主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：痛风结石怎么预防

预防痛风结石的关键在于长期稳定控制血尿酸水平，减少尿酸盐结晶沉积风险，具体措施包括严格控制血尿酸达标、优化饮食结构、足量饮水、改善生活方式及特殊人群个性化管理。 一、严格控制血尿酸水平 1. 目标值设定：一般痛风患者血尿酸应控制在＜360μmol/L，已形成痛风结石者需进一步降至＜300μmol/L，持续达标可使尿酸盐结晶逐渐溶解，降低沉积风险。 2. 监测与调整：建议每1-3个月复查血尿酸，根据结果在医生指导下调整生活方式或药物方案，避免尿酸波动导致结晶反复形成。 二、优化饮食结构 1. 限制高嘌呤食物：避免动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾蟹、贝类）、浓肉汤等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入量控制在200mg以下，可减少尿酸生成量。 2. 增加低嘌呤食物：优先选择新鲜蔬菜（每日500g以上）、水果（樱桃、草莓等低果糖水果）、全谷物、低脂奶制品（牛奶、酸奶），保证维生素、膳食纤维及优质蛋白摄入。 3. 避免高风险饮品：严格限制酒精摄入，尤其是啤酒（含大量嘌呤及酒精）和白酒（抑制尿酸排泄）；减少高果糖饮料（如含糖汽水、果汁），果糖会促进尿酸生成。 三、足量饮水促进尿酸排泄 1. 饮水量要求：每日饮水2000-2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水（每日摄入量＜1000ml）为主，可增加尿酸排泄率，降低尿液中尿酸盐饱和度。 2. 饮水时机：晨起空腹饮用500ml温水，运动前后、夏季出汗后及时补水，避免脱水导致尿液浓缩，减少尿酸盐结晶在肾小管沉积。 四、改善生活方式 1. 控制体重：肥胖者（BMI≥28kg/m2）需通过低热量饮食和规律运动减重，目标BMI维持在18.5-23.9kg/m2，中心性肥胖者（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）减重可显著降低尿酸水平。 2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），避免剧烈运动或突然大量运动（可能导致乳酸堆积，抑制尿酸排泄），运动后及时补水。 3. 避免诱发因素：保持规律作息，避免熬夜；减少精神压力，长期应激状态可能升高尿酸；注意关节保暖，避免突然受凉或关节损伤。 五、特殊人群个性化管理 1. 老年患者：合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者需避免过度利尿，优先通过饮食和生活方式调整尿酸，用药时选择不影响肾功能的降尿酸药物（如非布司他）。 2. 女性患者：绝经后女性雌激素水平下降可能降低尿酸排泄能力，需更严格限制高嘌呤食物及酒精，加强运动（如瑜伽、太极拳），定期监测尿酸及骨密度。 3. 儿童患者：儿童痛风结石罕见，若存在家族遗传史或肥胖，需从小控制高嘌呤零食（如动物内脏零食）及饮料摄入，鼓励每日户外活动≥1小时，避免肥胖及高尿酸血症。 4. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需优先控制血压（目标＜130/80mmHg）和血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等影响尿酸排泄的药物，定期复查肝肾功能及尿酸。

