主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：靶向治疗甲状腺结节

靶向治疗甲状腺结节是针对特定分子靶点的精准治疗，适用于经基因检测确认存在驱动突变（如BRAF V600E、RET/PTC融合基因等）且无法手术或进展风险较高的甲状腺结节患者，尤其是恶性或高危结节。 一、适用人群与靶点类型 1. 甲状腺乳头状癌相关靶点：BRAF V600E突变在约40%~50%的甲状腺乳头状癌中存在，是目前研究最充分的靶点；RET/PTC融合基因（如RET/PTC1、RET/PTC3）在约10%~20%的患者中检出，与肿瘤侵袭性相关。 2. 甲状腺髓样癌相关靶点：RET原癌基因（如RET点突变或重排）在甲状腺髓样癌中占比约90%，是驱动肿瘤发生的核心靶点。 3. 血管生成相关靶点：VEGFR（血管内皮生长因子受体）在甲状腺结节血管生成中起关键作用，尤其适用于进展期或无法手术的患者。 二、现有靶向药物种类 1. BRAF抑制剂：达拉非尼适用于BRAF V600E突变的甲状腺乳头状癌，常联合MEK抑制剂（如曲美替尼）以增强疗效，适用于无法手术或局部进展的患者。 2. RET抑制剂：普拉替尼用于RET融合基因阳性或RET突变的甲状腺髓样癌及乳头状癌，客观缓解率达60%~70%，且对肝肾功能影响较小。 3. VEGFR抑制剂：凡德他尼曾用于进展期甲状腺髓样癌，但因QT间期延长、腹泻等副作用，目前优先推荐普拉替尼等RET抑制剂。 三、治疗效果与循证依据 1. 对于BRAF V600E突变患者：达拉非尼联合曲美替尼可使60%~70%患者肿瘤体积缩小，中位无进展生存期约10~14个月，显著优于传统化疗。 2. 对于RET融合基因阳性患者：普拉替尼的临床数据显示，经治患者客观缓解率达65%，中位无进展生存期超过20个月，且长期安全性良好。 3. 对于VEGFR驱动的结节：凡德他尼在晚期甲状腺髓样癌中可延长生存期3~6个月，但需严格监测心电图及血压。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：所有靶向药物均可能致胎儿畸形或影响乳汁质量，需严格避孕并终止哺乳。 2. 儿童患者：儿童甲状腺结节多为良性，若为恶性需优先手术，不建议使用靶向药物，因缺乏低龄儿童（<12岁）安全性数据。 3. 老年患者（≥65岁）：需评估肝肾功能，优先选择普拉替尼，因其对肝肾功能影响较小，且副作用（如高血压）可控。 4. 合并基础疾病者：心功能不全患者慎用VEGFR抑制剂，可能加重水肿或蛋白尿，需定期监测BNP及尿常规。 五、非药物干预的优先性 1. 优先通过超声及细针穿刺活检（FNA）明确结节性质，仅对存在驱动突变且无法手术的恶性结节启动靶向治疗。 2. 无基因突变的良性结节（如结节性甲状腺肿）以观察为主，若结节增大（直径>4cm）或压迫气管，可选择热消融（如射频消融）。 3. 生活方式干预：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），控制桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病，减少甲状腺负担。

