主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：甲状腺瘤最好应该如何治疗

甲状腺瘤的治疗需根据肿瘤性质、大小、生长速度及患者年龄、健康状况综合选择，主要包括手术治疗、药物治疗、放射性碘治疗及观察随访四种方式。 一、手术治疗 1. 适用情形：肿瘤直径超过2cm、存在气管压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑）、超声提示可疑恶性（如低回声、边界不清、钙化）或短期内生长速度较快（如6个月内增大＞50%），需通过手术切除以明确病理并防止恶化；2. 手术方式：根据肿瘤位置、大小及患者健康状况，选择甲状腺全切、近全切或患侧腺叶切除，术中快速病理检查可进一步优化术式；3. 特殊人群：儿童患者因甲状腺癌风险相对较高，需尽早手术明确病理；老年患者需结合心脑血管、肝肾功能等基础疾病评估手术耐受性，对合并严重心肺疾病者优先保守观察。 二、药物治疗 1. 适用场景：甲状腺全切术后出现甲状腺功能减退者，需长期服用左甲状腺素以维持激素水平；2. 低风险良性肿瘤管理：部分研究显示，对TSH敏感的低风险良性甲状腺瘤（如直径＜2cm、无明显症状），可尝试小剂量左甲状腺素抑制治疗（需经内分泌科评估）；3. 用药禁忌：12岁以下儿童应避免长期使用，以防骨龄发育异常；孕妇需严格遵医嘱调整剂量，哺乳期女性慎用。 三、放射性碘治疗 1. 主要应用：甲状腺癌术后（如乳头状癌、滤泡状癌）用于清除残余甲状腺组织或治疗远处转移灶；2. 适用前提：术后病理确认甲状腺癌且存在转移风险（如颈部淋巴结转移），需在术后甲状腺功能恢复后（TSH＞30mIU/L）进行；3. 注意事项：治疗前需严格限碘2~4周，哺乳期女性及妊娠20周前禁用，治疗后1个月内避免接触婴幼儿，需监测血常规及甲状腺功能变化。 四、观察随访 1. 适用对象：无明显症状、直径＜2cm、超声提示为良性（如等回声、边界清晰）的甲状腺瘤（如结节性甲状腺肿），且生长缓慢（每年体积增长＜5%）；2. 随访方案：首次发现后3个月复查甲状腺超声，若连续2次稳定可延长至每6个月1次；3. 动态监测：随访期间若肿瘤体积超过2cm或出现压迫症状，需立即转为手术干预；若超声提示可疑恶性特征，应提前至1个月内复查。 五、特殊人群处理 1. 儿童患者：以手术干预为首选，术后需结合病理分期制定后续方案，避免因保守观察延误恶性肿瘤治疗；2. 老年患者：以肿瘤稳定且无压迫症状为原则，优先选择药物或观察，若肿瘤快速增大（每3个月＞5%）或出现吞咽困难，再考虑手术；3. 合并糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在6.1~7.0mmol/L以下，术后伤口愈合期间密切监测血糖，避免感染风险；4. 长期吸烟者：术前2周戒烟可降低呼吸道并发症风险，术后需避免用力咳嗽，保持颈部制动。

问题：甲状腺结节4a可以保守治疗吗

甲状腺结节4a是否可保守治疗需综合评估结节特征（如超声表现、大小等）及患者自身情况（年龄、性别、生活方式、病史等），由专业医生制定个体化管理方案并定期复查相关检查动态观察结节变化。 1.评估结节特征 超声特征：甲状腺结节4a类通常有一些超声表现特点，如结节边界是否清晰、形态是否规则、内部回声情况（是低回声等）、有无钙化（微钙化等）以及血流情况等。如果结节边界尚清、形态相对规则、无明显微钙化、血流不丰富等相对偏向良性的超声特征，有一定保守观察的可能性。但如果结节边界不清、形态不规则、有微钙化等倾向恶性的超声表现，则更倾向于积极处理。 大小因素：较小的甲状腺结节4a，比如直径小于1cm且无明显不良表现的，可考虑定期观察保守治疗。而较大的结节，尤其是直径大于1-2cm，或者有压迫症状（如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难等）的，可能需要进一步处理。 2.考虑患者自身情况 年龄因素：年轻患者如果发现甲状腺结节4a，由于其后续甲状腺结节变化的时间较长，可能更倾向于密切观察保守治疗，但也需要密切关注结节变化；老年患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，对于保守治疗的耐受性需要评估，若结节无明显进展且不影响生活质量，可保守观察，若有进展倾向则可能需要积极干预。 性别因素：一般来说性别本身不是决定甲状腺结节4a是否保守治疗的关键因素，但女性患者在孕期等特殊生理阶段需要特别关注结节变化，因为孕期激素变化可能影响结节，若在孕期发现甲状腺结节4a，需根据结节具体情况和孕期不同阶段来综合判断是保守观察还是适时处理。 生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响甲状腺结节的状态，在考虑保守治疗时，建议患者改善生活方式，如戒烟限酒等，因为良好的生活方式有助于维持身体内分泌等内环境稳定，可能对结节有一定益处。同时，长期处于精神压力大的状态也可能影响甲状腺，所以建议患者适当调节压力，保持心情舒畅，这对保守观察期间结节的变化观察和整体健康维护有帮助。 病史因素：如果患者有甲状腺疾病家族史，尤其是有甲状腺癌家族史，那么对于甲状腺结节4a的保守治疗需要更加谨慎，需要更密切地监测结节变化；如果患者既往有其他自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎等，在评估甲状腺结节4a保守治疗时，要考虑到自身免疫状态对甲状腺结节的影响，可能需要更频繁地监测甲状腺功能等指标。 总体而言，甲状腺结节4a有保守治疗的可能性，但需要由专业医生根据患者具体的结节超声特征、大小、自身年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素进行综合评估后，制定个体化的管理方案，定期复查甲状腺超声等相关检查来动态观察结节变化。

