主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：核磁提示硬化性骶髂关节炎

核磁提示硬化性骶髂关节炎是影像学检查发现骶髂关节区域存在骨质硬化、骨赘形成等改变，提示关节结构异常，可能与慢性炎症、退行性病变或其他关节疾病相关，需结合临床症状、实验室检查及影像学动态变化综合判断。 一、影像学特征与诊断依据 核磁检查典型表现为骶髂关节骨质密度增高（硬化）、骨皮质增厚、关节边缘骨赘形成，关节间隙可正常或轻度狭窄，骨髓水肿或积液少见。需与退行性骶髂关节炎（多见于中老年人，以关节间隙狭窄为主）、炎性关节炎（如强直性脊柱炎早期可见骨髓水肿、肌腱端炎）鉴别，需结合HLA-B27、血沉、C反应蛋白等指标及临床病程（如炎症性疾病常伴晨僵>30分钟，退行性病变晨僵时间短）综合判断。 二、常见病因与高危因素 病因包括慢性炎症性疾病（如强直性脊柱炎早期、银屑病关节炎）、退行性关节病（随年龄增长关节退变）、代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）及感染性关节炎（如结核性关节炎）。高危因素包括年龄40-60岁，男性发病率高于女性（男女比例约2：1），HLA-B27阳性人群（与强直性脊柱炎关联），长期负重劳动、久坐、既往关节损伤史或肥胖（增加关节负荷）。 三、典型临床表现与年龄性别差异 典型症状为腰骶部、臀部疼痛，可向大腿后侧放射，活动后加重，休息后部分缓解，晨僵持续时间通常<30分钟。年龄差异：炎症性疾病多见于20-40岁青壮年，以夜间痛、晨僵明显为特征；退行性病变多见于50岁以上人群，疼痛与活动密切相关，休息后快速缓解。性别差异：男性症状更显著，女性常表现为轻微疼痛或无症状，可能与遗传易感性及激素影响有关。 四、治疗与管理原则 治疗以非药物干预为优先，包括规律运动（游泳、瑜伽等低冲击性运动维持关节活动度）、物理治疗（热疗缓解僵硬，冷疗减轻急性疼痛）、生活方式调整（避免久坐，保持正确坐姿，使用人体工学床垫）。药物治疗方面，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，严重病例需在医生指导下使用抗风湿药（如柳氮磺吡啶）或生物制剂（如TNF-α抑制剂）。治疗目标为控制炎症、维持关节功能，避免病情进展导致关节融合或活动受限。 五、特殊人群注意事项 儿童患者（尤其是青少年）需避免使用非甾体抗炎药，优先采用物理治疗和温和运动，防止药物对骨骼发育影响。孕妇以非药物干预为主，必要时短期使用低剂量对乙酰氨基酚，需严格遵循产科医生指导。老年患者（>65岁）需监测非甾体抗炎药胃肠道副作用，优先选择外用镇痛药物（如双氯芬酸凝胶），并加强跌倒预防（如使用助行器）。合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需个体化调整治疗方案，避免药物相互作用及血糖、血压波动。

问题：治疗痛风的方法有哪些

痛风治疗涵盖一般治疗即遵循低嘌呤饮食、控体重、保证充足水分摄入，急性发作期可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，发作间歇期及慢性期有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆降尿酸，特殊人群中孕妇需医生综合评估选影响小方案，老年要考虑肾功能选药并监测，儿童罕见需排查病因谨慎治疗。 一、一般治疗层面 生活方式调整是基础，需遵循低嘌呤饮食原则，严格避免摄入高嘌呤食物，像动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）以及浓肉汤等应列为禁忌。同时要积极控制体重，通过合理饮食搭配适度运动来实现，例如每日进行30分钟以上的中等强度运动，如快走、慢跑等。还需保证充足水分摄入，每日饮水量应维持在2000-3000毫升左右，以促进尿酸通过尿液排出。 二、急性发作期治疗范畴 1.非甾体抗炎药：可选用相关非甾体抗炎药物来缓解疼痛、消肿抗炎，这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成从而发挥作用，但需考虑患者胃肠道等基础情况，如有胃肠道疾病史者使用需谨慎。 2.秋水仙碱：能抑制粒细胞浸润，减轻炎症反应，不过其有一定胃肠道不良反应风险，使用时要关注患者胃肠道耐受情况。 3.糖皮质激素：对于不宜使用非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，但长期使用需警惕其可能带来的如骨质疏松、血糖升高等不良反应，需在医生评估下谨慎应用。 三、发作间歇期及慢性期降尿酸治疗方面 1.别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成来发挥降尿酸作用，但部分患者可能存在过敏风险，用药前需进行基因检测等评估。 2.非布司他：同样是抑制尿酸生成的药物，相较于别嘌醇，其特异性更高，不良反应相对较少，但也需关注肝功能等情况，尤其对于有基础肝病的患者。 3.苯溴马隆：属于促进尿酸排泄的药物，适用于肾功能正常的患者，但使用时需保证尿液呈中性或弱碱性，以避免尿酸在泌尿系统形成结石，对于有泌尿系统结石病史的患者要谨慎选择。 四、特殊人群注意要点 1.孕妇痛风患者：由于药物可能对胎儿产生影响，需由医生综合评估病情后，谨慎选择对胎儿影响最小的治疗方案，一般优先考虑非药物的生活方式调整，若必须用药，需权衡利弊。 2.老年痛风患者：老年患者多伴有肾功能减退等情况，在选择降尿酸药物时要充分考虑肾功能，优先选择对肾功能影响小的药物，且用药过程中需密切监测肝肾功能等指标。 3.儿童痛风患者：儿童痛风极为罕见，若出现需仔细排查病因，如是否存在遗传代谢性疾病等，治疗时需在专业医生极其谨慎的指导下进行，因为儿童处于生长发育阶段，药物选择和剂量把控需格外精准。

