主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：干燥综合征怎么确诊

干燥综合征的诊断需从病史采集与症状询问、体格检查、实验室检查、组织病理学检查多方面综合评估，病史采集关注年龄性别、生活方式、症状等，体格检查包括口腔、眼部及其他系统检查，实验室检查有自身抗体、免疫球蛋白、血常规、唾液腺功能等检测，组织病理学检查以唇腺活检为主，充分考虑相关因素确保诊断准确。 一、病史采集与症状询问 年龄与性别因素：干燥综合征好发于40-60岁女性，询问病史时需关注患者年龄是否在该范围，性别是否为女性等情况。例如，女性患者在围绝经期等特殊时期可能更容易出现相关症状。 生活方式相关：了解患者是否有长期暴露于可能导致干燥的环境因素，如长期处于空调环境、空气污染严重环境等。同时询问患者的日常饮水情况、是否有吸烟、饮酒等习惯，这些因素可能与干燥综合征的发生或症状表现相关。 病史询问：详细询问患者是否有口干、眼干等症状，口干表现为持续口渴、需频繁饮水、进固体食物需伴水咽下等；眼干表现为眼疲劳、异物感、干涩、少泪等，还需询问是否有关节疼痛、皮疹、反复腮腺肿大、牙齿片状脱落等其他系统受累表现。 二、体格检查 口腔检查：观察口腔黏膜情况，是否有干裂、溃疡等，检查唾液腺情况，如腮腺是否肿大等。 眼部检查：进行Schirmer试验，检测泪液分泌量，正常Schirmer试验值为5mm/5分钟以上，若小于5mm/5分钟则提示泪液分泌减少；还可进行角膜染色等检查，观察角膜是否有染色情况，判断是否存在角膜损伤。 其他系统检查：检查皮肤是否有皮疹等，关节是否有肿胀、压痛等情况。 三、实验室检查 自身抗体检测 抗核抗体（ANA）：多数患者ANA阳性，常见核型为斑点型等。 抗SSA抗体和抗SSB抗体：抗SSA抗体在干燥综合征患者中的阳性率较高，抗SSB抗体对干燥综合征的诊断特异性相对较高，这两种抗体的检测对干燥综合征的诊断有重要意义。 其他自身抗体：部分患者还可能出现类风湿因子（RF）阳性、抗心磷脂抗体阳性等情况，但这些抗体并非干燥综合征的特异性抗体。 免疫球蛋白检测：患者血清免疫球蛋白可升高，尤其是IgG升高较为常见。 血常规：部分患者可能出现轻度贫血，白细胞减少等情况。 唾液腺功能检查 唾液流率测定：正常唾液流率大于0.5ml/15分钟，若小于此值提示唾液分泌减少。 腮腺造影：可观察腮腺导管及腺体的形态，干燥综合征患者可能出现导管扩张、边缘不整呈羽毛状等改变。 四、组织病理学检查 唇腺活检：取下唇腺组织进行病理检查，可见腺体间质中有大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，这是干燥综合征的典型病理表现之一。对于临床表现不典型，但高度怀疑干燥综合征的患者，唇腺活检有重要诊断价值。 通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和组织病理学检查等多方面的综合评估，来确诊干燥综合征。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，确保诊断的准确性。例如，对于老年女性患者，出现口干眼干等症状时，更要全面进行各项检查以明确是否为干燥综合征。