问题：甲状腺肿瘤确诊

甲状腺肿瘤确诊需结合临床表现、影像学检查及病理诊断，核心方法包括超声检查（首选）、细针穿刺活检（FNA）及分子标志物检测，关键鉴别指标为结节良恶性特征（如微钙化、纵横比>1）、甲状腺功能状态及降钙素水平。 一、诊断关键指标及检查方法 1. 临床表现与体征：颈部出现无痛性肿块（多数良性），若伴声音嘶哑、吞咽/呼吸困难（可能提示恶性侵犯周围组织），或短期内迅速增大，需警惕。体格检查需关注结节质地（硬/软）、活动度（固定提示恶性）、颈部淋巴结是否肿大。 2. 影像学检查：超声是筛查及诊断的首选，可评估结节大小（>1cm时恶性风险增加）、形态（圆形/类圆形多良性，不规则多恶性）、边界（模糊/毛刺状多恶性）、血流（丰富血流支持恶性）及钙化特征（微钙化是甲状腺乳头状癌典型表现），TI-RADS 4~5类提示需进一步检查。CT/MRI适用于评估肿瘤侵犯范围（如气管、食管、纵隔）或转移（颈部/纵隔淋巴结肿大）。 3. 实验室检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及自身抗体（TPOAb、TgAb），TSH升高可能提示结节合并甲状腺功能异常（如桥本甲状腺炎），降钙素（>10ng/mL提示髓样癌可能），Tg抗体（TgAb）阳性时需结合游离Tg判断甲状腺组织残留情况。 二、病理诊断金标准 1. 细针穿刺活检（FNA）：超声引导下对可疑结节穿刺，获取细胞学样本，Bethesda系统分类（I~VI类），III~VI类提示恶性可能，IV类需重复FNA或手术切除。FNA诊断符合率约90%，并发症（如出血、感染）发生率<1%。 2. 分子病理检测：对FNA样本进行BRAF V600E基因突变检测，甲状腺乳头状癌突变率约40%~50%，可辅助良恶性鉴别；RET/PTC融合基因检测对髓样癌早期诊断有帮助。 三、特殊人群诊断注意事项 1. 儿童（<18岁）：甲状腺结节恶性风险约10%~20%，超声发现≥1cm结节或伴微钙化、边界不清时，即使无症状也需行FNA；穿刺后需关注出血风险，必要时24小时内冷敷止血。 2. 孕妇（妊娠中晚期）：优先超声（无辐射），若超声高度怀疑恶性，可在孕13周后行FNA，穿刺前需评估凝血功能（避免孕期高凝状态出血），穿刺后需监测胎心变化。 3. 老年患者（≥65岁）：合并冠心病、糖尿病等基础病时，FNA需评估心肺功能，避免在急性心衰期穿刺；建议选择22G细针降低出血风险，术后密切监测血压、心率变化。 甲状腺肿瘤确诊后，需由多学科团队（甲状腺外科、内分泌科、病理科）综合评估，优先选择创伤小的检查方式，特殊人群需个体化调整检查方案，确保诊断准确性与安全性。

