主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：甲状腺结节怎样治疗和预防

甲状腺结节的治疗包括对良性无明显症状且低风险的结节观察随访，恶性、有压迫症状或药物治疗不佳的结节手术治疗，以及适合情况的放射性碘治疗；预防需从饮食上合理摄入碘、均衡营养，生活方式上避免辐射暴露、适度运动，高危人群定期体检。 一、甲状腺结节的治疗 1.观察随访：对于良性且无明显症状的甲状腺结节，若结节较小且超声检查提示为低风险（如TI-RADS1-3类），通常建议定期随访观察，一般间隔6-12个月进行超声检查，评估结节大小、形态等变化。对于儿童和青少年甲状腺结节，由于其恶性风险相对较高，随访频率可能需要更密切。 2.手术治疗：当甲状腺结节考虑为恶性（如TI-RADS4类及以上）、结节较大产生压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、结节合并甲状腺功能亢进且药物治疗效果不佳时，多考虑手术治疗。不同年龄患者手术方式选择有差异，儿童甲状腺结节手术需更谨慎评估，避免影响甲状腺功能及生长发育。 3.放射性碘治疗：适用于具有自主摄取功能的毒性甲状腺结节等情况。但对于儿童、孕妇等特殊人群需严格掌握禁忌证，因为放射性碘可能对儿童生长发育产生不良影响，孕妇接触放射性碘会对胎儿造成危害。 二、甲状腺结节的预防 1.饮食方面 碘的合理摄入：根据不同人群和地区碘营养状态合理摄入碘。一般成年人碘的适宜摄入量为150μg/d左右。沿海地区居民因海鲜中含碘丰富，应避免过量摄入碘，可选择无碘盐；内陆地区碘摄入不足地区，可适当食用含碘丰富的食物如海带等，但也不宜过量。对于儿童，要保证碘的合理摄入以支持其正常的生长发育，过多或过少摄入碘都可能增加甲状腺结节发生风险。 均衡营养：保证摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，维持身体正常的新陈代谢，有助于维持甲状腺的正常功能，降低甲状腺结节发生的潜在风险。 2.生活方式 避免辐射暴露：尽量减少不必要的放射性检查，如儿童应避免频繁进行颈部X线等放射性检查。在职业环境中接触辐射的人群，要做好防护措施，降低甲状腺受辐射损伤从而引发结节的风险。 适度运动：保持适度的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以增强体质，调节身体的内分泌和免疫系统功能，对甲状腺健康有益，有助于预防甲状腺结节的发生。 3.定期体检：尤其是有甲状腺结节家族史、既往有头颈部放射史等高危人群，应定期进行甲状腺超声检查，以便早期发现甲状腺结节并及时处理。儿童和青少年也应定期体检，因为其甲状腺结节恶性风险相对较高，早期发现有利于更好地治疗。

问题：甲状腺结节的检查方法

甲状腺结节的检查方法包括超声检查、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和甲状腺核素扫描。超声检查利用高频声波成像，能清晰显示结节情况，是首选方法；甲状腺功能检查可判断结节是否为功能性结节；FNAC是鉴别良恶性最可靠方法；甲状腺核素扫描可判断结节功能，不同年龄人群检查有不同需注意的方面。 一、超声检查 1.检查原理及优势：超声检查利用高频声波对甲状腺进行成像，能清晰显示甲状腺结节的大小、数目、位置、形态、边界、质地（实性或囊性）、血流情况等。它是甲状腺结节首选的检查方法，具有无辐射、操作简便、可重复性强等优势。对于不同年龄人群，超声检查均可安全进行，婴幼儿及儿童进行超声检查时，医生会采用合适的探头和检查方式以保证检查的准确性和患儿的舒适度。 2.具体观察指标：通过超声可观察结节的纵横比（结节纵径与横径的比值），纵横比大于1提示结节有恶性可能；还可观察结节内是否有微钙化，微钙化是甲状腺癌的重要超声征象之一；另外，结节周边血流情况等也有助于判断结节性质。 二、甲状腺功能检查 1.检查项目及意义：包括甲状腺激素（如血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）及促甲状腺激素（TSH）等指标。如果甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，有助于判断结节是否为功能性结节。不同年龄人群甲状腺功能的正常范围有所差异，儿童的甲状腺功能指标与成人不同，需依据儿童的正常参考值范围来判断是否异常。对于有甲状腺疾病家族史的人群，更应关注甲状腺功能检查结果，因为遗传因素可能影响甲状腺功能状态。 三、细针穿刺细胞学检查（FNAC） 1.检查方法及作用：通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，是鉴别甲状腺结节良恶性的最可靠方法。对于超声怀疑恶性的结节，可考虑行FNAC检查。该检查对于不同性别、不同年龄的患者均可进行，但在操作时需注意根据患者的具体情况谨慎操作，避免引起不必要的损伤。对于老年患者，要评估其身体状况能否耐受穿刺操作；对于儿童患者，需由经验丰富的医生进行操作，以降低风险。 四、甲状腺核素扫描 1.检查原理及应用：利用甲状腺组织摄取核素的功能来成像，可判断结节是否有功能，分为热结节、温结节和冷结节。热结节多为良性，冷结节恶性可能性相对较大，但冷结节不一定都是恶性，还需结合其他检查综合判断。不同年龄人群进行甲状腺核素扫描时，要考虑辐射剂量等因素，儿童由于对辐射较为敏感，需严格掌握检查的适应证。

