主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：甲状腺结节形成的原因

甲状腺结节的形成受遗传因素、碘摄入异常、放射性暴露、内分泌紊乱等多种因素影响。某些甲状腺结节有遗传易感性，特定基因变异可增加风险；碘摄入过多或过少均会增加风险，儿童碘摄入不足还影响发育；儿童青少年头颈部放射性照射显著增加风险，成人也受影响；甲状腺结节与激素水平变化相关，女性特殊生理时期易受影响，相关情况需密切监测处理 一、遗传因素 1.相关机制：某些甲状腺结节具有遗传易感性，若家族中有甲状腺结节病史，个体患甲状腺结节的风险可能增加。研究表明，一些特定的基因变异与甲状腺结节的发生相关，例如RET、BRAF等基因的突变可能会影响甲状腺细胞的生长和分化，从而增加甲状腺结节形成的几率。 2.年龄性别影响：在不同年龄和性别中，遗传因素的作用可能有所不同。对于有家族遗传倾向的人群，无论年龄大小、男女，都需要更加关注甲状腺的健康状况，定期进行甲状腺相关检查，如甲状腺超声等，以便早期发现可能出现的甲状腺结节。 二、碘摄入异常 1.碘摄入过多：长期摄入过量的碘，可能会干扰甲状腺激素的合成与调节，导致甲状腺滤泡上皮细胞的异常增生，进而增加甲状腺结节形成的风险。例如，在一些高碘地区，居民甲状腺结节的发生率相对较高。 2.碘摄入过少：当机体长期处于碘缺乏状态时，垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增加，刺激甲状腺滤泡增生肥大，也容易引发甲状腺结节。儿童处于生长发育阶段，对碘的需求相对较高，若碘摄入不足，更易因甲状腺代偿性增生而出现结节，同时会影响其正常的生长发育，如智力发育等方面可能受到一定影响。 三、放射性暴露 1.儿童及青少年风险：儿童和青少年时期如果受到头颈部的放射性照射，如因某些疾病进行过颈部放疗等，会显著增加甲状腺结节形成的风险。因为儿童的甲状腺组织对放射性更为敏感，放射性物质可能会损伤甲状腺细胞的DNA，导致细胞异常增殖形成结节。 2.成年人情况：成年人在受到头颈部放射性暴露后，也可能引发甲状腺结节，但相对儿童来说，风险程度可能有所不同。不过总体而言，放射性暴露是一个明确的导致甲状腺结节形成的危险因素，应尽量避免不必要的头颈部放射性检查和治疗。 四、内分泌紊乱 1.激素水平变化与结节关系：甲状腺结节的形成与体内激素水平的变化密切相关。例如，女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内的雌激素、孕激素等激素水平会发生较大波动，可能影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺滤泡细胞的异常增生，增加甲状腺结节的发生几率。在妊娠期，甲状腺激素的需求增加，若甲状腺功能调节失衡，就容易出现甲状腺结节相关问题。 2.特殊人群应对：对于女性特殊生理时期出现的内分泌紊乱相关甲状腺结节情况，需要密切监测甲状腺功能和结节的变化。在妊娠期发现甲状腺结节时，要综合考虑母体和胎儿的情况，谨慎处理，因为任何甲状腺功能的异常都可能对胎儿的发育产生影响。

