中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
调整血压低可从多方面入手，合理增加钠盐摄入一般每日6-10克，特殊人群遵医嘱；补充富含蛋白质的食物助改善血压低但特殊人群需按需选择；多吃富含维生素与矿物质蔬果可改善血压低，糖尿病患者要注意蔬果糖分；一般人群可适当摄入高胆固醇食物，特殊人群遵医嘱；采用少食多餐方式，老年人防体位性低血压、儿童需遵医嘱调整饮食、孕妇饮食要全面且医生指导保证自身及胎儿健康 一、合理增加钠盐摄入 适量增加食盐摄入有助于升高血压，一般建议每日可摄入6-10克左右的盐，但需注意高血压患者等特殊人群需遵循医生指导调整盐的摄入量。因为钠盐可使血容量增加，从而对血压产生提升作用。不过，对于存在心肾功能不全等情况的人群，过高的钠盐摄入可能带来不良影响，需谨慎把控。 二、补充富含蛋白质的食物 瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类等富含优质蛋白质的食物可补充身体营养，维持机体正常生理功能，进而有助于改善血压低状况。例如，每100克瘦肉中含有一定量的蛋白质等营养成分，长期适量食用对改善血压有帮助。研究表明，蛋白质摄入合理可维持机体的氮平衡等，对血压产生积极影响。但对于有肾脏疾病等特殊情况的人群，需根据肾功能情况合理选择蛋白质的摄入量及种类。 三、多吃富含维生素与矿物质的蔬果 富含维生素C的橙子、柠檬等，以及富含铁元素的红枣等蔬果对血压低有改善作用。维生素C可促进铁的吸收，铁是合成血红蛋白的重要原料，血红蛋白参与氧气运输，充足的血红蛋白有助于改善组织器官的氧气供应。有研究显示，适当补充富含维生素和矿物质的蔬果可调节身体机能，对血压有良性影响。但像糖尿病患者需注意蔬果中糖分含量，选择合适的蔬果种类及摄入量。 四、适当摄入高胆固醇食物 在医生评估无相关禁忌的情况下，一般人群可适当食用动物脑、肝、蛋黄等富含胆固醇的食物，胆固醇是人体组织细胞的重要成分，适量摄入可维持机体正常生理功能，对血压有一定调节作用。然而，高胆固醇血症患者等特殊人群需谨慎，应遵循医生指导，因为这类人群摄入过多胆固醇可能加重病情。 五、采用少食多餐方式 避免一次性进食过饱，少食多餐可使血糖维持在相对稳定的水平，有助于保持血压的相对稳定。这是因为一次性进食过饱会使大量血液集中在胃肠道，导致心脑等重要器官供血相对不足，引起头晕等不适。对于老年人，血压低时除饮食调整外，要避免过快改变体位，防止发生体位性低血压导致摔倒等意外，因其血管弹性下降等因素易出现体位变化时血压波动；儿童血压低需在医生指导下进行饮食调整，避免自行盲目增加盐分等摄入，要保证营养均衡且符合儿童生长发育需求；孕妇血压低时，饮食调整需格外注意，要保证营养全面且不过量，避免影响自身及胎儿健康，需在医生指导下合理安排饮食。
高血压患者可以泡脚，但需满足血压控制稳定、无急性并发症等前提条件，并严格遵循水温、时长等注意事项。多项临床研究表明，在规范操作下，温水泡脚对血压影响较小，甚至可能通过放松身心间接辅助血压管理。 一、可泡脚的适用条件及基础原则 1. 血压控制达标：收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg，且经医生评估病情稳定（如无频繁波动、无近期急性发作史）。 2. 无严重基础疾病：排除急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、脑卒中急性期、重度肾功能衰竭等情况，此类患者泡脚可能加重心脏负荷或诱发血压骤升。 3. 局部条件允许：下肢无严重动脉硬化（表现为间歇性跛行、静息痛）、无糖尿病足溃疡或足部感觉减退，无活动性出血倾向（如服用抗凝药且凝血功能异常）。 二、绝对禁忌与风险预警 1. 血压未达标：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg时，泡脚可能导致血管突然扩张，短暂降压后反跳性升高，增加心脑血管意外风险。 2. 急性并发症期：急性心梗、心衰、严重心律失常发作时，泡脚会加重心脏负担；脑卒中急性期（发病2周内）患者因平衡能力下降，易引发跌倒。 3. 局部病变：糖尿病足患者因足部感觉减退，易烫伤且难以察觉；下肢动脉严重狭窄者（ABI<0.5），泡脚可能加重缺血症状。 三、安全泡脚操作规范 1. 