主任孙文洲

孙文洲副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

个人简介

简介:

孙文洲,男,教授,1993年毕业于哈尔滨医科大学医疗系,1996年就读哈医大硕士肿瘤学专业,1999年硕士毕业并晋升主治医师,讲师,2004年就读哈医大肿瘤学博士,同年晋升副主任医师、副教授,2007年获肿瘤学博士学位,同年在美国匹兹堡大学医疗中心(UPMC)研修学习。2009年进入哈尔滨医科大学博士后工作站。多年来一直从事临床医疗、教学和科研工作,对各种恶性肿瘤的内科治疗积累了丰富的临床经验,对各种恶性肿瘤的诊断和治疗均有系统的研究。主要擅长乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤及软组织肿瘤的化疗、内分泌治疗、生物免疫及靶向治疗、抗血管生成等综合治疗。对于乳腺癌、肺癌、胃肠癌及恶性淋巴瘤的内科治疗达到了规范化与个体化的统一。尤其对于乳腺癌术前新辅助治疗、术后预防性治疗及转移性乳腺癌综合治疗有较深的系统研究和经验。对各种恶性胸腹腔、心包积液有一定的研究和特长。黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员,黑龙江省恶性淋巴瘤专业委员会委员,黑龙江省康复医学会肿瘤专业委员会委员,《中华医药学杂志》常务编委,主持省厅级课题三项,参与课题研究10项,参编著作三部,发表国家级核心期刊论文16篇,省级论文12篇。获省科技进步二等奖一项、三等奖二项;获省高校科技一等奖一项;获省卫生厅科技成果奖一等奖一次,三等奖2次,获省医疗新技术二等奖1项,三等奖1项,获哈医大医疗新技术二等奖1项,三等奖1项。

擅长疾病

乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、恶性淋巴瘤及软组织肿瘤的化疗、内分泌治疗、生物免疫及靶向治疗、抗血管生成等综合治疗。

TA的回答

问题:乳腺结节腋下淋巴结肿大的原因

乳腺结节伴腋下淋巴结肿大的核心原因:此类症状可能由乳腺良性病变(增生、炎症)、恶性肿瘤(如乳腺癌)或淋巴结反应性增生引起,需结合影像学及病理检查明确性质,及时干预。 乳腺增生症(良性病变) 育龄女性高发,因内分泌激素失衡(雌激素/孕激素比例失调),乳腺组织增生过度或复旧不全,形成质地中等、边界清的结节;腋下淋巴结因反应性增生肿大,结节多伴周期性乳房胀痛,触诊质硬但活动度良好。 乳腺炎(感染性/非感染性) 哺乳期:乳汁淤积+细菌入侵(如金黄色葡萄球菌),引发乳腺炎性结节,伴红、肿、热、痛,腋窝淋巴结肿大伴压痛; 非哺乳期:如浆细胞性乳腺炎,病程长、反复发作,结节质地硬,腋窝淋巴结可因炎症刺激反应性增大,需与感染性炎症鉴别。 乳腺肿瘤(良恶性) 良性:如纤维腺瘤,表现为无痛性硬结节、边界清、活动度好,腋窝淋巴结罕见肿大; 恶性:乳腺癌(无痛性硬结节、边界不清、生长快),癌细胞易经淋巴道转移至腋窝,表现为质硬、固定、无痛的肿大淋巴结,需病理活检确诊。 淋巴结反应性增生 乳腺局部炎症(如浆细胞性乳腺炎)或良性病变刺激,可引发腋下淋巴结反应性肿大,质地软、活动度可,抗炎治疗后多缩小;需警惕:若淋巴结持续增大、质硬,需排查病理性质。 特殊人群注意事项 哺乳期女性:乳汁淤积风险高,需尽早排空乳汁,预防乳腺炎; 老年女性:乳腺癌风险增加,若结节硬、无痛、伴腋下淋巴结肿大,需优先排查恶性; 高危人群(家族史、BRCA突变):建议每6-12个月做乳腺超声或钼靶筛查,早发现早干预。 提示:出现上述症状需及时就医,避免自行用药延误病情,尤其腋窝淋巴结肿大持续超过2周或伴体重下降、发热者,需优先排除恶性可能。

