主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：甲状腺癌必须做碘131吗

甲状腺癌是否需做碘131治疗需个体化判断，低危甲状腺癌中部分情况不推荐常规行碘131治疗，中高危甲状腺癌如存在远处转移、肿瘤侵犯重要结构等情况可能考虑，特殊人群如儿童、妊娠期和哺乳期女性甲状腺癌患者有各自治疗考量，由多学科团队制定方案。 一、低危甲状腺癌情况 1.乳头状微小癌（直径≤1cm）：对于没有高危因素（如肿瘤侵犯包膜、血管、淋巴结转移等）的乳头状微小癌，一般不推荐常规进行碘131治疗。这类患者主要以手术切除为主，术后密切随访观察，通过定期复查甲状腺超声、甲状腺功能等监测病情变化。例如，相关研究表明，大部分此类患者经规范手术及随访管理，预后良好，不需要额外的碘131治疗来改善长期生存等情况。 2.某些低危滤泡状癌：如果滤泡状癌肿瘤局限、分化良好且没有远处转移等高危情况，也不一定需要碘131治疗。手术完整切除后，可通过监测甲状腺球蛋白等指标来随访，当出现复发高危迹象时再考虑是否应用碘131治疗。 二、中高危甲状腺癌情况 1.有远处转移的甲状腺癌：对于已经发生远处转移的甲状腺癌患者，碘131治疗是重要的治疗手段之一。例如，甲状腺乳头状癌伴有肺转移等情况时，碘131可以靶向聚集在含有碘代谢活性的肿瘤细胞内，通过发射β射线来破坏肿瘤细胞，达到治疗转移病灶的目的。 2.肿瘤侵犯重要结构且有较高复发风险的情况：当甲状腺癌肿瘤侵犯气管、食管等重要结构，或者存在多灶性、淋巴结转移范围广且有较高复发风险时，可能会考虑碘131治疗。通过碘131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微转移病灶，降低复发风险。比如，部分甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织较多，复发风险较高，此时应用碘131治疗能有效清除残留组织，便于后续通过甲状腺球蛋白等指标更敏感地监测复发情况。 三、特殊人群情况 1.儿童甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌相对少见，但在治疗时需谨慎考虑碘131的应用。儿童处于生长发育阶段，碘131治疗可能会对甲状腺外的组织（如唾液腺、性腺等）产生辐射影响，导致生长发育受影响等问题。所以对于儿童甲状腺癌患者，会更严格评估病情，只有在复发风险较高且其他治疗手段有限等情况下才会考虑碘131治疗，并且会密切关注对其生长发育等方面的长期影响。 2.妊娠期和哺乳期女性甲状腺癌患者：妊娠期女性一般不建议进行碘131治疗，因为碘131具有放射性，可能会对胎儿造成辐射损伤。哺乳期女性应用碘131治疗也会受到限制，因为碘131会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。这类患者会先考虑手术等对胎儿和婴儿影响较小的治疗方式，待哺乳期结束等合适时机再评估是否需要碘131治疗。 总之，甲状腺癌是否必须做碘131治疗需要综合患者的肿瘤病理类型、分期、有无高危因素以及患者的年龄、生育需求等多方面因素来个体化判断，由多学科团队（包括外科医生、核医学医生、放疗科医生等）共同制定治疗方案。

