主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：脊柱炎与类风湿性关节炎如何鉴别

脊柱炎（以强直性脊柱炎为代表）与类风湿性关节炎的鉴别可从以下方面展开： 1. 流行病学特征差异 发病年龄方面，强直性脊柱炎多见于15-40岁青壮年，男性占比约80%，女性约20%；类风湿性关节炎多见于30-50岁人群，女性发病率约为男性3倍。强直性脊柱炎的家族聚集倾向与HLA-B27基因强相关，携带该基因者患病风险较普通人群高20-40倍；类风湿性关节炎的遗传易感性与HLA-DRB1*04等基因型相关，无明显性别差异的家族聚集趋势。 2. 临床症状与体征特点 强直性脊柱炎典型表现为炎性腰背痛，特点是静息时加重（休息>30分钟未缓解）、活动后减轻（活动15-30分钟后缓解），夜间痛醒或晨僵持续时间通常<60分钟，部分患者可出现肌腱端炎（如足跟痛、胸肋关节痛）；类风湿性关节炎以对称性多关节炎为特征，常见受累关节为手（近指关节、掌指关节）、腕、肘、膝，晨僵持续时间>60分钟，病情进展中易出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花样畸形），部分患者可伴类风湿结节（皮下或深部组织）。 3. 实验室检查指标差异 强直性脊柱炎患者HLA-B27基因检测阳性率约90%，但阴性者不能排除诊断（约10%患者为阴性）；类风湿性关节炎患者类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）敏感性更高（约60%-75%）且特异性更强，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）在活动期常升高。此外，强直性脊柱炎患者补体水平通常正常，类风湿性关节炎活动期补体可能轻度升高或正常，合并血管炎时可降低。 4. 影像学表现特征 强直性脊柱炎早期骶髂关节MRI可显示骨髓水肿、滑膜炎或肌腱端炎，X线片在疾病进展期可见骶髂关节侵蚀、硬化、关节间隙狭窄或融合，脊柱椎体间韧带骨化形成竹节样改变；类风湿性关节炎X线早期可见关节周围骨质疏松、关节间隙变窄，中期出现关节面侵蚀（如腕关节、掌指关节），晚期可见关节畸形及脱位，MRI可显示滑膜增生、关节腔积液、软骨破坏及骨髓水肿。 5. 病理机制与特殊表现 强直性脊柱炎的病理特征为肌腱端炎和韧带骨化，主要累及中轴骨骼及肌腱附着点；类风湿性关节炎病理核心为滑膜增生（“血管翳”形成），滑膜组织中大量淋巴细胞浸润，导致关节软骨和骨组织进行性破坏。特殊人群方面，儿童强直性脊柱炎可能表现为外周关节炎为主，需与幼年特发性关节炎鉴别；老年类风湿性关节炎患者易合并骨质疏松性骨折，而强直性脊柱炎患者骨折风险较低但脊髓压迫风险增加（因椎体方形变或韧带骨化）。治疗上两者均以非甾体抗炎药为基础，强直性脊柱炎可联用肿瘤坏死因子-α抑制剂，类风湿性关节炎需加用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤），儿童患者需优先考虑非药物干预（如康复锻炼），避免长期使用免疫抑制剂。

