主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：尿酸高看什么指标

血尿酸是反映尿酸高的关键指标，正常男性150-416μmol/L、女性89-357μmol/L，超上限可能是高尿酸血症；尿尿酸可辅助判断，正常24小时尿尿酸排泄量男性1.2-2.4mmol、女性1.0-2.1mmol；肌酐、尿素氮可反映尿酸高对肾功能的影响，不同人群正常范围不同；部分尿酸高患者血沉加快，C反应蛋白可能升高，妊娠期女性尿酸高需密切监测各项指标。 血尿酸是反映尿酸高的关键指标，正常男性150-416μmol/L、女性89-357μmol/L，超上限可能是高尿酸血症；尿尿酸可辅助判断，正常24小时尿尿酸排泄量男性1.2-2.4mmol、女性1.0-2.1mmol；肌酐、尿素氮可反映尿酸高对肾功能的影响，不同人群正常范围不同；部分尿酸高患者血沉加快，C反应蛋白可能升高，妊娠期女性尿酸高需密切监测各项指标 尿常规中的尿尿酸指标 尿尿酸也能辅助判断尿酸高的情况。通过检测24小时尿尿酸排泄量，可了解尿酸的排泄情况。如果24小时尿尿酸排泄量增多，可能提示尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸功能异常等情况导致尿酸高；若24小时尿尿酸排泄量减少，则可能与肾脏重吸收尿酸增加等因素有关。一般来说，正常24小时尿尿酸排泄量男性为1.2~2.4mmol，女性为1.0~2.1mmol。 肾功能相关指标 1.肌酐：肌酐是反映肾小球滤过功能的指标，尿酸高可能会影响肾功能，进而导致肌酐水平的变化。当尿酸高引起肾功能损害时，肌酐可能会升高。血清肌酐男性正常范围一般在53~106μmol/L，女性在44~97μmol/L。 2.尿素氮：尿素氮也是评估肾功能的重要指标之一，尿酸高导致肾功能受损时，尿素氮水平也可能出现异常，一般血清尿素氮正常范围在2.5~6.4mmol/L。对于儿童，不同年龄段肌酐和尿素氮的正常范围有所不同，例如婴儿血清肌酐正常范围约为27~62μmol/L，尿素氮正常范围约为1.8~6.5mmol/L；儿童（1~14岁）血清肌酐正常范围约为44~97μmol/L，尿素氮正常范围约为3.2~7.1mmol/L。在特殊人群中，如老年人，由于肾功能生理性减退，肌酐和尿素氮的正常范围可能会有所调整，需要结合具体情况综合判断尿酸高对肾功能的影响。 其他相关指标 血沉：部分尿酸高的患者可能会出现血沉加快的情况，但血沉并非尿酸高的特异性指标，只是辅助判断病情活动等情况的一个参考指标，正常血沉男性一般＜15mm/h，女性一般＜20mm/h。 C反应蛋白：尿酸高引起炎症反应时，C反应蛋白可能会升高，正常参考值一般＜10mg/L，它可协助评估尿酸高相关炎症状态。对于妊娠期女性，尿酸高时需要特别关注各项指标的变化，因为妊娠可能会影响尿酸的代谢和肾功能等，需要更密切监测血尿酸、尿常规、肾功能等指标，以保障母婴健康。

问题：类风湿性关节炎初期能治愈吗

类风湿性关节炎初期无法完全根治，但通过早期规范干预可实现长期临床缓解。其核心病理为自身免疫异常引发的慢性滑膜炎症，涉及遗传易感性（如HLA-DRB1等位基因）、环境因素（吸烟、感染）等多因素共同作用，导致关节滑膜持续增生、软骨与骨组织不可逆损伤。临床治愈标准定义为症状（疼痛、肿胀、晨僵）完全缓解，炎症指标（血沉、C反应蛋白）恢复正常，关节功能评分达健康标准，且长期无复发。 一、早期干预对疾病进程的关键影响 早期（症状出现＜6个月）是控制病情的黄金窗口。研究显示，未接受治疗的患者在1~2年内关节破坏风险达70%，而早期规范治疗可使关节侵蚀发生率降低40%~60%。关键指标包括关节超声或MRI显示的滑膜炎症消退程度、抗环瓜氨酸肽抗体滴度变化等，这些指标可帮助临床医生判断炎症控制效果。 二、核心治疗策略与科学依据 1. 非药物干预：物理治疗（如热疗、冷疗）可降低关节僵硬；水中运动（如游泳、水疗）在改善关节活动度的同时，能减轻体重对关节的压力，尤其适合体重指数＞25的患者。戒烟可使炎症标志物（如IL-6）降低30%以上，显著改善药物敏感性。 2. 药物治疗：一线药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶），生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）等。甲氨蝶呤联合小剂量激素的短期临床试验显示，6个月内ACR20缓解率可达65%~70%，且长期随访可降低20%~30%的关节致残风险。 三、特殊人群的治疗调整 1. 儿童青少年类风湿关节炎：需避免使用具有骨髓抑制风险的药物（如甲氨蝶呤在＜2岁儿童中慎用），优先选择低剂量非甾体抗炎药控制症状，结合物理治疗和生长发育监测。女性患者需关注妊娠期病情波动，建议在风湿科医生指导下调整生物制剂使用时机，避免妊娠早期用药对胎儿的潜在影响。 2. 老年患者：需根据肝肾功能调整药物剂量，优先选择半衰期短的NSAIDs（如塞来昔布），联合外用抗炎药（如双氯芬酸凝胶）减少胃肠道刺激。合并心血管疾病者慎用TNF-α抑制剂，以防加重心功能不全风险。 四、长期管理与预后因素 即使达到临床缓解，仍需每3~6个月复查炎症指标、关节功能评分。不良预后因素包括吸烟史、持续高滴度自身抗体（如抗核抗体阳性）、合并高血压或糖尿病等代谢疾病。肥胖患者减重5%~10%可使关节疼痛减轻25%以上，显著提升生活质量。心理干预（如认知行为疗法）可降低长期治疗中的焦虑情绪，改善治疗依从性。 五、关键提示 患者需避免自行停药或减药，突然中断治疗可使复发率增加50%~60%。日常注意保暖，避免寒冷潮湿环境诱发关节僵硬，使用护腕、矫形器等辅助器具可保护关节功能。若出现晨僵时间延长、新发关节肿胀，需立即就诊评估病情活动度。

