主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：痛风可以吃鸡肉吗

痛风患者能否吃鸡肉需分情况，病情稳定期可适量吃去皮鸡肉且控制量，急性发作期应避免；儿童、女性、男性痛风患者有不同特殊考虑；有饮酒习惯、运动习惯、长期病史及合并其他疾病的痛风患者在鸡肉食用上有相应注意事项，饮食控制是痛风管理重要环节。 病情稳定期的食用情况：当痛风处于缓解期时，患者血尿酸水平控制相对稳定，此时可以选择食用去皮鸡肉，因为鸡皮中的嘌呤含量相对较高，去皮后能在一定程度上降低嘌呤的摄入。一般建议每次食用量控制在50-100克左右，并且可以搭配蔬菜等一起食用，以增加饮食的多样性，同时有助于控制总热量的摄入。例如，研究发现，在痛风缓解期适量控制中等嘌呤食物的摄入，配合其他饮食控制措施，有助于维持血尿酸水平的稳定。 急性发作期的注意事项：在痛风急性发作期，患者体内血尿酸水平波动较大，炎症反应明显，这时候应避免食用鸡肉等中等及高嘌呤含量的食物，以免加重关节的炎症反应，导致疼痛等症状进一步加剧。因为急性发作期需要严格限制嘌呤的摄入，将每日嘌呤摄入量控制在100毫克以下，所以此时鸡肉是不建议食用的。 不同年龄、性别的特殊考虑 儿童痛风患者：儿童痛风相对较少见，但一旦发生，饮食控制同样重要。由于儿童处于生长发育阶段，在鸡肉的选择和食用量上需要更加谨慎。一般不建议儿童痛风患者食用鸡肉，除非在医生的专业评估和指导下，根据儿童的具体生长发育情况、尿酸水平等因素来决定是否可以少量食用去皮鸡肉，且要确保不影响儿童的正常营养需求。 女性痛风患者：女性痛风患者在饮食上除了遵循上述原则外，还需要考虑到激素等因素对嘌呤代谢的影响。在病情稳定期选择食用鸡肉时，同样要注意去皮和控制量，同时要关注自己的体重变化，因为体重过重可能会影响尿酸的代谢，所以在食用鸡肉后，需要结合适当的运动来维持健康体重。 男性痛风患者：男性痛风患者在病情稳定期食用鸡肉时，要注意整体饮食的均衡，除了鸡肉的摄入量外，还要关注其他食物中嘌呤的摄入情况，比如避免同时大量食用高嘌呤的食物，像动物内脏、海鲜等，以维持血尿酸在正常范围内。 生活方式相关因素：对于有饮酒习惯的痛风患者，无论是在病情稳定期还是发作期，都要严格戒酒，因为酒精会影响尿酸的代谢，即使食用鸡肉量合适，饮酒也可能导致血尿酸升高，诱发痛风发作。同时，有运动习惯的痛风患者，在食用鸡肉后，要根据运动强度和时间来合理安排饮食，运动后可以适当补充一些优质蛋白，但鸡肉的食用量仍要遵循上述原则，避免因运动后过量食用鸡肉而增加嘌呤摄入，影响尿酸水平。 病史相关因素：对于有长期痛风病史且多次发作的患者，在饮食上对鸡肉的控制要更加严格。这类患者往往尿酸代谢紊乱较为严重，需要更加精准地控制嘌呤摄入，除了病情稳定期适量食用去皮鸡肉外，还要定期监测血尿酸水平，根据血尿酸的变化来调整鸡肉的食用量和其他饮食结构。如果患者同时合并有其他疾病，如高血压、糖尿病等，在食用鸡肉时还需要考虑到这些疾病对饮食的特殊要求，比如合并糖尿病的患者要注意鸡肉的烹饪方式，避免使用高糖、高油的烹饪方法，以防止血糖波动和体重增加，进而影响尿酸代谢。

