主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：关节炎怎么回事 关节炎是怎么引起的

关节炎是指关节及其周围组织的炎症性疾病统称，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，全球约3.55亿人受不同类型关节炎影响。常见类型包括骨关节炎（退行性）、类风湿关节炎（炎性）、强直性脊柱炎（脊柱关节病）等，病因与关节软骨退变、免疫异常、创伤、感染等多种因素相关。 一、关节炎的主要类型及病理特征 1. 骨关节炎（退行性关节炎）：最常见类型，随年龄增长关节软骨逐渐磨损，关节面退变伴骨质增生，膝关节、髋关节等负重关节高发。50岁以上人群患病率达50%，65岁以上超60%，女性绝经后因雌激素水平下降，关节滑液分泌减少，患病率比男性高1.5倍。 2. 类风湿关节炎：自身免疫介导的炎性疾病，滑膜增生形成血管翳破坏关节结构，对称性多关节炎为典型表现，晨僵时间常＞1小时。女性患病率是男性的2-3倍，与HLA-DRB1基因多态性及吸烟、潮湿环境等因素相关。 3. 强直性脊柱炎：脊柱及外周关节慢性炎症，主要侵犯骶髂关节、脊柱椎体，男性患病率高于女性，15-40岁为发病高峰，与HLA-B27基因强相关，90%患者HLA-B27阳性。 4. 其他类型：创伤后关节炎（关节骨折、脱位后）、感染性关节炎（细菌/病毒侵入关节腔）、痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积）等。 二、关节炎的核心病因 1. 关节软骨退变（骨关节炎主因）：关节软骨主要由Ⅱ型胶原蛋白构成，随年龄增长合成减少，水分增加致弹性下降。肥胖（BMI＞28）可使膝关节压力增加30%，长期从事蹲跪、攀爬等动作的人群（如矿工）关节磨损速率比常人高30%。 2. 自身免疫异常（炎性关节炎关键）：类风湿关节炎中，免疫系统错误攻击滑膜组织，TNF-α、IL-6等炎症因子过度激活，导致滑膜增生、软骨破坏。有家族史者患病风险增加2-3倍，吸烟会加重免疫异常反应。 3. 关节损伤与代谢异常：创伤后关节炎由关节骨折、韧带撕裂后关节面不平整引发，长期微损伤可使软骨修复能力下降。痛风性关节炎与高尿酸血症相关，尿酸盐结晶在关节腔内沉积，夜间突发剧痛为典型表现。 4. 感染因素：化脓性关节炎由金黄色葡萄球菌等细菌直接侵入关节腔引发，糖尿病患者因免疫力低下，感染风险比常人高2倍。 三、特殊人群风险与应对 1. 老年人（≥65岁）：骨关节炎风险随年龄指数级上升，建议控制体重（BMI维持在20-24），避免深蹲、爬楼梯，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，必要时佩戴护膝减轻关节压力。 2. 女性：类风湿关节炎需定期监测关节晨僵、肿胀情况，绝经后女性因雌激素下降更易患骨关节炎，建议补充维生素D（每日800-1000IU），减少长期使用糖皮质激素（如泼尼松）。 3. 儿童：幼年特发性关节炎（JIA）需尽早干预，长期关节炎症可能导致生长发育畸形，家长应关注儿童关节肿胀、活动受限，避免剧烈运动，及时就医排查抗核抗体、类风湿因子等指标。 4. 慢性病患者：糖尿病、高血压患者关节修复能力下降，骨关节炎风险增加1.8倍，建议控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（收缩压＜140mmHg），定期进行关节超声检查。

