主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：什么是结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺良性疾病，病因不明，可能与碘摄入异常、甲状腺激素合成障碍、遗传因素等有关。多数患者无明显症状，常在体检时发现。结节较大时，可能会压迫周围组织，导致颈部不适、吞咽困难或呼吸困难等症状。诊断主要依靠触诊、超声检查、实验室检查和细针穿刺活检等。治疗方法包括观察和随访、甲状腺激素抑制治疗、手术治疗、放射性碘治疗等。预防方法包括保持适当的碘摄入、避免过度暴露于辐射、保持健康的生活方式等。 1.定义和症状 结节性甲状腺肿是指甲状腺内出现多个大小不一的结节，可单发或多发。 大多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病检查时发现。当结节较大时，可能会压迫周围组织，导致颈部不适、吞咽困难或呼吸困难等症状。 2.病因 目前结节性甲状腺肿的确切病因尚不清楚，但可能与以下因素有关： 碘摄入异常：碘缺乏或碘摄入过多都可能导致甲状腺肿。 甲状腺激素合成障碍：某些酶的缺乏或基因突变可能影响甲状腺激素的合成。 遗传因素：部分结节性甲状腺肿具有家族遗传性。 其他因素：如辐射暴露、自身免疫性疾病等也可能与结节性甲状腺肿的发生有关。 3.诊断 医生通常通过以下方法进行诊断： 触诊：医生通过触摸甲状腺来判断是否有结节。 超声检查：可以详细观察甲状腺的结构和结节的特征，如大小、形态、数量、血流情况等。 实验室检查：如甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体检测等，有助于评估甲状腺的功能状态。 细针穿刺活检：对于可疑的结节，医生可能会进行细针穿刺活检，以明确结节的性质。 4.治疗 治疗方法取决于结节的大小、症状、甲状腺功能等因素。以下是一些常见的治疗选择： 观察和随访：对于结节较小、无明显症状且甲状腺功能正常的患者，医生可能会建议定期复查，观察结节的变化。 甲状腺激素抑制治疗：适用于结节性甲状腺肿伴甲亢或亚临床甲亢的患者。通过服用甲状腺激素药物，抑制甲状腺的功能。 手术治疗：对于结节较大、有明显压迫症状、怀疑恶变或经过观察结节明显增大的患者，手术是一种常见的治疗方法。手术可以切除部分或全部甲状腺组织。 其他治疗方法：如放射性碘治疗等也可用于特定情况下的治疗。 5.预防 保持适当的碘摄入：对于一般人群，碘摄入量应维持在适当水平。可以通过食用含碘盐和适量摄入富含碘的食物来满足碘的需求。 避免过度暴露于辐射：减少不必要的X光检查和放射性物质接触。 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，有助于维持甲状腺的健康。 6.特殊人群 孕妇：结节性甲状腺肿在孕妇中较为常见。如果甲状腺功能正常，通常不需要特殊治疗，但需要密切监测甲状腺功能和结节的变化。在某些情况下，可能需要调整治疗方案。 儿童：儿童结节性甲状腺肿相对较少见。治疗应根据具体情况进行，通常更倾向于保守治疗，密切观察结节的变化。 总之，结节性甲状腺肿是一种常见的疾病，大多数患者可以通过定期复查和适当的治疗来控制病情。如果对结节性甲状腺肿有任何疑问或担忧，建议咨询医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。