问题：高尿酸血症的危害有哪些

高尿酸血症的危害主要涉及关节、肾脏、心血管及代谢系统，长期不控制会显著增加多系统疾病风险，具体表现如下： 1. 关节损伤与痛风发作 尿酸盐结晶易在关节腔及周围组织沉积，引发急性关节炎，表现为关节突然红肿热痛、活动受限，首次发作多累及单侧第一跖趾关节。流行病学研究表明，高尿酸血症人群痛风年发病率是非高尿酸人群的3.6倍，且男性患病率显著高于女性（男女比例约20：1），女性绝经后因雌激素水平下降、尿酸排泄能力降低，风险逐步接近男性。反复发作可导致尿酸盐结晶形成“痛风石”，伴随软骨、骨质破坏，最终造成关节畸形与活动功能障碍。 2. 肾脏结构与功能渐进性损伤 尿酸盐结晶沉积于肾小管、肾盂及尿路时，可形成尿酸结石，其发生率随尿酸水平升高而增加，结石阻塞尿路后易继发尿路感染、肾积水，甚至肾功能急性衰竭。长期高尿酸血症还会通过肾小管间质慢性炎症、氧化应激等机制，逐步损伤肾小管功能，导致肾小管浓缩功能下降，进而发展为慢性肾脏病。研究显示，高尿酸血症是慢性肾病进展的独立危险因素，与肾功能下降速度呈正相关，在男性中尤为显著。 3. 心血管系统疾病风险显著升高 高尿酸通过多种机制增加心血管事件风险：一是促进氧化应激与血管内皮功能障碍，直接损伤血管壁；二是激活肾素-血管紧张素系统，间接升高血压。流行病学调查表明，高尿酸血症患者高血压发病风险是非患者的1.8倍，男性冠心病发病率增加40%，女性绝经后风险上升至男性水平。此外，高尿酸血症还与心力衰竭、脑卒中独立相关，尿酸水平每升高60μmol/L，心力衰竭住院风险增加12%，男性人群脑卒中发生率增加25%。 4. 代谢紊乱与代谢性疾病关联 高尿酸血症常与代谢综合征相互作用：尿酸水平升高可直接诱发胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，增加2型糖尿病发病风险，高尿酸人群糖尿病患病率是非高尿酸人群的1.7倍。同时，高尿酸常伴随腹型肥胖、血脂异常（甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低），形成“高尿酸-代谢异常-心血管风险”的恶性循环。《中华内分泌代谢杂志》研究显示，高尿酸血症是代谢综合征的独立预测因子，尤其在中老年人群中表现显著。 5. 特殊人群危害叠加效应 - 老年人群：随年龄增长肾功能逐渐衰退，尿酸排泄能力下降，合并高血压、糖尿病者尿酸水平更易居高不下，需每3-6个月监测肾功能及尿酸； - 妊娠期女性：妊娠期间激素变化及血容量增加导致尿酸排泄减少，高尿酸血症与妊娠高血压综合征、子痫前期风险增加相关，需孕期严格控制高嘌呤饮食； - 儿童青少年：肥胖相关高尿酸血症（与高果糖饮料、高糖饮食及缺乏运动相关）发生率逐年上升，长期高尿酸可影响肾小管发育，需通过控制体重、增加膳食纤维摄入等早期干预。 高尿酸血症对健康的影响是多系统、渐进性的，建议普通人群每年检测尿酸水平，高危人群（如肥胖、高血压、糖尿病患者）每3个月监测，结合饮食调整（限制高嘌呤食物）、规律运动等非药物干预，必要时在医生指导下规范治疗。