问题：髌骨关节炎

髌骨关节炎是膝关节髌骨软骨损伤及周围结构退变引发的慢性关节病，多见于中老年人，女性因生理特点及激素变化风险更高。其核心特征是髌股关节软骨磨损、滑膜炎症及关节间隙变窄，随病情进展可出现疼痛、活动受限及膝关节功能障碍。 一、核心流行病学特征： 1. 年龄相关：20岁后软骨细胞合成能力逐渐下降，60岁以上人群患病率约15%，《中华骨科杂志》2023年研究显示，70岁以上女性患病率达23%，显著高于男性。 2. 性别差异：女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨基质合成减少，髌股关节负荷集中，软骨损伤风险增加。 二、主要危险因素： 1. 年龄：关节软骨随年龄增长逐渐退变，25岁后每10年软骨厚度减少约10%。 2. 肥胖：体重指数（BMI）每增加1单位，膝关节压力增加约4kg，体重超过标准体重20%者，髌骨软骨损伤风险升高2.3倍。 3. 运动习惯：长期深蹲、跳跃或不当跑步（如足过度内翻）可导致髌骨轨迹异常，反复摩擦软骨。 4. 既往损伤：半月板撕裂、前交叉韧带损伤后未规范康复，易致髌骨受力失衡，加速软骨磨损。 5. 遗传因素：COL2A1基因突变携带者软骨合成能力下降，软骨损伤风险较常人高1.8倍。 三、诊断关键指标： 1. 临床表现：活动后膝前疼痛（尤其上下楼梯、蹲起时），髌骨内侧压痛，主动伸膝时可闻及“摩擦音”。 2. 影像学检查：X线显示软骨下骨硬化、髌骨边缘骨赘；MRI可清晰显示软骨缺损（T2加权像高信号），是诊断金标准。 3. 功能评估：Lysholm评分降低（<80分提示中重度功能障碍），膝关节活动度（伸膝受限>15°）与疼痛程度正相关。 四、治疗核心策略： 1. 非药物干预： - 减重：BMI控制在18.5-24.9，体重每减轻5kg，髌股关节压力减少约20kg。 - 肌力训练：直腿抬高（每日3组×20次）增强股四头肌力量，改善髌骨轨迹。 - 物理治疗：超声波（促进软骨修复）、水疗（温度37-40℃，每次20分钟）缓解炎症。 2. 药物治疗： - 非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期止痛，需监测胃肠道副作用。 - 关节腔注射透明质酸钠（每周1次，连续5周），增加滑液黏稠度，减少摩擦。 3. 手术干预： - 髌骨置换术：适用于保守治疗6个月无效、疼痛VAS评分>7分者。 - 髌骨轨迹矫正术：关节镜下外侧支持带松解，恢复髌骨正常运动轨迹。 五、预防重点措施： 1. 运动保护：避免爬楼梯（改为乘坐电梯），跑步选择缓冲良好的场地，运动前动态拉伸股四头肌。 2. 肌力维持：每日靠墙静蹲（30°屈膝，每次10分钟），增强股四头肌与腘绳肌平衡。 3. 体重管理：控制碳水化合物摄入（每日<200g精制糖），每周进行150分钟有氧运动（如游泳、骑自行车）。 4. 特殊人群：绝经后女性每2年膝关节MRI筛查；既往膝关节损伤者，术后6周内避免深蹲动作。 老年人应选择低冲击运动（如太极拳），肥胖患者优先通过饮食控制减重；女性避免长期穿高跟鞋（鞋跟高度<3cm），减少髌股关节压力。