问题：甲状腺结节术后多久恢复

甲状腺结节手术方式有传统开放手术和微创手术等，不同方式恢复时间不同，术后不同阶段恢复情况各异，影响恢复的因素包括年龄和基础病史等，多数患者1-3个月左右基本恢复正常生活和工作，但具体恢复时间因多种因素有个体差异 一、手术方式与恢复的关系 甲状腺结节手术方式主要有传统开放手术和微创手术（如腔镜甲状腺手术）等。传统开放手术创伤相对较大，恢复时间一般较长；微创手术创伤较小，恢复相对较快。例如，传统开放手术患者术后住院时间可能在7-10天左右，而微创手术患者住院时间可能缩短至5-7天。 二、术后不同阶段的恢复情况 1.住院期间（1-2周） 伤口恢复：术后伤口会有一定程度的疼痛和肿胀，一般在1周左右伤口初步愈合。此阶段需要密切观察伤口有无渗血、渗液等情况。对于年轻患者，身体修复能力相对较强，伤口愈合可能相对快些；而老年患者，由于身体机能衰退，伤口愈合可能稍慢。有糖尿病等基础病史的患者，伤口愈合可能会受到影响，需要加强血糖控制以促进伤口愈合。 引流管情况：如果术中放置了引流管，一般在术后1-2天内引流液量会逐渐减少，当引流液量少于10ml时可考虑拔除引流管。 2.出院后1-3个月 身体活动能力：患者可以逐渐恢复轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动和颈部过度活动。一般术后2-4周可恢复日常轻度工作，但具体还需根据个人恢复情况而定。女性患者在术后恢复期间要注意避免颈部受到过多外力撞击，因为甲状腺术后颈部组织相对脆弱。 甲状腺功能恢复：部分患者术后可能出现甲状腺功能减退等情况，需要定期复查甲状腺功能。如果出现甲状腺功能减退，可能需要长期服用左甲状腺素钠片等药物替代治疗，年轻患者和老年患者在药物调整剂量时需要更加谨慎监测甲状腺功能指标。 三、影响恢复的因素 1.年龄因素 儿童患者甲状腺结节术后恢复相对成人可能有其特殊性。儿童身体处于生长发育阶段，甲状腺功能恢复和身体整体恢复需要更加关注营养等方面。儿童患者术后需要保证充足的营养摄入，以满足生长发育需求，同时要定期监测甲状腺功能对生长发育的影响。 老年患者身体各器官功能衰退，术后恢复过程中并发症发生风险相对较高，如肺部感染等。老年患者术后需要加强呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 2.基础病史 有心血管疾病病史的患者，甲状腺结节术后恢复需要更加关注心血管系统的变化。因为手术应激可能会对心血管系统产生影响，术后需要密切监测心率、血压等指标。例如，合并高血压的患者，术后要注意控制血压，避免血压波动过大影响恢复。 有自身免疫性疾病病史的患者，甲状腺结节术后恢复可能会受到自身免疫状态的影响。需要在术后密切监测相关自身免疫指标，根据情况调整治疗方案。 一般来说，甲状腺结节术后多数患者在1-3个月左右基本恢复正常生活和工作，但具体恢复时间存在个体差异，受手术方式、患者年龄、基础病史等多种因素影响。

