主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：红斑狼疮初期症状图，多图预警助你轻松判断!

红斑狼疮初期皮肤症状有约八成患者出现面部蝶形红斑（光照可加重）及头面颈部等暴露部位的盘状红斑（有粘着性鳞屑等且少数可发展为系统性红斑狼疮）；全身症状有免疫系统活跃致热物质作用引起低热或中度发热、代谢紊乱等致极度疲劳难缓解、炎症累及关节周围组织致对称性关节疼痛及部分患者有晨僵现象且不同患者表现有差异儿童患者关节疼痛可能较突出。 皮肤症状 面部红斑：约80%的红斑狼疮患者会出现面部红斑，典型的为蝶形红斑，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。这是因为免疫系统异常攻击导致皮肤血管等出现炎症反应，在光照等因素影响下可能会加重。例如在一些研究中发现，紫外线照射可诱发或加重红斑狼疮患者的面部红斑症状，因为紫外线能损伤皮肤细胞，促使自身抗原暴露，进一步引发免疫反应。 盘状红斑：表现为边界清晰的圆形或椭圆形红斑，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大，好发于头面部、颈部等暴露部位。盘状红斑可能局限于皮肤，也有少数可能发展为系统性红斑狼疮，其发病机制与自身免疫介导的皮肤炎症有关，自身抗体攻击皮肤组织导致局部炎症、细胞损伤等。 全身症状 发热：初期可能出现低热，体温多在37.5℃-38.5℃之间，也有部分患者会出现中度发热。发热是由于免疫系统处于活跃状态，产生炎症因子等致热物质，作用于体温调节中枢引起体温升高。不同患者发热表现可能不同，有的呈持续性低热，有的则是间歇性发热。 疲劳乏力：患者常感到极度疲劳，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为疾病状态下身体代谢紊乱，免疫反应消耗大量能量等多种因素导致。例如在红斑狼疮患者的生活质量调查中发现，疲劳乏力是常见的早期全身症状之一，严重影响患者的日常活动和生活质量。 关节疼痛：多表现为对称性的关节疼痛，可累及手指关节、腕关节、膝关节等多个关节，部分患者还可能出现晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续数小时后逐渐缓解。关节疼痛是因为炎症累及关节周围组织，如关节滑膜等，导致关节出现炎症反应、水肿等，进而引起疼痛和活动受限。不同年龄、性别的患者都可能出现关节疼痛症状，但一般女性患者相对更为常见，可能与女性体内激素等因素对免疫系统的影响有关，而不同年龄阶段的患者关节疼痛表现可能在程度和具体关节受累情况上有一定差异。对于儿童红斑狼疮患者，关节疼痛可能是较为突出的早期症状之一，需要引起重视，因为儿童正处于生长发育阶段，关节受累若不及时控制可能会影响关节功能发育。

问题：关节炎怎么改善

改善关节炎需综合非药物干预、药物治疗、生活方式调整及特殊人群管理，通过多维度策略减轻症状、延缓进展。 一、非药物干预为基础措施 1. 运动与物理治疗：以低冲击运动为主，如游泳、骑自行车、直腿抬高训练，增强关节周围肌群（股四头肌、腘绳肌）力量，维持关节稳定性；疼痛急性发作期可采用冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）减轻炎症，缓解期采用热敷（40℃左右温水浸泡）改善局部血液循环，减轻僵硬感；关节活动度训练需在康复师指导下进行，避免过度牵拉损伤关节囊。 2. 减重与关节保护：体重每增加1kg，膝关节承受压力增加4kg，BMI控制在18.5~24.9之间可显著降低关节磨损风险；避免长时间蹲跪、频繁上下楼梯或爬坡，必要时使用手杖、助行器分散关节压力，使用减震鞋垫、护膝减少关节直接冲击。 二、药物治疗需个体化规范使用 1. 疼痛管理：轻中度疼痛可短期使用对乙酰氨基酚，无胃肠刺激风险；中重度疼痛可遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs），需警惕胃肠道出血、肾功能损伤等不良反应；关节腔积液明显时，可短期关节内注射糖皮质激素（需由专业医师操作）。 2. 疾病修饰治疗：类风湿关节炎等自身免疫性关节炎需长期使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药（SAARDs），延缓关节结构破坏，需定期监测血常规、肝肾功能。 三、生活方式与营养支持 1. 饮食调整：每日摄入1000~1200mg钙（牛奶、豆制品）及400~800IU维生素D（晒太阳、深海鱼），维持骨骼与关节基质健康；适量补充Omega-3脂肪酸（每周2~3次深海鱼）可抑制炎症因子合成，减少疼痛发作频率；控制精制糖与饱和脂肪摄入，降低促炎反应。 2. 环境优化：避免关节受凉（如空调直吹），潮湿季节使用除湿机；穿防滑鞋，避免关节意外损伤；戒烟可改善血管微循环，减少关节血供不足风险。 四、特殊人群管理需差异化策略 1. 老年患者：优先选择非药物干预，避免长期使用糖皮质激素（可能加重骨质疏松），定期监测骨密度，必要时联合抗骨质疏松治疗；关节置换术后患者需在康复师指导下进行渐进式负重训练。 2. 儿童患者：幼年特发性关节炎需以低剂量甲氨蝶呤联合物理治疗为主，避免使用影响生长发育的药物；采用温和运动（如水中康复）维持关节功能，定期评估药物对肝肾功能影响。 3. 妊娠期女性：疼痛管理以物理治疗、对乙酰氨基酚为主，禁用妊娠晚期NSAIDs；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖加重关节炎症。