问题：痛风症状有哪些

痛风各阶段症状不同，无症状高尿酸血症期仅血尿酸增高无明显临床症状；急性发作期多夜间突然关节剧痛、红肿等，伴全身症状；间歇发作期症状可缓解但反复；慢性痛风石病变期有痛风石形成致关节畸形等，还有肾脏病变，不同人群表现有差异，特殊人群如儿童、妊娠期等有各自特点。 一、无症状高尿酸血症期 此阶段仅有血尿酸持续或波动性增高。患者通常没有明显的临床症状，一般是在体检或因其他疾病检测血尿酸时发现。这一阶段的发生与个体的遗传因素、生活方式等有关，比如有痛风家族史的人群相对更容易出现血尿酸升高，而不健康的生活方式如长期高嘌呤饮食、酗酒等也会促使血尿酸升高进入这一阶段。 二、急性发作期 1.关节症状：多在夜间突然发作，最常见的首发部位是第一跖趾关节，表现为该部位的剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛往往较为剧烈，如刀割样或撕裂样，患者通常难以忍受。随着病情进展，还可累及踝关节、膝关节、腕关节等其他关节。这种急性发作与尿酸盐结晶在关节内沉积有关，尿酸盐结晶刺激关节周围组织，引发炎症反应，从而导致关节出现上述典型症状。 2.全身症状：部分患者会出现发热、寒战、头痛、乏力等全身症状。发热一般为低至中度发热，这是机体对炎症反应的一种全身性表现。 三、间歇发作期 急性痛风性关节炎发作后，一般会进入间歇期，此期间患者症状可完全缓解，但会反复发生。间歇期的长短因人而异，有的患者数月发作一次，有的患者数年发作一次。在间歇期，如果患者血尿酸控制不佳，尿酸盐结晶会继续沉积，可能会导致关节破坏等情况逐渐加重。 四、慢性痛风石病变期 1.痛风石形成：随着病情的迁延不愈，血尿酸持续升高，尿酸盐结晶会在关节周围、皮下等部位沉积形成痛风石。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。常见于耳廓、跖趾、指间、掌指等部位。痛风石会导致关节畸形、活动受限，影响患者的日常生活和运动功能。 2.肾脏病变：长期的高尿酸血症会累及肾脏，出现尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病表现为肾小管间质损害，早期可出现夜尿增多、低比重尿等，随着病情进展可发展为肾功能不全；尿酸性尿路结石可引起肾绞痛、血尿等症状，结石还可能导致泌尿系统梗阻，进一步损害肾脏功能。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痛风各阶段的表现可能会有一定差异。例如，老年患者可能症状不典型，容易被忽视；女性患者在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对低于男性，但绝经后发病率会明显升高；有肥胖、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，痛风的发生风险更高，且病情可能更复杂，需要综合管理。对于特殊人群，如儿童痛风患者较为罕见，但一旦发生，往往有遗传因素参与，需要特别注意其饮食等生活方式的调整；妊娠期痛风患者需要谨慎选择治疗方式，因为药物可能对胎儿产生影响，应优先考虑非药物干预来控制症状。