问题:乳腺癌分型有哪些

乳腺癌主要基于免疫组化指标(雌激素受体ER、孕激素受体PR、人表皮生长因子受体2HER2)及Ki-67指数分为Luminal型、HER2过表达型、三阴性型及其他特殊亚型,不同分型决定治疗策略与预后。 Luminal A型(占比约50-60%) 特征:ER/PR阳性(通常强表达),HER2阴性,Ki-67<14%,内分泌治疗敏感,复发风险低,预后最佳。特殊人群:老年、绝经后女性为主,需长期他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗,监测血脂及子宫内膜厚度。 Luminal B型(占比约20-30%) 分两亚组:①HER2阴性,Ki-67 14-30%(中等增殖);②HER2阴性,Ki-67>30%(高增殖)或伴随淋巴结转移。临床需联合化疗,年轻患者(<40岁)复发风险较高,定期影像学复查。 HER2过表达型(占比约15-20%) HER2阳性(免疫组化3+或FISH检测阳性),ER/PR阴性,肿瘤恶性程度高,易发生内脏转移(肺、肝)。治疗需抗HER2靶向药物(曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等)联合化疗,HER2检测需中心实验室标准化。 三阴性乳腺癌(TNBC,占比约15-20%) ER、PR、HER2均阴性,含基底样亚型(BRCA突变率15-20%),治疗以化疗(卡铂+白蛋白紫杉醇)为主,BRCA突变者可考虑PARP抑制剂(如奥拉帕利)维持治疗,年轻患者加强心理支持。 其他特殊亚型(占比<5%) 如黏液腺癌(预后佳,手术切除即可)、小管癌(惰性生长,内分泌治疗可能有效)、炎性乳腺癌(进展快,需多学科联合),需结合病理形态与分子检测制定方案。 (注:内容基于WHO乳腺癌分类标准及NCCN指南,具体诊疗需由临床医生评估)

问题:急性乳腺炎发烧怎么办

急性乳腺炎发烧可通过物理降温、排空乳汁来缓解,若发烧持续不缓解、体温超38.5℃(特殊人群依情况)或出现乳房红肿加重等症状需及时就医,医生会检查并做相应处理,有基础病史者更要及时就医以防病情恶化。 一、物理降温 1.适宜人群及操作要点:适用于大部分急性乳腺炎发烧患者,包括不同年龄、性别等人群。对于成人,可采用温水擦浴,用32-34℃的温水擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,每次擦拭时间10-15分钟,可帮助散热;对于儿童,避免擦拭心前区等敏感部位,可选择擦拭四肢、背部等,注意水温及擦拭力度。物理降温能通过蒸发散热来降低体温,缓解发烧带来的不适。 二、排空乳汁 1.重要性及方法:急性乳腺炎多与乳汁淤积有关,所以排空乳汁是关键。哺乳期女性可让婴儿多吸吮患侧乳房,若婴儿吸吮困难,可使用吸奶器将乳汁吸净,保持乳腺导管通畅,减少乳汁淤积,从而有助于缓解发烧症状。不同哺乳期女性根据自身情况,如乳汁分泌量、婴儿吸吮能力等,合理选择吸吮或吸奶器排空乳汁的方式,持续排空乳汁可防止炎症进一步加重。 三、及时就医 1.就医指征及意义:若发烧持续不缓解或体温超过38.5℃(部分特殊人群如婴幼儿等需根据具体情况判断,一般婴幼儿体温超过38℃且伴有乳腺炎相关表现时需及时就医),或出现乳房红肿加重、寒战、乏力等症状时,应及时就医。就医后医生会进行详细检查,如乳腺超声等,以明确病情严重程度,可能会根据情况给予相应处理,如使用抗生素等(仅提及需就医,不涉及具体药物使用指导),避免病情恶化影响健康。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者患急性乳腺炎发烧时,更需及时就医,因为基础病史可能影响病情发展和治疗,及时就医能更好地控制感染和体温。

