主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：什么是甲状腺结节超声引导微创消融治疗术

甲状腺结节超声引导微创消融治疗术是在超声引导下将消融针穿刺至结节内使其凝固坏死的微创技术，有创伤小、保留甲状腺功能、疗效确切等优势，适用良性结节及部分不适宜传统手术者，禁忌恶性结节、结节靠近重要结构及凝血功能严重障碍者，术前术后有相应注意事项，不同人群如儿童、老年、女性及有基础疾病者需分别考虑。 一、甲状腺结节超声引导微创消融治疗术的定义 甲状腺结节超声引导微创消融治疗术是一种在超声引导下，将消融针精准穿刺至甲状腺结节内，通过物理或化学方法使结节组织发生凝固性坏死，从而达到治疗甲状腺结节目的的微创治疗技术。 二、操作过程 1.超声定位：利用超声设备清晰显示甲状腺结节的位置、大小、形态等情况，确定最佳的穿刺路径。 2.穿刺消融针：将消融针经皮穿刺进入甲状腺结节内。 3.实施消融：通过热能（如射频、微波等）或化学能等方式使结节组织凝固坏死。例如射频消融是利用电极针发出高频交流电，使局部组织内离子振荡产生热能，达到消融目的；微波消融则是通过微波发生器产生的微波使组织内极性分子高速运动产生热量实现消融。 三、优势 1.创伤小：手术切口微小，术后恢复快，对颈部外观影响小。 2.保留甲状腺功能：相对传统手术，能较大程度保留甲状腺的正常组织和功能，减少因甲状腺切除导致的甲状腺功能减退等并发症的发生风险。 3.疗效确切：对于适合的甲状腺结节患者，能有效使结节缩小或消失，临床研究表明其对于良性甲状腺结节的治疗有效率较高。 四、适用人群 1.良性甲状腺结节患者：尤其是结节较大（如直径大于1-2cm等情况，具体需根据病情判断）、有压迫症状或患者因美观等因素要求治疗的良性结节患者。 2.部分不适宜传统手术或不愿接受传统手术的患者：如年老体弱不能耐受传统手术、有手术禁忌证等情况的患者。 五、禁忌人群及注意事项 1.禁忌人群 恶性甲状腺结节患者：一般不首选该治疗方法，除非是极早期非常特殊情况且经过严格评估。 结节靠近重要结构（如气管、食管等）且无法保证消融针安全避开重要结构的患者。 凝血功能严重障碍的患者：可能导致出血等并发症风险增加。 2.注意事项 术前：需完善相关检查，如甲状腺功能、凝血功能、超声等检查，评估患者身体状况和结节情况。 术后：要密切观察患者生命体征、甲状腺局部情况等，如有无出血、声音嘶哑等并发症发生。患者需注意休息，避免颈部剧烈活动等。 六、不同人群的考虑 1.儿童患者：相对较少采用该治疗，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能对身体生长发育影响较大，需非常谨慎评估，优先考虑非手术的保守观察等方式，除非病情极为特殊且经过多学科严格评估。 2.老年患者：要综合评估其全身状况，如心肺功能等，因为老年患者可能存在基础疾病较多等情况，在操作前需确保患者能耐受该操作，术后密切监测恢复情况，注意预防并发症。 3.女性患者：除考虑病情外，还需关注美观等因素，该微创治疗对于女性患者颈部外观影响小，更能满足部分女性患者的需求，但仍需按照医疗规范进行评估和操作。 4.有基础疾病患者：如有心血管疾病等，需在治疗前对基础疾病进行良好控制，确保治疗过程中患者的安全，避免因治疗引发基础疾病的加重等情况。

