主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：如何治疗风湿

风湿的治疗包括药物、物理、手术治疗。药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂；物理治疗包含热疗、电疗、康复锻炼；手术有关节置换术、滑膜切除术，各有适用情况及注意事项。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛、退热作用。常见药物如布洛芬等，可缓解风湿患者的关节疼痛、肿胀等症状，多项临床研究表明其能有效改善患者的炎症状态和关节功能。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：这类药物可以延缓病情进展，防止关节破坏。例如甲氨蝶呤，它能抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞增殖，对类风湿关节炎等风湿性疾病有较好的疗效，大量临床数据显示其可降低患者的疾病活动度，延缓关节结构破坏。柳氮磺吡啶也是常用的DMARDs，它在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，发挥抗炎和免疫调节作用，对类风湿关节炎等有一定治疗效果。 3.生物制剂：针对风湿免疫反应中的特定靶点发挥作用，比如肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂等。这类药物对于传统DMARDs治疗无效的风湿患者有较好疗效，临床研究证实其能显著减轻炎症、改善关节功能和生活质量，但使用时需要密切监测感染等不良反应风险。 二、物理治疗 1.热疗：包括热敷、蜡疗等。热疗可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如热敷，用温热的毛巾等敷于病变关节部位，一般每次15-20分钟，每天可进行数次，能改善关节的血液循环，有助于炎症的消退和症状的缓解。对于老年风湿患者，热疗时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤，因为老年人皮肤感觉相对迟钝，对温度的感知不如年轻人敏锐。 2.电疗：如低频电疗、中频电疗等。电疗可以通过电流刺激，调节神经肌肉功能，减轻疼痛和炎症。低频电疗可以兴奋神经肌肉组织，促进局部血液循环；中频电疗则有镇痛、改善局部血液循环等作用。在儿童风湿患者中，电疗要严格控制电流强度和时间，避免对儿童正在发育的组织造成不良影响。 3.康复锻炼：根据患者的病情和身体状况制定个性化的康复锻炼计划。适当的关节活动锻炼可以维持关节的活动度，增强肌肉力量，比如对于类风湿关节炎患者，可进行手指的屈伸、手腕的旋转等小关节活动锻炼，以及膝关节的屈伸等大关节锻炼。在锻炼过程中要注意适度，避免过度劳累导致关节损伤加重。对于有基础疾病如心血管疾病的风湿患者，锻炼要循序渐进，避免剧烈运动诱发心血管事件。 三、手术治疗 1.关节置换术：对于病情严重、关节破坏严重、经保守治疗无效的患者可考虑关节置换术。例如髋关节置换术，适用于风湿性关节炎导致髋关节严重破坏的患者，通过置换人工关节可以改善关节功能，提高患者的生活质量。但手术有一定的风险，如感染、假体松动等，在术前需要对患者进行全面评估，包括身体一般状况、心肾功能等，老年患者进行关节置换术时要充分考虑其术后恢复能力和可能存在的基础疾病影响。 2.滑膜切除术：适用于药物治疗无效、关节滑膜增生明显的患者。通过切除增生的滑膜，减轻炎症反应，延缓关节破坏进程。对于儿童风湿患者，滑膜切除术要谨慎考虑，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对关节的生长发育产生一定影响，需严格掌握手术指征。