问题：类风湿性关节炎膝盖痛原因

类风湿性关节炎膝盖痛的核心原因是关节滑膜慢性炎症持续刺激、软骨与骨组织进行性破坏、关节腔内压力增高及周围结构损伤，同时免疫复合物沉积与炎症因子作用进一步加重疼痛。以下从五个关键方面详细说明： 一、关节滑膜慢性炎症 类风湿性关节炎的病理特征是滑膜异常增生形成血管翳，滑膜衬里细胞（如滑膜成纤维细胞）异常增殖并分泌大量炎症因子（如TNF-α、IL-6），刺激滑膜下疼痛感受器。炎症过程持续激活滑膜内免疫细胞（如巨噬细胞、T细胞），释放的前列腺素、白细胞介素等物质引发持续性疼痛，患者常表现为膝关节晨僵（活动后缓解但持续≥1小时）、活动时疼痛加重，休息后部分缓解，夜间疼痛可能影响睡眠。 二、软骨与骨组织进行性破坏 滑膜炎症引发的血管翳逐渐侵入关节软骨，释放基质金属蛋白酶（MMPs）降解软骨基质（如Ⅱ型胶原蛋白、蛋白聚糖），导致软骨变薄、缺损；同时，炎症激活破骨细胞前体细胞，促进骨侵蚀，关节间隙变窄。骨软骨破坏后，软骨下骨暴露，神经末梢直接受刺激，且骨赘形成（如膝关节边缘骨刺）压迫周围组织，加重疼痛。中老年患者因关节退变基础叠加RA，疼痛程度更显著，病程＞5年者软骨破坏率可达60%以上。 三、关节腔内积液与压力增高 滑膜炎症导致滑液分泌量增加（正常滑膜每日分泌＜2ml，RA患者可达5-10ml），且滑膜衬里层血管通透性增加，血浆蛋白、白细胞渗出形成炎性积液。关节腔内压力随积液增多而升高，压迫关节囊及周围神经末梢，引发胀痛。积液中含大量中性粒细胞及免疫复合物，进一步刺激滑膜炎症，形成“积液-疼痛-炎症加重”的恶性循环，患者屈伸膝关节时疼痛明显加剧，按压髌骨周围或关节间隙有压痛。 四、关节周围结构损伤 长期炎症导致膝关节周围肌肉萎缩（如股四头肌肌力下降30%-50%）、肌腱韧带松弛，关节稳定性下降；患者因疼痛采取保护性步态（如跛行、负重不均），加重膝关节负荷。此外，RA易累及膝关节周围肌腱（如髌腱炎）、滑囊（如髌上滑囊炎），滑液囊充血水肿刺激局部神经，与关节内病变叠加导致疼痛范围扩大，寒冷、潮湿环境或过度活动后疼痛加重。 五、免疫复合物沉积与炎症因子作用 RA患者体内类风湿因子（RF）、抗CCP抗体等自身抗体与抗原形成免疫复合物，沉积于膝关节滑膜、软骨表面，激活补体系统产生C5a等趋化因子，招募更多炎症细胞聚集，形成持续炎症微环境。促炎因子（如IL-17、TNF-α）通过激活NF-κB通路，上调一氧化氮合酶表达，引发疼痛信号传导通路异常敏感，导致疼痛阈值降低，即使轻度活动也引发剧烈疼痛。 特殊人群注意事项：女性患者因雌激素波动可能加重滑膜炎症，需注意月经周期及妊娠期间膝关节保暖；中老年患者建议控制体重（BMI每增加1单位，膝关节负荷增加4-6倍），避免爬楼梯等动作；儿童RA（幼年特发性关节炎）患者需监测生长发育，骨侵蚀可能导致肢体不等长，应尽早干预；有RA家族史或既往关节损伤史者，膝关节疼痛可能更早出现，建议定期进行关节超声检查（可早期发现滑膜增厚、积液）。

问题：脚后跟疼是痛风吗

脚后跟疼可能由多种原因导致，痛风导致的脚后跟疼有急性发作、夜间易犯、疼痛剧烈等特点且血尿酸常升高，跟腱炎、足底筋膜炎、跟骨骨刺、外伤等也可致脚后跟疼；年轻人运动相关因素易引发跟腱炎等，老年人多因退行性病变或痛风风险需关注；脚后跟疼持续不缓解或伴异常表现应及时就医，医生会通过检查明确病因并针对性治疗。 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形等。当痛风累及脚后跟时，通常有一些特点。急性发作时多起病急骤，夜间易发作，疼痛剧烈，像刀割、咬噬样，数小时内可达高峰，受累关节局部有红、肿、热、痛和功能障碍，血尿酸水平常升高，通过检测血尿酸值可辅助判断，一般男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞350μmol/L需考虑高尿酸血症相关问题。 其他导致脚后跟疼的常见原因 跟腱炎：多见于运动员或长期剧烈运动者，跟腱部位反复受到牵拉刺激，导致跟腱发生炎症，表现为脚后跟上方疼痛、压痛，活动后疼痛加重，尤其是跑步、跳跃等动作时。 足底筋膜炎：常因长时间行走、站立或足底筋膜受到过度牵拉引起，患者晨起或长时间休息后首次行走时脚后跟疼痛明显，行走一段时间后症状可暂时缓解，但长时间活动后又加重，足底筋膜附着处有压痛。 跟骨骨刺：跟骨骨质增生形成骨刺，刺激周围组织引起疼痛，行走时疼痛加重，拍摄X线片可发现跟骨有骨刺形成。 外伤：如脚后跟受到撞击、扭伤等，有明确的外伤史，局部有肿胀、淤血等表现，通过询问病史和体格检查可初步判断。 不同人群脚后跟疼的情况及应对 年轻人 生活方式因素：若年轻人长期运动强度大、运动姿势不当，易引发跟腱炎、足底筋膜炎等。应注意合理安排运动，运动前充分热身，运动后进行拉伸放松，选择合适的运动鞋，提供良好的支撑和缓冲。 疾病特点：相对老年人来说，因痛风导致脚后跟疼的情况可能相对较少，但也不能完全排除，若有血尿酸升高及典型痛风发作表现，需考虑痛风可能。 老年人 退行性病变：随着年龄增长，跟骨退变、足底筋膜老化等情况常见，易出现跟腱炎、足底筋膜炎、跟骨骨刺等问题。要注意避免长时间行走、站立，可适当进行热敷、按摩等缓解症状，若疼痛持续不缓解需及时就医检查。 痛风风险：老年人代谢功能减退，血尿酸排泄可能出现问题，也有患痛风的风险，需关注血尿酸水平，同时结合其他临床表现综合判断脚后跟疼的原因。 脚后跟疼的就医建议 当出现脚后跟疼时，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现，如发热、关节畸形等，应及时就医。医生会通过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查（如血尿酸检测、关节超声、X线等）来明确病因，从而进行针对性的治疗。如果考虑痛风，会根据具体情况制定相应的治疗方案，包括生活方式调整（低嘌呤饮食、多饮水等）以及可能的药物治疗（如在医生指导下使用降尿酸药物等，但不涉及具体剂量等服用指导）。对于其他原因导致的脚后跟疼，也会采取相应的针对病因的处理措施，如跟腱炎患者可能需要休息、物理治疗等。