问题：甲状腺结节用手术吗

甲状腺结节是否手术需综合多方面因素判断，若结节性质可疑恶性、较大产生压迫症状、伴有甲亢且药物治疗不佳则需手术；若良性无明显症状、囊性且为纯囊性则通常不需要手术，可定期随访观察。 一、需要手术的情况 1.结节性质可疑恶性：若通过超声、细针穿刺细胞学检查（FNAC）等提示结节有恶性倾向，如超声下结节边界不清、形态不规则、微钙化等，FNAC提示为可疑恶性或恶性结节，通常需要手术治疗，以明确诊断并切除病灶，防止病情进展。对于不同年龄人群，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，更应积极评估手术；老年患者若结节恶性可能，也需权衡身体状况后考虑手术。女性患者若处于妊娠期发现恶性倾向结节，也多建议手术。 2.结节较大产生压迫症状：当甲状腺结节体积较大，压迫气管、食管或喉返神经等，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，一般需要手术解除压迫。例如结节压迫气管导致患者呼吸不畅，严重影响生活质量，此时手术切除结节缓解压迫是必要的措施。不同生活方式人群，如长期从事重体力劳动或需要良好呼吸功能的人群，出现压迫症状时更需及时手术；有吸烟史的患者，手术解除压迫同时也利于呼吸系统恢复。 3.结节伴有甲亢且药物治疗效果不佳：部分甲状腺结节合并甲亢，经过抗甲状腺药物治疗效果不好，或者患者不能耐受药物副作用等情况，可考虑手术治疗，通过切除部分或全部甲状腺组织来控制甲亢症状。对于合并甲亢的不同性别患者，女性可能因甲亢影响月经等，手术可改善整体健康状况；有特殊病史如心脏病等的患者，手术需更谨慎评估心功能等情况。 二、不需要手术的情况 1.良性结节且无明显症状：如果甲状腺结节经评估为良性，且患者没有任何不适症状，一般可以定期随访观察，不需要立即手术。例如一些体积较小、超声表现为良性特征（如边界清晰、呈椭圆形等）的结节，可每隔一段时间（如6-12个月）复查超声等检查，监测结节变化。不同年龄人群中，儿童良性结节若生长缓慢，可先观察；老年患者身体状况较差不能耐受手术，且结节无恶变倾向时也可选择观察。生活方式健康、无其他严重基础疾病的良性结节患者观察相对更安全。 2.囊性结节且为纯囊性：纯囊性的甲状腺结节，恶变风险较低，若结节较小且无不适，通常可随访，一般不需要手术。但如果囊性结节合并出血等情况，需根据具体情况判断，若出血引起短期内结节迅速增大伴疼痛等，可能需要进一步评估是否需要处理，但多数纯囊性良性结节以观察为主。不同性别、年龄和生活方式的纯囊性良性结节患者，主要依据结节变化及患者自身状况决定是否手术。