问题：甲状腺结节能够通过锻炼消失吗

目前无科学依据表明单纯锻炼可使甲状腺结节消失，但适当锻炼对甲状腺结节患者有益，能增强体质、调节心理状态。甲状腺结节正规处理方式有观察随访、进一步检查明确性质。不同人群锻炼有不同注意事项，儿童、老年、女性及有基础病史者锻炼各有要求。 锻炼对甲状腺结节患者的积极影响 增强体质方面：适度的有氧运动，如每周进行3-5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等，可提高心肺功能，使身体各器官能更高效地运转。对于甲状腺结节患者，良好的体质基础有助于身体应对可能出现的其他健康问题。以一项针对甲状腺结节患者的跟踪研究为例，坚持规律锻炼的患者在感染等常见疾病的发生率上低于不锻炼的患者。 调节心理状态方面：锻炼能促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于缓解压力和焦虑情绪。甲状腺结节的发生和发展可能与长期的不良情绪等因素有关，保持良好的心理状态对甲状腺结节患者的整体健康是有益的。例如，有研究发现，长期处于高压力状态的人群患甲状腺结节的风险可能相对较高，而通过锻炼缓解压力后，可能对甲状腺结节的病情有一定的间接积极作用，但这并非是使结节消失。 甲状腺结节的正规处理方式 观察随访：对于多数良性甲状腺结节，医生会建议定期随访观察，一般间隔3-6个月进行超声检查等，监测结节的大小、形态等变化。如果结节没有明显变化，通常继续观察。 进一步检查明确性质：当结节有可疑恶性征象时，如结节形态不规则、边界不清、内部有钙化等，会进行细针穿刺活检等检查以明确结节性质。如果是恶性结节，则需要根据具体情况采取手术等相应治疗措施。 不同人群的注意事项 儿童甲状腺结节患者：儿童甲状腺结节相对较少见，但一旦发现，锻炼需适度。儿童正处于生长发育阶段，锻炼应选择适合其年龄的方式，如跳绳、游泳等，避免过度运动影响身体正常发育。同时，要密切关注结节变化，因为儿童甲状腺结节有其自身特点，可能与成人有所不同，需更谨慎对待。 老年甲状腺结节患者：老年患者身体机能逐渐衰退，锻炼时要注意强度和方式的选择。可以选择散步、太极拳等较为舒缓的运动。散步可每天进行，每次20-30分钟左右，有助于促进血液循环。但要避免剧烈运动，防止因身体承受能力有限而出现意外情况。同时，老年患者在锻炼过程中要密切关注自身身体反应，如有不适需及时停止锻炼并就医。 女性甲状腺结节患者：女性甲状腺结节患者在锻炼时要考虑月经周期等因素对身体的影响。例如，在月经期间，身体相对较为虚弱，锻炼强度可适当降低。而对于妊娠期的女性甲状腺结节患者，锻炼需在医生指导下进行，因为妊娠期间身体处于特殊状态，过度运动可能会对胎儿等产生影响，同时要更密切监测甲状腺结节情况。 有基础病史的甲状腺结节患者：如果患者同时患有心血管疾病等基础病史，锻炼前需咨询医生。比如有冠心病的甲状腺结节患者，锻炼时要选择低强度运动，运动过程中要注意监测心率等指标，确保运动安全，避免因锻炼诱发心血管疾病发作等不良事件。

问题：甲状腺结节能不能自愈

甲状腺结节一般不能自愈，其形成与遗传、碘摄入异常、自身免疫异常、辐射暴露等因素有关，不同类型结节（良性、恶性）及特殊人群（儿童、妊娠期女性、老年人）的结节均不会自愈，需根据具体情况监测或处理。 一、甲状腺结节的形成机制 1.遗传因素：某些甲状腺结节具有遗传易感性，若家族中有甲状腺结节病史，个体患甲状腺结节的风险可能增加，但这不是导致自愈的因素，而是增加患病几率的因素。从基因层面看，相关基因的突变或异常表达会影响甲状腺细胞的正常生长和分化，从而促使结节形成，且这种基因层面的改变不会自发恢复使结节消失。 2.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节。例如，碘缺乏时，甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节促使促甲状腺激素分泌增加，长期刺激甲状腺组织可导致结节形成；而碘摄入过多同样会干扰甲状腺的正常代谢，引发结节，这些由碘摄入异常导致的结节不会自行消退。 3.自身免疫异常：自身免疫性甲状腺疾病如自身免疫性甲状腺炎等，机体的免疫系统错误地攻击甲状腺组织，引起甲状腺组织的炎症和损伤，进而导致甲状腺结节的形成，这种免疫异常状态不会自发恢复，结节也不会自愈。 4.辐射暴露：头颈部接受过放射性辐射，如儿童期颈部接受过放疗等，会增加甲状腺结节的发生风险，辐射造成的甲状腺细胞损伤是不可逆的，结节不会自愈。 二、不同类型甲状腺结节的特点 1.良性甲状腺结节：包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。即使是良性甲状腺结节，也不会自行消失。有些良性结节可能长期稳定，但也有部分会逐渐增大或发生其他变化。例如，甲状腺腺瘤一般不会自愈，若腺瘤较小且无明显症状，可能需要定期观察；若逐渐增大或出现压迫症状等，则可能需要进一步处理。 2.恶性甲状腺结节：即甲状腺癌，更不可能自愈。甲状腺癌会不断增殖，侵犯周围组织，如不及时治疗，病情会逐渐进展，严重威胁患者生命健康。 三、特殊人群的情况 1.儿童：儿童患甲状腺结节时，由于其处于生长发育阶段，甲状腺结节可能会随着年龄增长而发生变化，但不会自愈。儿童甲状腺结节需要更加密切地监测，因为儿童甲状腺癌的恶性程度相对较高，且儿童时期的辐射暴露等因素可能对其影响更大，一旦发现甲状腺结节，应尽早进行评估和适当处理。 2.妊娠期女性：妊娠期女性体内激素水平变化较大，可能会影响甲状腺结节的状态，但甲状腺结节本身不会自愈。妊娠期发现甲状腺结节需要特别关注，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的生长发育，需要在医生指导下进行监测和管理，根据甲状腺结节的具体情况以及甲状腺功能等指标综合判断处理方案。 3.老年人：老年人患甲状腺结节时，其身体机能下降，结节也不会自愈。老年人甲状腺结节需要考虑其整体健康状况、结节的性质等多方面因素，若结节为良性且无明显症状，可定期随访观察；若怀疑为恶性或有明显压迫等症状，则需要积极评估并采取相应的治疗措施。

