用对胎儿有风险的药物。 **儿童肺水肿**：婴幼儿需保持头高脚低位，避免呛咳，禁用成人药物。有先天性心脏病患儿更易发生，需尽早排查心脏结构问题。 **特殊人群**：糖尿病患者需警惕酮症酸中毒诱发肺水肿，需控制血糖；高血压患者避免血压骤降，用药需平稳。所有患者需尽快就医，明确病因后针对性治疗。
安络血(肾上腺色腙片)主要用于毛细血管通透性增加导致的出血，如鼻出血、视网膜出血等。其对中期出血的作用有限，需结合病因治疗，如外伤出血需清创，凝血功能障碍需补充凝血因子。 **一、适用情况** 适用于因毛细血管脆性增加引发的中期出血，如痔疮、功能性子宫出血等。需注意，对血管性紫癜、血小板减少性紫癜的中期出血效果不佳。 **二、不适用情况** 血栓性疾病、严重肝肾功能不全患者禁用。孕妇及哺乳期女性慎用，需经医生评估。 **三、用药注意** 仅用于对症处理，不可替代病因治疗。用药期间避免剧烈运动，防止出血加重。 **四、特殊人群** 儿童需严格遵医嘱，避免自行用药；老年患者注意监测血压、凝血功能，预防药物副作用。 **五、就医提示** 若出血持续超过3天、出血量增大或伴随头晕、心慌，应立即就医，排查是否存在严重原发病。