问题：人为什么会得尿酸高

人为什么会得尿酸高？尿酸高即高尿酸血症，是指血液中尿酸浓度持续超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性），其本质是嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成过多或排泄减少。 一、尿酸生成过多 1. 高嘌呤饮食摄入：长期大量食用动物内脏（肝、肾等）、海鲜（贝类、虾蟹等）、红肉（牛肉、羊肉等）及酒精（尤其是啤酒），会使体内嘌呤分解代谢增加，尿酸生成量远超正常水平。 2. 体内嘌呤代谢异常：部分人群存在遗传性嘌呤代谢酶缺陷，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏时，嘌呤补救合成途径异常活跃，尿酸生成显著增加。 3. 疾病或应激状态：溶血性贫血、横纹肌溶解症、白血病、淋巴瘤等疾病，或肿瘤放化疗过程中，细胞大量破坏导致核酸分解加速，嘌呤代谢激增，尿酸生成剧增。 二、尿酸排泄减少 1. 肾脏功能异常：慢性肾脏病（CKD）患者因肾小球滤过率下降、肾小管重吸收尿酸增加或分泌能力降低，尿酸排泄受阻；急性肾损伤恢复期也可能伴随尿酸排泄延迟。 2. 药物影响：长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）、小剂量阿司匹林、某些降压药（如硝苯地平）等，会抑制肾小管排泄尿酸，导致血中尿酸浓度升高。 3. 代谢综合征因素：肥胖（尤其是腹型肥胖）人群因脂肪细胞分泌炎症因子，影响肾小管排泄功能；胰岛素抵抗时，肾脏对尿酸重吸收增加，进一步降低排泄效率。 三、年龄与性别差异 1. 年龄：40岁以上人群代谢功能下降，肾脏排泄尿酸能力降低，同时嘌呤代谢相关酶活性减弱，尿酸升高风险随年龄增长显著增加。 2. 性别：男性因雄激素影响嘌呤代谢且缺乏雌激素保护，尿酸高患病率高于女性；女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄能力减弱，尿酸水平逐渐接近男性。 四、生活方式与疾病史影响 1. 生活方式：长期高糖饮食、缺乏运动、熬夜等会降低胰岛素敏感性，通过影响肾脏排泄功能间接导致尿酸升高；肥胖者（BMI≥28kg/m2）中高尿酸血症患病率是正常体重人群的2-3倍。 2. 合并疾病：高血压（尤其是盐敏感型）患者因肾素-血管紧张素系统激活，肾小管重吸收尿酸增加；糖尿病（尤其是2型）患者因胰岛素抵抗，尿酸排泄减少；高脂血症与尿酸代谢异常存在共同病理基础。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童尿酸高罕见单纯饮食因素，多与遗传性疾病（如Lesch-Nyhan综合征）或严重疾病（如白血病）相关，需排查肾功能及嘌呤代谢酶活性。 2. 孕妇：孕期雌激素升高促进尿酸排泄，尿酸水平通常低于非孕期，但妊娠高血压综合征（子痫前期）可能因肾功能损害导致尿酸排泄减少，需定期监测。 3. 老年人群：老年男性和绝经后女性应严格控制高嘌呤饮食，避免长期使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测肾功能及尿酸，预防高尿酸血症进展为痛风。