问题：甲状腺右叶结节严重吗

甲状腺右叶结节是否严重需综合结节性质（良性多数生长缓慢、恶性有特定超声特征及不同预后）、大小（较小多无症状但需随访、较大可压迫周围组织）、对周围组织影响及甲状腺功能（伴功能异常时较严重，妊娠期伴异常更复杂）等多方面因素判断，发现结节应及时就医全面评估并遵医嘱处理 一、结节性质判断 1.良性结节情况： 甲状腺右叶结节多数为良性，如单纯性甲状腺肿结节、甲状腺腺瘤等。通过超声检查等初步评估，良性结节一般生长缓慢，对甲状腺功能影响较小。例如，一些体积较小且无压迫症状的良性结节，患者通常无明显不适，对生活质量影响不大。但仍需定期复查超声等检查，观察结节变化情况。对于不同年龄人群，儿童时期发现的甲状腺结节良性可能性相对较高，但也需密切监测；中青年女性相对常见的甲状腺腺瘤等良性结节，若结节无特殊变化，以观察为主。 2.恶性结节情况： 甲状腺右叶结节存在恶性可能，如甲状腺癌。恶性结节一般生长速度可能相对较快，超声下可能表现为结节边界不清、形态不规则、有微小钙化等特征。如果是甲状腺癌，需要进一步评估病情严重程度，因为甲状腺癌中不同病理类型预后有所不同，如乳头状癌相对预后较好，而未分化癌预后较差。对于有家族甲状腺癌病史的人群，其甲状腺右叶结节发生恶性的风险相对较高，更需重视评估。 二、结节大小及对周围组织的影响 1.结节较小的情况： 当甲状腺右叶结节体积较小时，如直径小于1cm的结节，多数情况下对周围组织压迫不明显，患者可能无明显症状。但仍需关注结节性质，定期进行超声随访，观察结节有无增大等变化。对于不同生活方式人群，如长期高碘饮食人群可能需要调整饮食结构，以降低甲状腺结节相关风险。 2.结节较大的情况： 若甲状腺右叶结节体积较大，直径大于3cm甚至更大时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。此时结节的严重程度相对较高，可能需要进一步评估是否需要手术等干预措施。对于老年人，身体各器官功能相对较弱，较大的甲状腺右叶结节引起压迫症状时，可能对其呼吸、吞咽功能影响更大，需要更谨慎地评估和处理。 三、甲状腺功能影响 1.甲状腺右叶结节伴甲状腺功能异常： 如果甲状腺右叶结节伴有甲状腺功能亢进或减退，病情相对较严重。例如，结节性毒性甲状腺肿可引起甲状腺功能亢进，出现心慌、多汗、消瘦等症状，需要进行相应的抗甲状腺治疗等；而甲状腺右叶结节伴甲状腺功能减退时，可出现乏力、畏寒、水肿等表现，也需要规范治疗。对于妊娠期女性发现甲状腺右叶结节伴甲状腺功能异常，情况更为复杂，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育，需要在专科医生指导下进行密切监测和个体化处理。 总之，甲状腺右叶结节是否严重不能一概而论，需要综合结节性质、大小、对周围组织影响以及甲状腺功能等多方面因素进行判断，一旦发现甲状腺右叶结节，应及时就医，进行全面评估并遵医嘱进行相应处理。