水温控制：以38~43℃为宜（可用手腕内侧试温，避免手背或肘部敏感部位烫伤），水温每升高5℃，心率可能增加10~15次/分钟，需严格监测。 2. 时长与频率：单次15~20分钟，每周1~3次，避免连续泡脚导致下肢静脉回流压力增大；泡脚后立即擦干足部，穿宽松袜子保暖，防止受凉诱发血压波动。 3. 避免刺激物质：不添加活血中药（如艾叶、红花）、精油等刺激性物质，避免搓脚工具造成皮肤损伤；特殊情况下需添加药物泡脚，需由医生开具处方并严格控制浓度。 四、特殊人群个体化建议 1. 老年高血压患者（≥65岁）：水温≤40℃，选择舒适坐姿（靠背椅高度50~60cm），家属全程陪同监测心率，泡脚时避免低头弯腰（预防体位性低血压）。 2. 合并糖尿病患者：每次泡脚前用37℃温水触摸足部3次以上，检查有无红肿或破损；水温严格<40℃，泡脚后涂抹无刺激润肤霜，禁止赤脚行走。 3. 妊娠期高血压（孕期20周后）：需产科医生评估，泡脚时保持头部微抬，时长<15分钟，避免腹部受压；禁止使用药物泡脚，以防影响胎儿发育。 4. 服用降压药患者：泡脚后30分钟内复测血压，若收缩压下降>20mmHg或出现头晕、胸闷等不适，需暂停并咨询主治医生调整用药方案。 泡脚作为非药物辅助手段，需以血压稳定为前提，优先遵循主治医生评估建议，出现不适立即停止并就医。
控制液体摄入是心衰患儿饮食管理的核心措施之一，因心衰时心脏泵血能力下降，过多液体易导致血容量增加、肺淤血或水肿，加重心脏负担。每日液体总量需根据心衰严重程度及患儿体重调整，轻度心衰建议控制在每日生理需要量的70%~80%（如婴幼儿<1000 ml/d，学龄前儿童<1500 ml/d），中重度心衰需进一步降至50%~70%，同时需结合尿量动态调整，保持每日体重稳定或缓慢下降（不超过1%/d）。监测指标包括24小时尿量、眼睑/下肢水肿程度及呼吸频率，若出现尿量减少、水肿加重需及时联系医生调整方案。 限制钠盐摄入可有效减少水钠潴留，降低心脏前负荷。婴幼儿（<1岁）每日钠摄入量应<2 mmol/kg（约500 mg，相当于1.3 g食盐），学龄前儿童（1~6岁）<1.5 mmol/kg（约375 mg，相当于0.9 g食盐），学龄期及青少年<1 mmol/kg（约250 mg，相当于0.6 g食盐），且需避免隐性钠摄入，如加工食品（罐头、饼干）、调味剂（酱油、蚝油）及零食（薯片、方便面）。烹饪时建议使用无盐酱油替代普通调味品，避免高钠饮料（运动饮料、碳酸饮料）。 调整营养结构需兼顾能量供给与心脏耐受性。每日热量摄入需满足基础代谢+生长发育需求，通常建议婴幼儿100~120 kcal/kg/d，学龄前儿童80~100 kcal/kg/d，以碳水化合物（50%~60%）和不饱和脂肪（25%~30%）为主，优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼类）占15%~20%，避免过量脂肪（如肥肉、油炸食品）加重消化负担。添加复合维生素（如维生素D、维生素B族）及铁剂（预防贫血，缺铁时心肌收缩力下降），但需避免高糖高脂饮食（如蛋糕、巧克力）引发血糖波动及代谢紊乱。 避免刺激性食物及加重心脏负荷的饮食成分。咖啡因（咖啡、茶、能量饮料）可刺激交感神经，增加心率及心肌耗氧，建议完全避免；辛辣食物（辣椒、芥末）可能诱发胃肠不适，导致呕吐或腹泻，加重体液丢失或吸收障碍；过冷/过热食物（如冰饮、火锅）易刺激血管收缩或扩张，引发心率异常，需制成温凉、软烂食物（如粥、泥状辅食），并控制进食速度，避免呛咳。 特殊情况需个性化调整。婴幼儿（<1岁）吞咽功能未完善，食物需碾磨成泥状，避免过硬颗粒（如碎坚果、粗纤维蔬菜）；合并肾功能不全患儿需进一步限制蛋白质（0.8~1.0 g/kg/d）及磷（<1500 mg/d），选用麦淀粉主食替代普通米面；长期住院患儿可联合营养师制定低蛋白、高纤维食谱，防止便秘（用力排便增加心脏负荷）。此外，服用ACEI类药物的患儿需监测血钾，避免高钾食物（香蕉、橙子）过量摄入，而利尿剂使用期间可适当增加钾摄入（遵医嘱）。