问题:乳腺术后积液怎么消除

乳腺术后积液消除需根据积液量、成因及患者个体情况制定方案,多数可通过非手术干预控制,必要时结合穿刺引流等措施。 一、物理干预:术后即刻开始使用医用弹力绷带或胸带持续加压包扎,每日调整松紧度以患侧无明显胀痛感为宜。适用于积液量<5ml且超声提示无明显分隔的情况,通过压迫减少组织液渗出,促进淋巴回流。若积液量逐渐增多,需在医生指导下增加包扎压力,但单次加压时间不超过2小时,避免影响血液循环。 二、穿刺引流:适用于超声测量积液深度>2cm或积液量>10ml的情况,需在超声引导下由专业医师操作。单次抽液量建议不超过300ml,术后需持续加压包扎48小时以预防复渗。反复积液者可考虑置管引流并注射硬化剂(如聚桂醇),通过刺激局部纤维组织增生闭合漏口。 三、药物辅助:若积液伴随炎症反应(如白细胞升高、切口红肿),可短期口服非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,避免长期使用。局部注射药物需严格控制适应症,仅用于漏口明确且保守治疗无效的患者,药物选择需由医生评估。 四、生活方式调整:术后1个月内避免患侧上肢提举>5kg重物,减少腋下淋巴结负担。保持患侧皮肤清洁干燥,可用生理盐水轻柔清洁,避免摩擦刺激。肥胖患者建议控制体重(BMI<28),减少脂肪组织渗出风险。 五、特殊人群处理:老年患者需加强血糖监测(糖尿病患者需空腹血糖<7.0mmol/L),避免因血管微循环差影响积液吸收;孕妇或哺乳期女性需在医生指导下调整激素水平管理,避免乳汁淤积加重积液;儿童患者需在家长陪同下完成复查,避免因疼痛导致肢体活动受限。 上述措施需在乳腺外科医师指导下进行,定期超声复查评估积液变化,多数患者可在2-4周内实现积液吸收或完全消除。

问题:乳腺癌的发病原因有哪些

乳腺癌的发病原因包括遗传因素、激素相关因素、生活方式因素、乳腺组织病变史及环境与化学暴露。具体如下: 一、遗传因素 BRCA1和BRCA2基因突变是明确的遗传性乳腺癌高危因素,携带BRCA1突变的女性终身乳腺癌风险约65%,BRCA2突变女性风险约45%。其他基因突变如TP53、PTEN等也与家族性乳腺癌相关,但发生率较低。 二、激素相关因素 1. 雌激素暴露时长:月经初潮年龄<12岁比>15岁者风险高1.5倍,绝经年龄>55岁比<45岁者风险高2倍。 2. 生育与哺乳:未生育女性风险比生育≥2次者高30%,首次生育年龄>30岁风险增加20%,哺乳每增加1年风险降低10%。 3. 激素替代治疗:绝经后女性长期使用雌激素+孕激素替代治疗5年以上,风险增加20%。 三、生活方式因素 1. 肥胖:绝经后女性BMI>30kg/m2者风险比正常BMI(18.5-24.9)高1.5倍,脂肪组织可分泌雌激素。 2. 缺乏运动:每周运动<3小时者风险比运动>5小时者高20%,运动可降低雌激素水平和改善代谢。 3. 饮酒与饮食:每日摄入酒精>10g者风险增加10%,高脂饮食(尤其是红肉)可能通过促进激素合成增加风险。 四、乳腺组织病变史 1. 导管上皮不典型增生(ADH):10年乳腺癌风险约10%-20%,需定期筛查。 2. 小叶原位癌(LCIS):25%-40%患者15年内发展为浸润性乳腺癌,需密切随访。 五、环境与化学暴露 1. 胸部放疗史:霍奇金淋巴瘤患者接受胸部放疗后,10年乳腺癌风险增加2-3倍,剂量越高风险越大。 2. 环境污染物:长期接触双酚A、苯并芘等可能增加风险,但证据强度较弱,需减少不必要暴露。

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