主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：甲状腺结节患者在生活中需要注意什么

甲状腺结节患者需从多方面进行管理。饮食上依结节类型调整碘摄入并保证营养均衡；生活习惯要作息规律、适度运动；定期复查包括每3-6个月超声检查及甲状腺功能检查；妊娠期女性和儿童甲状腺结节患者有特殊注意事项，妊娠期要密切监测甲功和结节，儿童要谨慎处理并关注生长发育。 一、饮食方面 1.碘的摄入：根据甲状腺结节的不同类型调整碘摄入。如果是单纯性甲状腺结节，若为缺碘地区人群，可适当增加含碘食物如海带、紫菜等的摄入，但每日碘摄入量不宜超过推荐量；若是高碘地区人群或有甲状腺自身免疫疾病相关甲状腺结节者，则需控制碘的摄入，避免食用过多含碘丰富的食物。有研究表明，碘摄入异常可能影响甲状腺结节的发展，合理控制碘摄入对维持甲状腺正常功能有重要意义。 2.营养均衡：保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，有助于维持身体正常的代谢和组织修复；多吃新鲜的蔬菜水果，提供丰富的维生素和膳食纤维，例如苹果富含维生素C等多种营养成分，西兰花含有丰富的维生素K等，这些营养物质对整体健康有益，也有利于甲状腺结节患者的身体状态维持。 二、生活习惯方面 1.作息规律：保持充足的睡眠，成年人一般建议7-8小时的睡眠时间。良好的作息有助于身体的内分泌调节，甲状腺激素的分泌也受生物钟影响，规律作息可维持甲状腺激素分泌的相对稳定。长期熬夜等不规律作息可能打乱内分泌节律，对甲状腺结节患者的病情产生不利影响。 2.适度运动：进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动可以增强身体免疫力，促进新陈代谢，有利于甲状腺结节患者的身体健康。但要注意避免过度剧烈运动，以免身体处于应激状态影响甲状腺功能。 三、定期复查方面 1.复查频率：一般建议甲状腺结节患者每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态等变化情况。如果结节有一些不良特征，如边界不清、血流丰富、微小钙化等，可能需要缩短复查间隔时间。超声检查可以较为准确地评估甲状腺结节的情况，是监测结节变化的重要手段。 2.检查项目：除了超声检查外，还可能需要检查甲状腺功能，包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标。甲状腺功能异常可能与甲状腺结节相关，通过定期检查甲状腺功能可以及时发现甲状腺功能的变化，以便采取相应措施。 四、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性：妊娠期甲状腺结节患者需要更加密切地监测甲状腺功能和结节情况。因为妊娠期间身体的内分泌环境发生变化，可能影响甲状腺结节的发展。要定期进行甲状腺超声和甲状腺功能检查，及时发现可能出现的问题，确保母婴健康。例如，妊娠期甲状腺激素需求增加，若甲状腺功能异常可能影响胎儿的神经系统发育等。 2.儿童甲状腺结节患者：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现需要重视。儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节的处理需要更加谨慎。要定期复查甲状腺超声，密切观察结节的变化情况。同时，要关注儿童的生长发育指标，因为甲状腺功能异常可能影响儿童的身高、智力等发育。儿童甲状腺结节的病因可能与遗传、辐射等因素有关，需要全面评估病因并进行相应监测。