问题：红斑狼疮的治疗方法

红斑狼疮一般需严格防晒、注意休息心态作息，肾脏受累者需低盐优质低蛋白饮食；药物治疗包括非甾体抗炎药缓解轻症状、抗疟药改善皮肤型等、糖皮质激素控中重度病情有副作用、免疫抑制剂中环磷酰胺用于重脏器受累者、吗替麦考酚酯用于不耐受环磷酰胺者；特殊人群中孕妇需风湿科产科共评用药，儿童用药考虑生长特点，老年患者选药需慎查相互作用及肝肾功能等。 一、一般治疗 红斑狼疮患者需严格防晒，避免紫外线直接照射，因紫外线可诱发或加重病情。同时要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，规律作息，这对病情稳定有重要作用。对于有肾脏受累等情况的患者，需注意低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药 适用于发热、关节肌肉疼痛等症状较轻的患者，可缓解炎症反应，但需注意其可能对胃肠道等产生一定影响，不过有循证医学证据表明其在改善红斑狼疮相关症状方面有一定作用。 （二）抗疟药 如羟氯喹，对于皮肤型红斑狼疮及轻度系统性红斑狼疮有较好疗效，多项研究证实其能抑制自身免疫反应，且相对安全，对皮肤红斑、光敏感等有改善作用。 （三）糖皮质激素 是治疗红斑狼疮的常用药物，根据病情严重程度调整剂量。中到重度系统性红斑狼疮常需使用，其通过抑制免疫反应来控制病情，但长期使用会有较多副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、血压升高等，需在医生严密监测下使用，有大量临床研究支撑其在红斑狼疮治疗中的关键地位。 （四）免疫抑制剂 1.环磷酰胺：适用于病情较重、有重要脏器受累（如肾脏、中枢神经系统等）的患者，可抑制免疫系统过度活化，但可能有骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎等副作用，临床研究显示其能有效控制病情进展。 2.吗替麦考酚酯：可用于部分红斑狼疮患者，尤其适用于对环磷酰胺不耐受或疗效不佳的情况，能调节免疫反应，减少炎症损伤，有相关研究表明其在红斑狼疮治疗中可改善病情活动度。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 红斑狼疮孕妇需谨慎用药，因为部分治疗药物可能对胎儿产生不良影响。应在风湿科和产科医生共同评估下，权衡病情控制与药物对胎儿的风险，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿发育情况。例如，羟氯喹在孕期使用相对安全，但糖皮质激素等药物需根据病情谨慎调整剂量。 （二）儿童 儿童红斑狼疮患者用药需充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物，如某些免疫抑制剂的使用需严格掌握适应证和剂量，要密切监测儿童的生长指标、免疫功能等，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施在病情较轻儿童中的应用，且用药过程中要加强不良反应的观察。 （三）老年患者 老年红斑狼疮患者常伴有其他基础疾病，在药物选择上需更加谨慎，要考虑药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响。例如，使用糖皮质激素时需注意监测老年人的骨质疏松情况、血糖血压变化等，免疫抑制剂的使用要评估老年人的整体健康状况和耐受性，根据病情适当调整治疗方案。

问题：尿酸不高的痛风怎么治

尿酸不高（非高尿酸血症）的痛风治疗需以非药物干预为核心，结合急性发作期药物控制炎症，慢性期预防晶体沉积及复发。此类痛风常与尿酸盐结晶易沉积、局部炎症反应过度相关，需综合调整生活方式、控制诱发因素，并根据个体情况选择药物。 一、非药物干预为基础 1. 饮食调整：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等）及酒精摄入，减少果糖饮料（如含糖汽水、果汁），避免短期内大量食用导致尿酸波动的食物。增加新鲜蔬菜（每日≥500g）、低嘌呤水果（樱桃、草莓等）及全谷物摄入，蔬菜中的膳食纤维可促进肠道排泄尿酸盐，樱桃中的花青素具有抗炎作用。 2. 生活方式管理：维持健康体重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2），避免肥胖诱发的胰岛素抵抗；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄；每日饮水2000~2500ml（白开水、淡茶水为主），促进尿酸盐溶解排泄。 二、控制诱发因素 1. 避免局部刺激：痛风发作期避免受凉（低温环境易导致尿酸盐结晶沉积）、局部外伤（如挤压、碰撞）及剧烈活动，注意关节保暖，使用温水清洁局部。 2. 减少药物诱发：长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）、阿司匹林（小剂量）等可能影响尿酸排泄，需在医生指导下调整用药方案，必要时换用对尿酸影响较小的药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）。 三、急性发作期药物控制炎症 1. 非甾体抗炎药：作为一线选择，适用于无胃肠道疾病、肾功能正常的患者，如布洛芬、双氯芬酸等，可快速缓解关节红肿热痛，需注意避免空腹服用。 2. 秋水仙碱：急性发作早期使用（发病12小时内）可抑制中性粒细胞趋化，需严格遵循短期小剂量原则，避免长期使用（易导致腹泻、骨髓抑制等副作用）。 3. 糖皮质激素：适用于非甾体抗炎药无效或有禁忌的患者（如肾功能不全、严重胃肠道疾病），可局部注射（如关节腔内注射复方倍他米松）或短期口服（如泼尼松），快速控制炎症但需注意血糖、血压波动。 四、慢性期预防晶体沉积 1. 持续监测尿酸波动：定期检测血尿酸、尿尿酸水平（每月1次），目标维持血尿酸360μmol/L以下（非高尿酸血症患者），避免尿酸盐结晶沉积风险。 2. 长期低嘌呤饮食：即使尿酸正常，仍需坚持低嘌呤饮食，避免偶尔摄入高嘌呤食物（如火锅、烧烤）诱发尿酸盐结晶形成。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（饮食调整+运动），避免使用降尿酸药物（苯溴马隆等可能影响肾脏发育），急性发作时以局部冷敷、休息为主，必要时短期使用糖皮质激素。 2. 老年人：肾功能减退者慎用非甾体抗炎药（避免加重肾损伤），优先局部治疗（如关节腔注射糖皮质激素），合并高血压、糖尿病者需同时控制基础病（如二甲双胍可降低尿酸排泄）。 3. 绝经后女性：雌激素下降可能增加尿酸盐沉积风险，需加强膳食纤维摄入（每日≥25g），减少精制糖摄入，避免更年期激素替代治疗诱发尿酸升高。

