主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：这是风湿病症状吗

风湿病常见症状包括关节及肌肉疼痛、肿胀、晨僵等，这些症状常呈对称性或游走性分布，持续时间多超过1周，可能伴全身症状或多系统受累表现，但具体需结合个体检查及病史综合判断。 一、风湿病常见症状表现 1. 关节症状：多表现为关节疼痛（可累及手、腕、膝、踝等，类风湿关节炎常为对称性小关节疼痛，骨关节炎多见于膝、髋等大关节）、肿胀（关节周围组织肿胀伴压痛，类风湿关节炎肿胀多伴僵硬）、晨僵（晨起关节僵硬感>1小时，活动后缓解，是类风湿关节炎的典型特征，其他疾病晨僵多<30分钟）。 2. 全身症状：不明原因发热（弛张热或低热，成人斯蒂尔病常以高热起病）、乏力、体重下降（每月>5%体重减轻需警惕活动性病变）。 3. 皮肤黏膜症状：皮疹（系统性红斑狼疮的蝶形红斑、干燥综合征的雷诺现象）、口腔溃疡、指（趾）端溃疡（血管炎表现）。 4. 其他系统受累：肺部（间质性肺病，伴干咳、活动后气短）、心脏（心包炎，可伴胸闷、心悸）、眼部（葡萄膜炎，表现为眼红、畏光）。 二、症状特点与鉴别要点 1. 类风湿关节炎：关节疼痛多为对称性，掌指关节、近端指间关节肿胀为主，晨僵>1小时，RF（类风湿因子）或抗CCP抗体阳性，X线示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。 2. 强直性脊柱炎：多见于青年男性，腰骶部疼痛伴晨僵>30分钟，活动后缓解，HLA-B27阳性，可伴肌腱端炎（如足跟痛）。 3. 系统性红斑狼疮：女性高发，面部蝶形红斑、口腔溃疡、光敏感，可累及肾脏（蛋白尿、血尿）、血液系统（白细胞/血小板减少），抗ds-DNA抗体阳性。 三、特殊人群症状差异及风险 1. 儿童青少年：幼年特发性关节炎以膝、踝等大关节为主，可伴皮疹（银屑病样皮疹提示银屑病关节炎）、虹膜睫状体炎，长期炎症易致关节畸形，需尽早干预。 2. 女性：系统性红斑狼疮、干燥综合征女性患病率显著高于男性（10：1~20：1），月经周期可能加重关节症状，孕期需监测血沉、C反应蛋白。 3. 长期体力劳动者：长期负重、潮湿环境（如煤矿工人）增加类风湿关节炎、反应性关节炎风险，吸烟人群类风湿关节炎发病风险升高2~3倍。 4. 有自身免疫病家族史者：一级亲属患类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，本人需定期（每6~12个月）筛查炎症指标（血沉、CRP）及自身抗体。 特殊人群应对：儿童避免剧烈运动，优先物理治疗（如温水浴）；女性经期注意关节保暖；中老年患者优先非药物干预（如游泳、减重）；家族史阳性者避免长期精神压力，戒烟限酒。

问题：风湿病能不能治得好有没有什么

风湿病是一类以关节、肌肉及软组织炎症为主要表现的慢性疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等，多数无法完全根治，但通过规范治疗可实现长期临床缓解，恢复正常生活。 一、疾病特点与治疗目标 风湿病病因复杂，核心为自身免疫功能紊乱（如类风湿关节炎患者存在抗CCP抗体阳性），常伴随关节结构破坏、多器官受累。治疗目标是通过控制炎症、延缓病变进展、维持关节功能，而非“根治”，需长期管理以降低复发风险。 二、主要治疗手段 1. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）快速缓解疼痛；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）延缓关节破坏，是类风湿关节炎等首选基础用药；生物制剂（如阿达木单抗）精准靶向炎症因子，适用于中重度患者；糖皮质激素短期控制急性炎症（如泼尼松），需严格遵医嘱使用。 2. 非药物干预：物理治疗（热疗缓解僵硬、冷疗减轻肿胀）、规律低负荷运动（如游泳、太极）增强肌肉力量，避免过度负重；生活方式调整（均衡饮食、控制体重、戒烟限酒）减少关节负担。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：需在儿科风湿专科医生指导下治疗，优先非药物干预（如水疗、游戏疗法），避免使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）可能增加感染风险，定期监测生长发育指标。 2. 老年人：用药从小剂量开始，避免NSAIDs与多种药物联用（可能增加胃肠道出血、心血管事件风险），适度负重锻炼（如短距离步行）保护关节，需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。 3. 孕妇：糖皮质激素（如泼尼松）短期使用安全，禁用甲氨蝶呤（致畸风险），DMARDs需个体化调整，产后及时哺乳前评估药物安全性。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者慎用糖皮质激素（升高血糖），需增加血糖监测频率；高血压患者避免非甾体抗炎药（可能降低降压药疗效）。 四、病情监测与长期管理 定期复查血常规、肝肾功能、炎症指标（血沉、CRP），每3-6个月评估疾病活动度（如类风湿关节炎DAS28评分），避免自行停药或减药。长期缓解者可在医生指导下逐步调整治疗强度，保持低活动度生活方式。 五、常见认知误区 1. “风湿=湿气重”：错误，风湿病是免疫性疾病，与环境湿度无关，潮湿环境仅可能诱发关节不适。 2. “激素副作用大不敢用”：短期小剂量使用安全，长期使用需监测骨密度、血糖等，突然停药可能反跳，需医生指导减停。 3. “锻炼加重关节损伤”：适度低负荷运动（如直腿抬高）可增强肌肉，保护关节，非负重锻炼（如游泳）更适合关节病变患者。

