主任李永奇

李永奇副主任医师

河南中医药大学第一附属医院肛肠科

个人简介

简介：

副主任医师、副教授，独创“全程无痛” 肛肠手术、首创小手术治疗“顽固性便秘”。擅长无痛“全程肛门手术和PPH微创手术治疗痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、直肠前突、粘膜内脱垂、顽固性便秘、尖锐湿疣、慢性结肠炎、不明原因坠胀等疾病。

擅长疾病

1.全程无痛肛肠手术 2.肛门小手术解决顽固性便秘 3.多种肛肠病一次性治愈方案 4.PPH微创肛肠手术 5.肛门直肠尖锐湿疣抗复发三联疗法 6.慢性结肠炎中西医结合固本促菌疗法 肛肠手术的剧烈疼痛来自于术中、术后两个时期及生理、心理两种感受，为了最大限度的减轻肛肠手术的术中、术后疼痛，使患者享受手术全过程无疼痛、无痛苦的最高境界。

TA的回答

问题：内痔脱出怎么治疗

内痔脱出的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有尝试推回脱出内痔及保持局部清洁温水坐浴；药物治疗包括局部外用消肿止痛收敛的栓剂或膏剂及口服改善血液循环药物；手术治疗有适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔等的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）和适用于较大内痔脱出等的传统外剥内扎术，不同治疗方式有各自特点及适应情况。 保持局部清洁：脱出后局部要注意清洁，可使用温水坐浴。每天可进行1-2次温水坐浴，每次10-15分钟，能保持肛门局部清洁，促进血液循环，缓解不适。不同年龄、性别、生活方式的人群都适用，坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤。对于有肛周皮肤疾病或特殊病史的人群，如糖尿病患者，坐浴后要注意保持局部干燥，防止感染。 药物治疗 局部外用药物：可使用一些具有消肿止痛、收敛作用的栓剂或膏剂。例如一些含有冰片、五倍子等成分的药物，能起到一定的缓解内痔脱出引起的肿胀、疼痛等症状的作用。但药物的选择需根据个体情况，如有过敏史的人群要谨慎使用相关药物。 口服药物：对于部分患者，可口服一些改善局部血液循环的药物，但需在医生指导下使用，避免自行用药。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔脱出为主的混合痔。通过吻合器环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使脱出的内痔向上回缩。该手术创伤相对较小，恢复较快，但也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况。对于老年患者或有基础疾病的患者，手术前需充分评估其身体状况能否耐受手术。 传统外剥内扎术：对于较大的内痔脱出且伴有明显纤维化的情况可采用。手术将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使其坏死脱落。该手术疗效确切，但术后疼痛等不适相对较明显，恢复时间相对较长。不同年龄的患者恢复情况有所差异，年轻患者恢复相对较快，老年患者恢复可能较慢，且术后要注意预防出血、感染等并发症。