问题：甲状腺癌术后疑似复发要如何治疗

甲状腺癌术后疑似复发需通过精准诊断明确病情，再根据复发类型、肿瘤病理及患者个体情况选择手术切除、放射性碘治疗、TSH抑制治疗等方案，必要时联合多学科协作制定个体化策略。 一、明确诊断是治疗前提 1. 影像学检查：颈部超声可评估甲状腺床残留灶及颈部淋巴结转移，胸部CT或全身PET-CT排查肺、纵隔等远处转移，MRI对中枢神经系统转移者更敏感。 2. 实验室检查：血清甲状腺球蛋白（Tg）及抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是核心监测指标，Tg升高（尤其无TgAb干扰时）提示肿瘤活性，Tg水平动态变化可反映复发趋势。 3. 病理活检：对超声发现的可疑淋巴结或软组织肿块行细针穿刺活检，明确是否为甲状腺癌转移或复发，指导后续治疗方向。 二、根据复发类型选择治疗方案 1. 手术治疗：适用于局部复发（如甲状腺床残留、颈部淋巴结转移），需完整切除复发灶及受累组织，儿童患者需避免过度切除导致喉返神经损伤或甲状旁腺功能减退；老年患者需评估心肺功能耐受情况。 2. 放射性碘治疗：分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）复发灶有碘摄取功能时，可采用131I治疗，剂量需根据病灶大小、位置及全身碘摄取情况调整，治疗前需低碘饮食2周减少甲状腺激素分泌。 3. TSH抑制治疗：通过左甲状腺素钠片维持血清甲状腺激素水平，高危复发患者（如淋巴结转移、远处转移）目标TSH控制在0.1mIU/L以下，低危患者可维持在正常范围下限（0.5-2.0mIU/L），需定期监测甲状腺功能及骨密度。 三、多学科协作制定个体化方案 由甲状腺外科、核医学科、内分泌科、放疗科组成MDT团队，综合评估复发灶代谢活性（131I摄取率）、患者年龄及基础疾病，优先选择微创或局部治疗，避免过度治疗。例如，对无症状微小复发灶可观察随访，而对进展迅速的肺转移灶可联合化疗或靶向治疗。 四、特殊人群的治疗调整 1. 儿童患者：甲状腺癌复发后优先手术切除，131I治疗剂量需低于成人（通常<300mCi），避免对生长发育及甲状腺功能的长期影响，术后需加强生长激素水平监测。 2. 老年患者：合并冠心病、肾功能不全者，放射性碘治疗需评估心功能及骨髓储备，优先选择手术或TSH抑制治疗，避免放射性碘导致的骨髓抑制风险。 3. 孕妇或哺乳期女性：放射性碘治疗需终止妊娠或暂停哺乳，复发灶优先手术，产后根据病情再行131I治疗，避免药物对胎儿/婴儿的辐射影响。 五、长期随访与生活方式管理 1. 随访计划：术后1-3个月复查颈部超声、Tg及TgAb，高危患者每3-6个月复查胸部CT，低危患者可延长至6-12个月；对131I治疗患者需监测血常规及肝肾功能。 2. 碘摄入管理：放射性碘治疗前2周低碘饮食（<50μg/d），治疗后恢复正常碘摄入（110-120μg/d），TSH抑制治疗期间无需严格限碘，避免高碘饮食诱发甲状腺功能异常。 3. 营养与运动：保证蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）、钙（1000-1200mg/d）及维生素D摄入，预防骨质疏松；选择低强度有氧运动（如快走、游泳），避免过度劳累，增强免疫力。

问题：甲状腺有结节怎么办

甲状腺结节需初步评估，超声查结节特征，甲功查功能情况。良性无明显症状者定期随访、调整生活方式；怀疑恶性者穿刺活检，确诊恶性则手术。儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项，儿童恶性可能高要重视，妊娠期需多学科协作，老年人综合全身情况处理。 一、甲状腺结节的初步评估 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节最常用的方法，能初步判断结节是实性还是囊性、有无钙化等特征。一般来说，实性低回声结节、结节内有微小钙化、结节纵横比大于1等情况提示结节有恶性可能。例如，有研究表明，超声下甲状腺结节的这些特征与甲状腺癌的发生有一定关联。 2.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。如果甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，需要根据具体情况进一步处理结节。比如，甲亢合并甲状腺结节时，可能需要先控制甲亢症状，再考虑结节的后续治疗。 二、不同情况的处理方式 1.良性结节且无明显症状 定期随访：对于大多数良性甲状腺结节，如无不适症状且甲状腺功能正常，通常建议定期（一般3-6个月）进行超声复查，观察结节大小、形态等变化。因为有些良性结节生长非常缓慢，长期观察下如果没有明显变化，一般不需要特殊治疗。 生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理作息、适度运动、避免过度劳累等。对于有碘摄入问题的人群，根据碘营养状态调整碘的摄入，比如碘缺乏地区适当增加含碘食物（如海带、紫菜等）的摄入，而高碘地区则要适当控制碘的摄入。 2.怀疑恶性的结节 穿刺活检：如果超声等检查高度怀疑甲状腺结节为恶性，通常会建议进行细针穿刺细胞学活检，以明确结节的性质。穿刺活检可以获取结节细胞的病理信息，是判断结节良恶性的重要依据。 手术治疗：一旦确诊为甲状腺恶性结节，一般需要进行手术治疗。手术方式会根据结节的具体情况（如大小、是否有淋巴结转移等）来选择，如甲状腺叶切除术等。对于儿童患者，甲状腺恶性结节的手术需要更加谨慎评估，要充分考虑对儿童生长发育等方面的影响，手术过程中要尽量保护喉返神经等重要结构。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童甲状腺结节相对少见，但儿童甲状腺结节恶性的可能性较成人高。对于儿童甲状腺结节，要更加重视超声等检查，密切随访观察，一旦怀疑恶性要尽早进行相关检查明确诊断并及时处理。儿童在治疗过程中要关注生长发育情况，手术等治疗对儿童内分泌等方面的影响需要密切监测。 2.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节比较常见。此时需要特别关注甲状腺功能，因为妊娠期甲状腺功能的变化可能会影响结节的状态以及胎儿的发育。如果妊娠期甲状腺结节怀疑恶性，需要在多学科（如内分泌科、妇产科、外科等）协作下进行评估和处理，既要考虑结节的恶性可能对孕妇的影响，又要考虑对胎儿的影响，选择相对安全的检查和治疗时机。 3.老年人：老年人甲状腺结节的处理要综合考虑其全身健康状况。如果老年人甲状腺结节为良性且无明显症状，定期随访即可；如果考虑恶性，要评估老年人的心肺功能等全身情况，因为手术等治疗对老年人身体的耐受性要求较高，需要谨慎权衡手术的获益和风险。