问题：我妈妈得了类风湿关节炎得这个病已经6年了，请问怎么

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，6年病程需长期规范管理，重点包括药物治疗、非药物干预、病情监测及生活方式调整，以控制炎症、延缓关节损伤、维持功能。 一、药物治疗策略 6年病程患者需在风湿免疫科医生指导下采用分层治疗方案，常用药物包括：传统合成改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等），作为基础用药可延缓关节破坏；生物制剂（依那西普、阿达木单抗等），通过阻断炎症因子发挥快速抗炎作用，适用于中重度活动患者；靶向合成DMARDs（托法替尼等），适用于传统药物效果不佳或不耐受者。需长期规律用药，避免自行停药或减药，定期监测血常规、肝肾功能等药物安全性指标。 二、非药物干预与康复训练 物理治疗是药物治疗的重要补充，包括：关节活动度训练（温水浴后进行轻柔屈伸、旋转练习，每日1~2次，每次15~20分钟），可改善晨僵；肌力训练（如握力球、弹力带抗阻训练，重点锻炼膝、踝、肩等负重关节周围肌群，每周3~5次，每次20~30分钟），增强关节稳定性；作业治疗（使用辅助器具如手杖、助行器，调整工作/生活姿势，避免关节过度负重）。建议在康复师指导下制定个性化训练计划，避免剧烈运动加重关节负担。 三、病情监测与评估体系 需每1~3个月进行临床评估，指标包括：DAS28（28个关节疾病活动度评分）评估炎症活动；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）反映全身炎症水平；类风湿因子（RF）、抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）作为特异性诊断指标。每6~12个月进行影像学检查（X线、超声或MRI），评估关节侵蚀进展。同时监测药物副作用，如甲氨蝶呤需定期检查肝功能，生物制剂需筛查结核、乙肝感染风险。 四、生活方式综合管理 饮食方面：均衡摄入蛋白质（鱼类、豆制品）、Omega-3脂肪酸（深海鱼每周2~3次）、维生素D（每日800~1000IU），避免高糖、高脂饮食；控制体重，BMI维持在18.5~24.9 kg/m2，超重者建议通过低热量饮食和运动减重5%~10%；避免辛辣、生冷食物，减少关节刺激。心理调节：参与患者互助组织，通过冥想、正念训练缓解焦虑情绪，必要时寻求专业心理干预。环境管理：保持室内温度20~24℃、湿度50%~60%，避免寒冷潮湿；外出佩戴护膝、护腕等保暖装备，减少晨僵发作。 五、关节功能保护与疾病长期协作 避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站），定时进行关节放松；使用关节辅助装置（如防滑鞋、减震鞋垫），减轻关节压力；避免过度负重动作（如频繁提重物、上下楼梯），必要时采用轮椅或助行器辅助行走。当保守治疗效果不佳时，6年病程患者若出现明显关节畸形或功能障碍，可在骨科医生评估后考虑滑膜切除术、关节置换术等手术干预。 需注意：类风湿关节炎病情具有异质性，6年病程患者个体差异显著，务必在专科医生指导下制定治疗方案，定期随访调整策略，以实现长期病情缓解和生活质量维持。

问题：痛风会肿吗

痛风会肿，这是急性痛风性关节炎的典型临床表现。尿酸盐结晶在关节腔内沉积并引发炎症反应时，会刺激滑膜及周围组织，导致关节及周围软组织出现明显肿胀，常伴随红肿热痛、活动受限等症状。 一 痛风肿胀的典型表现及机制。痛风性肿胀常累及单关节，首次发作多见于单侧第一跖趾关节（大脚趾），后续可累及踝关节、膝关节、腕关节等，表现为关节及周围软组织突然出现的红肿、触痛，肿胀范围局限且边界清晰，按压时疼痛明显加重。机制上，高尿酸血症时尿酸钠结晶析出，沉积在关节腔内或滑膜表面，激活中性粒细胞等炎症细胞释放大量炎症因子，引发急性炎症反应，导致局部血管扩张、组织液渗出及水肿形成。临床研究显示，急性痛风发作患者中，92.3%存在关节肿胀症状，且肿胀程度与尿酸盐结晶沉积量及炎症反应强度相关。 二 肿胀的诱发因素及风险人群特征。年龄方面，中老年男性高发，男性50岁后尿酸排泄能力下降，体内嘌呤代谢产物（尿酸）生成与排泄失衡风险增加。性别方面，绝经前女性因雌激素对肾脏尿酸排泄的促进作用，尿酸水平通常低于男性，肿胀发生率约为男性的1/5；绝经后女性雌激素水平下降，与男性尿酸代谢差异缩小，肿胀风险显著上升。生活方式因素中，高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、酒精摄入（尤其是啤酒）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动及长期熬夜等，均会通过升高尿酸或降低尿酸排泄能力诱发肿胀。病史方面，有痛风反复发作史、高尿酸血症病史（尿酸＞420μmol/L）的人群，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积风险更高，肿胀发作频率及严重程度也更显著。 三 肿胀的鉴别诊断与治疗原则。痛风性肿胀需与类风湿关节炎（多为对称性多关节肿胀，晨僵时间＞1小时）、化脓性关节炎（关节液穿刺可见细菌，伴随高热）、假性痛风（焦磷酸钙结晶沉积，多见于膝关节）等鉴别。治疗以非药物干预为优先，包括关节制动、冷敷（急性期72小时内）、抬高患肢促进液体回流。药物治疗方面，急性发作期可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素缓解症状，但需注意老年患者及肝肾功能不全者的用药安全性。特殊人群中，儿童痛风罕见，多为继发性高尿酸血症，避免使用影响软骨发育的药物；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下选择相对安全的药物，如妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需警惕利尿剂、降压药（如噻嗪类）导致尿酸升高，加重肿胀。 四 长期管理对预防肿胀复发的作用。控制尿酸水平是核心，目标值＜360μmol/L（无症状高尿酸血症）或＜300μmol/L（有痛风发作史）。低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜200mg）、增加每日饮水量至2000~2500ml促进尿酸排泄、规律运动（每周3~5次有氧运动）可减少尿酸生成与促进排泄。体重管理方面，BMI维持在18.5~23.9，避免肥胖导致的代谢紊乱。定期监测血尿酸水平（每3~6个月1次），在医生指导下调整生活方式或药物方案，可有效降低肿胀复发风险。

