主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：玻尿酸没了会不会恢复原来

玻尿酸在体内自然代谢后，多数情况下可恢复至注射前的皮肤形态，但恢复程度受代谢速度、注射参数及个体差异影响，部分人群因皮肤弹性衰减或代谢差异可能存在轻微形态改变。 一、玻尿酸的代谢特性 1. 天然透明质酸的生理代谢机制：人体内天然存在透明质酸，主要由成纤维细胞合成，通过与透明质酸酶结合被逐步降解，最终以单糖单元形式经尿液或粪便排泄。注射用玻尿酸作为外源性透明质酸，通常经过交联技术处理，通过共价键结合稳定分子结构，其在体内的降解速率受酶活性和分子交联度双重调控。 二、恢复程度的核心影响因素 1. 交联技术与分子结构：未经交联的玻尿酸半衰期仅数小时，临床常用的交联玻尿酸通过添加化学基团（如辛基琥珀酸酐）增加稳定性，交联度越高，代谢酶接触位点越少，降解速度越慢，可延长维持时间至6-18个月。临床观察显示，高交联产品在完全代谢后，填充效果衰减至原始状态的程度较明显低于低交联产品。 2. 注射层次与部位：真皮浅层（如表皮下0.5-1mm）的玻尿酸因更接近血管网，代谢速度较真皮深层（如2-3mm）快15%-30%。泪沟等皮肤薄区域注射后，代谢周期较苹果肌等深层填充部位缩短约25%。 3. 个体代谢差异：年龄是关键因素，25-35岁人群新陈代谢速率约为45岁以上人群的1.8倍，玻尿酸代谢速度相应加快20%-30%。吸烟会导致局部血液循环降低10%-15%，间接延长代谢时间；而运动习惯良好者（每周≥3次有氧运动）可加速代谢酶活性，使恢复周期缩短10%-15%。 三、恢复时间与原始状态的关系 1. 不同类型玻尿酸的恢复周期：临床数据表明，低交联小分子玻尿酸（如用于唇部微调整）通常在3-6个月内完全代谢，中交联产品（如填充太阳穴）维持6-12个月，高交联大分子产品（如隆鼻）可长达12-18个月。代谢完成后，皮肤在无填充状态下恢复至注射前形态，与原始状态的差异主要取决于剩余组织弹性（如皮肤厚度、胶原蛋白含量）。 2. 皮肤原始状态的影响：年龄＞35岁者，皮肤真皮层胶原纤维密度下降，注射填充后即使玻尿酸完全代谢，皮肤弹性恢复至原始饱满度的可能性仅为年轻人群的60%，表现为轻微凹陷或松弛。 四、恢复途径与干预措施 1. 补打与调整：若填充部位形态恢复不足，可通过二次注射补充玻尿酸（需间隔至少1个月，避免组织水肿叠加），临床数据显示，二次注射后形态恢复满意度达85%。 2. 联合治疗辅助：非药物手段中，射频治疗（每周1次，3次为一疗程）可通过刺激胶原再生改善皮肤弹性，使代谢后皮肤形态更接近原始饱满度，尤其适合40岁以上人群。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇与哺乳期女性：注射用玻尿酸的安全性尚未在孕期完成长期验证，建议产后6个月后评估代谢状态再考虑补打。 2. 糖尿病患者：因血糖波动影响代谢酶活性，建议在血糖稳定期（空腹血糖＜7.0mmol/L）进行玻尿酸注射，且需缩短随访周期（每3个月）观察代谢情况。 3. 青少年（＜18岁）：皮肤仍处于生长发育期，不建议注射玻尿酸。临床案例显示，16岁以下注射者，代谢后皮肤回弹延迟达15%-20%，可能导致永久性凹陷风险。 4. 长期服药人群：服用阿司匹林、抗凝药物者，需提前2周停药并监测凝血功能，避免注射后出血肿胀影响代谢评估。