问题：甲状腺结节必须做手术吗

甲状腺结节是否需做手术不能一概而论，需综合多方面因素判断。良性结节小且无症状时可定期随访，若有迅速增大、可疑恶性超声表现或压迫症状等可能需手术；恶性结节如甲状腺癌一般需手术，但老年患者需综合评估全身状况等，儿童甲状腺癌多建议手术，最终由医生综合结节性质、大小、患者症状、年龄、全身状况等判断。 一、良性甲状腺结节的处理情况 1.无需手术的情况 小且无症状结节：若甲状腺结节较小（直径通常小于1-2厘米左右），且患者无任何不适症状，如颈部压迫感、吞咽困难等，一般可定期随访观察。通过超声等检查手段，每6-12个月复查甲状腺超声，观察结节大小、形态等变化。例如，一些体积非常小的良性结节，在长期随访中可能无明显变化，不需要立即手术干预。对于儿童患者的良性甲状腺结节，更倾向于保守观察，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对甲状腺功能及颈部发育产生一定影响，需严格评估手术获益与风险后再决定是否手术。 功能自主性甲状腺腺瘤：此类结节可自主分泌甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进，若症状较轻，可先尝试药物控制甲状腺功能亢进，但如果药物控制不佳或结节较大，也可考虑手术。不过对于老年患者等身体状况较差、不耐受手术的情况，可能会选择其他治疗方式，如放射性碘治疗，但需权衡利弊。 2.可能需要手术的良性结节情况：当良性甲状腺结节出现一些可能提示恶变倾向或压迫症状的情况时需要考虑手术。比如结节迅速增大，超声检查发现结节形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、有微钙化等可疑恶性的超声表现；或者结节压迫气管、食管等，引起呼吸困难、吞咽困难等症状时，通常需要手术治疗。例如，结节压迫气管导致患者经常出现憋气，影响正常生活，此时手术解除压迫是必要的。 二、恶性甲状腺结节的处理 甲状腺恶性结节，如甲状腺癌，一般需要手术治疗。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌，早期手术治疗效果通常较好。手术方式会根据肿瘤的具体情况等确定，如甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫等。对于老年甲状腺癌患者，需要综合评估其全身状况、预期寿命等。如果患者全身状况较差，预期寿命较短，可能会适当保守处理，但如果患者身体状况允许，还是建议手术，因为甲状腺癌早期手术预后相对较好。而对于儿童甲状腺癌患者，手术是主要的治疗手段，且需要更精细的手术操作，以最大程度保护甲状腺功能和颈部发育等。 总之，甲状腺结节是否必须做手术要由医生根据结节的性质（良性或恶性）、大小、患者症状、年龄、全身状况等多方面因素综合判断，不能一概而论地认为必须手术或不手术。

问题：甲状腺结节吃什么能散结

十字花科蔬菜含有的成分可能对甲状腺结节有调节作用，可适当增加摄入但不能仅依赖其治疗；含硒食物对甲状腺结节可能有益但要注意摄入量和特殊人群情况；低脂奶制品可合理摄入；要避免过度摄入致甲状腺肿物质；孕妇有甲状腺结节饮食调整需谨慎，老年人有甲状腺结节要考虑消化等功能并定期复查调整饮食结构。 一、十字花科蔬菜 十字花科蔬菜如西兰花、花椰菜等含有吲哚-3-甲醇等成分。研究表明，这类成分可能对甲状腺结节有一定的调节作用。例如，有动物实验发现，摄入西兰花提取物的实验动物，甲状腺结节相关指标有所改善。但需要注意的是，个体差异较大，不同人群对其反应可能不同。对于有甲状腺结节的人群，可适当增加这类蔬菜的摄入，但不能仅依赖此来治疗结节。 二、含硒食物 硒是人体必需的微量元素，硒与甲状腺的代谢等功能密切相关。含硒丰富的食物有硒含量较高的坚果（如巴西坚果）、海鲜（如三文鱼等）。研究显示，硒缺乏可能与甲状腺结节的发生发展相关，适当补充硒可能对甲状腺结节有一定益处。但对于本身有甲状腺结节的人群，选择合适的含硒食物，同时要注意摄入量，过量摄入硒也可能带来不良影响，特殊人群如本身有肾脏疾病等的人群需在医生指导下选择。 三、低脂奶制品 低脂奶制品富含钙等营养成分。钙对于维持身体正常生理功能有重要作用，虽然目前没有直接表明其能直接散结，但从整体健康角度，保持合理摄入低脂奶制品。对于甲状腺结节人群，选择低脂奶制品，例如女性可能在不同年龄段对钙的需求不同，可选择合适的低脂奶产品。 四、避免过度摄入致甲状腺肿物质 一些食物可能含致甲状腺肿物质，如十字花科蔬菜中如果过度摄入，在特定个体中可能对甲状腺有一定影响。所以要注意合理均衡饮食，避免过度单一大量摄入某类可能含致甲状腺肿物质的食物。比如有甲状腺结节的人群，不要过度大量食用某一种可能含相关物质的蔬菜等。同时，对于本身甲状腺功能有异常基础的人群，更要注意饮食中这类物质的摄入平衡。 特殊人群提示 孕妇：孕妇有甲状腺结节时，在饮食调整上要格外谨慎。比如选择含硒食物时，要注意摄入量，因为孕妇过量摄入硒可能影响胎儿发育等。要在医生指导下合理搭配饮食，确保自身和胎儿营养均衡且不会因饮食导致甲状腺结节相关问题加重。 老年人：老年人有甲状腺结节时，在饮食选择上要考虑消化等功能。比如十字花科蔬菜要适当烹饪以利于消化，含硒食物也要根据自身身体状况合理选择，避免因消化问题影响营养吸收，同时要关注自身甲状腺结节情况，定期复查，根据身体整体状况调整饮食结构。

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