主任李永奇

李永奇副主任医师

河南中医药大学第一附属医院肛肠科

个人简介

简介：

副主任医师、副教授，独创“全程无痛” 肛肠手术、首创小手术治疗“顽固性便秘”。擅长无痛“全程肛门手术和PPH微创手术治疗痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、直肠前突、粘膜内脱垂、顽固性便秘、尖锐湿疣、慢性结肠炎、不明原因坠胀等疾病。

擅长疾病

1.全程无痛肛肠手术 2.肛门小手术解决顽固性便秘 3.多种肛肠病一次性治愈方案 4.PPH微创肛肠手术 5.肛门直肠尖锐湿疣抗复发三联疗法 6.慢性结肠炎中西医结合固本促菌疗法 肛肠手术的剧烈疼痛来自于术中、术后两个时期及生理、心理两种感受，为了最大限度的减轻肛肠手术的术中、术后疼痛，使患者享受手术全过程无疼痛、无痛苦的最高境界。

TA的回答

问题：大便出血是怎么回事

大便出血的原因有多种，可能是肛门或直肠疾病、肠道疾病或全身性疾病引起。诊断需详细采集病史、进行体格检查和实验室检查等。治疗方法因病因而异，包括针对病因的治疗、止血治疗和调整生活方式等。 1.原因： 肛门或直肠疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤等都可能导致大便出血。 肠道疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠道感染等也可能引起出血。 全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、维生素C或K缺乏等全身性疾病也可能导致大便出血。 2.诊断： 详细的病史采集：医生会询问患者的症状、饮食习惯、用药情况、既往病史等。 体格检查：医生会进行肛门检查、直肠指诊等，以排除肛门或直肠疾病。 实验室检查：可能包括血常规、大便潜血试验、结肠镜检查、影像学检查等，以明确病因。 3.治疗： 针对病因治疗：根据具体病因选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。 止血治疗：如果出血量较多，医生可能会使用止血药物，如止血敏、维生素K1等。 调整生活方式：保持大便通畅，避免便秘；饮食上应多摄入膳食纤维，少吃辛辣刺激性食物。 需要注意的是，对于大便出血的患者，尤其是年龄较大、有其他慢性疾病或症状持续不缓解的患者，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期发现和治疗潜在的疾病。同时，在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活方式的调整，如有需要，应按时服药并定期复查。 此外，以下是针对不同人群的一些特殊提示： 儿童：儿童大便出血可能与肛裂、直肠息肉、肠套叠等有关。如果孩子出现大便出血，应及时就医，医生可能会进行肛门指诊、结肠镜等检查。在治疗过程中，应注意孩子的饮食，避免便秘。 孕妇：孕妇大便出血可能与痔疮、肛裂、便秘等有关。应保持大便通畅，多吃蔬菜水果，避免长时间站立或久坐。如果出血量较多或持续不缓解，应及时就医。 老年人：老年人大便出血可能与肠道肿瘤、痔疮等有关。由于老年人身体机能下降，对疾病的抵抗力较弱，因此应更加重视大便出血的症状。及时就医，进行全面的检查和治疗，以避免延误病情。 总之，大便出血可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果出现大便出血，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期发现和治疗潜在的疾病。