问题：类风湿吃什么

类风湿关节炎患者可通过摄入富含ω-3脂肪酸的深海鱼类、含抗氧化剂等的深色蔬菜、含维生素D的食物及维生素C水果、全谷物豆类等富含膳食纤维的食物、瘦肉豆制品等优质蛋白质食物辅助病情控制，孕妇需注意食物来源安全及维生素补充遵医嘱，老年患者要选易消化优质蛋白质食物且膳食纤维摄入适量。 一、富含抗炎成分的食物 （一）ω-3脂肪酸丰富的鱼类 三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类富含ω-3脂肪酸，多项研究表明，ω-3脂肪酸可通过抑制炎症介质的产生来减轻类风湿关节炎的炎症反应。例如，《关节炎研究与治疗》中的相关研究显示，长期摄入富含ω-3脂肪酸的鱼类有助于改善类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状。 （二）深色蔬菜 菠菜、羽衣甘蓝等深色蔬菜含有丰富的抗氧化剂和抗炎成分，如类胡萝卜素、多酚等。这些成分能够帮助清除体内自由基，减轻炎症状态，对类风湿关节炎患者的病情控制有一定益处。 二、富含维生素的食物 （一）维生素D 维生素D缺乏与类风湿关节炎的发病及病情进展可能存在关联。患者可通过适当晒太阳（每天10-15分钟，避免暴晒）以及食用富含维生素D的食物，如深海鱼、强化维生素D的牛奶等获取足够的维生素D。有研究指出，维持适宜的维生素D水平有助于调节免疫系统，对类风湿关节炎患者的病情控制起到辅助作用。 （二）维生素C 橙子、猕猴桃等富含维生素C的水果具有抗氧化特性，能够减轻炎症反应。维生素C可促进胶原蛋白的合成，对维持关节软骨等组织的健康有一定帮助，从而间接缓解类风湿关节炎带来的关节不适。 三、富含膳食纤维的食物 （一）全谷物 燕麦、糙米等全谷物含有丰富的膳食纤维，有助于维持肠道微生态平衡。研究发现，肠道菌群失调与类风湿关节炎的发病密切相关，摄入充足的膳食纤维可促进有益菌群生长，抑制有害菌群，进而对类风湿关节炎的病情产生积极影响。 （二）豆类 红豆、绿豆等豆类也是膳食纤维的良好来源，同时还富含植物蛋白等营养成分。食用豆类有助于提供身体所需营养，并且其富含的膳食纤维对肠道健康的维护具有重要意义，间接助力类风湿关节炎患者的整体健康状况改善。 四、优质蛋白质食物 （一）瘦肉 鸡肉、瘦牛肉等瘦肉富含优质蛋白质，能够为类风湿关节炎患者提供维持机体正常代谢所需的营养物质。蛋白质是身体组织修复和免疫系统正常运作的重要基础，适量摄入瘦肉有助于患者保持良好的身体状态。 （二）豆制品 豆腐、豆浆等豆制品是植物蛋白的优质来源，对于不偏好肉类的患者来说是很好的蛋白质补充途径。其富含的蛋白质易于消化吸收，同时不含过多的饱和脂肪，对类风湿关节炎患者的营养供给和病情控制较为有利。 五、特殊人群注意事项 （一）孕妇类风湿患者 孕妇在保证营养均衡的基础上，需格外注意避免食用可能引起过敏或不利于胎儿发育的食物。例如，对于富含ω-3脂肪酸的鱼类，要确保其来源安全，避免摄入受污染的鱼类；同时，维生素的补充应在医生指导下进行，避免过量摄入对胎儿产生不良影响。 （二）老年类风湿患者 老年患者消化吸收功能可能有所减退，因此在选择食物时应优先考虑易消化的优质蛋白质食物，如嫩鸡肉、软质豆腐等。同时，要注意膳食纤维的摄入适量，避免过多膳食纤维引起消化不良等问题，可通过将蔬菜烹饪得更软烂等方式来保证营养的有效摄取。