问题：上厕所拉血是怎么回事

上厕所拉血（便血）是消化道出血的典型表现，血液颜色、出血量及伴随症状可提示出血部位与病因，主要分为下消化道出血和上消化道出血两类，需结合具体情况综合判断。 一、下消化道出血相关原因 1. 痔疮：长期便秘、久坐、妊娠女性及老年人高发，表现为无痛性鲜血，滴血或便纸带血，与排便时腹压增加有关，内痔出血更常见，血液鲜红，不与粪便混合。 2. 肛裂：多因便秘、粪便干结，排便时肛管皮肤撕裂，表现为排便时疼痛，鲜血附着于粪便表面或便后滴血，伴排便困难及肛门疼痛，便后疼痛持续数分钟至数小时。 3. 结直肠息肉及肿瘤：息肉多无明显症状，较大时可出现无痛性便血，血液鲜红或暗红，伴黏液或排便习惯改变；结直肠癌多见于50岁以上人群，男性风险略高，便血混有黏液或暗色血液，伴随腹痛、体重下降、排便次数增多，需肠镜确诊。 4. 结直肠炎症：如溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、发热，病程长，需肠镜检查明确。 二、上消化道出血相关原因 1. 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡出血，血液经肠道消化后多为黑便，若出血量大（＞500ml）可出现鲜红色血便，伴上腹痛、反酸、嗳气，长期饮酒、幽门螺杆菌感染者风险高，非甾体抗炎药使用者易诱发急性胃黏膜病变出血。 2. 食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，因门静脉高压导致曲张静脉破裂，表现为呕血或黑便，常伴腹胀、腹水、黄疸等，出血量大且凶险，需紧急处理。 3. 其他上消化道疾病：胃癌、胃血管畸形等，出血特点与溃疡类似，需胃镜确诊。 特殊人群注意事项：儿童便血需警惕肠套叠（伴剧烈腹痛、呕吐、果酱样便）或先天性肠道畸形；孕妇因腹压增加易诱发痔疮，便血时避免用力排便，可温水坐浴；老年人长期便血需排除结直肠癌，建议45岁以上定期肠镜筛查；肝硬化患者出现黑便或呕血提示食管胃底静脉曲张破裂风险，需立即就医。

问题：女性肛门有坠胀感

女性肛门有坠胀感可能涉及盆底功能、妇科、肛肠等多个系统问题，常见原因包括盆底功能障碍、妇科疾病、肛肠疾病、盆底肌松弛及心理因素。 1 盆底功能障碍 1.1 特点：生育史（多次分娩）、年龄增长（中老年女性）、肥胖等因素导致盆底肌肉群松弛，盆腔器官移位刺激周围神经，伴随排尿困难、压力性尿失禁。 1.2 应对：每日进行凯格尔运动（收缩肛门3秒后放松，每组15次，每日3组），配合盆底康复仪器治疗。 2 妇科疾病 2.1 盆腔炎：炎症刺激直肠子宫陷凹，经期或性交后症状加重，伴下腹痛、发热、脓性白带，需妇科超声及血常规检查确诊。 2.2 子宫内膜异位症：异位内膜压迫直肠，经期肛门坠胀明显，伴随痛经、性交痛，诊断依赖腹腔镜或CA125检测。 3 肛肠疾病 3.1 内痔：排便时内痔脱出引起坠胀，伴鲜红色滴血，肛门指检或肠镜可确诊。 3.2 直肠炎：炎症刺激直肠黏膜，表现黏液便、排便不尽感，与感染或炎症性肠病相关，需肠镜及病理检查明确。 4 盆底肌松弛 4.1 诱因：长期便秘（膳食纤维摄入不足）、肥胖（BMI≥25）、慢性咳嗽等导致盆底肌负荷过大，女性高发。 4.2 应对：每日膳食纤维摄入25~30g，配合提肛运动（每次收缩10秒，放松5秒，20次/组，3组/日）。 5 心理因素 5.1 女性因社会压力、焦虑等易出现躯体化症状，坠胀感与情绪波动相关，休息或情绪调节后缓解。 5.2 应对：通过正念冥想、瑜伽调节情绪，必要时寻求心理评估。 特殊人群提示： - 育龄女性：孕期需控制腹压（避免久坐久站），产后42天需常规盆底肌力检测。 - 中老年女性：绝经后雌激素下降致盆底松弛风险增加，建议每年进行妇科及盆底超声检查。 - 慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），便秘患者需避免滥用泻药。

