主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：红斑性肢痛症怎么治疗

红斑性肢痛症的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有发作时休息抬高患肢、避免局部过热；药物治疗有钙离子通道阻滞剂、5-羟色胺受体激动剂；手术适用于药物疗效不佳的严重患者但有风险；儿童患者优先非药物干预、谨慎药物治疗；老年患者需考虑基础疾病影响；女性患者要注意避免不良穿着等诱发加重。 避免局部过热：避免热敷、热水浸泡等使局部温度升高的行为，因为红斑性肢痛症患者患肢对温度较为敏感，局部温度升高可加重血管扩张，进一步加重疼痛。例如，冬季避免使用过热的水洗手、泡脚，夏季避免长时间处于高温环境或使用过热的被褥等。不同性别患者在日常生活中需注意避免局部过热的场景有所不同，女性可能更注重美容护肤相关导致局部过热的情况，如过度使用热敷面膜等，需特别留意。 药物治疗 钙离子通道阻滞剂：如硝苯地平，其可通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而改善肢端血液循环，缓解疼痛。但需注意不同年龄患者对药物的耐受性等可能存在差异，儿童使用需谨慎评估。 5-羟色胺受体激动剂：如舒马普坦等，可通过作用于5-羟色胺受体，调节血管舒缩功能来缓解症状。然而，药物的使用需遵循医疗规范，根据患者具体病情由医生判断是否适用。 手术治疗 交感神经切除术：对于药物治疗效果不佳的严重患者，可考虑交感神经切除术。但手术存在一定风险，如可能出现神经功能障碍等并发症。在考虑手术时，需综合评估患者的病情、身体状况等多方面因素，尤其对于特殊人群，如老年患者，需充分评估其心肺功能等耐受情况。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童红斑性肢痛症相对较少见，在治疗时更应谨慎选择治疗方式。一般优先采用非药物干预措施，如调整生活方式，避免长时间剧烈活动等。若需要药物治疗，需严格按照儿童用药的特点，在医生指导下选择合适的药物，并密切观察药物不良反应。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗红斑性肢痛症时，要充分考虑其基础疾病对治疗的影响以及治疗药物与基础疾病用药的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，在使用药物治疗红斑性肢痛症时，需注意药物对血压、血糖等指标的影响，密切监测相关指标变化。 女性患者：女性患者在日常生活中需注意避免因穿着紧身衣物、高跟鞋等导致局部血液循环不畅而诱发或加重红斑性肢痛症。同时，在月经周期等特殊时期，身体状态有所变化，也需关注症状的变化情况，及时调整治疗和生活方式。

问题：什么是风湿性关节炎

风湿性关节炎是A组乙型溶血性链球菌感染引发的自身免疫性炎性疾病，累及关节呈游走性多发性大关节炎表现，病因是链球菌感染，临床表现有关节及全身症状，诊断靠临床表现、实验室及影像学检查，治疗需消除链球菌感染灶并抗风湿，特殊人群如儿童、女性、有基础病史者有相应注意事项。 一、定义 风湿性关节炎是一种由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性炎性疾病，主要累及关节，以游走性、多发性大关节炎为典型表现，可累及膝、踝、肩、肘等大关节，病情具有反复发作特点。 二、病因 1.链球菌感染：A组乙型溶血性链球菌感染是关键病因，通常在咽部感染该细菌后，机体产生免疫反应，引发关节等部位的炎症。感染途径多为呼吸道感染，如受凉、劳累等因素导致机体抵抗力下降时易诱发。 三、临床表现 1.关节症状：多表现为游走性、多发性大关节疼痛、肿胀，局部伴有红、肿、热、痛，疼痛呈间歇性，可在不同关节间转移，病情缓解后一般无永久性关节畸形。 2.全身症状：常伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等，发热多为低热或中度发热，咽痛是链球菌感染的常见伴随表现，皮下结节多为圆形、质硬、无压痛的小结节，环形红斑为淡红色、环形或半环形皮疹。 四、诊断方法 1.临床表现：依据典型的游走性大关节炎症表现及全身伴随症状初步判断。 2.实验室检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高提示近期有链球菌感染，血沉、C反应蛋白等炎症指标可升高，反映体内炎症状态。 3.影像学检查：早期关节影像学检查多无明显异常，后期可见关节间隙变窄、骨质疏松等改变，有助于评估关节受损程度。 五、治疗原则 1.消除链球菌感染灶：使用青霉素等抗生素控制链球菌感染，疗程需足够，以彻底清除感染源。 2.抗风湿治疗：常用非甾体抗炎药缓解关节炎症、疼痛等症状，如阿司匹林等（具体药物需遵医嘱），治疗过程中需监测药物不良反应。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童免疫系统发育不完善，需格外注意预防链球菌感染，如保持居住环境清洁、避免接触感染源等，定期监测关节功能，及时发现异常并干预。 2.女性患者：月经周期等生理变化可能影响病情，经期需注意关节保暖，减少寒冷刺激诱发关节炎发作，同时需关注激素水平变化对病情的潜在影响。 3.有基础病史患者：如有心血管疾病等基础病史，使用抗风湿药物时需警惕药物相互作用，用药前需告知医生基础病史，以便调整治疗方案，避免加重基础疾病。