问题：判断强直性脊柱炎患者骶髂关节的损害程度，X线、CT、磁共振该如何选择

强直性脊柱炎患者骶髂关节损害程度评估中，X线、CT、MRI的选择需结合病变阶段、临床需求及患者个体情况。早期以MRI或CT为主，中期优先CT，晚期以X线为基础，特殊人群如孕妇、肾功能不全者首选MRI。 一、X线检查 适用于骶髂关节病变中晚期（如关节间隙明显狭窄、骨赘形成、关节强直），或作为长期随访监测的基础手段。优势在于操作便捷、成本低、辐射剂量小（单次约0.1-0.2mSv），能清晰显示关节间隙狭窄、骨质硬化、骨赘等宏观结构改变，适合观察病变进展趋势。局限性是对早期炎症性改变（如骨髓水肿、滑膜炎）敏感性低，漏诊率较高，约30%-40%的病程＜5年早期患者X线表现正常。 二、CT检查 适用于X线表现不明确但怀疑早期或隐匿性骨皮质破坏、关节间隙细微改变的中早期患者，或需精确评估骨质结构细节（如骨赘形态、关节面侵蚀深度）。优势是高分辨率CT可清晰显示骨皮质连续性、关节面骨质破坏、关节间隙狭窄程度及硬化区范围，对X线难以发现的微小骨破坏（如关节面下小囊变）敏感性优于X线。局限性是无法直接显示骨髓水肿等软组织炎症，对肌腱端炎、滑膜炎等软组织病变显示能力弱于MRI，辐射剂量（单次约1-5mSv）高于X线。 三、MRI检查 适用于早期（病程＜5年）、疑似炎症活动期或评估病变性质的患者，尤其适用于X线/CT阴性但临床高度怀疑AS的情况。优势是软组织分辨率最高，可直接显示骨髓水肿（早期AS典型特征，T2加权像高信号）、肌腱端炎、滑膜炎、韧带/肌腱附着点炎症等早期病变，对评估疾病活动度（如骨髓水肿评分）价值重要。研究显示MRI诊断早期AS的灵敏度达92%，特异度88%，高于X线的65%和CT的70%。局限性是检查时间较长（约30分钟），对金属植入物患者不适用，费用较高，不作为常规筛查手段。 四、按损害程度的选择逻辑 1. 早期损害（病程＜5年，炎症为主）：首选MRI，尤其适用于X线阴性但临床症状典型（如炎性腰背痛、晨僵）的患者，可通过骨髓水肿、肌腱端炎等征象明确诊断。 2. 中期损害（病程5-10年，炎症与结构破坏并存）：首选CT，结合MRI评估。CT清晰显示关节面侵蚀、骨皮质破坏、关节间隙狭窄，MRI补充评估残留炎症活动度。 3. 晚期损害（病程＞10年，关节强直为主）：X线为基础检查，明确关节间隙消失、脊柱竹节样变等结构性改变，MRI仅用于疑难病例鉴别。 五、特殊人群的选择建议 1. 孕妇：MRI无电离辐射，可安全评估骨髓水肿，优先选择MRI；X线/CT可能对胎儿造成辐射暴露，需权衡风险。 2. 肾功能不全患者：CT增强扫描需造影剂（加重肾损伤），优先X线或MRI（无需造影剂），必要时选择无增强CT。 3. 儿童患者：X线辐射剂量最低（单次约0.01-0.05mSv），优先X线筛查；X线阴性但高度怀疑早期病变时，选择MRI（安全无辐射），避免CT（辐射剂量高）。