问题：红斑狼疮是什么病呢

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，免疫系统异常激活后产生针对自身组织的抗体，引发多系统炎症反应与器官损伤。 一、定义与本质：红斑狼疮属于自身免疫性疾病范畴，核心机制是免疫系统错误识别自身正常组织，产生大量自身抗体（如抗核抗体、抗双链DNA抗体等），引发全身多器官系统性炎症，导致皮肤、关节、肾脏、血液等多个系统受累，病情轻重不一。 二、主要分类：临床主要分为盘状红斑狼疮（DLE）和系统性红斑狼疮（SLE）。盘状红斑狼疮表现为局限于皮肤的损害，典型者呈圆形或椭圆形红斑，表面覆盖鳞屑，好发于面部、颈部等曝光部位，一般不侵犯内脏，病程较长但恶变风险低；系统性红斑狼疮则为多系统受累，可累及肾脏（狼疮性肾炎）、血液系统（贫血、白细胞减少）、心血管系统（心包炎）、神经系统（头痛、认知障碍）等，是临床重点关注的类型。 三、发病相关因素：遗传背景是重要基础，携带相关易感基因的人群（如HLA-DR2、HLA-DR3）家族成员患病风险显著升高；环境因素中紫外线照射是明确诱因，80%以上SLE患者存在光敏感，日光暴露后易出现皮疹或加重原有症状；此外，某些药物（如普鲁卡因胺、肼屈嗪）、病毒感染、精神压力等可能诱发免疫异常。激素水平影响显著，女性发病率是男性的8~10倍，青春期、妊娠期等雌激素水平变化期需重点关注。 四、典型临床表现：皮肤症状以面部蝶形红斑（鼻梁及双颊红斑，形似蝴蝶）最具特征，盘状狼疮可在暴露部位形成鳞屑性斑块；关节肌肉表现为对称性关节疼痛、肿胀，常见于手指、腕、膝等关节，晨僵时间短于类风湿关节炎；全身症状包括不明原因发热（低热至高热）、乏力、体重下降；内脏受累中，狼疮性肾炎是常见并发症，可出现蛋白尿、血尿、水肿，严重者进展为肾功能衰竭；血液系统受累表现为溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少；心血管系统可发生心包积液、心肌炎；神经系统可出现头痛、癫痫、认知功能障碍等。 五、诊断与治疗原则：诊断需结合临床症状（如皮肤表现、多系统受累）、实验室检查（抗核抗体阳性、抗ds-DNA抗体滴度升高、补体C3/C4降低等）及影像学评估（肾脏超声、心脏超声）；治疗以控制炎症、抑制免疫为主，常用药物包括糖皮质激素（快速控制急性症状）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）及羟氯喹（兼具抗炎与光保护作用）。特殊人群需加强管理：女性患者妊娠前需评估病情稳定性，活动期需避孕，孕期在风湿科与产科协同监测；儿童患者应避免使用肾毒性药物，优先选择非甾体抗炎药（需在医生指导下）；老年患者需警惕药物对肾功能的影响，定期监测血常规与肝肾功能。