问题：痛风症状的早期表现

痛风早期有关节症状、全身症状及其他早期表现。关节症状为突然发作单关节疼痛（常下肢第一跖趾关节，夜间或清晨发作，剧痛）、关节红肿热；全身症状有发热（约1/3患者发作时38℃左右）、乏力；其他早期表现有无症状高尿酸血症（男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L为高尿酸血症，有家族史等人群易出现），不同人群表现有差异，生活方式影响发病，有相关情况人群应定期监测指标。 关节红肿热：受累关节会出现明显的红肿，皮肤温度升高，触摸时感觉灼热。以第一跖趾关节为例，红肿的关节外观明显不同于正常关节，皮肤发亮，颜色发红，且局部温度较周围组织高，这是由于炎症反应导致关节周围血管扩张、炎性介质释放，引起局部充血、水肿和炎症反应。 全身症状 发热：部分患者在痛风早期发作时会出现发热症状，体温一般在38℃左右，少数可能更高。这是机体对炎症反应的全身性应答，是免疫系统针对关节局部尿酸盐结晶引发的炎症做出的反应。例如，有研究显示约1/3的痛风急性发作患者会伴有发热表现。 乏力：患者可能会感到全身乏力，精神状态不佳。这是因为痛风发作时身体处于炎症应激状态，机体代谢增加，能量消耗增多，同时炎症因子的释放等因素影响了身体的正常生理功能，导致患者出现乏力感。 其他早期表现 无症状高尿酸血症：这是痛风的前期状态，很多患者在出现明显关节症状之前，仅有血尿酸水平升高，没有任何临床症状。但血尿酸升高是痛风发生的重要危险因素，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L可诊断为高尿酸血症。如果有家族痛风史、肥胖、长期饮酒、患有高血压、糖尿病等情况的人群，更要关注血尿酸水平，因为这些因素会增加高尿酸血症进而发展为痛风的风险。例如，有家族痛风史的人群，其体内尿酸代谢相关酶的缺陷等遗传因素使得他们更容易出现尿酸代谢异常，从而更早出现高尿酸血症等情况。 不同年龄、性别的人群在痛风早期表现上可能有一些差异，比如女性痛风患者相对男性发病年龄更晚，在绝经后发病率有所升高；儿童痛风较为罕见，但如果有遗传代谢性疾病等情况也可能出现相关表现。生活方式方面，长期高嘌呤饮食、大量饮酒的人群更容易较早出现痛风相关表现，因为高嘌呤饮食会增加尿酸生成，饮酒尤其是啤酒会影响尿酸排泄等。对于有痛风家族史、高尿酸血症等情况的人群，应定期监测血尿酸等指标，以便早期发现痛风相关表现，及时采取预防和干预措施。