问题：pph痔疮手术会留疤吗

PPH痔疮手术通常不会在肛门外部皮肤留下明显疤痕。该手术通过环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织并吻合，切口位于肛门齿状线以上的内部黏膜处，外部无开放性伤口，术后皮肤表面仅可能存在极轻微的愈合痕迹，多数情况下难以察觉。 1. 手术方式决定疤痕形成的可能性。PPH手术为微创手术，采用吻合器完成黏膜切除与吻合，操作在肛门内部（齿状线以上）进行，不直接切开外部皮肤，因此皮肤表面无可见疤痕。但需注意，若术中黏膜切除范围较大或吻合口愈合过程中出现局部组织纤维化，可能在肛门内部形成轻微的纤维条索状结构，属于正常愈合反应，通常不影响功能。 2. 疤痕的具体表现与风险因素。外部皮肤无切口，故无典型手术疤痕。若患者为瘢痕体质（皮肤受伤后易形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩），即使内部黏膜愈合，也可能在吻合口附近出现轻微凸起的纤维组织，但发生率较低。此外，术后并发症如吻合口感染、出血或愈合不良，可能导致局部组织修复过程中形成较明显的疤痕，表现为吻合口狭窄或局部硬结。 3. 个体差异对疤痕形成的影响。瘢痕体质患者（占比约1%~2%）需提前告知医生，手术方式可能需调整，以降低疤痕风险。老年患者因皮肤弹性下降、组织修复能力减弱，愈合过程中可能出现轻微纤维化；患有糖尿病、血管疾病或免疫功能低下者，伤口愈合缓慢，疤痕形成风险增加。此外，长期吸烟（尼古丁影响血液循环）会延缓愈合，增加疤痕增生概率。 4. 特殊人群的注意事项。儿童因肛门组织更娇嫩，PPH手术适应症较窄（多采用保守治疗），若需手术，需由经验丰富的医生操作以减少创伤；女性患者术后需注意避免久坐压迫，保持肛周清洁；有肛周脓肿、肛瘘史者，局部组织已存在瘢痕基础，再次手术时需评估吻合口张力，预防疤痕增生导致狭窄；孕期女性因激素变化可能影响愈合，建议产后恢复稳定后再评估手术时机。 5. 术后护理对疤痕形成的影响。术后1~2周内保持大便通畅，避免用力排便，可口服乳果糖等缓泻剂；每日温水坐浴（40℃左右）促进局部血液循环，减少炎症反应；避免辛辣饮食，增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦），降低便秘风险；若出现吻合口水肿，可在医生指导下局部冷敷缓解，避免局部刺激导致疤痕增生。

问题：痔疮痒怎么办

痔疮瘙痒多因局部刺激、分泌物刺激或皮肤炎症引起，处理需以清洁护理为基础，结合生活方式调整及必要药物干预，特殊人群需注意防护措施，症状加重时及时就医。 一、局部清洁与护理 1. 清洁方式及频率：每日用35~40℃温水冲洗肛周2~3次，避免肥皂或沐浴露等刺激性清洁产品；排便后用柔软湿厕纸轻擦，减少干厕纸摩擦对皮肤的刺激。 2. 皮肤保护措施：清洁后用柔软毛巾轻拍至半干，避免用力擦拭；可局部涂抹含氧化锌的软膏，形成物理屏障减少外界刺激。 二、药物干预 1. 非处方止痒药物：若瘙痒明显，可外用含薄荷醇的清凉止痒剂或弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏，使用不超过7天），缓解局部炎症反应。 2. 痔疮对症用药：短期使用痔疮膏（含利多卡因、角菜酸酯等成分），减轻局部充血、炎症及瘙痒感，避免长期依赖。 三、生活方式调整 1. 饮食结构优化：每日摄入膳食纤维25~30g（如全谷物、芹菜、苹果），饮水1.5~2L，避免辛辣刺激食物，减少肠道黏膜刺激。 2. 排便习惯管理：避免久坐马桶（单次排便不超过5分钟），排便时不屏气用力，减少痔疮局部压力。 3. 日常行为建议：每坐1小时起身活动5~10分钟，穿着宽松棉质内裤，保持肛周透气干燥，减少出汗及摩擦。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇与哺乳期女性：优先通过温水清洁及饮食调整改善症状，必要时在产科医生指导下使用痔疮膏，避免口服药物。 2. 婴幼儿（1~5岁）：避免使用成人药物，症状多与尿布刺激或轻度肛周湿疹相关，建议用温水清洁后涂抹婴儿专用护臀膏，症状持续需儿科或皮肤科就诊。 3. 老年人群（65岁以上）：合并高血压、糖尿病者需同时控制基础疾病，家属协助清洁时动作轻柔，避免皮肤破损引发感染。 4. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖在6.1mmol/L以下，清洁后可涂抹莫匹罗星软膏（抗菌），避免搔抓导致皮肤破溃感染。 五、及时就医的情况 1. 自我护理2周后症状无缓解，或瘙痒加重影响睡眠及日常生活。 2. 伴随排便时滴血、痔核脱出无法回纳，或局部出现红肿、疼痛加剧。 3. 出现发热、寒战等全身症状，提示感染扩散，需紧急处理。