问题：痛风应多吃什么食物

痛风患者应多吃低嘌呤、高水分、富含钾和维生素C的食物，同时增加膳食纤维摄入以控制体重和促进尿酸排泄。具体食物选择及科学依据如下： 一、低嘌呤蔬菜与高纤维全谷物 1. 绿叶蔬菜：菠菜（嘌呤含量约8.0mg/100g）、芹菜（10.3mg/100g）、西兰花（35.4mg/100g）等嘌呤含量低（<50mg/100g），每日建议摄入200-300g。其中冬瓜、黄瓜含水量超90%，可促进尿酸溶解排泄，研究显示每日摄入500g以上蔬菜可使尿尿酸排泄量增加15-20%。 2. 全谷物：燕麦（嘌呤含量约5.7mg/100g）、糙米（18mg/100g）等全谷物富含膳食纤维（3.5-6.7g/100g），可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖波动，减少嘌呤合成原料，临床研究证实坚持全谷物饮食3个月可使血清尿酸水平降低7-12%。 二、高钾低嘌呤水果 1. 樱桃：樱桃中含花青素（每100g果肉含18.4mg）和槲皮素，随机对照试验显示每日食用100g樱桃可使血清尿酸降低约12%，机制可能与抑制黄嘌呤氧化酶活性有关。 2. 苹果、梨：苹果（嘌呤2mg/100g）、梨（9mg/100g）果糖含量中等（10-15g/100g），但富含果胶（1.3-1.5g/100g），果胶可结合尿酸盐形成复合物促进肠道排泄，每日建议食用200-300g。 三、优质蛋白与低脂乳制品 1. 低脂牛奶：含天然乳清蛋白和钙（100ml含100mg），临床研究显示每日摄入300ml低脂牛奶可使尿酸生成减少约15%，同时钙元素可增加尿酸盐结晶的溶解度。 2. 鸡蛋：鸡蛋嘌呤含量极低（3.2mg/100g），富含必需氨基酸，建议每日1个（含胆固醇210mg），避免过量食用蛋黄（饱和脂肪含量高）。 四、高水分与特殊营养素食物 1. 水分摄入：每日饮水2000-2500ml（白开水、淡茶水），可使尿酸溶解度提升60%，降低关节液中尿酸盐结晶风险，研究显示充足饮水（>2500ml/日）者尿尿酸排泄量比饮水不足者增加40%。 2. 维生素C：橙子（22mg/100g）、猕猴桃（62mg/100g）等水果富含维生素C，每日摄入200mg维生素C可通过促进尿酸排泄和抑制尿酸生成降低血清尿酸，建议每日摄入≥100mg。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并肾功能不全者需限制高钾蔬菜（如菠菜、土豆），优先选择南瓜（嘌呤2.8mg/100g）、茄子（14mg/100g），每日钾摄入量控制在2000mg以内。 2. 糖尿病患者：全谷物替代精制米面，避免添加糖水果（如荔枝、芒果），选择升糖指数<55的水果，每日碳水化合物占总热量45-50%。 3. 合并肾结石者：增加钙摄入（如低脂牛奶），减少菠菜、苋菜等高草酸蔬菜，每日钙摄入800-1000mg，草酸与钙结合可降低结石风险。

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