问题：患了肛瘘应该如何去治疗

肛瘘的治疗以手术干预为主要手段，具体方式需结合肛瘘类型及病情选择，常见手术包括肛瘘切开术、肛瘘切除术及挂线疗法等，术后需配合规范护理以降低复发风险。 一、手术治疗是肛瘘治愈的主要手段，需根据肛瘘类型及病情选择术式。低位单纯性肛瘘可采用肛瘘切开术，直接切开瘘管并充分引流，促进创面愈合；高位复杂性肛瘘多采用挂线疗法，利用橡皮筋缓慢切割瘘管，保护肛门括约肌功能，减少术后失禁风险；对于瘘管复杂或分支较多的病例，肛瘘切除术可彻底切除病灶，但需避免损伤重要神经血管。 二、非手术治疗主要用于急性感染期或手术前后的辅助处理。局部可使用温水坐浴缓解疼痛及炎症，急性发作期可短期使用抗生素控制感染，糖尿病患者需严格控制血糖以避免感染扩散。婴幼儿肛瘘若未合并明显感染，可先观察并加强肛周清洁护理，部分病例随生长发育可能自行缓解。 三、特殊人群治疗需个体化调整。儿童肛瘘多继发于肛周脓肿，应优先采用保守治疗，避免过早手术影响肛门功能，6岁以上保守治疗无效者可评估手术耐受性；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需优化全身状况，术后需延长创面护理周期，避免便秘及久坐；合并克罗恩病等炎症性肠病的肛瘘患者，需优先控制原发病，手术治疗需在病情稳定期进行，术后复发率较高。 四、术后护理对预防复发至关重要。术后需每日清洁肛周，采用1：5000高锰酸钾溶液坐浴促进局部血液循环；饮食需增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及水分摄入，避免辛辣刺激食物，减少便秘风险；保持规律排便习惯，避免久坐久站，适当进行提肛运动增强盆底肌功能。 五、治疗后需长期随访以降低复发风险。术后1-3个月需定期复查，观察创面愈合情况及是否存在残留瘘管；日常生活中需保持肛周清洁干燥，避免反复搔抓或摩擦；若出现局部红肿、流脓等症状，需及时就医排查复发或感染。

问题：大便时出鲜红血是怎么回事

大便时出现鲜红色血液通常提示下消化道（结肠、直肠或肛门）出血，常见于痔疮、肛裂、结直肠息肉等良性疾病，少数可能为结直肠癌等严重病变，需结合症状及时就医明确诊断。 一、痔疮（最常见原因） 内痔或混合痔因排便时黏膜摩擦导致血管破裂出血，表现为滴血或便纸带血，血色鲜红，通常无痛，严重时呈喷射状出血。孕妇因腹压增高、老年人血管弹性下降均易高发，需注意避免久坐久站，孕期可在医生指导下调整饮食。 二、肛裂 肛门皮肤或黏膜撕裂（多因便秘、大便干硬），出血伴排便时剧烈疼痛（“刀割样”或“烧灼痛”），便后疼痛持续数分钟至数小时。儿童、老年人因肠道蠕动减慢、水分摄入不足易便秘，需优先通过饮食软化大便（如增加膳食纤维）。 三、结直肠息肉 肠道黏膜隆起性病变（如腺瘤性息肉），破溃后出血鲜红，血与大便不混合，可能伴黏液或轻微腹泻。家族性息肉病（如腺瘤性息肉综合征）患者癌变风险高，青少年即可发病，建议20岁后定期肠镜筛查。 四、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎） 肠道黏膜慢性炎症致溃疡出血，表现为黏液脓血便（血与黏液混合），伴腹泻、腹痛、里急后重，病程常反复发作。青年人群高发，长期炎症需规范药物治疗（如氨基水杨酸制剂），孕妇需避免药物对胎儿影响。 五、结直肠癌（需警惕） 中老年（50岁以上）多见，血便颜色鲜红或暗红，常混黏液、脓血，伴排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、体重下降、贫血等。有结直肠癌家族史者建议40岁后每年筛查，50岁后常规肠镜检查（即使无症状）。 注意事项 出现以下情况需立即就医：①血便持续超过3天；②血色暗红或伴黏液、脓血；③同时出现腹痛、腹泻、体重下降。避免自行用药掩盖症状，建议通过肠镜、粪便潜血试验等明确病因，特殊人群（孕妇、老年人、家族史者）需提前告知医生病史。

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