问题：甲状腺结节不做手术行不行

甲状腺结节是否做手术需综合判断，良性结节小且无症状或合并严重疾病可观察，大且有压迫症状、怀疑恶变需手术；恶性结节通常首选手术，儿童恶性结节应尽早手术，老年人恶性结节需评估全身情况决定，妊娠期恶性结节要在合适阶段手术，良性结节视情况处理。 一、良性甲状腺结节 1.无需手术的情况 小且无症状：对于体积较小（直径通常小于1-2厘米左右），且没有引起任何不适症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等，超声检查提示结节为良性（超声下表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀等）的甲状腺结节，可定期随访观察。一般建议每隔6-12个月进行一次甲状腺超声检查，动态观察结节的大小、形态等变化。例如，一些体积很小的良性囊性结节，可能长期稳定不发展。 合并其他严重疾病：如果患者合并有严重的心脑血管疾病、肺部疾病等，手术风险较高，此时也可考虑保守观察结节。比如一位80岁以上的老人，同时患有严重的冠心病，心功能较差，无法耐受甲状腺结节手术带来的创伤和风险，就可以选择密切观察结节情况。 2.可能需要手术的良性结节情况 结节较大产生压迫症状：当甲状腺结节体积较大，压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等症状时，即使结节为良性，也通常需要手术治疗。例如结节直径大于4厘米，压迫气管导致患者呼吸不畅，影响日常生活，这时候手术解除压迫是必要的。 怀疑恶变但未确诊：超声等检查高度怀疑良性结节但不能完全排除恶变可能时，也可能需要手术进一步明确诊断并处理。 二、恶性甲状腺结节 1.通常需要手术：甲状腺恶性结节，如甲状腺癌，一般首选手术治疗。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌，早期手术治疗预后通常较好。手术可以切除病灶，防止肿瘤进一步转移和扩散。例如甲状腺乳头状癌，若不及时手术，肿瘤可能会侵犯周围组织或通过淋巴、血液转移到身体其他部位，影响患者的生存质量和寿命。不过对于一些极早期非常小的甲状腺乳头状癌，也需要根据具体情况谨慎评估手术方案，但总体来说大部分甲状腺癌需要手术干预。 特殊人群方面： 儿童：儿童甲状腺结节相对成人更需要谨慎对待。儿童甲状腺结节恶性的概率相对较高，所以一旦发现儿童甲状腺结节，更应积极评估。如果考虑为恶性或有恶变倾向，应尽早手术。同时儿童手术需要特别注意保护喉返神经等重要结构，因为儿童的喉返神经等结构相对更娇嫩，手术中要更加精细操作，减少术后并发症对儿童生长发育等方面的影响。 老年人：老年人甲状腺结节如果是恶性，手术风险评估更复杂。要充分评估老人的心肺功能、肝肾功能等全身情况。对于身体状况较差、无法耐受大型手术的老年恶性甲状腺结节患者，可能需要在多学科会诊后，考虑其他相对温和的治疗方式，但如果老人身体状况允许，还是以手术治疗为首选，因为甲状腺癌即使是老年患者，及时手术也能改善预后。 妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节，如果是恶性结节，需要在合适的妊娠阶段（一般建议在妊娠4-6个月时）进行手术，因为甲状腺癌在妊娠期可能会进展加快。如果是良性结节，需要根据结节大小、症状等情况综合判断。如果结节较小且无症状，可以在产后再进一步处理；但如果结节较大有压迫症状等，也需要在妊娠期评估手术风险后决定是否手术。