问题：甲状腺结节的原因有哪些

甲状腺结节的相关因素包括遗传因素家族中有患者亲属风险增加需密切关注，碘摄入异常分过多和过少影响甲状腺功能致结节，放射性暴露儿童期头颈部及职业性放射性接触易引发，内分泌失调含自身免疫异常及激素水平变化促使结节形成，其他因素有年龄性别差异及长期熬夜精神压力大等不良生活方式影响。 一、遗传因素 某些甲状腺结节具有遗传倾向，若家族中有甲状腺结节患者，其亲属患甲状腺结节的风险可能会增加。例如，一些遗传性甲状腺疾病相关的基因变异可能会使个体更容易发生甲状腺结节。在有家族病史的人群中，需要更加密切地关注甲状腺状况，定期进行甲状腺超声检查等，以便早期发现可能出现的甲状腺结节。 二、碘摄入异常 1.碘摄入过多：长期摄入过量的碘，可能会影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺结节的发生。比如，一些地区的饮用水中碘含量过高，或者长期大量食用含碘丰富的海产品且同时碘盐摄入也过多时，就可能增加甲状腺结节的发病风险。 2.碘摄入过少：碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期碘摄入不足会引起甲状腺激素合成不足，刺激垂体分泌促甲状腺激素增多，长期的促甲状腺激素刺激可导致甲状腺滤泡增生，进而引发甲状腺结节。例如，一些远离海洋且碘盐摄入不足的地区，甲状腺结节的发生率可能相对较高。 三、放射性暴露 1.儿童期放射性暴露：儿童时期如果受到头颈部的放射性照射，如因某些疾病进行过颈部放疗等，会显著增加甲状腺结节的发生风险。这是因为儿童时期甲状腺处于相对敏感的阶段，放射性物质容易对甲状腺细胞造成损伤，影响其正常的生长和代谢，从而诱发结节。 2.职业性放射性暴露：一些职业环境中存在放射性物质，如医疗行业中接触放射性物质的工作人员，如果没有做好防护措施，长期处于放射性环境中，也会增加甲状腺结节的发病几率。 四、内分泌失调 1.甲状腺自身免疫异常：自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎等，会导致甲状腺的免疫功能紊乱，机体产生针对甲状腺自身的抗体，攻击甲状腺组织，引起甲状腺的炎症和损伤，进而促使甲状腺结节的形成。在患有桥本甲状腺炎的患者中，甲状腺结节的发生率明显高于正常人群。 2.激素水平变化：女性在青春期、妊娠期、更年期等特殊时期，体内激素水平会发生较大波动。例如，妊娠期女性体内雌激素水平升高，可能会对甲状腺的功能和结构产生影响，增加甲状腺结节的发生风险；更年期女性由于内分泌失调，甲状腺功能也可能出现紊乱，从而容易引发甲状腺结节。 五、其他因素 1.年龄与性别：随着年龄的增长，甲状腺结节的发生率逐渐升高。在性别方面，女性患甲状腺结节的几率通常高于男性，可能与女性的激素水平变化等因素有关。一般来说，中年女性相对更易出现甲状腺结节问题。 2.生活方式：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式也可能对甲状腺结节的发生有一定影响。长期精神压力过大可导致机体的神经-内分泌-免疫调节网络失衡，影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺结节的发病风险；而长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌和代谢，也可能间接影响甲状腺的状态。

问题：甲状腺癌可以有性生活吗

甲状腺癌患者通常可进行正常性生活，但不同阶段和个体情况有需注意方面。早期身体状况允许时可适度进行，接受放射性碘治疗期间一般不影响；中晚期身体差时要节制，部分患者因心理因素需沟通缓解；男、女患者有性别差异特殊考虑，总体以自身舒适不加重病情为原则把握性生活适度性。 一、疾病早期及治疗期间 1.身体状况允许时 在甲状腺癌早期，若患者身体一般状况较好，没有明显的乏力、疼痛等严重不适，是可以进行适度性生活的。适度的性生活有助于患者身心放松，对心理状态的调节有一定积极作用。例如，一些研究表明，良好的心理状态对癌症患者的康复有一定促进作用，而适度的性生活是调节心理状态的一种方式。 对于接受手术治疗的患者，若手术恢复顺利，伤口已基本愈合，身体能够承受一定程度的活动，包括性生活。但要注意避免过度劳累，性生活的强度应根据自身恢复情况来调整，以不引起身体明显疲劳为宜。 2.接受放射性碘治疗期间 放射性碘治疗后，患者可能会有一些身体上的反应，如疲劳等，但一般不影响正常的性生活。不过，由于放射性碘治疗后患者可能会有一定的辐射影响相关注意事项，在性生活中，若有生育计划等情况需要考虑辐射对配偶等的潜在影响，但这不属于性生活本身的禁忌范畴，而是需要根据具体情况进行生育等相关咨询和安排。 二、疾病中晚期及特殊情况 1.身体状况较差时 当甲状腺癌发展到中晚期，患者可能出现消瘦、虚弱、疼痛等较严重的身体状况时，性生活应适当节制。因为此时身体需要更多的能量来维持基本生命活动和应对疾病进展，过度的性生活可能会加重身体的疲劳，不利于患者的康复。例如，晚期患者可能需要更多的休息来保存体力，以应对疾病带来的消耗。 2.心理因素影响 部分患者可能因疾病产生较大心理压力，对性生活存在担忧、焦虑等情绪。此时需要家人和伴侣的理解与沟通，帮助患者缓解心理负担。比如，患者可能担心性生活会加重病情等，通过与伴侣充分交流，消除这些不必要的顾虑后，是可以恢复正常性生活的。而且良好的伴侣支持对于患者的心理和身体康复都有积极意义。 3.性别差异的特殊考虑 男性患者：甲状腺癌本身一般不会直接影响男性的生殖系统功能等，所以在性生活方面主要遵循上述根据身体状况和心理状况调整的原则。但如果在治疗过程中使用了一些可能影响内分泌等的药物，需要关注药物对性功能等方面的间接影响，但这种情况相对较少见。 女性患者：在月经周期、妊娠相关情况等方面需要特殊考虑。如果处于妊娠期间发现甲状腺癌，需要综合评估妊娠和癌症治疗的情况来决定性生活的安全性和适度性。一般在妊娠早期和晚期需要适当谨慎，妊娠中期若情况稳定可以适度进行，但要避免腹部受到过度压迫等。同时，女性患者在治疗过程中使用的药物等也可能对月经等产生一定影响，但这与性生活的直接关系相对不紧密，主要是整体身体状况对性生活的影响。 总之，甲状腺癌患者可以有性生活，但要根据自身不同阶段的身体状况、心理状态以及性别等因素综合调整，以患者自身舒适和不加重病情为原则来把握性生活的适度性。