问题：得了类风湿会怎样

得了类风湿关节炎（RA）后，主要表现为慢性、对称性关节炎症，可逐渐累及多系统，显著影响生活质量，若未规范管理，可能导致关节畸形与残疾。以下是关键影响及应对方向： 一、典型关节症状进展 RA以对称性小关节受累为主，常见于手（近端指间关节、掌指关节）、腕、足等部位。晨僵是核心特征，持续时间≥1小时，活动后缓解不明显，与骨关节炎晨僵（<30分钟）有鉴别意义。随病情进展，关节出现持续性疼痛、肿胀、积液，活动受限，晚期可因关节软骨与骨质破坏出现畸形，如“天鹅颈”“纽扣花样”畸形，导致握物、行走、穿衣等日常活动困难。 二、多系统损伤表现 RA为全身性自身免疫性疾病，除关节外，还可累及多器官：皮下或深部组织可出现类风湿结节（无痛性硬性结节，提示炎症活动）；肺部易发生间质性肺病、胸膜炎；心血管系统动脉粥样硬化风险升高，增加心梗、心衰概率；肾脏可能因免疫复合物沉积出现继发性淀粉样变，严重者进展为肾功能衰竭。全身症状包括不明原因发热（低热为主）、乏力、体重下降（与慢性炎症消耗相关）。 三、治疗与病情管理 RA无法根治，核心目标是控制炎症、延缓关节破坏、维持功能。治疗药物包括非甾体抗炎药（快速缓解疼痛、抗炎）、抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶，延缓病情进展）、生物制剂（针对炎症因子，精准抑制免疫异常）等。非药物干预为基础，需坚持低负重规律运动（如游泳、太极）、物理治疗（关节活动度训练）、职业康复（使用辅助器具如助行器），避免寒冷潮湿环境诱发症状加重。 四、特殊人群注意事项 老年患者因骨质疏松风险升高，跌倒后易骨折，建议定期监测骨密度，补充钙剂与维生素D，使用防滑鞋具、扶手等辅助设施；儿童RA需严格遵循儿科安全原则，避免使用影响生长发育的药物（如某些抗风湿药），优先非药物干预（如温水浴、温和运动），定期评估生长指标；女性患者孕期需在医生指导下调整药物方案（如甲氨蝶呤需停药6个月以上备孕），哺乳期避免使用可能经乳汁分泌的药物；合并高血压、糖尿病患者需加强心血管风险管控，避免药物相互作用。 五、预后与生活质量 多数RA患者经规范治疗可维持关节功能与生活自理能力，但未经控制者5年内致残率约20%。长期管理需定期复查炎症指标（血沉、C反应蛋白）、关节影像学，心理干预可缓解焦虑抑郁情绪，家庭支持与社会资源（如康复训练指导）对改善生活质量至关重要。建议患者参与病友互助组织，学习自我管理技能，如关节保护技巧、症状记录等，以积极应对疾病。