问题：甲状腺结节有什么症状和危害

甲状腺结节多数无症状多在体检时偶然发现部分有局部压迫症状如压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽不适、压迫喉返神经致声音嘶哑良性结节可能有结节增大影响外观、继发甲状腺功能异常等危害恶性结节即甲状腺癌若未及时治疗癌细胞可转移危及生命发现甲状腺结节应及时就医评估诊断采取合适措施。 多数无症状：许多甲状腺结节患者没有明显的自觉症状，往往是在体检通过超声等检查时偶然发现。这是因为结节较小时，对甲状腺的正常功能和周围组织的压迫不明显，所以患者自身不易察觉。例如，一些体积非常小的良性甲状腺结节，可能长时间都不会引起患者主观上的不适。 局部压迫症状 压迫气管：较大的甲状腺结节可能会压迫气管，导致患者出现呼吸困难的症状，尤其是在结节突然增大或者患者处于剧烈运动等情况下，呼吸困难可能会加重。儿童如果存在较大的甲状腺结节压迫气管，可能会影响其正常的呼吸功能和生长发育，因为儿童处于生长阶段，呼吸功能对身体正常代谢等非常重要。 压迫食管：甲状腺结节压迫食管时，患者可能会有吞咽不适的感觉，如吞咽时有异物感、吞咽困难等。对于老年患者，本身可能存在食管蠕动功能减退等情况，甲状腺结节压迫食管可能会进一步加重吞咽方面的问题，影响营养物质的摄入。 压迫喉返神经：若甲状腺结节压迫喉返神经，患者可能出现声音嘶哑的症状。对于经常用嗓的人群，如教师、歌手等，声音嘶哑可能会对其职业活动产生较大影响，而对于一般人群，也会给日常生活中的交流等带来不便。 甲状腺结节的危害 良性结节可能的潜在风险 结节增大影响外观：一些良性甲状腺结节如果逐渐增大，会使颈部外观发生改变，出现颈部肿物，这可能会给患者带来心理压力，尤其是对于注重外貌的人群，如年轻女性等，可能会产生自卑等心理问题。 继发甲状腺功能异常：部分良性甲状腺结节可能会影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺功能亢进或减退。例如，毒性甲状腺腺瘤是一种良性结节，它会自主分泌过多的甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进，患者会出现怕热、多汗、心慌、消瘦等一系列症状，严重影响生活质量，对各个系统都会产生不良影响，如对心血管系统可导致心律失常等。而甲状腺结节继发甲状腺功能减退时，患者会出现畏寒、乏力、嗜睡、黏液性水肿等表现，儿童如果发生甲状腺功能减退，还会影响其智力发育和生长发育。 恶性结节的危害 肿瘤转移危及生命：甲状腺恶性结节也就是甲状腺癌，如甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌等，如果没有及时治疗，癌细胞可能会发生转移。甲状腺癌转移至肺部时，可能会出现咳嗽、咯血等症状；转移至骨骼时，会引起骨痛、病理性骨折等；转移至脑部时，可能会出现头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状，严重威胁患者的生命健康。对于儿童甲状腺癌患者，由于儿童处于生长发育阶段，癌细胞的侵袭和转移可能会对其整个身体的生长发育和未来生活产生更为严重的影响，可能会导致生长发育停滞、器官功能受损等多方面的严重后果。 甲状腺结节的症状和危害因结节的性质、大小等因素而有所不同，一旦发现甲状腺结节，应及时就医进行进一步的评估和诊断，以便采取合适的治疗或随访措施。