问题：嘌呤高是什么意思

嘌呤高是体内嘌呤代谢异常致血尿酸超正常范围，饮食中长期大量摄入高嘌呤食物、遗传因素影响嘌呤代谢酶活性、疾病致尿酸排泄受阻等可致嘌呤高，老年人代谢弱需控高嘌呤食物并多饮水，痛风患者要控饮食且定期监测血尿酸，儿童有遗传嘌呤代谢病时需关注饮食与生长发育情况。 一、嘌呤高的定义及相关指标 嘌呤是人体新陈代谢过程中产生的一类物质，正常情况下，体内嘌呤会被氧化为尿酸，尿酸通过肾脏随尿液排出体外。当体内嘌呤代谢出现异常，如生成过多或排泄减少时，会导致血尿酸水平升高，此即为嘌呤高。通常，正常男性血尿酸参考值范围约为150~416μmol/L，女性约为89~357μmol/L，若血尿酸值超过上述范围，则提示嘌呤代谢可能存在问题。 二、嘌呤高的相关因素 （一）饮食因素 长期大量摄入高嘌呤食物是导致嘌呤高的常见原因之一。例如，动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海鲜（如沙丁鱼、贝类等）、浓肉汤等食物中嘌呤含量较高，若日常饮食中频繁大量食用这类食物，会使体内嘌呤生成显著增加，进而引发嘌呤高。 （二）遗传因素 某些遗传因素可能影响嘌呤代谢相关酶的活性，导致嘌呤代谢异常。若家族中有嘌呤代谢相关疾病的遗传史，个体患嘌呤高相关疾病的风险可能增加，因为遗传因素会干扰嘌呤正常的代谢过程。 （三）疾病状态 一些疾病会影响尿酸的排泄，从而引发嘌呤高。例如肾脏疾病，肾脏是尿酸排泄的重要器官，当肾脏功能出现问题时，尿酸排泄受阻，导致血尿酸在体内蓄积，出现嘌呤高的情况；此外，某些内分泌疾病等也可能通过影响嘌呤代谢的相关环节，致使嘌呤高的发生。 三、特殊人群嘌呤高的相关情况及注意事项 （一）老年人 老年人身体代谢功能逐渐下降，嘌呤代谢能力减弱，更容易出现嘌呤代谢紊乱导致嘌呤高。因此，老年人应尤其注意饮食控制，减少高嘌呤食物的摄入，如避免大量食用动物内脏、海鲜等，同时可适当增加饮水量，促进尿酸排泄，维持正常嘌呤代谢水平。 （二）痛风患者 痛风患者本身存在嘌呤代谢异常的基础，嘌呤高更容易诱发痛风发作。这类人群除严格控制饮食、避免高嘌呤食物外，还需定期监测血尿酸水平，遵循医生的指导进行相关管理，以降低痛风发作的风险。 （三）儿童 儿童若存在遗传性嘌呤代谢相关疾病，也可能出现嘌呤高的情况。对于儿童，家长需格外关注其饮食，避免让儿童食用高嘌呤食物，同时在日常生活中要关注儿童的生长发育情况，若发现异常应及时就医检查，确保儿童嘌呤代谢处于正常状态，保障其健康成长。