问题：类风湿吃什么药好

非甾体抗炎药具抗炎止痛退热作用可缓解类风湿关节炎关节症状如布洛芬但可能致胃肠道不适有胃肠道疾病者需谨慎改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤是首选用药之一可抗风湿但有骨髓抑制肝损伤等不良反应用药需监测血常规肝功能等孕妇禁用；来氟米特可免疫抑制但有腹泻瘙痒高血压等不良反应孕妇及计划怀孕女性禁用生物制剂中肿瘤坏死因子-α拮抗剂如英夫利西单抗可减轻炎症反应使用前需结核等感染筛查可能增加感染风险；白细胞介素-6拮抗剂如托珠单抗可缓解病情活动使用需监测血常规肝功能等有严重感染肝功能异常等需慎用糖皮质激素具强大抗炎作用能迅速缓解关节肿痛但长期用有较多不良反应如骨质疏松感染风险增加血糖血压升高等一般用于病情活动严重其他药物控制不佳时短期小剂量使用如泼尼松等儿童用需格外谨慎关注生长发育等情况。 一、非甾体抗炎药 非甾体抗炎药具有抗炎、止痛、退热的作用，能缓解类风湿关节炎的关节疼痛、肿胀等症状。例如布洛芬，它通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛，但可能会引起胃肠道不适等不良反应，有胃肠道疾病的患者需谨慎使用。 二、改善病情抗风湿药 1.甲氨蝶呤：是类风湿关节炎治疗的首选用药之一，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，发挥抗风湿作用。常见不良反应有骨髓抑制、肝损伤等，用药期间需定期监测血常规、肝功能等指标，孕妇禁用。 2.来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥免疫抑制作用。可能出现腹泻、瘙痒、高血压等不良反应，孕妇及计划怀孕的女性禁用。 三、生物制剂 1.肿瘤坏死因子-α拮抗剂：如英夫利西单抗等，能特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其与细胞表面受体结合，从而减轻炎症反应。使用前需进行结核等感染筛查，可能增加感染风险。 2.白细胞介素-6拮抗剂：托珠单抗可抑制白细胞介素-6信号传导，缓解类风湿关节炎的病情活动。使用时需监测血常规、肝功能等，有严重感染、肝功能异常等情况需慎用。 四、糖皮质激素 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛等症状，但长期使用会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、血压升高等。一般用于病情活动较严重且其他药物控制不佳时，短期小剂量使用，如泼尼松等。对于儿童患者，使用糖皮质激素需格外谨慎，密切关注生长发育等情况，因为长期使用可能影响骨骼发育等。

问题：昨天晚上痛风发作，现在需要吃什么药，需要打针吗

痛风急性发作时，优先选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸、依托考昔）或秋水仙碱缓解症状，必要时可短期使用糖皮质激素注射（如复方倍他米松），无需常规打针，需根据个体情况选择。 一、药物选择 1. 非甾体抗炎药：适用于大多数痛风急性发作患者，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛和炎症。常用药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布等。此类药物对胃肠道有刺激作用，长期使用需监测溃疡风险；有心血管疾病或高血压者慎用塞来昔布。 2. 秋水仙碱：传统一线药物，通过抑制中性粒细胞趋化性发挥抗炎作用。但老年人及肾功能不全者因药物排泄减慢，易发生蓄积中毒，需调整剂量。对胃肠道反应敏感者建议饭后服用，避免空腹。 3. 糖皮质激素：短期口服或注射可快速缓解症状，适用于对前两类药物不耐受、有严重胃肠道反应或肾功能不全者。常用口服制剂为泼尼松，注射剂如复方倍他米松（单次肌肉注射），短期使用（≤5天）可减少长期副作用。 二、是否需要打针 通常无需常规打针，仅在以下情况考虑：口服药物无效（如用药48小时症状未缓解）、存在严重胃肠道疾病（无法口服）、肾功能不全（药物蓄积风险高）或有显著疼痛影响生活时，可短期肌肉注射糖皮质激素（如曲安奈德）或关节腔注射复方倍他米松。需注意注射后可能出现局部感染或激素短期升高血糖、血压的风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用非甾体抗炎药（除非医生严格评估后），秋水仙碱仅在严重发作且无其他选择时使用，需严格按体重调整剂量。 2. 孕妇/哺乳期女性：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用（可能影响胎儿循环），优先短期小剂量糖皮质激素，需在医生指导下使用。 3. 老年人：慎用秋水仙碱和非甾体抗炎药，优先选择低剂量糖皮质激素，用药前需监测肾功能和血压。 4. 合并糖尿病/高血压者：糖皮质激素可能升高血糖和血压，需密切监测指标，必要时调整基础病药物。 四、非药物干预 急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重；冷敷疼痛关节（每次15-20分钟，间隔1-2小时），避免热敷（加重炎症）；严格低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、酒精和高果糖饮料，每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。 五、就医指征 服药后疼痛未缓解、关节出现畸形或活动受限、伴随发热（体温≥38.5℃）或皮肤红肿热痛加重、出现少尿/水肿（提示肾功能损伤）时，需及时就医排查感染或肾功能异常。

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