问题：产后风湿的治疗方法有哪些

产后风湿需综合治疗，一般治疗包括保证休息保暖及适度运动；物理治疗有热敷、按摩；中医治疗可中药调理、针灸推拿；药物治疗在医生指导下谨慎用非甾体抗炎药，治疗要个体化，关注产妇个体情况与恢复。 一、一般治疗 1.休息与保暖：产后风湿患者需保证充足的休息，避免过度劳累。同时要注意关节部位的保暖，防止受寒受潮，因为寒冷潮湿环境可能会加重关节不适等症状。对于不同年龄阶段的产妇，休息的时长和保暖的具体措施需适当调整，比如年轻产妇身体恢复相对较快，但也不能忽视休息；高龄产妇更要注重休息和保暖以促进身体恢复。 2.适度运动：在身体允许的情况下进行适度运动，如产后身体状况良好时可进行温和的瑜伽、散步等运动。运动可以促进血液循环，增强身体的抵抗力，但要注意运动的强度和时间，避免过度运动导致关节损伤等情况。不同年龄的产妇运动方式和强度有所不同，年轻产妇可选择相对强度稍高一些的运动，而高龄产妇则应选择更为轻柔的运动方式。 二、物理治疗 1.热敷：可以使用温热的毛巾或热水袋对疼痛的关节部位进行热敷，每次热敷时间不宜过长，一般15-20分钟左右，温度以产妇感觉舒适为宜。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛症状。对于有糖尿病等基础疾病的产妇，热敷时要特别注意温度和时间，避免烫伤皮肤。 2.按摩：由专业人员进行适度的按摩，按摩可以帮助放松肌肉，改善关节的活动度。按摩时要注意力度适中，根据产妇的身体耐受程度进行调整。例如剖宫产的产妇在产后身体恢复初期，按摩要避开手术切口部位。 三、中医治疗 1.中药调理：一些中药方剂可能对产后风湿有一定的调理作用，但需在专业中医医生的辨证论治下使用。中医会根据产妇的具体体质等情况开具合适的中药，如一些具有祛风除湿、通络止痛等功效的中药。不过，中药的使用需要谨慎，尤其是在哺乳期的产妇，要考虑中药对乳汁的影响，需咨询医生后再决定是否使用及使用何种中药。 2.针灸推拿：针灸推拿等中医传统疗法也可用于产后风湿的治疗。针灸通过刺激穴位来调节身体的气血运行等，推拿则可以调整经络气血的流通。但进行针灸推拿时要选择正规的医疗机构和有资质的专业人员操作，确保安全和疗效。对于有出血倾向等特殊情况的产妇要谨慎使用。 四、药物治疗（需在医生指导下谨慎选择） 1.非甾体抗炎药：如果疼痛较为明显，在医生评估后可能会考虑使用非甾体抗炎药来缓解疼痛等症状，但要注意这类药物可能对产妇的哺乳等产生一定影响，需权衡利弊。不同产妇的身体状况不同，如肝肾功能不全的产妇使用这类药物要更加谨慎，医生会根据具体情况调整用药。 产后风湿的治疗需要综合考虑产妇的个体情况，采取个体化的治疗方案，在整个治疗过程中要密切关注产妇的身体反应和恢复情况，以达到较好的治疗效果。

问题：退变性关节炎能治好吗

退变性关节炎（骨关节炎）无法完全治愈，其病理本质为关节软骨不可逆退变、骨质增生及关节间隙变窄，治疗核心为缓解症状、改善功能、延缓进展。 一、疾病本质与治疗目标 1. 关节软骨一旦退变难以逆转，软骨下骨硬化、骨赘形成等结构性改变无法通过药物或非手术治疗恢复正常结构。 2. 临床干预的核心目标是减轻疼痛、改善关节活动度、延缓关节功能丧失，提高生活质量，而非“根治”。 二、非药物干预措施 1. 运动干预：推荐低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）及关节周围肌肉力量训练（直腿抬高、靠墙静蹲），避免负重运动（爬楼梯、深蹲）及剧烈活动（篮球、长跑）。运动强度需循序渐进，每周3~5次，每次30分钟左右。 2. 物理治疗：热疗（热敷袋）缓解慢性疼痛，冷疗（冰袋）减轻急性炎症水肿，超声波、经皮神经电刺激可促进局部血液循环。 3. 生活方式调整：超重者需通过均衡饮食（增加蛋白质、钙摄入）及规律运动控制体重，目标BMI维持在18.5~24.9；使用手杖、助行器减少关节负重；避免久坐久站，定时进行关节屈伸活动。 三、药物治疗方案 1. 口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）缓解疼痛，老年患者需警惕胃肠道刺激，建议短期使用；氨基葡萄糖可尝试，但效果存在个体差异。 2. 外用药物：双氯芬酸凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等局部涂抹或贴敷，直接作用于病灶，减少全身副作用。 3. 关节腔注射：透明质酸钠改善关节滑液黏稠度，适用于轻中度疼痛；糖皮质激素（曲安奈德）短期缓解炎症，但每年使用不超过2次，避免加速软骨退变。 四、手术治疗策略 1. 微创与修复手术：关节镜下清理术去除游离体，适用于关节内游离体或严重滑膜炎患者；自体软骨细胞移植仅适用于年轻患者局限性软骨损伤。 2. 截骨术：通过截骨调整下肢力线（如膝关节内翻畸形），延缓单侧关节磨损，适用于单间室病变且年龄＜60岁患者。 3. 关节置换术：终末期患者（关节间隙严重狭窄、疼痛无法缓解）可行全膝关节置换术或髋关节置换术，术后10年生存率超90%，能显著改善生活质量。 五、特殊人群管理要点 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前评估手术耐受性，优先选择微创治疗；避免长期使用口服非甾体抗炎药，可配合外用药物及物理治疗。 2. 肥胖患者：减重需循序渐进（每周0.5~1kg），避免快速减重导致肌肉流失；饮食以低GI食物为主，增加膳食纤维及钙摄入。 3. 儿童青少年：罕见原发性病例，多与外伤或先天性关节结构异常相关，需尽早明确病因，优先物理治疗及康复训练，避免过早使用药物或手术。 4. 孕妇哺乳期女性：疼痛控制以物理治疗为主，禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期及哺乳期禁用）；关节置换术需推迟至产后，哺乳期间避免全身用药。