问题：布病性脊柱炎的手术方法有哪些

布病性脊柱炎手术方法需根据椎体破坏程度、感染范围及神经功能状态选择，主要包括以下类型。1 病灶清除术 1.1 适用情形：适用于椎体骨质破坏伴椎旁/硬膜外脓肿、保守治疗（抗生素+支持治疗）3个月以上感染未控制或神经压迫症状加重者。 1.2 手术操作：前路手术通过胸膜外或腹膜后入路，后路手术采用椎旁肌间隙入路，彻底清除坏死椎间盘、死骨及肉芽组织，脓肿需完整剥离包膜并彻底冲洗，术中使用抗生素溶液持续灌注，必要时放置负压引流管。 1.3 术后处理：需联合6-12周抗生素治疗（如多西环素+利福平），术后2周内避免负重，逐步过渡至支具固定。 2 脊柱融合术 2.1 融合方式：前路融合（适用于下胸段/腰椎病变，通过椎体间开窗植骨）、后路融合（适用于颈椎/胸椎多节段病变，椎板下钢丝固定植骨）及前后路联合融合（严重病例）。 2.2 材料选择：自体髂骨（骨量充足患者）、同种异体骨（合并糖尿病或骨不连风险者）、人工骨（生物活性材料，需避免金属过敏）。 2.3 适应症：保守治疗后仍存在脊柱不稳（椎体活动度＞15°）、反复感染（每月发作＞1次）或椎体压缩＞50%者，融合可恢复脊柱力学传递。 3 内固定术 3.1 联合应用：与脊柱融合术同期进行，通过椎弓根螺钉、颈椎前路钢板等器械固定融合节段，钛合金材料为主，儿童患者慎用金属内固定（可能影响骨骼生长）。 3.2 固定范围：单节段融合用螺钉固定，多节段融合需跨2-3个椎体，老年骨质疏松患者需增加螺钉长度至30-35mm，避免骨-钛界面松动。 3.3 术后监测：需定期复查X线，术后6个月内每月检查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），连续3次正常后可逐步减少支具使用。 4 关节镜辅助手术 4.1 微创特性：适用于单节段椎旁脓肿（直径＜5cm）、无椎体塌陷或硬膜囊压迫的患者，通过直径5-8mm套管针建立操作通道，术中可实时超声定位。 4.2 操作步骤：镜下穿刺抽吸引流（使用20ml注射器），射频消融清除脓肿包膜，经椎间孔镜下减压（适用于单侧神经根受压），术后局部注射万古霉素凝胶。 4.3 局限性：无法处理多节段病变或严重椎体破坏，需结合开放手术补充，术后1周内避免弯腰动作。 5 全脊椎切除重建术 5.1 高风险适应症：椎体完全塌陷（压缩＞80%）、脊髓圆锥综合征（大小便功能障碍）、后路减压术后仍残留神经症状者，需多学科团队评估（骨科+感染科+神经外科）。 5.2 手术步骤：采用后外侧入路切除椎弓根、椎体及椎间盘，保留前方纵韧带完整性，钛网植入30°角支撑椎体，生物骨水泥强化，术后即刻支具保护。 5.3 术后管理：严格卧床2周，12周内避免旋转动作，联合12周抗生素治疗（根据药敏结果调整），每3个月复查MRI评估炎症控制。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）术前需控制血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L；儿童患者（＜12岁）优先保守治疗，需避免内固定术导致的脊柱生长停滞；妊娠期女性（20-28周）采用药物保守（多西环素+复方磺胺甲噁唑）控制感染，推迟手术至产后；合并HIV感染者需增加抗反转录病毒治疗疗程至16周以上，预防结核复发。