问题：手指关节痒痛

手指关节痒痛是临床常见症状，可能由多种病理因素引起，常见包括炎症性病变（类风湿关节炎、骨关节炎）、感染性因素（腱鞘炎、局部感染）、代谢性疾病（痛风）及过敏性反应（接触性皮炎）等。处理需结合病因，优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。 一、常见病因及临床特点 1. 炎症性疾病：类风湿关节炎多见于20~50岁女性，对称性累及手、腕等小关节，伴晨僵（持续≥1小时）、肿胀，类风湿因子常阳性；骨关节炎多见于50岁以上人群，以远端指间关节为主，活动后痛加重，X线可见关节间隙变窄、骨质增生。 2. 感染性病变：急性腱鞘炎常因过度使用或外伤引发，局部红肿热痛，活动受限；细菌感染时可能伴脓性分泌物，血常规白细胞升高。 3. 代谢性疾病：痛风急性发作多在夜间或清晨，单关节（如第一跖趾关节）红肿剧痛，但手指关节受累时需结合血尿酸水平（>420μmol/L）及关节液尿酸盐结晶。 4. 过敏性因素：接触过敏原（如洗涤剂、金属饰品）后出现红斑、瘙痒、水疱，脱离接触后症状减轻，斑贴试验可辅助诊断。 二、非药物干预措施 1. 休息与制动：急性炎症期（红肿热痛明显）需减少手部负重，避免反复屈伸，必要时佩戴护腕或弹性绷带固定。 2. 局部物理干预：急性期（48小时内）冷敷缓解肿胀，每次15~20分钟，每日3次；慢性疼痛期（>3天）可热敷促进血液循环，温度控制在40~45℃。 3. 生活方式调整：避免接触已知过敏原或诱发因素，做家务时戴棉质手套，减少接触化学清洁剂；控制体重（尤其肥胖者），减轻关节负担。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：多见于外伤或感染，禁用成人药物，瘙痒明显时可局部涂抹炉甘石洗剂，频繁抓挠需防止继发感染，需家长监督避免自行用药。 2. 老年人：退行性骨关节炎为主，需避免频繁爬楼梯、提重物，适度进行握力训练（如握力球）增强关节稳定性，补充钙质及维生素D（每日800IU）。 3. 孕妇：需优先非药物干预，禁用甲氨蝶呤等致畸药物，疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚（需确认医嘱），避免自行服用阿司匹林。 4. 糖尿病患者：高血糖易诱发感染及神经病变，需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），出现破溃时及时就医，避免自行涂抹药膏。 四、药物治疗原则 仅用于症状严重影响生活时，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），类风湿关节炎患者可短期使用糖皮质激素（关节腔注射），痛风急性期可选用秋水仙碱（注意胃肠道反应）。用药前需评估基础疾病（如胃溃疡禁用NSAIDs），避免低龄儿童使用，儿童患者优先非药物干预。

问题：痛风右脚踝走路经常疼痛如何根治

痛风无法根治，但通过规范的尿酸控制、生活方式调整和急性发作管理，可实现长期缓解，减少疼痛发作。 一、尿酸水平控制是核心目标 1. 尿酸目标值：一般患者血尿酸需控制在360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作史者需进一步降至300μmol/L以下，长期维持可显著降低关节损伤风险，依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）》数据。 2. 降尿酸药物选择：肾功能正常者优先选择抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆），需根据肾功能状态及合并症调整，避免自行用药。 二、急性疼痛发作的干预策略 1. 非药物措施：急性发作期需严格休息，避免负重，局部冰敷（每次15~20分钟，每日3~4次），抬高患肢促进尿酸盐溶解，减少关节压力。 2. 药物干预：急性发作期可短期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或糖皮质激素，快速控制炎症，但需注意胃肠道反应、肾功能影响等副作用，需医生指导用药。 三、生活方式与饮食调整 1. 低嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入控制在150mg以内，增加新鲜蔬菜、全谷物及低脂乳制品摄入。 2. 水分摄入：每日饮水2000~2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄，避免脱水导致尿酸浓度升高。 3. 体重管理：BMI维持在18.5~23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm，减重5%~10%可使尿酸水平下降10%~15%，研究显示体重下降与尿酸控制显著相关。 4. 限制诱发因素：严格限制酒精摄入，尤其是啤酒和白酒，避免高果糖饮料及含糖食物，减少尿酸生成。 四、关节保护与运动建议 1. 运动选择：优先低冲击运动（如游泳、骑自行车、快走），避免剧烈跑跳、登山等增加踝部压力的活动，运动前充分热身，运动后拉伸放松。 2. 日常护理：穿宽松、缓冲良好的鞋子，避免高跟鞋或过紧鞋袜，减少踝部摩擦与压力，急性发作期避免穿硬底鞋。 五、特殊人群管理要点 1. 老年患者：肾功能不全者避免使用苯溴马隆，慎用非甾体抗炎药，定期监测肾功能及尿酸水平，优先选择低剂量药物。 2. 女性患者：绝经后需关注尿酸波动，控制体重和饮食，避免因更年期激素变化诱发发作，减少碳酸饮料摄入。 3. 合并高血压/糖尿病者：优先选择氯沙坦等降压药（兼具降尿酸作用），糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食，监测血糖与尿酸。 4. 儿童患者：严格限制高嘌呤食物，鼓励健康饮食，急性发作以休息、冰敷为主，非必要不使用降尿酸药物，需儿科医生评估后用药。

上一页567下一页