问题：类风湿性关节炎吃什么药效果好

类风湿性关节炎药物治疗包括传统改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶干扰核苷酸合成、来氟米特抑制二氢乳清酸脱氢酶活性影响嘧啶合成；生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂结合肿瘤坏死因子-α抗炎、白细胞介素-6受体拮抗剂阻断受体减少炎症反应；小分子靶向药如托法替布抑制Janus激酶信号传导减少炎症因子释放需根据患者具体情况综合选药并监测疗效和不良反应制定个体化方案。 一、传统改善病情抗风湿药（DMARDs） （一）甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是类风湿性关节炎治疗的首选用药之一，多项临床研究证实其能有效缓解病情，延缓关节破坏。它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成，从而抑制细胞的增殖。适用于大多数类风湿性关节炎患者，对于不同年龄、性别的患者均可使用，但需要注意其可能对肝肾功能有一定影响，有肝病、肾病病史的患者使用时需密切监测肝肾功能指标，如转氨酶、肌酐等。 （二）来氟米特 来氟米特也是常用的DMARDs药物，其作用机制是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。它对类风湿性关节炎的病情控制有较好效果，不同年龄和性别的患者均可应用，但同样要关注肝肾功能，用药期间需定期检查肝功能等指标，有肝病史患者更要谨慎。 二、生物制剂 （一）肿瘤坏死因子拮抗剂 如英夫利西单抗等，这类药物能特异性结合肿瘤坏死因子-α，阻断其与受体的结合，从而发挥抗炎作用。在一些传统DMARDs治疗效果不佳的患者中应用，对于年龄较大或有特殊病史的患者，使用前需要评估感染风险等情况，因为这类药物可能会增加感染的发生风险，需要谨慎权衡利弊。 （二）白细胞介素-6受体拮抗剂 例如托珠单抗，通过阻断白细胞介素-6受体，减少炎症反应。适用于类风湿性关节炎患者，对于儿童患者，由于其独特的生理特点，使用时需要严格评估适应症和风险，要考虑儿童的生长发育等情况，并且密切监测相关指标。 三、小分子靶向药 （一）托法替布 属于Janus激酶抑制剂，通过抑制Janus激酶信号传导，减少炎症因子的释放。对于类风湿性关节炎患者有一定的治疗效果，不同年龄和性别的患者均可考虑使用，但同样需要关注感染等不良反应，有感染病史的患者使用时要谨慎评估。 在类风湿性关节炎的药物治疗中，需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、病史、病情严重程度等综合选择药物，并且在治疗过程中密切监测药物的疗效和不良反应，遵循循证医学的原则为患者制定个体化的治疗方案。

问题：风湿是什么样的症状

风湿病的症状以关节局部表现为核心，同时可伴全身症状，不同类型疾病症状存在差异。 1. 关节局部典型症状 1.1 疼痛与肿胀：疼痛多为持续性钝痛，活动后加重、休息后缓解，类风湿关节炎常累及对称性手足小关节（如近端指间关节、掌指关节），骨关节炎多见于膝、髋等负重关节。肿胀因关节腔内积液或滑膜增生导致，按压关节周围有饱满感，严重时局部皮肤发红发热。 1.2 晨僵与活动受限：晨起关节僵硬感，活动后缓解，类风湿关节炎晨僵持续超1小时，骨关节炎短于30分钟。活动受限表现为关节屈伸范围缩小，如握力下降、行走卡顿，严重者出现关节畸形。 1.3 关节畸形与功能障碍：类风湿关节炎长期未控可出现“天鹅颈”“纽扣花”畸形，骨关节炎晚期因关节间隙狭窄出现关节内翻或外翻畸形。 2. 全身伴随症状 2.1 发热与皮疹：类风湿关节炎多为低热（37.5~38℃），系统性红斑狼疮可高热伴面部蝶形红斑，干燥综合征伴干燥性角膜炎、口腔干燥。 2.2 乏力与体重变化：慢性炎症刺激致持续性乏力，休息后难缓解，伴食欲下降、3个月内体重下降超5%需警惕病情进展。 3. 不同类型风湿病的特异性表现 3.1 类风湿关节炎：对称性多关节炎，RF或抗CCP抗体阳性，活动期血沉、C反应蛋白升高，可伴类风湿结节。 3.2 强直性脊柱炎：15~40岁男性多见，炎性腰背痛（休息加重、活动减轻），夜间痛明显，可伴跟腱炎、虹膜炎。 3.3 骨关节炎：中老年人膝关节为主，活动时疼痛、休息缓解，X线示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化。 4. 特殊人群症状特点 4.1 儿童风湿病：幼年特发性关节炎以膝、踝大关节肿胀、皮疹、发热为主，可影响生长发育。系统性红斑狼疮患儿症状隐匿，以发热、皮疹、关节痛首发。 4.2 老年患者：骨关节炎关节退变明显，疼痛与天气相关，膝关节可闻“骨摩擦音”，类风湿关节炎老年患者关节畸形发生率高。 4.3 女性与特殊病史：系统性红斑狼疮女性发病率为男性8~10倍，伴雷诺现象、光敏感；糖尿病患者类风湿关节炎症状反复发作频率增加。 5. 症状加重的诱发因素及进展信号 5.1 诱发因素：寒冷潮湿、过度劳累、感染（如呼吸道感染）可加重症状，吸烟加重类风湿关节炎炎症，肥胖是骨关节炎危险因素。 5.2 进展信号：关节疼痛持续超2周、晨僵加重（＞1.5小时）、皮疹扩大、不明原因发热（＞38.5℃）需及时就医排查疾病。

上一页789下一页