问题：痛风脚踝肿痛怎么办

痛风脚踝肿痛可通过一般处理措施（休息、抬高患肢、冷敷）、药物治疗（非甾体抗炎药、秋水仙碱）、生活方式调整（饮食控制、大量饮水）来应对，需病情监测，若肿痛严重、一般处理不缓解或伴异常情况要及时就医。 一、一般处理措施 1.休息与抬高患肢： 痛风脚踝肿痛时，首先要保证休息，避免行走或站立过多，让脚踝得到充分放松。同时，将脚踝抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。对于不同年龄、性别的患者都适用，例如儿童在痛风发作脚踝肿痛时也需减少活动并抬高患肢，女性患者同样要遵循此原则，因为抬高患肢能有效改善局部血液循环，缓解肿痛症状。 2.冷敷： 在痛风急性期的24-48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在脚踝处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部的渗出和肿胀，缓解疼痛。但需要注意的是，对于儿童，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤；老年人皮肤感觉相对迟钝，冷敷时也要密切关注皮肤情况，防止低温造成损伤。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药： 如依托考昔等非甾体抗炎药可用于缓解痛风脚踝肿痛。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛、消肿的作用。但对于有胃肠道疾病史的患者，使用时需谨慎，因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适，如胃溃疡、胃出血等风险；老年人使用时也需注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。 2.秋水仙碱： 秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制炎症细胞的趋化等过程，缓解肿痛。不过，秋水仙碱的治疗窗较窄，不良反应较多，如胃肠道反应等。对于儿童，一般不推荐使用秋水仙碱；老年人由于机体代谢功能下降，使用时要密切监测不良反应，并且要根据肾功能调整剂量。 三、生活方式调整 1.饮食控制： 限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤等。因为高嘌呤饮食会导致体内尿酸生成增加，加重痛风症状。不同年龄、性别的患者都需要遵循这一饮食原则，例如年轻男性如果有经常食用海鲜等高嘌呤食物的生活方式，就需要调整饮食结构；女性患者也应避免过多摄入高嘌呤食物，以降低血尿酸水平，缓解脚踝肿痛。 2.大量饮水： 每天保证充足的饮水量，一般建议不少于2000毫升。多饮水可以增加尿量，促进尿酸的排泄。对于儿童，要鼓励其适量饮水，但要注意避免一次性饮水过多；老年人也要保持适当的饮水量，同时要根据自身心脏和肾脏功能情况调整，防止饮水过多加重心脏或肾脏负担。 四、病情监测与就医建议 1.病情监测： 密切关注脚踝肿痛的变化情况，包括肿痛的程度、范围等。如果经过上述处理后，肿痛没有缓解甚至加重，或者出现发热等其他异常情况，需要及时就医。对于有痛风病史的患者，更要定期监测血尿酸水平，以便调整治疗方案。不同病史的患者，如长期痛风病史的患者，血尿酸控制目标可能更严格，需要更密切监测。 2.及时就医： 当痛风脚踝肿痛严重，经一般处理无法缓解，或者伴有发热、关节畸形等情况时，应及时前往医院就诊。医生会根据具体情况进行进一步的检查和治疗，例如可能会进行血尿酸检测、关节超声等检查，以明确病情并采取更合适的治疗措施。

问题：红斑狼疮患者营养食谱

红斑狼疮患者营养管理以均衡营养、调节免疫、保护靶器官功能为核心，需重点补充优质蛋白、维生素D、Omega-3脂肪酸及钙等营养素，避免高盐高脂、光敏及辛辣刺激性食物。 一、核心营养素推荐 1. 优质蛋白质：每日摄入量建议0.8~1.0g/kg体重，优先选择鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、禽类（去皮鸡胸肉）、低脂奶制品及豆制品（如豆腐），此类食物易消化且富含必需氨基酸，研究显示足量蛋白可维持肌肉量并减少尿蛋白丢失。 2. 维生素D：建议通过深海鱼（如沙丁鱼）、蛋黄及适度日照补充，临床观察发现维生素D缺乏与狼疮活动度正相关，2022年《Lupus》期刊研究提示补充维生素D可降低补体C3、C4水平异常风险。 3. Omega-3脂肪酸：每周食用2~3次深海鱼类（如金枪鱼）或亚麻籽，可通过抑制NF-κB通路减轻炎症反应，2023年《Rheumatology》研究显示Omega-3摄入可降低SLEDAI评分。 4. 钙与维生素K：每日钙摄入1000~1200mg（如牛奶500ml），搭配绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）补充维生素K，预防激素导致的骨密度下降，骨密度监测提示钙充足者椎体骨折风险降低37%。 二、饮食禁忌与限制 1. 高盐高脂食物：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品（咸菜）、加工肉（香肠）及油炸食品（炸鸡），高盐饮食可加重肾脏负担及高血压，2021年《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》指出盐摄入＞6g/日与狼疮性肾炎进展相关。 2. 光敏食物：芹菜、香菜、柠檬、菠萝等含呋喃香豆素，建议食用后避免日晒，研究显示食用此类食物的SLE患者皮疹评分平均升高2.3分。 3. 刺激性食物：辣椒、芥末等辛辣调料及酒精，可能诱发口腔溃疡、胃肠黏膜损伤，酒精还可加重肝脏代谢负担，临床观察提示饮酒者口腔溃疡发生率较非饮酒者高42%。 三、特殊人群饮食调整 1. 儿童患者：每日热量需达30~35kcal/kg，优先选择配方奶、蒸蛋羹、软米饭，避免高糖零食（如糖果），防止肥胖及营养不良，2~12岁儿童建议每周3次鱼类（富含DHA）促进神经发育。 2. 老年患者：以软食为主（如杂粮粥、豆腐脑），每日蛋白质调整至0.6~0.8g/kg，避免生冷食物（如刺身），预防感染风险，合并糖尿病者需控制碳水化合物总量＜总热量50%。 3. 激素治疗者：增加酸奶、奶酪等钙源摄入，每日补充维生素D 800IU，预防骨质疏松，同时增加膳食纤维（燕麦、芹菜）促进肠道蠕动，减少便秘。 四、烹饪与食用方式 1. 烹饪方式：以蒸、煮、炖为主，避免红烧、油炸，每日烹调用油≤25g，用橄榄油替代动物油； 2. 进食规律：定时定量，每餐七分饱，避免空腹服药影响吸收，餐后30分钟避免剧烈运动。 五、个体化管理要点 1. 肾功能不全者：低蛋白饮食（0.6g/kg体重），严格控制磷（＜800mg/日）及钾（＜2000mg/日），避免坚果、海带等高钾食物； 2. 定期监测：每3个月检测血清白蛋白、血钙、血脂，根据指标调整食谱，必要时咨询临床营养师制定个性化方案。