问题：甲状腺结节边缘不清晰

甲状腺结节边缘不清晰是超声检查可能出现的表现，可能由肿瘤性因素（如甲状腺癌）和非肿瘤性因素（如亚急性甲状腺炎、结节内出血囊性变等）导致，需通过超声引导下穿刺活检、甲状腺功能检查进一步评估，儿童、女性、有既往病史人群有不同注意事项，要明确性质并个体化处理 可能的病因及相关因素 肿瘤性因素：甲状腺癌等恶性肿瘤可能表现为边缘不清晰。研究表明，甲状腺癌的超声表现中边缘不清晰是较为常见的特征之一。例如，乳头状甲状腺癌常常可以看到结节边缘不规则、不清晰的情况。这与肿瘤细胞的浸润性生长有关，肿瘤细胞向周围组织浸润，导致结节与周围正常甲状腺组织的边界变得模糊。 非肿瘤性因素：一些良性病变也可能出现边缘不清晰的情况，比如亚急性甲状腺炎，炎症累及甲状腺组织时，会引起甲状腺组织的水肿、渗出等改变，在超声上也可能表现为结节边缘不清晰。另外，结节内出血、囊性变等情况也可能影响结节的边界清晰度。 进一步的检查评估 超声引导下穿刺活检：对于边缘不清晰的甲状腺结节，超声引导下细针穿刺活检是明确结节性质的重要方法。通过获取结节的细胞或组织样本，进行病理学检查，以确定结节是良性还是恶性。例如，如果穿刺结果提示为恶性，那么需要进一步制定相应的治疗方案；如果是良性，也需要根据结节的大小、症状等情况决定后续的随访或治疗措施。 甲状腺功能检查：同时需要检查甲状腺功能，因为甲状腺结节的良恶性与甲状腺功能是否异常有一定关系。如果甲状腺功能异常，可能需要针对甲状腺功能异常进行相应的处理，并且甲状腺功能的状态也会影响对甲状腺结节后续处理的决策。 不同人群的注意事项 儿童：儿童出现甲状腺结节边缘不清晰时，由于儿童处于生长发育阶段，需要特别谨慎评估。儿童甲状腺结节恶性的可能性相对成人稍高，所以更需要通过详细的检查，如穿刺活检等明确性质。同时，要关注儿童的生长发育情况以及甲状腺功能对其身体的影响，因为甲状腺功能异常可能会影响儿童的智力发育、身高增长等。 女性：女性在生理期、妊娠期等特殊时期甲状腺功能可能会有一定波动，这可能会影响对甲状腺结节边缘不清晰情况的判断。例如，妊娠期女性由于体内激素水平的变化，甲状腺的状态可能会发生改变，在评估甲状腺结节时需要综合考虑这些因素。对于育龄期女性，如果甲状腺结节边缘不清晰且考虑为恶性可能，在备孕或妊娠过程中需要多学科团队（包括内分泌科、妇产科等）的密切协作，制定合适的诊疗计划。 有既往病史人群：如果患者有甲状腺相关既往病史，如曾患甲状腺炎等，出现甲状腺结节边缘不清晰时，需要结合既往病史进行分析。例如，既往有桥本甲状腺炎病史的患者出现边缘不清晰的结节，需要考虑桥本甲状腺炎基础上结节的变化情况，是炎症活动导致还是出现了新的病变等。 总之，甲状腺结节边缘不清晰需要引起重视，通过进一步的检查明确其性质，并根据不同人群的特点进行个体化的评估和处理。

问题：结节性甲状腺肿是什么

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺良性疾病，病因不明，可能与碘摄入、甲状腺激素合成障碍、遗传等因素有关。多数患者无明显症状，常在体检或其他检查中偶然发现。诊断主要依靠病史、体格检查、甲状腺功能检查、超声检查和甲状腺细针穿刺活检等。治疗方法包括观察和监测、药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据结节的大小、症状、甲状腺功能等因素制定。 1.定义和症状： 结节性甲状腺肿是指甲状腺内出现多个大小不一的结节，通常是由于甲状腺组织增生或退行性变引起的。 症状可能包括颈部肿块、颈部不适、呼吸困难、吞咽困难等，但在许多情况下，结节性甲状腺肿可能没有明显症状，而是在体检或其他检查中偶然发现。 2.病因： 目前结节性甲状腺肿的确切病因尚不清楚，但可能与以下因素有关： 碘摄入不足或过多：碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏或碘摄入过多都可能导致甲状腺肿。 甲状腺激素合成障碍：某些情况下，甲状腺激素的合成过程可能出现障碍，导致甲状腺组织增生。 遗传因素：某些基因突变或家族性疾病可能与结节性甲状腺肿的发生有关。 其他因素：如辐射暴露、自身免疫性疾病等也可能与结节性甲状腺肿的发生有关。 3.诊断： 医生通常通过以下方法来诊断结节性甲状腺肿： 详细的病史询问和体格检查：了解症状、家族史等。 甲状腺功能检查：评估甲状腺激素水平。 超声检查：可以观察甲状腺结节的大小、数量、形态、血流等情况。 甲状腺细针穿刺活检：对于可疑的结节，通过细针穿刺获取细胞进行病理检查，以明确结节的性质。 4.治疗： 治疗方法取决于结节的大小、症状、甲状腺功能等因素。以下是一些常见的治疗选择： 观察和监测：如果结节较小，没有明显症状，且甲状腺功能正常，医生可能会建议定期进行超声检查和甲状腺功能监测，观察结节的变化。 药物治疗：一般用于缓解甲状腺肿引起的症状，如甲状腺激素替代治疗。 手术治疗：对于结节较大、有压迫症状、怀疑恶变或其他治疗方法无效的情况，可能需要手术切除甲状腺结节。 5.预防： 保持适当的碘摄入：碘是甲状腺健康的重要元素，通过合理的饮食摄入适量的碘。 避免过度暴露于辐射：减少放射性物质的接触，特别是在儿童时期。 健康的生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、减少压力等。 6.特殊人群： 孕妇：结节性甲状腺肿在孕妇中较为常见，需要特别关注甲状腺功能，以确保胎儿的正常发育。 儿童：儿童结节性甲状腺肿的治疗需要谨慎考虑，因为儿童的甲状腺功能和生长发育对甲状腺激素的需求较高。 老年人：随着年龄的增长，甲状腺功能可能会发生变化，结节性甲状腺肿的发生率也会增加。老年人在治疗时需要综合考虑健康状况和其他疾病。 需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。如果对结节性甲状腺肿有任何疑问或担忧，建议咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。