问题：如何治疗类风湿关节炎

类风湿关节炎治疗遵循早期诊断早期干预个体化联合治疗原则，药物治疗涵盖以甲氨蝶呤为基础的改善病情抗风湿药、需评估感染等风险的生物制剂、病情活动期短期小剂量用的糖皮质激素，非药物治疗包含分阶段的康复锻炼及不同时期的物理治疗，特殊人群中老年患者需密切监测肝肾功能等，儿童患者优先非药物干预且药物谨慎，女性患者妊娠禁用甲氨蝶呤哺乳需评估药物影响。 一、治疗原则遵循早期诊断、早期干预，秉持个体化、联合治疗理念，综合考量患者病情严重程度、年龄、伴随疾病等多方面因素制定方案。 二、药物治疗 1.改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤为基础用药，通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，阻断嘌呤合成，发挥抗风湿作用，适用于多数类风湿关节炎患者，需定期监测血常规、肝功能等指标；来氟米特可抑制二氢乳清酸脱氢酶，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，对类风湿关节炎炎症有抑制作用，使用时需关注肝功能及血压变化。 2.生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂（依那西普等），通过特异性结合肿瘤坏死因子，阻断其生物学活性，起效较快，能有效缓解炎症，但使用前需评估患者感染风险、结核等潜伏感染情况，部分生物制剂还可能增加淋巴瘤等肿瘤发生风险。 3.糖皮质激素：病情活动期可短期小剂量应用控制炎症，如泼尼松等，但其长期使用易引发骨质疏松、感染、血糖升高、消化道溃疡等不良反应，一般不作为首选或单独长期使用，需严格把握适应证及剂量。 三、非药物治疗 1.康复锻炼：根据患者病情阶段定制运动计划，急性期以关节活动度训练为主，如轻柔的关节屈伸练习，避免关节僵硬；缓解期鼓励进行肌肉力量训练（如等长收缩、等张收缩练习）及有氧运动（如慢速行走、游泳），有助于维持关节功能、增强肌肉力量及全身体质，但要避免过度运动导致关节损伤。 2.物理治疗：急性期可采用冷敷减轻肿胀疼痛，通过降低局部温度收缩血管，减少炎性介质释放；缓解期可运用热敷促进局部血液循环，改善关节营养；超声波治疗可通过机械效应和热效应改善关节炎症及组织代谢，针灸疗法也可在一定程度上缓解疼痛、改善关节功能，但需由专业人员操作。 四、特殊人群考量 1.老年患者：因老年患者肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，使用改善病情抗风湿药时需更密切监测肝肾功能，选择药物要兼顾疗效与安全性，如甲氨蝶呤用于老年患者时，需根据肌酐清除率调整剂量，同时关注胃肠道反应，必要时联用胃黏膜保护剂；糖皮质激素使用需警惕骨质疏松、感染等风险，可补充钙剂、维生素D预防骨质疏松。 2.儿童患者：儿童类风湿关节炎需优先考虑非药物干预，如康复训练等，药物选择严格谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物，生物制剂在儿童中的应用需经严格评估，且要密切监测生长发育指标，如身高、骨龄等，治疗过程中需在专业儿科风湿科医生指导下进行。 3.女性患者：妊娠期间类风湿关节炎病情可能变化，药物使用需权衡胎儿风险，如甲氨蝶呤属妊娠X级药物，妊娠期间禁用；产后哺乳时需评估药物是否经乳汁分泌及对婴儿的影响，选择相对安全的药物或调整用药时机以保障婴儿健康。