问题：甲状腺结节除了手术还能怎么治

甲状腺激素抑制治疗适用于TSH水平降低的良性甲状腺结节患者老年人使用需密切监测甲状腺功能有心血管疾病病史者需谨慎评估风险放射性碘治疗适用于有自主摄取功能的高功能甲状腺结节儿童青少年一般不首选育龄期女性治疗前需避孕治疗后注意甲状腺功能对妊娠影响老年患者需评估安全性和获益风险比无水酒精注射治疗用于囊肿性甲状腺结节儿童需特别谨慎疼痛耐受差者操作前可采取镇痛措施有出血倾向者不适合微波消融治疗适用于直径小于一定范围的良性甲状腺结节儿童需严格掌握适应证颈部有重要血管神经毗邻结节者需谨慎评估消融风险老年患者需考虑身体耐受性和基础疾病情况确保治疗安全。 一、甲状腺激素抑制治疗 适用情况：对于一些良性甲状腺结节，尤其是TSH（促甲状腺激素）水平降低的患者，可考虑使用甲状腺激素抑制治疗。通过外源性补充甲状腺激素，反馈性抑制垂体TSH分泌，从而使结节缩小。例如有研究表明，在部分TSH降低的良性甲状腺结节患者中，经甲状腺激素抑制治疗后，结节体积有一定程度的减小。 人群因素：不同年龄人群对甲状腺激素抑制治疗的反应可能不同，老年人使用时需密切监测甲状腺功能，因为老年人甲状腺功能调节本身存在一定变化，避免出现药物过量等问题；对于有心血管疾病病史的患者，使用甲状腺激素抑制治疗时要谨慎评估心血管风险，防止诱发心血管事件。 二、放射性碘治疗 适用情况：适用于具有自主摄取功能的高功能甲状腺结节。放射性碘被甲状腺结节摄取后，通过发射β射线破坏甲状腺组织，从而缩小结节。例如一些高功能腺瘤患者，经放射性碘治疗后，结节可逐渐缩小，甲状腺功能也能恢复正常。 人群因素：儿童和青少年一般不首选放射性碘治疗，因为其甲状腺处于生长发育阶段，放射性碘可能对甲状腺发育产生不良影响；育龄期女性在治疗前需做好避孕措施，治疗后也要注意甲状腺功能变化对妊娠的影响；老年患者使用时要考虑其基础健康状况，如合并多种慢性疾病时，需评估放射性碘治疗的安全性和获益风险比。 三、无水酒精注射治疗 适用情况：主要用于治疗囊肿性的甲状腺结节。通过向结节内注射无水酒精，使结节内细胞脱水、坏死，从而使结节缩小。研究显示，对于一些体积较小的囊肿性甲状腺结节，无水酒精注射治疗可取得一定效果，约有一定比例的患者结节体积明显减小。 人群因素：儿童进行无水酒精注射治疗时要特别谨慎，需充分评估操作风险和必要性；对于疼痛耐受较差的患者，操作前可适当采取镇痛措施；有出血倾向的患者不适合该治疗，需提前评估患者的凝血功能等情况。 四、微波消融治疗 适用情况：对于一些直径小于2-3厘米的良性甲状腺结节可考虑微波消融治疗。利用微波产生的热能使结节组织凝固坏死，进而被机体吸收。临床研究表明，微波消融治疗甲状腺结节在合适病例中能有效缩小结节体积，且对周围正常甲状腺组织损伤较小。 人群因素：儿童进行微波消融治疗需严格掌握适应证，充分权衡利弊；对于颈部有重要血管、神经毗邻结节的患者，要谨慎评估消融风险，老年患者进行该治疗时要考虑其身体耐受性和基础疾病情况，确保治疗安全。

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