问题：甲状腺癌会转移到哪里

甲状腺癌转移途径包括局部转移、淋巴转移和血行转移，局部转移可侵犯气管、食管等周围组织；淋巴转移常见颈部淋巴结转移，也可转移至远处淋巴结；血行转移常见肺部、骨骼转移，还可能转移至肝脏等其他部位，了解其转移特点对诊治重要，不同人群需针对性监测处理。 一、局部转移 甲状腺癌有时会直接侵犯周围组织，比如侵犯气管，会导致患者出现呼吸不畅、呼吸困难等症状，尤其是肿瘤较大时，这种侵犯可能会比较明显；侵犯食管时，可能会引起吞咽困难等表现。在儿童甲状腺癌患者中，局部侵犯的情况也可能存在，由于儿童身体处于生长发育阶段，肿瘤侵犯周围组织可能会对其生长发育产生更为复杂的影响，需要密切关注局部组织受侵犯的情况及相应表现。 二、淋巴转移 1.颈部淋巴结转移：这是甲状腺癌最为常见的转移方式。甲状腺周围有丰富的淋巴结网络，甲状腺癌容易转移至颈部各级淋巴结，其中包括颈浅淋巴结、颈深淋巴结等。例如，乳头状甲状腺癌较早且较常见的转移部位就是颈部淋巴结。在不同年龄人群中，颈部淋巴结转移的发生率有所不同，一般来说，儿童甲状腺癌发生颈部淋巴结转移的比例相对较高，可能与儿童免疫系统和肿瘤生物学行为等因素有关。 2.远处淋巴结转移：甲状腺癌还可能转移至远处的淋巴结，比如纵隔淋巴结等。但相对颈部淋巴结转移来说，远处淋巴结转移的发生率相对较低一些。不过，一旦发生远处淋巴结转移，也会给患者的病情带来较为复杂的影响，需要进行全面的评估和相应的治疗措施。 三、血行转移 1.肺部转移：甲状腺癌血行转移时，肺部是常见的转移部位之一。肿瘤细胞可以通过血液循环到达肺部，在肺部形成转移病灶。患者可能会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，尤其是当肺部转移病灶较多时，这些症状可能会比较明显。对于不同年龄的患者，肺部转移后的表现可能会有所差异，儿童患者由于身体机能和成人不同，在应对肺部转移时，身体的耐受性等方面可能与成人不同，需要根据具体情况进行个体化的评估和处理。 2.骨骼转移：甲状腺癌也可能转移到骨骼，常见的转移部位有颅骨、椎骨、骨盆、肋骨等。骨骼转移后，患者可能会出现骨痛、病理性骨折等症状。在老年甲状腺癌患者中，骨骼转移相对较为常见一些，因为老年人的骨骼代谢等方面与年轻人有所不同，肿瘤细胞更容易在骨骼部位定植生长。而对于儿童甲状腺癌患者出现骨骼转移的情况相对较少，但一旦出现，也需要引起重视，采取相应的治疗来缓解症状、控制病情进展。 3.其他部位转移：甲状腺癌还可能转移至肝脏等其他部位，但相对来说发生率相对更低。如果转移至肝脏，可能会影响肝脏的正常功能，导致患者出现肝功能异常、右上腹不适等表现。不同年龄、不同病理类型的甲状腺癌患者发生血行转移至不同部位的概率有所不同，在临床诊断和治疗过程中需要综合考虑这些因素来制定合理的诊疗方案。 总之，甲状腺癌的转移部位多样，了解其转移特点对于甲状腺癌的早期诊断、分期评估以及制定合理的治疗方案都具有重要意义，在不同人群中需要根据具体情况进行针对性的监测和处理。