问题：治疗红斑狼疮的方法有哪些

治疗红斑狼疮的方法主要包括药物治疗、免疫调节治疗、对症支持治疗及特殊治疗手段，需根据病情严重程度、器官受累情况及个体差异制定方案。以下是主要治疗方向及科学依据： 一、药物治疗 1. 糖皮质激素：适用于急性活动期或重要器官受累（如狼疮肾炎、神经精神狼疮），常用药物如泼尼松等，可快速控制炎症反应。长期使用需监测血压、血糖、骨密度，儿童患者需避免大剂量或长期使用以减少生长发育抑制风险，老年患者需评估心血管风险。 2. 抗疟药：羟氯喹等可降低光敏感、减少疾病活动度，长期服用需每6个月检查眼底以排除视网膜病变，老年患者尤其需注意心脏传导系统监测，避免与其他抗心律失常药物联用。 3. 免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等用于激素疗效不佳或严重器官受累者，需定期监测血常规（警惕骨髓抑制）及肝肾功能，孕妇禁用（有致畸风险），儿童患者需按体表面积调整剂量。 4. 生物制剂：贝利尤单抗等靶向B细胞活化的药物，适用于常规治疗无效的系统性红斑狼疮，使用前需筛查结核感染，治疗期间需注意感染风险监测。 二、免疫调节治疗 1. 免疫球蛋白输注：适用于严重感染或血小板显著减少者，可短期补充抗体，老年患者需评估心功能以避免循环超负荷，输注速度应控制在1-2ml/min。 2. 免疫吸附：通过血浆置换清除自身抗体，用于急进性狼疮肾炎或严重神经精神狼疮，需评估血管通路条件，治疗后需监测电解质及凝血功能。 三、对症支持治疗 1. 光防护：严格防晒（SPF≥30防晒霜、长袖衣物），对光敏感患者需每日执行，避免紫外线暴露加重皮疹及光过敏反应。 2. 感染预防：定期接种流感、肺炎球菌疫苗，避免去人群密集场所，合并感染时优先选择对肾脏影响小的抗生素（如青霉素类），老年患者需加强体温及炎症指标监测。 3. 营养支持：高蛋白、高钙饮食（补充钙剂及维生素D）预防骨质疏松，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，儿童患者需保证蛋白质摄入促进生长发育。 四、特殊治疗手段 1. 干细胞移植：适用于难治性病例，需严格评估心、肝、肾等器官功能，老年患者需优先排除严重基础疾病，术后需监测移植物抗宿主病风险。 2. 低剂量环磷酰胺维持治疗：适用于狼疮肾炎患者，需每3个月复查尿蛋白定量及肾功能，避免与氨基糖苷类抗生素联用加重肾损伤。 特殊人群注意事项： 儿童患者：避免使用环磷酰胺等性腺毒性药物，优先选择羟氯喹联合小剂量激素，定期监测生长激素水平及骨龄。 孕妇：妊娠前需评估病情稳定性（SLEDAI评分<6分），妊娠期间可继续羟氯喹，哺乳期避免使用免疫抑制剂，产后需警惕狼疮复发。 老年患者：优先选择羟氯喹单药，慎用硫唑嘌呤等肾毒性药物，合并高血压、糖尿病时需同步控制基础病，定期评估药物相互作用。

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