问题：甲状腺结节病发多吗

甲状腺结节是常见病症，超声检查显示一般人群患病率达20%-70%，不同人群发病有差异，年龄方面青少年少、中年后升高；性别上女性高于男性；生活方式中碘摄入异常、精神压力大影响发病；病史上有家族史或甲状腺炎病史者风险高，儿童结节恶性可能高需谨慎评估，妊娠期女性结节要密切监测，老年人群体需全面考虑整体健康状况来管理甲状腺结节。 一、总体病发率情况 甲状腺结节是一种比较常见的病症。据相关流行病学调查显示，通过超声检查，一般人群中甲状腺结节的患病率可达到20%-70%左右。这意味着相当一部分人都存在甲状腺结节的情况。例如，在一些大规模的人群超声筛查中发现，很多看似健康的人其实通过超声检查都能发现有甲状腺结节。 二、不同人群的发病差异 年龄因素：不同年龄段发病情况有所不同。一般来说，青少年时期甲状腺结节相对较少见，随着年龄增长，尤其是中年以后，甲状腺结节的发病几率逐渐升高。这可能与随着年龄增长，甲状腺组织的一些生理变化以及受到的各种环境、激素等因素影响有关。比如，中年人群体可能在生活压力、激素水平变化等多种因素综合作用下，甲状腺结节发病风险增加。 性别因素：女性患甲状腺结节的几率通常高于男性。这与女性的生理特点有关，女性体内的激素水平相对复杂，在青春期、妊娠期、更年期等特殊生理时期，激素波动较大，容易影响甲状腺的正常功能，从而增加甲状腺结节的发病风险。例如，妊娠期女性由于体内激素水平的显著变化，甲状腺结节的发病可能会有所增加。 生活方式因素：长期摄入碘异常的人群发病风险不同。比如，长期高碘饮食的人群可能会增加甲状腺结节的发病几率，而长期低碘饮食也可能有影响。另外，长期处于精神压力过大状态下的人群，甲状腺结节发病风险也会升高。因为长期精神压力大可能会影响内分泌系统的平衡，进而影响甲状腺的功能。例如，一些从事高强度工作、精神高度紧张的人群，甲状腺结节的发病相对更常见。 病史因素：有甲状腺疾病家族史的人群，患甲状腺结节的风险相对较高。此外，既往有甲状腺炎等甲状腺相关疾病的患者，后续发生甲状腺结节的几率也比没有相关病史的人群要高。比如，患有桥本甲状腺炎的患者，随着病情的发展，出现甲状腺结节的可能性会增加。 特殊人群方面，对于儿童甲状腺结节，需要特别关注。儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高，所以如果儿童发现有甲状腺结节，需要更加谨慎对待，要及时进行进一步的评估检查，如超声引导下的细针穿刺活检等，以明确结节的性质。对于妊娠期女性发现的甲状腺结节，也要密切监测，因为妊娠期的特殊生理状态可能会影响结节的变化，需要综合考虑母婴的健康情况来制定合适的管理方案。而对于老年人群体的甲状腺结节，由于老年人身体机能下降，可能合并其他基础疾病，在评估和处理甲状腺结节时需要更加全面地考虑整体健康状况，权衡手术等治疗措施的风险和收益。