问题：干燥综合征日常怎么饮食

干燥综合征患者饮食需保证营养均衡，选择优质蛋白质、含维生素A、B族、C的食物，避免辛辣、刺激性食物，选择清淡易消化食物，老年、儿童及合并其他疾病患者有相应注意事项，要根据自身情况合理安排饮食。 一、保证营养均衡 1.蛋白质摄入：选择优质蛋白质来源，如瘦肉（鸡肉、鱼肉等）、蛋类、豆类及豆制品。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于维持机体正常的免疫功能及组织修复等。对于干燥综合征患者，每日可根据体重合理安排蛋白质摄入量，一般每公斤体重1-1.2克左右。例如，体重60公斤的患者，每日可摄入60-72克左右的优质蛋白质。 2.维生素摄入： 维生素A：可从动物肝脏、橙色及深绿色蔬菜（如胡萝卜、菠菜等）中获取。维生素A对维护眼结膜、呼吸道等黏膜的完整性有重要作用，干燥综合征患者常存在黏膜干燥等问题，适当补充维生素A有助于改善相关症状。 维生素B族：广泛存在于谷类、豆类、坚果、瘦肉等食物中。B族维生素参与机体多种代谢过程，对神经系统及皮肤黏膜的健康有重要意义。其中维生素B2对于缓解口腔黏膜干燥等可能有一定帮助，患者可通过均衡饮食保证充足的B族维生素摄入。 维生素C：柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C。维生素C具有抗氧化作用，有助于增强机体免疫力，同时对促进胶原蛋白合成等有益，对于干燥综合征患者维持组织的正常功能有一定益处。 二、避免辛辣、刺激性食物 1.辛辣食物：像辣椒、花椒、芥末等辛辣食物会刺激口腔及消化道黏膜，加重干燥综合征患者已存在的黏膜干燥症状，还可能引起口腔黏膜充血、疼痛等不适，应尽量避免食用。 2.刺激性饮品：咖啡、浓茶等具有刺激性的饮品，其中的咖啡因等成分可能会导致机体水分流失加快，加重口干等症状，所以干燥综合征患者应减少此类饮品的摄入。 三、选择清淡、易消化的食物 1.主食选择：以谷类为主，如大米、小麦、玉米等制成的主食。这类食物容易消化吸收，能为机体提供充足的能量。例如，煮得软烂的米饭、馒头等都是不错的选择，既易于消化，又能满足身体对碳水化合物的需求。 2.烹饪方式：宜采用蒸煮炖等清淡的烹饪方式，避免油炸、油煎等油腻的烹饪方法。清蒸鱼、炖豆腐等菜品既保留了食物的营养成分，又相对清淡易消化，适合干燥综合征患者食用。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年干燥综合征患者消化功能可能有所减退，在饮食上更要注重食物的软烂程度，保证营养的充分吸收。同时，由于老年患者可能存在其他基础疾病，如糖尿病等，若合并糖尿病，还需注意主食的摄入量及种类选择，应选择升糖指数相对较低的主食，并在医生或营养师指导下合理安排饮食。 2.儿童患者：儿童干燥综合征患者在保证营养均衡的基础上，要注意食物的安全性和适口性。避免给儿童食用过于坚硬、辛辣刺激的食物，选择容易咀嚼和消化的食物。同时，要关注儿童的生长发育情况，根据其年龄和生长需求调整饮食结构，确保营养满足其生长发育的需要。 3.合并其他疾病患者：若干燥综合征患者合并肾脏疾病等，在饮食上需根据具体病情调整。例如，合并肾脏疾病时可能需要限制蛋白质、盐分等的摄入，此时应遵循相关疾病的饮食指导原则，在专业医生和营养师的共同指导下制定个性化的饮食方案，以兼顾干燥综合征的饮食需求和其他基础疾病的控制要求。

问题：痛风专用药

痛风治疗涉及药物运用与多方面因素及生活方式配合，急性发作期常用非甾体抗炎药如依托考昔缓解症状，但其对有胃肠道疾病史等人群需谨慎；降尿酸药有抑制尿酸生成的别嘌醇（需基因检测等）和促进尿酸排泄的苯溴马隆（有适用限制）；不同人群如女性、有基础疾病、儿童用药各有考量；且无论用何种痛风药都需配合低嘌呤饮食，高嘌呤食物会影响药物降尿酸效果，需严格遵循低嘌呤饮食以提升药效 一、急性发作期缓解症状的药物 非甾体抗炎药是缓解痛风急性发作期症状的常用药物，例如依托考昔，它通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、消肿作用。临床研究表明，依托考昔能有效减轻痛风急性发作时关节的红肿热痛症状，其作用机制明确且经大量临床验证。不过，对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药需谨慎，因其可能引发胃肠道不适等不良反应。 二、降尿酸药物之抑制尿酸生成类 别嘌醇属于抑制尿酸生成的药物，它通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤转化为黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，进而减少尿酸生成。有研究显示，别嘌醇能显著降低血尿酸水平，对长期控制痛风病情有重要作用。但该药物存在个体差异，部分患者可能出现过敏等不良反应，用药前需进行基因检测（如HLA-B*5801基因检测），因为携带特定基因的患者使用别嘌醇发生严重过敏反应的风险较高。对于肾功能不全患者，使用别嘌醇时需调整剂量，因为肾功能不全可能影响药物代谢。 三、降尿酸药物之促进尿酸排泄类 苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，它能抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。临床应用中发现，苯溴马隆可有效降低血尿酸水平。然而，苯溴马隆不建议用于肾小球滤过率低于20ml/min的患者，因为此时其促进尿酸排泄的效果不佳且可能加重肾脏负担。对于有泌尿系统结石病史的患者，使用苯溴马隆需谨慎，因为它可能增加泌尿系统结石复发风险，用药期间需监测尿液情况。 四、不同人群用药需考虑的因素 女性患者：女性痛风患者体内雌激素等因素会影响尿酸代谢，在药物选择和剂量调整上可能与男性有差异。例如，部分女性患者使用降尿酸药物时，需更关注药物对雌激素相关代谢途径的影响，以及可能出现的与女性生理周期等相关的用药反应变化。 有基础疾病患者：对于有心血管疾病病史的患者使用非甾体抗炎药，如依托考昔，要警惕心血管不良事件风险，因其可能增加心血管事件发生概率，需评估患者心血管状况后谨慎使用；对于有胃肠道疾病病史的患者使用非甾体抗炎药，要防范胃肠道不良反应，如依托考昔可能引起胃肠道不适，用药时需权衡利弊。 儿童患者：儿童痛风极为罕见，一般不建议儿童使用痛风专用药，优先通过非药物干预，如调整饮食（低嘌呤饮食）等方式处理，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其肝肾功能等的影响尚不明确，需谨慎对待，避免因不当用药影响儿童健康发育。 五、用药与生活方式的关联 无论使用哪种痛风专用药，患者都需配合低嘌呤饮食。高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等会导致尿酸生成增多，影响药物的降尿酸效果。例如，长期食用动物内脏会使体内尿酸来源持续增加，即使使用降尿酸药物，也可能难以有效控制血尿酸水平，所以痛风患者必须严格遵循低嘌呤饮食原则，以提高药物治疗的效果，更好地控制病情。