问题：大便出血是怎么得的

大便出血的常见原因包括下消化道疾病（如痔疮、肛裂、肠道炎症、肿瘤）、上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）及全身性疾病（如凝血功能障碍）等。其中痔疮、肛裂及肠道炎症是最常见的良性原因，而结直肠癌等恶性疾病需警惕。 一、痔疮：是成人便血最主要原因，内痔、混合痔多见。长期便秘、久坐久站、饮食辛辣刺激、肥胖、肝硬化门静脉高压等导致直肠静脉丛充血扩张。出血特点为无痛性鲜红色血便，表现为排便后滴血、便纸带血或便后手纸带血，严重时呈喷射状，多见于青中年人群，男性患病率略高于女性。 二、肛裂：常伴随排便剧烈疼痛，血色鲜红、量少，多因长期便秘、大便干结致肛管皮肤撕裂。老年人因肠道蠕动减慢、膳食纤维摄入不足更易发生；孕妇孕期腹压增加、排便困难也易诱发。典型症状为排便时“刀割样”疼痛，便后持续数分钟至数小时，伴随少量出血。 三、肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症导致肠黏膜充血、糜烂、溃疡。表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重，病程长（数月至数年），反复发作，便血颜色暗红或鲜红色，常伴发热、体重下降。青中年人群（20~40岁）高发，有家族遗传倾向者风险增加。 四、肠道肿瘤：结直肠癌、结肠息肉是重要病因。早期多无明显症状，进展期出现便血（血色暗红或黑色，伴黏液、排便习惯改变）、腹痛、腹部肿块、体重减轻。40岁以上人群，尤其是有家族史（如遗传性结直肠癌综合征）、长期吸烟饮酒、慢性便秘或溃疡性结肠炎病史者风险较高。 五、上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡等导致出血量大时，血液在肠道停留时间短可出现鲜红色血便，伴呕血、上腹痛、反酸。但多数上消化道出血表现为黑便（柏油样便），需结合出血量判断，胃镜检查可明确病因。 特殊人群需注意：老年人（60岁以上）结直肠癌风险显著升高，若便血持续超过2周、伴随排便习惯改变（如便秘/腹泻交替），需及时肠镜检查；孕妇因子宫压迫直肠静脉、腹压增加，痔疮发生率升高，建议每日饮水1500~2000ml，增加芹菜、燕麦等膳食纤维摄入，避免久坐久站；长期便秘者（每周排便＜3次）易诱发痔疮、肛裂，应通过规律运动、腹部按摩改善肠道蠕动。

问题：肛裂一直不愈合怎么办

肛裂长期未愈合可能与局部刺激持续、基础疾病影响、治疗不规范等因素相关，需从明确病因、优化护理、医学干预等多维度综合处理。 1 明确病因与评估 需先就医排查根本诱因。常见因素包括：便秘或腹泻导致肛管反复机械损伤（如大便干结时过度用力排便）、局部感染（如肛腺炎未控制）、解剖结构异常（如肛管狭窄）、基础疾病（糖尿病、克罗恩病等影响组织修复）。需通过肛门指检、肛门镜检查明确裂口深度、是否合并痔疮/肛乳头瘤，必要时结合肠镜排除肠道炎症或肿瘤。 2 优化局部护理与生活方式 科学护理是基础干预。饮食需每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦、芹菜、苹果）、水分1500-2000ml，避免辛辣刺激食物；排便时控制时长（＜5分钟）、避免过度用力，可配合“提肛运动”锻炼盆底肌；局部护理推荐40℃温水坐浴（每次15-20分钟，每日1-2次），促进血液循环与组织修复。同时需穿宽松棉质衣物，避免久坐摩擦。 3 药物辅助治疗 优先非药物干预，疼痛明显时可短期使用利多卡因凝胶缓解症状；促进愈合的药物如硝酸甘油软膏（需遵医嘱）可放松内括约肌、改善血供；合并感染时外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）。儿童禁用刺激性强的外用制剂，孕妇用药需经产科医生评估，避免自行使用含激素或抗生素的药物。 4 微创或手术干预 若保守治疗8周以上无效，需考虑微创或手术。微创技术如内括约肌侧切术，通过切断部分内括约肌降低肛管压力，促进愈合；陈旧性肛裂合并哨兵痔、肛乳头肥大者可采用肛裂切除术，术后需保持伤口清洁，定期复查。手术需由肛肠专科医生评估后实施，术后1-2周避免剧烈活动。 5 特殊人群注意事项 儿童肛裂多因便秘，需家长调整饮食（如增加西梅泥、火龙果等），必要时用乳果糖口服液（需儿科医生指导），避免自行使用泻药；孕妇因腹压增加，需控制血糖（孕期糖尿病风险高），局部护理优先选择坐浴，减少药物使用；老年患者需加强基础疾病管理（如糖尿病需血糖控制在空腹＜7mmol/L），感染风险高，需更频繁就医随访；合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等患者，需优先治疗原发病，肛裂局部干预需在消化科与肛肠科联合指导下进行。

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