问题：孕妇还需要再次检查促甲状腺激素吗

孕妇需要再次检查促甲状腺激素（TSH）。孕期甲状腺功能随激素变化存在生理性波动，且TSH异常（过高或过低）可能影响妊娠结局及胎儿神经智力发育，因此在早孕期首次筛查后，中晚孕期需再次检查以动态评估甲状腺功能状态。 一、促甲状腺激素的作用及孕期变化特点 1. 促甲状腺激素（TSH）由垂体前叶分泌，通过负反馈调节甲状腺激素（T3、T4）合成与分泌。孕期人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，其结构与促甲状腺激素受体相似，可刺激甲状腺激素分泌，导致TSH生理性降低（早孕期较非孕期平均下降10%~20%）。2. 甲状腺激素是胎儿神经智力发育的关键物质，孕期TSH异常（如过高提示甲减倾向，过低提示甲亢倾向）均可能增加流产、早产、低出生体重及胎儿认知障碍风险。 二、再次检查的关键时间节点与指标 1. 首次筛查（孕8~12周）后，建议在中晚孕期（孕20~24周、孕28~32周）再次复查TSH。中晚孕期甲状腺激素需求增加，早孕期TSH正常但中晚孕期升高，可能提示亚临床甲减，需警惕对妊娠的潜在影响。2. 指标选择：以TSH为核心监测指标，若TSH＞2.5mIU/L（普通人群）或＞4.0mIU/L（合并甲状腺抗体阳性者），需结合游离T4（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）进一步评估甲状腺功能状态。 三、高危人群的复查必要性及建议 1. 高危人群（有甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史、甲状腺手术史、一级亲属甲状腺疾病家族史），建议从孕12周起每4周复查一次TSH，必要时联合FT3、FT4及甲状腺抗体检测。2. 普通人群若早孕期TSH正常且无高危因素，可在孕24~28周进行第二次筛查；碘摄入不足（如缺碘地区居民）、肥胖（BMI≥28）、长期精神压力大的孕妇，需结合生活方式调整增加复查频率。 四、促甲状腺激素异常的临床干预原则 1. 若复查TSH＞参考值上限：亚临床甲减（TSH 2.5~5.0mIU/L）需结合FT4水平及甲状腺抗体判断干预必要性；临床甲减（TSH＞5.0mIU/L且FT4降低）需在医生指导下补充左甲状腺素钠。2. 若TSH＜0.1mIU/L：提示可能存在亚临床甲亢或甲亢，需评估游离T3、T4及甲状腺抗体，避免因甲状腺激素过高影响胎盘功能，必要时由内分泌科医生制定干预方案。 五、特殊人群的温馨提示 1. 高龄孕妇（≥35岁）：甲状腺功能减退风险随年龄增加，建议在孕24周前完成第二次TSH筛查，确保异常未被及时发现时可干预。2. 合并糖尿病或高血压孕妇：需警惕甲状腺功能异常与代谢疾病的相互影响，复查TSH可辅助调整孕期综合管理方案。3. 碘摄入不足或过量者：缺碘地区孕妇建议每日补充碘110~230μg，复查前避免高碘饮食（如每日摄入＞1000μg碘）干扰结果，甲亢倾向者需限制海带、紫菜等食物摄入。

问题：淋巴结节甲状腺结节需要做手术吗

淋巴结节和甲状腺结节是否需要手术，取决于结节性质、大小、症状及病因，多数良性结节无需手术，仅在特定情况需手术干预。 一、明确结节性质是决策核心 1. 甲状腺结节：超声检查结合TI-RADS分类（1~6类）初步判断风险，4类以上结节需进一步细针穿刺活检（FNA）明确良恶性，FNA提示恶性或可疑恶性时需手术。 2. 淋巴结节：颈部淋巴结肿大需区分感染性（如EB病毒、结核分枝杆菌感染）、反应性增生（局部炎症刺激）、肿瘤性（淋巴瘤、甲状腺癌转移等），病理活检（切除或穿刺）是明确病因的关键。 二、甲状腺结节手术指征 1. 恶性结节：确诊甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等，需手术切除，术式包括甲状腺全切、近全切或腺叶切除，合并淋巴结转移者需同期清扫。 2. 压迫相关症状：结节直径＞4cm，压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑，需手术解除压迫。 3. 功能异常：合并甲亢且药物治疗无效，或出现甲状腺毒症表现（如心悸、体重骤降），需手术或放射性碘治疗。 4. 外观及心理影响：结节明显突出颈部，经评估无恶性风险且患者心理压力大，可考虑手术切除。 三、淋巴结节手术指征 1. 感染性淋巴结炎：经抗感染治疗（如头孢类抗生素）2周后肿大无缓解，或形成脓肿需手术引流，术后送病理排除其他病变。 2. 结核性淋巴结炎：抗结核治疗（异烟肼、利福平）6个月无效，或淋巴结破溃、窦道形成，需手术清除病灶并延长抗结核疗程。 3. 肿瘤性淋巴结肿大：淋巴瘤需手术活检明确病理类型后化疗，甲状腺癌转移淋巴结需手术清扫+甲状腺原发病灶切除，联合放射性碘治疗。 4. 不明原因持续增大：观察3~6个月无缩小，超声提示结构异常（边界不清、纵横比＞1、微钙化），需手术切除活检。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：甲状腺结节以良性为主（90%以上），恶性风险约1%~5%，优先超声随访（每3~6个月1次），短期内增大＞50%需警惕，避免过度手术；颈部淋巴结肿大多为感染，禁用皮质类固醇激素，优先抗感染治疗。 2. 孕妇：甲状腺结节若无症状且良性，孕期每1~2个月超声复查，产后评估是否手术；恶性风险高者需终止妊娠后再手术，避免碘131等放射性治疗。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能，优先保守治疗，仅在明确恶性或严重压迫症状时手术，术式选择以微创为主。 五、非手术治疗优先性 1. 良性甲状腺结节：每6~12个月超声复查，合并桥本甲状腺炎者需监测TSH水平，避免高碘饮食（如海带、紫菜）。 2. 感染性淋巴结节：病毒感染（如EB病毒）以对症支持治疗为主，结核感染需规范抗结核药物治疗（异烟肼、利福平），疗程12~18个月。 3. 反应性增生：去除局部刺激因素（如龋齿、扁桃体炎）后，肿大淋巴结可自行缓解，无需手术干预。