问题：孕妇促甲状腺素是什么

孕妇促甲状腺素是由垂体前叶分泌的一种激素，通过调控甲状腺激素合成与分泌，维持孕妇甲状腺功能稳定，对胎儿神经系统发育、妊娠过程及母体健康具有关键作用。其水平异常可能引发妊娠并发症或胎儿发育障碍，需通过孕期筛查与规范管理保障妊娠安全。 1. 促甲状腺素的生理作用与妊娠关联：促甲状腺素通过与甲状腺滤泡上皮细胞表面受体结合，促进甲状腺激素（T3、T4）合成与释放，而甲状腺激素是胎儿脑发育的核心调节因子。孕早期HCG水平升高会刺激甲状腺激素分泌，使TSH生理性降低；孕中晚期胎盘分泌甲状腺结合球蛋白增加，进一步影响TSH代谢。甲状腺功能异常时，若甲减（TSH升高、T3/T4降低）未经干预，可能导致流产风险增加30%、早产率升高25%，胎儿神经认知发育指数降低约7分；若甲亢（TSH降低、T3/T4升高），妊娠高血压综合征发生率增加15%，早产风险升高20%。 2. 孕妇促甲状腺素的参考范围及临床分级：不同孕期TSH正常范围存在差异，孕早期（1-12周）建议控制在0.1-2.5mIU/L，孕中期（13-27周）0.2-3.0mIU/L，孕晚期（28周后）0.3-3.0mIU/L。临床将甲状腺功能异常分为三类：①临床甲减：TSH＞4.0mIU/L且游离T4（FT4）＜12pmol/L；②亚临床甲减：TSH＞2.5mIU/L且FT4正常，其中TSH 4.0-10.0mIU/L为轻度亚临床甲减，＞10.0mIU/L为重度亚临床甲减；③甲亢：TSH＜0.1mIU/L且FT3/FT4升高。 3. 孕期甲状腺功能筛查与干预原则：所有孕妇应在孕早期（12周前）完成首次TSH检测，结合FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）综合评估。临床甲减孕妇需在医生指导下使用左甲状腺素钠片治疗，目标使TSH维持在0.1-2.5mIU/L；亚临床甲减若TPOAb阳性且TSH＞4.0mIU/L，建议启动药物干预，单纯TSH升高（2.5-4.0mIU/L）且TPOAb阴性者可暂观察，定期复查。 4. 特殊孕妇群体的监测重点：有甲状腺疾病史（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术史）、自身免疫性甲状腺炎家族史或甲状腺结节的孕妇，需在孕前及孕期每月监测TSH，必要时增加FT4、TPOAb检测频次。碘摄入需控制在110-230μg/d（孕早期110μg/d，孕中晚期230μg/d），推荐食用加碘盐，避免过量摄入海带、紫菜等高碘食物（每周≤2次），以防诱发甲状腺功能波动。 5. 甲状腺功能异常对妊娠结局的科学证据：《新英格兰医学杂志》2019年研究显示，未治疗甲减孕妇（TSH＞10mIU/L）后代儿童智商平均降低7.3分，亚临床甲减（TSH 4-10mIU/L）孕妇早产风险增加1.5倍；《中华妇产科杂志》数据表明，规范控制TSH＜2.5mIU/L的甲减孕妇，妊娠并发症发生率降低40%，新生儿神经行为评分显著提高。建议孕妇遵循“早筛查、早干预、个体化管理”原则，降低妊娠风险。

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