问题：甲状腺肿瘤是什么原因引起的

甲状腺肿瘤的发生与多种因素相关，包括遗传因素（部分甲状腺肿瘤具遗传倾向，家族有相关病史者需密切关注甲状腺健康）、辐射暴露（儿童期头颈部及职业性辐射暴露均增加发病风险）、碘摄入异常（碘缺乏与过量均可能增加发病风险）、其他因素（性别因素、内分泌紊乱、不良生活方式等也会影响甲状腺肿瘤发生）。 一、遗传因素 部分甲状腺肿瘤具有遗传倾向，一些遗传性综合征与甲状腺肿瘤的发生相关，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等，这类患者由于携带特定的致病基因，使得发生甲状腺肿瘤的风险较一般人群明显增高，遗传因素在这类甲状腺肿瘤的发病中起到了起始性的作用，家族中有相关遗传病史的人群需要更加密切地关注甲状腺健康状况。 二、辐射暴露 1.儿童期辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性辐射是甲状腺肿瘤的重要危险因素。例如，因某些疾病进行颈部放射治疗，如儿童期患颈部良性疾病接受X射线等辐射照射后，甲状腺细胞受到辐射损伤，细胞的遗传物质可能发生改变，进而增加甲状腺肿瘤的发生几率。这是因为儿童时期甲状腺组织处于相对活跃的生长发育阶段，对辐射更为敏感。 2.职业性辐射暴露：某些职业环境中存在辐射源，长期接触的人群甲状腺肿瘤发病风险升高。如在核工业相关职业中工作的人员，长期处于辐射环境下，甲状腺细胞不断受到辐射影响，发生恶变的可能性增加。 三、碘摄入异常 1.碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区的人群甲状腺疾病的发生率相对较高，其中甲状腺肿瘤的发病风险也可能增加。碘缺乏时，甲状腺会通过代偿性增生来试图合成足够的甲状腺激素，长期的代偿性增生可能导致甲状腺细胞发生异常改变，增加甲状腺肿瘤的发生风险。 2.碘过量：近年来研究发现，碘过量也可能与甲状腺肿瘤的发生相关。过量的碘摄入可能会干扰甲状腺的正常生理功能，导致甲状腺细胞的代谢紊乱等，从而增加甲状腺肿瘤的发病几率，例如一些长期大量食用高碘食物或饮用高碘水的地区，甲状腺肿瘤的发病率有上升趋势。 四、其他因素 1.性别：女性患甲状腺肿瘤的几率相对男性较高。这可能与女性体内的激素水平变化有关，雌激素等激素可能对甲状腺细胞的生长、分化等产生影响，使得女性在激素水平波动等情况下更容易发生甲状腺细胞的异常病变，从而增加甲状腺肿瘤的发病风险。 2.内分泌紊乱：长期的内分泌紊乱状态可能影响甲状腺的正常功能。例如，患有自身免疫性甲状腺疾病等情况时，机体的免疫系统会攻击甲状腺组织，引起甲状腺的炎症反应等，在长期炎症刺激下，甲状腺细胞可能发生恶变，导致甲状腺肿瘤的发生。 3.生活方式：长期的不良生活方式也可能对甲状腺肿瘤的发生有一定影响。例如，长期精神压力过大，会导致机体的神经-内分泌-免疫调节网络失衡，影响甲状腺的正常功能；长期熬夜、缺乏运动等不良生活习惯，也可能削弱机体的免疫力等，使得甲状腺更容易受到各种致病因素的影响而发生肿瘤病变。

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