问题：甲状腺结节是啥意思

甲状腺结节是一种常见的疾病，病因尚不完全清楚，可能与碘摄入量异常、遗传因素、辐射暴露等有关。大多数甲状腺结节患者没有明显症状，通常是在体检或其他检查中偶然发现。检查方法包括触诊、超声检查、甲状腺功能检查、甲状腺细针穿刺活检等。治疗方法取决于结节的大小、性质、症状以及患者的年龄、健康状况等因素，主要有观察和监测、药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等。 1.病因： 甲状腺结节的病因尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 碘摄入量异常：碘缺乏或碘摄入过多都可能导致甲状腺结节的发生。 遗传因素：某些基因突变或家族性甲状腺疾病可能增加甲状腺结节的风险。 辐射暴露：长期接受大剂量的放射性碘或其他辐射可能增加甲状腺结节的发生几率。 其他因素：包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿等疾病也可能导致甲状腺结节的形成。 2.症状： 大多数甲状腺结节患者没有明显症状，通常是在体检或其他检查中偶然发现。 当结节较大时，可能会引起以下症状： 颈部肿块：在颈部前方可以摸到一个或多个肿块，质地可能较硬，边界不清楚。 吞咽困难：当结节较大时，可能会压迫食管，导致吞咽困难。 呼吸困难：当结节较大时，可能会压迫气管，导致呼吸困难。 声音嘶哑：当结节侵犯或压迫喉返神经时，可能会导致声音嘶哑。 3.检查： 医生通常会进行以下检查来评估甲状腺结节： 触诊：医生通过触摸颈部来检查甲状腺结节的大小、质地、形状和活动度。 超声检查：这是评估甲状腺结节最常用的方法，可以帮助医生了解结节的大小、数量、位置、形态、血流情况等。 甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等检查，以评估甲状腺的功能状态。 甲状腺细针穿刺活检：对于可疑的甲状腺结节，医生可能会进行细针穿刺活检，以获取细胞样本进行病理检查，明确结节的性质。 4.治疗： 治疗方法取决于结节的大小、性质、症状以及患者的年龄、健康状况等因素。 以下是一些常见的治疗方法： 观察和监测：对于较小的、无明显症状的结节，医生可能会建议定期进行超声检查和甲状腺功能检查，观察结节的变化情况。 药物治疗：如果甲状腺功能异常，医生可能会给予相应的药物治疗。 手术治疗：对于较大的、有明显症状的结节，或者怀疑恶性的结节，可能需要手术切除甲状腺结节。 放射性碘治疗：对于手术后残留的甲状腺组织或复发的甲状腺癌，可能会使用放射性碘治疗。 5.注意事项： 对于甲状腺结节患者，应遵循医生的建议进行定期复查和随访。 避免过度摄入碘，保持碘摄入量的平衡。 减少颈部的辐射暴露，尽量避免接受不必要的X光或CT检查。 保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、减少压力等。 总之，甲状腺结节是一种常见的疾病，如果发现甲状腺结节，应及时就医，进行详细的检查和评估，并根据医生的建议进行治疗。

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