问题：痛风发作时如何治疗

痛风的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗有休息制动、大量饮水；药物治疗有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人及有基础疾病患者治疗有不同注意事项，需根据各自情况谨慎选择治疗方式及药物并注意不良反应和并发症监测。 一、一般治疗 1.休息与制动：痛风发作时应让患者卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，这有助于减轻疼痛和肿胀，例如急性发作的大脚趾关节受累时，需严格制动并抬高脚部。 2.大量饮水：每日保证充足的水分摄入，一般建议饮水量在2000-3000毫升左右，以促进尿酸排泄，因为充足的水分可以增加尿量，使尿酸通过尿液排出体外的量增多，从而降低血尿酸水平。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、镇痛的作用，可有效缓解痛风发作时的疼痛和炎症，但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用，因为非甾体抗炎药可能会刺激胃肠道黏膜，增加消化道出血等风险；对于老年人，由于其肝肾功能可能有所减退，使用时也需要密切监测。 2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制炎症细胞的趋化等过程从而减轻炎症，但该药不良反应较多，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），对于儿童和孕妇等特殊人群应避免使用，因为儿童肝肾功能发育不完善，对药物的代谢和耐受能力差，孕妇使用可能会对胎儿造成不良影响。 3.糖皮质激素：当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可考虑使用，如泼尼松等。但长期使用糖皮质激素会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，对于有糖尿病病史的患者使用时需严格监测血糖，老年人使用时要注意预防骨质疏松等并发症。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童痛风相对较少见，但一旦发作，应谨慎选择药物，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，优先考虑非药物干预措施，如在确保患儿能够配合的情况下适当休息和调整饮食等。 2.孕妇：孕妇痛风发作时，用药需格外谨慎，因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿，应尽量采用非药物的一般治疗方法，如休息、抬高患肢等，如需用药必须在医生的严格评估和指导下进行，选择对胎儿影响最小的药物。 3.老年人：老年人痛风发作时，由于其肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在选择药物时要考虑药物的安全性和对肝肾功能的影响，同时要注意观察药物的不良反应，如非甾体抗炎药对胃肠道和肾功能的影响，糖皮质激素对骨质疏松等的影响，并且要加强对并发症的监测。 4.有基础疾病的患者：对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，痛风发作时的治疗需要综合考虑基础疾病的情况。例如，有糖尿病的患者使用糖皮质激素可能会导致血糖波动，需要加强血糖监测和调整降糖药物；有心脏病的患者使用非甾体抗炎药可能会增加心血管不良事件的风险，需要谨慎评估。

问题：类风湿性关节炎检查项目有哪些

类风湿性关节炎的检查项目主要包括炎症指标检测、自身抗体检测、影像学检查及关节液检查，以全面评估病情活动度、关节损伤程度及排除其他疾病。 一、炎症指标检测 1. 血沉（ESR）：通过红细胞沉降速度反映炎症程度，RA活动期因免疫复合物沉积加速血沉，通常＞20mm/h（女性可能略高）。但贫血、感染、高龄等因素可导致结果假性升高，女性经期也可能出现生理性波动，需结合临床综合判断。 2. C反应蛋白（CRP）：急性时相蛋白，RA活动期CRP常＞10mg/L，特异性高于血沉，可预测病情进展速度。肥胖、糖尿病患者可能因慢性炎症基础存在基线升高，需排除其他炎症性疾病干扰。 二、自身抗体检测 1. 类风湿因子（RF）：IgM型为主，敏感性约70%，RA患者血清中可检测到，但其在其他自身免疫病（如干燥综合征）中也可能阳性。RF阴性不排除RA，尤其早期患者可能仅检测到IgG型或IgA/RF。 2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）：特异性＞95%，RA患者阳性率70%~80%，对早期RA（症状＜6个月）诊断价值突出，且与骨侵蚀进展风险正相关。女性患者因免疫遗传易感性，抗CCP阳性率略高于男性，阳性者发病年龄可能更早。 三、影像学检查 1. X线检查：经典标准检查，RA典型表现为关节间隙狭窄、骨质疏松、骨质侵蚀（如近节指间关节尺侧偏斜）。老年患者因退行性改变可能掩盖早期侵蚀，需结合其他影像学检查；长期使用糖皮质激素患者骨密度下降可能导致假阴性。 2. 超声检查：可实时观察滑膜增厚、关节腔积液、肌腱炎，对早期滑膜炎（尤其中、小关节）敏感性达90%以上，无辐射适合孕妇、儿童及需反复监测者。但对深部骨质侵蚀显示不如MRI。 3. 磁共振成像（MRI）：软组织分辨率最高，能显示滑膜充血水肿、骨髓水肿、韧带损伤，对早期RA（症状＜3个月）诊断敏感性＞95%，且可评估炎症活动度。高龄患者体内铁沉积可能影响MRI信号，需结合超声鉴别。 四、关节液检查 通过关节腔穿刺获取滑液，白细胞分类以中性粒细胞为主（＞2000/μL提示炎症活动），若出现尿酸盐结晶需排除痛风。老年患者因关节退变可能出现假性类风湿样改变，需结合血清抗CCP、RF结果综合判断。 五、综合评估指标 1. 血常规：贫血（RA常见，女性因月经失血可能加重）、血小板升高（提示病情活动），需排除缺铁性贫血等影响因素。 2. 肝肾功能：长期使用非甾体抗炎药或免疫抑制剂的患者，需监测转氨酶、肌酐变化，避免药物毒性。 检查方案需个体化，早期患者优先选择抗CCP抗体+超声，中晚期患者加做MRI；老年患者侧重排除骨关节炎，女性需关注抗CCP与月经周期的关系，孕妇避免X线和核素检查。所有检查结果需结合临床症状（如晨僵＞1小时）及病程综合解读。

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