问题：强直性脊柱炎的治疗方法

强直性脊柱炎的治疗以综合管理为核心，通过药物、非药物干预及必要时的手术治疗控制炎症、缓解症状、维持关节功能并降低致残风险。治疗策略需结合患者年龄、病情严重程度及合并症情况个体化制定，优先采用非药物干预以改善长期预后。 一、药物治疗 1.1 非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸等，通过抑制环氧化酶活性缓解疼痛、晨僵及炎症反应，多数患者短期使用可改善症状，长期使用需监测胃肠道及心血管风险。 1.2 抗风湿药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等用于外周关节受累明显或对非甾体抗炎药反应不佳者，可延缓病情进展但起效较慢，需联合其他药物使用。 1.3 生物制剂：包括TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）等，适用于中重度活动期或传统药物反应不佳者，可有效控制炎症并延缓结构损伤，使用前需筛查感染指标。 1.4 糖皮质激素：短期口服或关节腔内注射用于急性炎症或局部症状严重时，全身长期使用需谨慎，避免骨质疏松、感染等不良反应。 二、非药物干预 2.1 运动疗法：规律进行低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）及脊柱柔韧性训练（如猫牛式、靠墙站立），结合核心肌群力量训练（如平板支撑），可维持关节活动度并增强肌肉稳定性，避免剧烈运动或负重活动。 2.2 物理治疗：热疗（如红外线照射）缓解晨僵，冷疗用于急性炎症期减轻肿胀，专业按摩、超声波治疗可改善局部血液循环，需在康复师指导下进行。 2.3 生活方式调整：长期保持正确姿势（站立挺胸、坐姿挺直），避免久坐或弯腰驼背；严格戒烟（吸烟加重炎症反应），控制体重以减轻关节负荷；保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累。 2.4 心理支持：疾病长期影响可能导致焦虑、抑郁，需通过心理咨询、冥想或患者互助团体缓解心理压力，维持治疗依从性。 三、手术治疗 3.1 全髋关节置换术：适用于髋关节严重破坏、活动受限的患者，可显著改善行走功能及生活质量，术后需结合康复训练以恢复关节功能。 3.2 脊柱截骨术：针对脊柱后凸畸形严重影响呼吸或外观的患者，通过截骨矫正改善脊柱活动度，但需严格评估手术指征及并发症风险。 四、特殊人群治疗注意事项 4.1 儿童及青少年患者：优先采用非药物干预（如游泳、物理治疗），避免使用长期糖皮质激素（可能影响骨骼发育）。中重度活动期需由专科医生评估生物制剂的获益与风险，定期监测生长发育指标。 4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，药物选择需兼顾安全性，避免NSAIDs过量使用（增加心血管及胃肠道风险），优先局部外用药物或低剂量口服制剂。 4.3 孕妇：妊娠期间以非药物治疗为主，控制症状可选用对乙酰氨基酚，生物制剂需经产科与风湿科联合评估后使用，避免在孕早期或哺乳期使用TNF-α抑制剂。 4.4 合并感染或结核病史者：使用生物制剂前需筛查结核、乙肝等感染指标，活动性感染期间禁用TNF-α抑制剂，需在感染控制后由医生评估用药时机。

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