问题：类风湿关节炎专家怎么治好

类风湿关节炎治疗需通过多维度综合管理实现长期缓解，核心策略包括药物治疗、非药物干预、功能锻炼、病情监测及特殊人群个体化调整。 一、药物治疗 类风湿关节炎治疗以控制炎症、延缓关节破坏为目标，需根据病情严重程度分层用药。基础用药为传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤，作为首选联合治疗基石，可抑制滑膜炎症进展。对中重度或进展期患者，需联合生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）或靶向合成DMARDs，以快速控制疾病活动度。非甾体抗炎药（NSAIDs）用于短期缓解疼痛，糖皮质激素（如泼尼松）仅在急性发作期短期使用以快速减轻症状，避免长期全身应用。用药方案需基于患者年龄、肝肾功能及合并症个体化调整，定期监测药物不良反应。 二、非药物干预 非药物手段是长期管理的重要支撑。生活方式调整方面，患者需严格戒烟，因吸烟会加重炎症反应；饮食中减少高糖高脂食物，增加富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼）及抗炎营养素（如姜黄素）的摄入，地中海饮食模式被证实可降低炎症指标。体重管理对关节减负关键，超重或肥胖患者减重5%~10%可显著改善症状。物理治疗作为基础干预，急性期以冷疗（如冰袋）减轻肿胀，慢性期采用热疗（如红外线）促进局部循环，配合经皮神经电刺激（TENS）缓解疼痛。心理干预不可忽视，约30%~40%患者存在焦虑抑郁，认知行为疗法可降低疼痛感知与心理负担。 三、功能锻炼 科学锻炼是维持关节功能的核心。关节活动度训练需每日进行，如手指屈伸、腕关节旋转等低负荷动作，预防关节挛缩；肌力训练（如握力器、弹力带抗阻）增强肌肉支撑，减少关节压力；有氧运动（如游泳、平地步行）改善心肺功能同时维持关节活动，每周3~5次，每次30分钟为宜。锻炼需遵循“循序渐进、无痛原则”，避免过度负重导致关节损伤。患者应记录锻炼前后关节活动度及疼痛变化，由康复师或专科医生调整方案。 四、病情监测 定期评估是优化治疗的关键。实验室监测包括炎症指标（血沉ESR、C反应蛋白CRP）及类风湿因子（RF）、抗CCP抗体检测，每1~3个月复查以反映炎症控制情况。影像学监测方面，X线用于评估骨侵蚀进展，MRI可早期发现滑膜炎活动，每6~12个月复查一次。患者自我监测重点关注晨僵持续时间（>60分钟提示炎症活动）、关节肿胀/疼痛数量及功能受限程度，记录至病情日记，便于医生动态调整治疗。 五、特殊人群管理 老年患者（≥65岁）需优先选择胃肠道安全性高的药物（如选择性COX-2抑制剂），避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药与利尿剂），同时监测肝肾功能变化。儿童患者（<16岁）首选甲氨蝶呤单药，慎用生物制剂，以非药物干预为主，重点保护骨骼发育。妊娠期女性需在风湿科与产科协作下调整治疗，甲氨蝶呤需停药3~6个月后妊娠，优先选择羟氯喹（FDA妊娠B类）。合并心血管疾病的患者避免使用TNF-α抑制剂（可能增加心衰风险），改用低心血管风险药物（如托法替尼）需权衡利弊。

问题：红斑狼疮是什么

红斑狼疮是自身免疫系统紊乱引发的慢性自身免疫性疾病可累及多系统，分系统性（可累及全身多系统表现多样）和盘状（主要局限皮肤损害少数可发展为系统性），病因与遗传、性激素、环境相关，临床表现有全身及皮肤等多系统表现，诊断靠临床表现、实验室及自身抗体检测，治疗依病情个体化含一般及药物等方案，特殊人群妊娠、儿童、老年有相应注意事项。 一、红斑狼疮的定义：红斑狼疮是一类由自身免疫系统紊乱引发的慢性自身免疫性疾病，机体免疫系统错误攻击自身组织与器官，致炎症反应，可累及皮肤、关节、肾脏、心脏、肺脏、神经系统等多系统及器官。 二、红斑狼疮的类型：1.系统性红斑狼疮（SLE）：病情可累及全身多系统，表现多样，如面部现典型蝶形红斑，还可伴发热、关节痛、口腔溃疡、蛋白尿等多系统受累表现；2.盘状红斑狼疮（DLE）：主要局限于皮肤损害，表现为边界清晰的红斑，上覆粘着性鳞屑，去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大，一般不累及内脏，但少数可发展为系统性红斑狼疮。 三、红斑狼疮的病因：尚不完全明确，与遗传因素相关，有红斑狼疮家族史者发病风险高于普通人群；性激素因素，女性发病率明显高于男性，可能与雌激素等性激素水平有关；环境因素，如紫外线照射可诱发或加重红斑狼疮，某些药物（如肼苯哒嗪、普鲁卡因胺等）也可能诱发药物性红斑狼疮。 四、红斑狼疮的临床表现：系统性红斑狼疮患者有发热、乏力、体重下降等全身症状，皮肤方面除蝶形红斑外，可有光过敏、红斑、紫癜等，关节肌肉表现为关节痛、关节炎，肾脏受累现蛋白尿、血尿、水肿等肾炎表现，血液系统现贫血、白细胞减少、血小板减少等，心血管系统累及心包、心肌等现心包炎、心肌炎等，神经系统现头痛、癫痫、精神症状等；盘状红斑狼疮主要表现为皮肤的红斑、鳞屑等局部损害，一般无全身症状，但少数盘状红斑狼疮患者可合并系统性红斑狼疮。 五、红斑狼疮的诊断：依赖临床表现、实验室检查和自身抗体检测等。实验室检查含血常规、尿常规、生化检查等，自身抗体检测中抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）、抗Sm抗体等对红斑狼疮诊断具重要价值，如抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮特异性较高，抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体。 六、红斑狼疮的治疗原则：治疗依病情严重程度及累及器官系统制定个体化方案。包括避免紫外线照射等一般治疗，药物治疗常用糖皮质激素（如泼尼松等），起抗炎、免疫抑制作用；免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，用于病情较重或激素治疗效果不佳者；还有羟氯喹等药物用于控制病情和预防复发等。 七、特殊人群注意事项：女性患者妊娠前需咨询医生评估病情，妊娠可能诱发红斑狼疮复发或加重病情，妊娠期间需密切监测病情并调整治疗方案；儿童患者患红斑狼疮时病情可能进展较快，需更密切观察，治疗时权衡药物疗效与可能副作用，优先考虑非药物干预措施基础上合理用药；老年患者患红斑狼疮时常合并多种基础疾病，治疗需综合考虑基础疾病情况，谨慎选药，注意药物相互作用。