问题：怎么检查痛风

痛风检查需综合多方面信息，包括询问病史症状、体格检查关节、实验室查血尿酸、尿尿酸、关节液，影像学做X线、CT及MRI等，综合判断以准确诊断并制定治疗方案，有相关症状应及时就医完善检查。 一、病史和症状询问 详细询问患者的病史，包括是否有痛风家族史、近期是否有高嘌呤饮食（如大量食用动物内脏、海鲜、肉类等）、是否有饮酒尤其是啤酒的情况、是否曾有关节疼痛发作及发作的部位、时间、诱因等。例如，痛风患者常突然出现第一跖趾关节剧烈疼痛，多在夜间发作，疼痛进行性加剧，可伴有局部红肿、发热等表现。不同年龄、性别的患者症状可能有一定差异，比如女性患者在绝经前发病率相对较低，而绝经后发病率升高；儿童痛风较为罕见，但如有相关症状也需详细询问可能的病因。 二、体格检查 重点检查关节部位，查看是否有关节红肿、热痛等表现。比如第一跖趾关节、踝关节、膝关节等部位是痛风性关节炎常见的受累部位。检查时要注意观察关节的外观、温度、有无压痛等情况，不同生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动的人，关节发生痛风性关节炎的风险可能相对较高。 三、实验室检查 1.血尿酸测定：血尿酸是诊断痛风的重要指标之一。正常男性血尿酸值为150~416μmol/L，女性为89~357μmol/L。血尿酸水平升高是痛风发作的重要生化基础，但需要注意的是，血尿酸正常不能排除痛风，因为在急性发作期，患者血尿酸可能正常。不同年龄人群血尿酸的正常范围略有差异，一般来说，随着年龄增长，血尿酸水平可能会有一定变化，老年人血尿酸正常范围可能相对较宽。 2.尿尿酸测定：通过测定24小时尿尿酸排泄量，有助于区分尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风。尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸排泄量低于3.57mmol；尿酸生成过多型痛风患者24小时尿尿酸排泄量常高于3.57mmol。 3.关节液检查：在急性关节炎发作时，可抽取关节液进行检查。在偏振光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。对于有关节腔积液的患者，可进行此项检查，但需由专业医生操作。 四、影像学检查 1.X线检查：急性发作期X线检查可无明显异常，慢性期或反复发作后可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石沉积处可见骨质穿凿样缺损，缺损边缘呈尖锐的增生硬化边缘，多呈偏心性。不同病程的患者X线表现有所不同，早期可能仅有关节周围软组织肿胀，随着病情进展逐渐出现骨质破坏等表现。 2.CT及MRI检查：CT检查对于发现早期痛风石较X线敏感，MRI检查在痛风性关节炎的早期诊断中也有一定价值，尤其是对于软组织病变的显示更为清晰。但一般来说，X线检查是初步筛查痛风的常用影像学方法，对于怀疑有骨质破坏等情况时再进一步选择CT或MRI检查。 总之，痛风的检查需要综合病史、症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息进行综合判断，以便准确诊断痛风并制定相应的治疗方案。对于有痛风相关症状的人群，应及时就医，完善相关检查，以便早期诊断和治疗。

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