问题：哪些甲状腺结节需要治疗

甲状腺结节需治疗的情况包括：超声检查提示恶性特征（形态不规则、边界不清、微钙化、纵横比大于1、内部血流丰富呈高速高阻信号等）；有明显临床症状（结节较大压迫气管、食管、喉返神经等致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，或伴甲状腺功能亢进、减退等相关症状）；高风险人群的结节（有甲状腺癌家族史、童年期有颈部放射暴露史） 一、超声检查提示恶性特征的甲状腺结节 1.形态与边界：甲状腺结节如果形态不规则、边界不清，超声下表现为微钙化、纵横比大于1等情况，提示恶性风险较高，这类结节通常需要治疗。例如，有研究表明，甲状腺结节纵横比大于1时，恶性的可能性明显增加，此类结节应考虑进一步评估和治疗。 2.血流情况：结节内部血流丰富，呈高速、高阻血流信号时，也需警惕恶性可能，需要进行相应治疗。多项超声相关研究显示，恶性甲状腺结节的血流特点与良性结节有明显差异，血流丰富的恶性结节往往需要积极干预。 二、有明显临床症状的甲状腺结节 1.压迫症状：当甲状腺结节较大，压迫气管、食管或喉返神经等，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，需要治疗。比如，结节压迫气管导致患者反复出现呼吸困难，影响正常生活，此时应考虑通过手术等方式处理结节以缓解压迫症状。不同年龄、性别患者可能因结节压迫出现不同表现，儿童患者若出现压迫症状可能影响生长发育，更需及时干预；女性患者可能因外观及症状影响生活质量，也需积极处理。 2.功能异常相关症状：如果甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、多汗、消瘦等症状，或伴有甲状腺功能减退，出现乏力、畏寒、黏液性水肿等症状时，需要治疗。对于合并甲状腺功能亢进的患者，不同年龄的处理方式有差异，儿童患者需要特别关注药物对生长发育的影响，优先考虑合适的治疗方案；对于合并甲状腺功能减退的患者，需根据病情调整甲状腺激素替代治疗等，而结节本身也需要根据具体情况决定是否治疗。 三、高风险人群的甲状腺结节 1.有甲状腺癌家族史：家族中有甲状腺癌患者的人群，其甲状腺结节发生恶性病变的风险相对较高，这类结节需要密切关注并考虑治疗。例如，有一级亲属患甲状腺癌的个体，即使超声等检查未发现明显恶性特征，也应更积极地进行评估，必要时采取治疗措施。不同家族史情况的人群，监测和治疗的频率和方式可能不同，需根据具体家族遗传特点等综合判断。 2.童年期有颈部放射暴露史：童年时期颈部接受过放射治疗的人群，发生甲状腺结节恶性病变的风险增加，此类结节需要重视并考虑治疗。儿童时期颈部放射暴露会对甲状腺组织产生长期影响，增加患甲状腺结节及恶性肿瘤的几率，所以这类人群的甲状腺结节需密切随访，必要时进行干预治疗。

问题：甲状腺结节长大了咋办

发现甲状腺结节长大，需先通过超声检查初步评估，可疑恶性则行细针穿刺活检明确性质。良性结节长大可定期随访或针对病因处理；恶性结节长大通常需手术治疗，还可结合放射性碘治疗、内分泌治疗等综合治疗，要根据结节性质采取个体化处理措施并考虑不同人群特点管理 一、评估结节性质 1.超声检查：超声是评估甲状腺结节的常用手段，通过超声可观察结节的大小、形态、边界、回声、有无钙化等情况。一般来说，实性低回声结节、结节内有沙粒样钙化、结节的纵横比大于1（即结节上下径大于前后径）等情况提示结节有恶性可能。例如，有研究表明，超声特征对甲状腺结节良恶性的判断有重要价值，通过超声检查能初步筛选出需要进一步评估的结节。 2.细针穿刺活检（FNA）：对于超声提示可疑恶性的结节，细针穿刺活检是明确结节性质的重要方法。FNA通过抽取结节内的细胞进行病理检查，能较为准确地判断结节是良性还是恶性。其准确率较高，能为后续治疗方案的制定提供关键依据。 二、根据结节性质采取相应措施 （一）良性结节长大的处理 1.定期随访：如果经评估结节为良性且生长缓慢，无明显压迫症状等，可以定期随访观察。一般建议3-6个月进行一次超声检查，动态监测结节的大小、形态等变化。对于儿童、孕妇等特殊人群，由于其身体状况的特殊性，随访的频率可能需要根据具体情况适当调整。例如，儿童甲状腺结节良性居多，但仍需密切观察其生长变化，孕妇则要考虑胎儿安全等因素来调整随访间隔。 2.针对病因处理：如果良性结节长大与一些可纠正的因素有关，如碘摄入异常等，需要进行相应调整。比如碘缺乏导致的甲状腺结节，适当补充碘剂可能有助于控制结节生长；而碘摄入过量引起的结节，则需要限制碘的摄入。 （二）恶性结节长大的处理 1.手术治疗：如果结节为恶性，通常需要考虑手术治疗。手术方式会根据结节的具体情况，如甲状腺癌的分型、分期等因素来选择，常见的有甲状腺癌根治术等。对于不同年龄的患者，手术的具体操作和风险评估也有所不同。例如，儿童甲状腺癌相对少见，但一旦确诊，手术治疗是主要的治疗手段，同时要考虑对儿童生长发育等方面的影响。 2.综合治疗：除了手术，可能还需要结合放射性碘治疗、内分泌治疗等综合治疗手段。放射性碘治疗适用于一些特定类型的甲状腺癌术后患者，通过摄取放射性碘来破坏残留的甲状腺组织或癌细胞。内分泌治疗则是通过服用甲状腺激素来抑制促甲状腺激素的分泌，从而降低甲状腺癌复发的风险。 总之，当发现甲状腺结节长大了，首先要通过规范的检查明确结节性质，然后根据结节是良性还是恶性采取相应的个体化处理措施，同时要充分考虑不同人群的特点进行针对性的管理。

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