问题：治疗类风湿新药

类风湿关节炎新药有JAK抑制剂类、生物制剂类、小分子免疫调节剂类。JAK抑制剂通过抑制JAK-STAT通路缓解症状，适用传统药疗效不佳的中重度患者；生物制剂类中白介素-6受体拮抗剂需评估感染风险，新型TNF-α抑制剂有优化；小分子免疫调节剂口服方便但需长期观察，儿童、妊娠期哺乳期患者用药需特殊考虑。 一、JAK抑制剂类新药 1.作用机制：JAK（Janus激酶）抑制剂通过抑制细胞内JAK-STAT信号通路，从而阻断细胞因子介导的炎症反应。例如托法替尼，它可以抑制JAK1和JAK3，有效缓解类风湿关节炎患者的关节肿胀、疼痛等症状。多项临床研究表明，托法替尼能显著改善类风湿关节炎患者的疾病活动度评分（DAS28），提高患者的生活质量。 2.适用人群：适用于传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）疗效不佳的中重度类风湿关节炎患者。对于不同年龄和性别的患者，在使用时需关注个体差异。一般来说，老年患者可能需要更密切监测肝肾功能等指标，因为药物代谢可能会受到年龄影响；女性患者在用药期间也需要注意药物对月经等可能产生的影响，但目前证据显示在合理用药下安全性可保障。 二、生物制剂类新药 1.白介素-6受体拮抗剂：如sarilumab，它能特异性结合白介素-6（IL-6）受体，阻断IL-6信号传导通路，从而减轻炎症反应。临床研究发现，sarilumab可使类风湿关节炎患者的C反应蛋白（CRP）水平显著降低，改善关节功能。对于有特定病史的患者，比如有严重感染病史的患者，使用这类药物需要谨慎评估感染风险，因为抑制炎症反应可能在一定程度上影响机体对感染的防御能力。 2.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂的新亚型药物：新型TNF-α抑制剂在结构和疗效上有进一步优化。例如某些新型TNF-α抑制剂具有更好的靶向性和较长的半衰期，能更持久地发挥抑制TNF-α的作用。在不同生活方式的患者中，比如长期吸烟的类风湿关节炎患者，使用这类药物时需要注意吸烟可能对药物疗效产生的潜在影响，同时要提醒患者尽量戒烟以提高治疗效果。 三、小分子免疫调节剂类新药 1.作用特点：这类新药具有口服方便等优点。例如某些小分子免疫调节剂通过调节特定的免疫细胞信号通路来发挥作用。它们可以在细胞内直接作用于相关靶点，干扰异常的免疫反应。临床前和临床研究显示，这类药物在改善类风湿关节炎患者的关节症状方面有一定疗效，且相对于传统药物，可能具有更好的安全性和耐受性，但仍需要长期的临床观察来进一步明确其长期疗效和安全性。 2.特殊人群考虑：对于儿童类风湿关节炎患者，目前这类新药的应用还相对有限，需要严格遵循儿科安全护理原则，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢、不良反应的发生等都有其特殊性，一般优先考虑非药物干预措施，如适当的康复训练等，只有在经过充分评估且利大于弊时才会谨慎使用相关新药。对于妊娠期和哺乳期的女性类风湿关节炎患者，使用新药时需要权衡母婴双方的风险，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，需要在多学科团队（包括风湿科医生、妇产科医生等）的共同评估下谨慎选择用药方案。

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