问题：手指关节处疼痛，红肿，怎么办

手指关节疼痛红肿可能由外伤、炎症性疾病（类风湿关节炎、骨关节炎）、感染或痛风等引起。处理需结合病因，优先休息、冷敷等非药物干预，必要时短期使用非甾体抗炎药，特殊人群需谨慎，症状持续不缓解应及时就医排查病因。 一、初步处理措施 1. 休息与制动：减少手指活动，避免提重物、拧毛巾等动作，必要时使用弹性绷带或护具轻度固定，防止关节进一步损伤。 2. 冷敷干预：急性期（症状出现48小时内）用冰袋或冷毛巾冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，可收缩血管减轻红肿渗出，缓解疼痛。 3. 抬高患肢：休息时将手部抬高至心脏水平以上，促进血液和淋巴液回流，减轻肿胀。 二、病因鉴别与针对性处理 1. 类风湿关节炎：多见于中青年女性，常伴晨僵（晨起关节僵硬＞1小时）、多关节对称性受累，需尽早风湿科就诊，急性期可用非甾体抗炎药（如塞来昔布），缓解期需用甲氨蝶呤等抗风湿药物，定期监测血沉、类风湿因子。 2. 骨关节炎：多见于中老年人，关节活动时疼痛加重，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，可补充氨基葡萄糖（需长期服用），疼痛明显时短期用非甾体抗炎药，避免过度负重。 3. 痛风：男性多见，血尿酸升高（＞420μmol/L），首次发作常累及第一跖趾关节，但也可累及手指，急性发作期可用秋水仙碱或非甾体抗炎药，缓解期需用降尿酸药物（如别嘌醇），控制每日嘌呤摄入＜300mg。 4. 感染性关节炎：多伴局部皮温升高、波动感，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，需抗生素治疗（如头孢类），必要时穿刺引流，糖尿病患者需严格控糖（血糖＜7.0mmol/L）。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童：避免使用成人药物，若因外伤或感染引起，优先冷敷和休息，24小时内无缓解需排查幼年特发性关节炎或感染，禁止随意使用激素类药物。 2. 孕妇：疼痛明显时首选对乙酰氨基酚（每次500mg，每日不超过4000mg），禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期可能影响胎儿循环），需风湿科或产科联合评估。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者，感染风险高，红肿伴皮温升高时及时就医，避免因基础疾病延误治疗，骨关节炎患者可配合物理治疗（如超声波）改善局部循环。 四、需及时就医的情形 1. 症状持续超过3天无改善，或红肿范围扩大至手腕、手臂，伴关节活动时剧痛。 2. 出现发热（体温≥38℃）、寒战、手指麻木、皮肤苍白或青紫，提示感染或血管受压。 3. 怀疑感染时（如局部皮肤破溃、有脓性分泌物），需立即就诊，排查骨髓炎或化脓性关节炎。 五、长期管理建议 1. 类风湿关节炎患者需定期监测炎症指标（血沉、CRP），坚持规范用药，避免关节畸形，冬季注意保暖防止受凉诱发发作。 2. 痛风患者每日饮水≥2000ml，避免空腹饮酒，定期复查血尿酸（目标值＜360μmol/L），避免突然停药导致尿酸波动。 3. 骨关节炎患者适度进行关节周围肌肉训练（如握力球锻炼），控制体重（BMI＜24），避免爬楼梯、频繁拧瓶盖等动作。

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