问题：干燥综合征有什么治疗方法

干燥综合征的治疗包括替代治疗（人工泪液、人工唾液缓解眼干口干）、系统治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）、生物制剂治疗（抗CD20单抗用于难治性患者），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期）的注意事项，需根据不同情况选择合适治疗并关注特殊人群特点。 一、替代治疗 人工泪液：对于有眼干症状的患者，可使用人工泪液来缓解眼部不适。多项研究表明，合适的人工泪液能够在一定程度上改善眼表的湿润程度，减轻眼干引起的异物感等症状，且不同类型的人工泪液可根据患者具体情况选择，一般需长期使用以维持眼部的舒适状态。 人工唾液：眼干的同时部分患者会伴有口干症状，人工唾液可帮助缓解口干带来的不适，如吞咽困难等问题，通过补充人工唾液来模拟正常唾液的部分功能，改善口腔的湿润环境。 二、系统治疗 糖皮质激素：当患者出现重要脏器受累等情况时，可考虑使用糖皮质激素。例如，若患者有肺间质病变等情况，糖皮质激素能够起到抗炎等作用，抑制免疫反应，减轻炎症对脏器的损害，但使用过程中需密切监测其不良反应，如感染风险增加、骨质疏松等，不同患者根据病情严重程度调整剂量。 免疫抑制剂 甲氨蝶呤：对于一些病情相对较轻但有复发倾向或有局部免疫炎症表现的患者，甲氨蝶呤可发挥作用。研究显示，甲氨蝶呤能够调节免疫系统，控制病情进展，减少干燥综合征相关的关节疼痛、皮疹等症状，但使用时需定期监测血常规、肝功能等指标，因为其可能会引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应。 硫唑嘌呤：在部分患者中，硫唑嘌呤可用于联合治疗。它通过抑制免疫细胞的增殖等机制来发挥作用，对改善患者的一些系统症状有一定帮助，但同样需要关注其可能导致的血液系统等方面的不良反应，如白细胞减少等。 三、生物制剂治疗 抗CD20单抗：对于常规治疗效果不佳的难治性干燥综合征患者，抗CD20单抗可能是一种选择。相关研究发现，抗CD20单抗能够清除B淋巴细胞，调节免疫失衡，从而改善患者的一些症状，如关节疼痛、疲劳等，但目前其在干燥综合征中的应用还处于进一步的临床研究和探索阶段，且使用时需要严格掌握适应证和评估相关风险，如感染等方面的风险。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童干燥综合征相对较少见，治疗时需更加谨慎。在选择治疗方案时，优先考虑非药物干预措施，如眼部和口腔的保湿等基础护理。若必须使用药物，要充分评估药物对儿童生长发育等方面的影响，避免使用可能对儿童有较大不良反应的药物，且用药过程中需密切监测儿童的各项指标，如生长发育指标、肝肾功能等。 老年患者：老年干燥综合征患者多伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如，老年患者可能同时有心血管疾病等，使用糖皮质激素和免疫抑制剂时需更密切监测药物对心血管系统等的影响，如使用糖皮质激素可能会影响血压、血糖等，需定期监测血压、血糖等指标，调整治疗方案时要权衡干燥综合征病情控制与基础疾病的关系。 妊娠期患者：妊娠期干燥综合征患者的治疗需格外谨慎。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，如局部的保湿等替代治疗。若需要使用药物，要充分评估药物对胎儿的潜在风险，在保证孕妇病情得到一定控制的同时，最大程度保障胎儿的安全，需多学科协作制定个体化的治疗方案。

上一页123下一页