问题：甲状腺结节4类严重吗

甲状腺结节4类分为4a、4b、4c三类，4a类恶性可能性2%-10%，4b类10%-50%，4c类50%-90%，需通过细针穿刺活检和超声特征评估进一步检查与评估，良性结节按不同人群采取不同随访策略，恶性结节根据患者具体情况手术等治疗，不同人群处理有要点需关注。 4a类：恶性可能性约为2%-10%。相对来说，其恶性风险较低，但也需要进一步评估，比如可以通过细针穿刺活检（FNA）来明确结节性质。对于年龄较小的儿童，由于甲状腺组织处于发育阶段，更要谨慎对待，需结合儿童的具体情况，如结节的生长速度等综合判断；对于女性，如果有家族甲状腺癌病史等情况，也需要更加密切关注。 4b类：恶性可能性约为10%-50%。恶性风险明显高于4a类，这时候细针穿刺活检通常是必要的检查手段。在生活方式方面，无论男女，都要保持健康的生活方式，避免长期暴露在辐射环境等可能增加甲状腺结节恶变风险的因素下。对于有基础病史的患者，比如有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者，需要更积极地进行检查和监测。 4c类：恶性可能性约为50%-90%。恶性风险较高，一般建议尽快通过细针穿刺活检等明确是否为恶性。在特殊人群方面，老年患者身体机能相对较弱，对于4c类结节更要及时评估和处理，因为老年患者可能耐受手术等治疗的能力相对较差，但也不能延误病情。 甲状腺结节4类的进一步检查与评估 细针穿刺活检：是明确甲状腺结节性质的重要检查方法。通过细针抽取结节内的细胞，进行细胞学检查，能够比较准确地判断结节是良性还是恶性。对于不同年龄的人群，操作时需要注意儿童的配合度等问题，要尽量轻柔操作以减少对儿童甲状腺组织的损伤。对于女性患者，如果正在备孕或已经怀孕，需要权衡穿刺活检的风险和收益，因为穿刺可能对妊娠有一定影响，但如果结节情况复杂，也需要在专业医生评估下进行。 超声特征评估：除了穿刺活检，还需要结合超声下结节的其他特征，如结节的边界是否清晰、形态是否规则、内部回声情况、有无钙化等。例如，结节边界不清、形态不规则、内部有微钙化等超声表现，提示恶性的可能性更大，这些特征在不同年龄、性别和病史的人群中表现类似，但需要综合起来判断。 甲状腺结节4类的处理建议 良性结节的处理：如果细针穿刺活检提示为良性结节，对于不同人群要采取不同的随访策略。儿童患者由于甲状腺还在发育，即使良性结节也需要定期超声随访，观察结节的生长情况；女性患者如果有怀孕计划，需要在孕前和孕期密切监测结节变化；有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者，要控制基础疾病，同时定期检查结节。 恶性结节的处理：如果明确为恶性结节，需要根据患者的具体情况进行手术等治疗。对于儿童患者，手术需要更加精细，要考虑到对儿童生长发育的影响；老年患者手术需要评估身体的耐受性等情况，同时术后可能需要更精心的护理和后续的甲状腺激素替代治疗等。在生活方式上，无论是良性还是恶性结节处理后的患者，都要保持健康的饮食和作息，避免过度劳累等。 总之，甲状腺结节4类需要引起重视，通过进一步的检查明确性质，并根据不同情况采取相应的处理措施，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在处理过程中都有各自需要关注的要点。

问题：甲状腺癌术后如何保养

甲状腺癌术后需从伤口护理、饮食调理、休息与活动、定期复查、心理调适等方面进行综合管理。伤口护理要保持清洁干燥防感染；饮食要营养均衡、避免刺激性食物；休息与活动要适当休息并适度活动；定期复查包括甲状腺功能和颈部超声检查；要帮助患者调适心理保持积极心态。 饮食调理 营养均衡：保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于伤口愈合和身体恢复。蛋白质是身体修复的重要原料，术后机体处于修复状态，需要足够的蛋白质支持。同时要摄入丰富的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜和水果富含多种维生素（如维生素C等）和矿物质，对身体的新陈代谢和免疫力提升有帮助。 避免刺激性食物：术后应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等，这些食物可能会刺激胃肠道，影响营养吸收，还可能对甲状腺局部产生不良刺激，不利于恢复。对于有吸烟饮酒习惯的患者，术后应严格戒烟戒酒，烟草中的尼古丁等成分以及酒精都会对身体的恢复产生不利影响，尤其是烟草中的有害物质可能会影响伤口愈合和机体的整体恢复状态。 休息与活动 适当休息：术后初期要保证充足的睡眠，让身体有足够的时间进行修复。一般建议每天保证7-8小时的睡眠时间。年龄较小的患儿，家长要为其营造安静舒适的睡眠环境；老年人术后身体恢复相对较慢，更需要充足的休息来促进身体恢复。 适度活动：在身体允许的情况下，逐渐增加活动量。一般术后1-2天可在床上进行简单的肢体活动，如翻身、屈伸四肢等；术后1周左右可适当下床活动，但要避免剧烈运动和颈部过度活动。女性患者在术后恢复活动时要注意保护颈部，避免长时间低头或颈部过度扭转等动作；男性患者如果有从事重体力劳动的情况，术后要根据恢复情况逐步恢复，避免过早从事重体力劳动导致颈部受伤或影响恢复。 定期复查 甲状腺功能检查：术后需要定期复查甲状腺功能，通过检测甲状腺激素水平等指标，了解甲状腺的功能状态，以便及时发现是否存在甲状腺功能减退或亢进等情况，并根据检查结果进行相应的处理。不同年龄的患者复查甲状腺功能的频率可能会有所不同，一般来说，成年人可能每3-6个月复查一次，儿童患者由于生长发育的特殊性，可能需要更密切的监测。 颈部超声检查：颈部超声是监测甲状腺癌术后复发的重要手段，通常建议术后定期进行颈部超声检查，一般术后1-3个月进行首次颈部超声检查，之后根据情况每6-12个月复查一次。对于有高危复发因素的患者，可能需要缩短复查间隔时间。女性患者在进行颈部超声检查时要注意放松心情，配合医生检查；老年患者进行颈部超声检查时要告知医生自身的基础疾病情况，以便医生更好地判断检查结果。 心理调适 甲状腺癌术后患者可能会存在一定的心理压力，如担心复发、对颈部外观变化的担忧等。要保持积极乐观的心态，家属要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于儿童患者，家长要及时关注患儿的心理状态，通过合适的方式进行心理疏导，让患儿以良好的心态面对术后恢复；女性患者可能会更在意颈部手术瘢痕对外观的影响，家属要多给予安慰和鼓励，让患者认识到疾病康复的重要性以及积极心态对康复的促进作用。