问题：类风湿性关节炎忌口

类风湿性关节炎患者应避免大量摄入高嘌呤食物以防尿酸盐结晶沉积加重炎症，避免过多食用生冷食物以防影响脾胃致免疫力下降使关节炎症发作或加重，避免辛辣刺激性食物以防刺激神经末梢致炎症反应加剧，避免过量食用油腻食物以防增加代谢负担、加重关节病变，避免酒精以防影响免疫功能和代谢过程、干扰药物治疗效果等，避免过多摄入过咸食物以防体内钠离子增多致水分潴留加重关节肿胀等症状。 一、高嘌呤食物 类风湿性关节炎患者应避免大量摄入高嘌呤食物，因为这类食物可能会在体内代谢产生过多尿酸，而尿酸盐结晶的沉积可能会加重关节炎症。常见的高嘌呤食物有动物内脏（如猪肝、猪肾等）、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）以及浓肉汤等。例如，有研究表明长期大量食用高嘌呤食物的人群，患关节炎相关炎症加重的风险相对较高。 二、生冷食物 过多食用生冷食物可能会影响脾胃功能，导致机体免疫力下降，进而可能使类风湿性关节炎患者的关节炎症更容易发作或加重。生冷食物包括刚从冰箱取出的食物（如冷饮、生鱼片等）。对于女性类风湿性关节炎患者，在经期等特殊时期，食用生冷食物对身体的负面影响可能更明显，因为此时身体相对较为虚弱，胃肠道对寒凉刺激的耐受能力降低。 三、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，可能会刺激关节周围的神经末梢，导致炎症反应加剧，使关节疼痛、肿胀等症状加重。一些有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的类风湿性关节炎患者，在摄入辛辣刺激性食物后，病情往往更容易波动。 四、油腻食物 过量食用油腻食物会增加身体的代谢负担，可能影响机体的炎症调节机制。肥胖的类风湿性关节炎患者，由于体重过重会增加关节的负担，而油腻食物容易导致体重进一步增加，从而加重关节病变。因此，这类患者更需要控制油腻食物的摄入，如油炸食品（炸鸡、油条等）、动物油烹饪的菜肴等。 五、酒精 酒精会影响机体的免疫功能和代谢过程，可能加重类风湿性关节炎的炎症反应。对于有长期饮酒史的类风湿性关节炎患者，酒精会干扰药物的治疗效果，还可能损害肝脏等器官，进一步影响整体健康状况来间接影响关节病变。女性患者如果同时有饮酒习惯，由于女性在生理代谢等方面与男性存在差异，酒精对身体的不良影响可能更为显著。 六、过咸食物 过多摄入过咸食物会使体内钠离子增多，导致机体水分潴留，加重关节肿胀等症状。尤其是一些合并有水肿或心肾功能相对较弱的类风湿性关节炎患者，更要注意控制盐的摄入量，避免食用咸菜、咸鱼等过咸的食物。

问题：什么是干燥综合症

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺体及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。 干燥综合征的症状有哪些？ 局部症状：口干燥症、干燥性角结膜炎。 系统症状：皮肤、骨骼肌肉、肾、肺、消化系统、血液系统、神经系统等全身多系统、多脏器受累。 干燥综合征的病因是什么？ 遗传因素：临床调查显示，干燥综合征的发生与人类白细胞抗原HLA-DR3、HLA-DR5相关。 免疫因素：干燥综合征患者体内可检测出多种自身抗体，如抗SSA、抗SSB抗体等。 病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒等病毒感染可能与干燥综合征的发生有关。 环境因素：长期接触某些化学物质、服用某些药物等环境因素可能会诱发干燥综合征。 干燥综合征的诊断标准是什么？ 口腔症状：口干、猖獗性龋齿。 眼部症状：眼干、反复出现的结膜炎。 自身抗体：抗SSA、抗SSB抗体阳性。 组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1。 其他：唾液流率、腮腺造影、泪膜破裂时间等检查有助于诊断。 干燥综合征的治疗方法有哪些？ 一般治疗：保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能；使用人工泪液滴眼，缓解眼干症状。 替代治疗：干燥综合征患者唾液和泪液分泌减少，可使用人工唾液和人工泪液替代治疗。 药物治疗： 免疫抑制剂：环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙等。 免疫球蛋白：丙种球蛋白。 其他治疗：血浆置换、造血干细胞移植等。 干燥综合征的预后如何？ 干燥综合征的预后因人而异，部分患者病情可长期稳定，不影响日常生活和工作；部分患者可因疾病进展出现严重的并发症，如肾小管酸中毒、间质性肺炎等，影响生活质量和寿命。 影响干燥综合征预后的因素主要包括： 病情轻重：病情越轻，预后越好；病情越重，预后越差。 治疗情况：早期诊断、早期治疗，有助于改善预后。 合并症：合并其他自身免疫性疾病或系统性疾病，可能会影响预后。 干燥综合征患者在日常生活中需要注意什么？ 注意口腔卫生，勤漱口，保持口腔清洁。 外出时佩戴眼镜，避免阳光直射眼睛。 避免使用可能引起口干的药物，如阿托品、抗高血压药等。 保持皮肤湿润，避免皮肤干燥。 定期复查，监测病情变化。 以上内容仅供参考，如有相关需求，建议咨询专业医生。

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