问题：甲状腺结节边界欠清是怎么回事

甲状腺结节边界欠清在超声等检查中可见，可能由良性（炎症性、增生性结节）或恶性（甲状腺癌）情况导致，需通过超声引导下细针穿刺活检、甲状腺功能检查进一步评估，良性结节定期复查，恶性结节则根据病情采取手术等相应治疗。 可能导致甲状腺结节边界欠清的常见情况 良性结节相关情况 炎症性结节：当甲状腺发生炎症时，如亚急性甲状腺炎，炎症会导致甲状腺组织的细胞浸润、水肿等改变，在超声下可能表现为结节边界欠清。这种情况在各年龄段均可发生，女性相对更易患亚急性甲状腺炎。患者通常有上呼吸道感染前驱症状，随后出现甲状腺部位疼痛等表现。 增生性结节：单纯性甲状腺肿患者出现增生形成结节时，也可能出现边界欠清的情况。一般与碘摄入异常等因素有关，不同年龄人群都可能发病，生活中碘摄入长期过多或过少都可能引发。 恶性结节相关情况 甲状腺癌：甲状腺乳头状癌等甲状腺恶性肿瘤，肿瘤细胞的浸润性生长会使结节与周围甲状腺组织界限不清，表现为边界欠清。甲状腺癌好发于中青年人群，女性发病率相对高于男性。其发生可能与辐射暴露、遗传等因素有关，比如儿童时期头颈部接受过放射性照射，患甲状腺癌风险增加。 进一步评估甲状腺结节边界欠清的检查及意义 超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：这是评估甲状腺结节良恶性的重要方法。通过抽取结节内的细胞进行病理检查，能明确结节是良性还是恶性。对于边界欠清的甲状腺结节，FNAB可以提供确定性的诊断依据。不同年龄、性别患者都可进行该检查，但要注意儿童进行穿刺时需特别谨慎，操作要轻柔，减少对儿童甲状腺组织的影响。 甲状腺功能检查：了解甲状腺的功能状态，如甲状腺激素（T3、T4、TSH等）水平。如果是甲状腺炎导致的边界欠清结节，可能会伴有甲状腺功能的异常改变，比如亚急性甲状腺炎早期可能出现甲状腺激素升高，后期可能出现甲减表现等。不同年龄人群甲状腺功能的正常范围有一定差异，儿童甲状腺功能处于不断发育变化中，与成人不同。 针对边界欠清甲状腺结节的处理建议 良性结节的处理：如果通过检查明确是良性结节且无明显症状，对于边界欠清但经评估为良性的情况，要定期复查超声，观察结节的大小、边界等变化情况。一般建议间隔3-6个月复查超声。对于炎症性良性结节，如亚急性甲状腺炎，可根据症状给予相应对症治疗，如疼痛明显可使用非甾体抗炎药等，但需注意儿童用药的特殊性，儿童使用非甾体抗炎药要严格遵循儿童用药剂量等规范。 恶性结节的处理：如果确诊为甲状腺癌等恶性结节导致边界欠清，需要根据具体病情采取手术治疗等相应的治疗措施。手术方式的选择会根据肿瘤的分期、患者的年龄等因素综合考虑，比如对于年轻患者的甲状腺癌，在根治肿瘤的同时会尽量考虑美观等因素选择合适的手术入路等。 总之，甲状腺结节边界欠清需要结合患者的具体情况，通过进一步的检查全面评估，从而采取合适的处理措施。

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