问题：甲状腺滤泡性肿瘤是什么意思

甲状腺滤泡性肿瘤是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的病理学概念，含滤泡性腺瘤和滤泡癌等亚型，有不同病理特征，临床表现为甲状腺结节等，靠影像学及病理检查诊断，治疗上腺瘤手术切除预后好，癌手术等治疗且预后与多因素相关，不同人群如儿童、女性、男性及有特殊病史者有不同特点及注意事项。 病理特征方面 滤泡性腺瘤：通常为单发结节，有完整包膜，肿瘤细胞形态和正常甲状腺滤泡细胞相似，但排列有一定特点，可呈滤泡状或梁状等结构。其细胞分化相对较好，一般不侵犯包膜和血管等。 滤泡癌：肿瘤细胞同样起源于滤泡上皮，与滤泡性腺瘤的区别在于它具有侵犯包膜和血管的能力，可通过血管或淋巴管发生远处转移，细胞分化程度有不同情况，低分化的滤泡癌恶性程度相对更高。 临床表现与诊断 临床表现：患者可能表现为甲状腺部位的结节，一般为无痛性结节，可随吞咽上下移动。如果是滤泡癌，随着病情进展可能出现压迫症状，如压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑等，还可能出现远处转移相关的症状，如肺转移可能有咳嗽、咯血等表现。 诊断方法 影像学检查：超声检查是初步筛查甲状腺结节的常用方法，可观察结节的大小、形态、边界、血流等情况。例如，滤泡癌的超声表现可能有结节边界不清晰、形态不规则、内部血流丰富等特点。CT和MRI检查有助于更详细地了解结节与周围组织的关系以及有无转移等情况。 病理检查：是确诊甲状腺滤泡性肿瘤的金标准，通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学检查，观察细胞形态、结构以及有无包膜和血管侵犯等情况来明确是滤泡性腺瘤还是滤泡癌。 治疗与预后 治疗：对于滤泡性腺瘤，一般采取手术切除治疗，完整切除后预后通常较好。对于滤泡癌，手术是主要的治疗手段，往往需要进行甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除等，术后可能根据情况进行放射性碘治疗等辅助治疗。 预后 滤泡性腺瘤：手术切除后复发率较低，一般不影响寿命，预后良好。 滤泡癌：预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、是否有远处转移、手术是否完整切除等。早期滤泡癌经过规范治疗预后相对较好，而晚期滤泡癌预后则较差。 不同人群的特点及注意事项 儿童：儿童患甲状腺滤泡性肿瘤相对较少，但一旦发现需要及时评估。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时要充分考虑对生长发育的影响，手术时要尽量保留正常甲状腺组织，以保证儿童后续的内分泌功能和生长发育。 女性：甲状腺疾病在女性中的发病率相对较高，女性患甲状腺滤泡性肿瘤时，除了考虑疾病本身的治疗外，还需要关注内分泌状态对月经等生理周期的影响，在治疗过程中要监测甲状腺功能，根据情况调整治疗方案，以维持正常的内分泌平衡。 男性：男性患甲状腺滤泡性肿瘤也需要积极治疗，在诊断时要全面检查，因为男性甲状腺癌相对女性预后可能在某些方面有差异，但具体还需根据病理类型等综合判断，治疗方案的选择要遵循个体化原则。 有特殊病史人群：如果患者有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在诊断和治疗甲状腺滤泡性肿瘤时要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，有糖尿病的患者在手术前后要注意血糖的控制，以降低手术风险；有心脏病的患者要评估手术对心脏功能的影响等。

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