右束支阻滞是一种常见的心律失常，是指心脏的右束支传导出现了阻滞。下面我们将为您详细介绍右束支阻滞的相关信息。 一、病因 1.正常人 右束支阻滞在正常人中也较为常见，尤其是在儿童和年轻人中。这可能与右束支的解剖结构特点有关，使其更容易发生传导阻滞。 2.疾病因素 某些疾病也可能导致右束支阻滞，如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、高血压性心脏病等。这些疾病可能影响心脏的正常结构和功能，导致右束支传导受损。 3.药物因素 某些药物，如某些抗心律失常药物、抗精神病药物等，也可能导致右束支阻滞。 4.其他因素 如电解质紊乱、心脏手术、心脏外伤等也可能引起右束支阻滞。 二、症状 大多数情况下，右束支阻滞并不会引起明显的症状。有些人可能在体检或因其他疾病进行心电图检查时发现存在右束支阻滞。然而，在某些情况下，右束支阻滞可能会导致一些症状，如心悸、头晕、乏力等。如果右束支阻滞导致了心脏功能的异常，还可能出现呼吸困难、水肿等心力衰竭的症状。 三、诊断 1.心电图检查 心电图是诊断右束支阻滞的常用方法。心电图上可以显示出右束支传导阻滞的特征性改变，如QRS波群时限延长、V1导联呈rsR型、V5导联S波增宽等。 2.心脏超声检查 心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，帮助排除其他心脏疾病导致的右束支阻滞。 3.其他检查 如冠状动脉造影、心肌酶谱检测等可能有助于明确病因或排除其他潜在的心脏疾病。 四、治疗 1.针对病因治疗 如果右束支阻滞是由某些疾病引起的，如冠心病、心肌病等，治疗原发病是关键。治疗方法包括药物治疗、介入治疗或手术治疗等，具体治疗方案应根据病情而定。 2.观察和定期复查 对于没有明显症状的右束支阻滞，尤其是在正常人中发现的，通常不需要特殊治疗。医生可能会建议定期进行心电图复查，以监测病情的变化。 3.安装起搏器 在某些情况下，如右束支阻滞合并严重的心脏传导阻滞，导致心脏功能严重受损，可能需要安装起搏器来维持正常的心脏起搏功能。 五、预防 对于正常人来说，目前并没有特别有效的预防措施来预防右束支阻滞的发生。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于维护心脏的健康。 对于已经存在心脏疾病的患者，积极控制疾病的进展、遵循医生的治疗建议、定期进行体检和心电图检查是预防右束支阻滞加重的重要措施。 总之，右束支阻滞是一种常见的心律失常，但大多数情况下并不需要特殊治疗。然而，如果出现症状或合并其他心脏疾病，应及时就医，以便进行进一步的评估和治疗。同时，保持健康的生活方式对于心脏的健康也是非常重要的。如果您对自己的心脏健康有任何疑虑或担忧，请咨询医生以获取个性化的建议和指导。
通过病因干预、药物治疗及针对基础疾病治疗来应对高同型半胱氨酸血症，病因干预包括调整饮食（考虑不同人群需求差异及特殊病情影响）和戒烟限酒（不同生活方式人群应采取相应行动）；药物治疗常用补充叶酸、维生素B6和维生素B12联合用药，需考虑不同年龄等患者用药差异；针对基础疾病如甲状腺功能减退症等积极治疗，且不同基础疾病患者治疗方案需个性化制定 一、病因干预 1.调整饮食：增加富含叶酸、维生素B6和维生素B12食物的摄入，如绿叶蔬菜、豆类、全麦产品、肉类、鱼类等。研究表明，合理的饮食结构调整有助于改善同型半胱氨酸水平，例如充足的叶酸摄入可参与同型半胱氨酸的代谢过程，促进其转化为其他物质。不同年龄人群对营养物质的需求有差异，儿童需保证各类营养均衡以支持生长发育，老年人则要注重食物的易消化性及营养成分的合理搭配；女性在特殊生理期或孕期等情况时，对相关维生素的需求可能会变化，更需关注饮食中此类营养的补充；有特定病史如胃肠道疾病的患者，可能影响营养物质的吸收，需根据具体病情调整饮食方案及可能配合营养补充剂。 2.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会影响同型半胱氨酸的代谢。吸烟会导致血管内皮功能受损等多种不良影响，进而与高同型半胱氨酸血症相互作用加重血管病变风险；过量饮酒也会干扰体内的代谢途径。不同生活方式的人群，如长期吸烟者需坚定戒烟决心，通过逐步减少吸烟量等方式来改善；有过量饮酒习惯者应控制饮酒量，遵循健康饮酒的标准。 二、药物治疗 1.补充维生素：补充叶酸、维生素B6和维生素B12联合用药是常见的治疗方式。有研究显示，三者联合补充可有效降低血浆同型半胱氨酸水平。不同年龄患者对药物的耐受性等存在差异，儿童使用时需严格遵循儿童用药的相关规范，避免因药物剂量等问题影响健康；老年人由于肝肾功能可能减退，在用药时需密切关注药物可能产生的不良反应及对肝肾功能的影响；女性在孕期等特殊阶段使用时要考虑药物对胎儿等的影响；有特定病史如肝脏疾病患者使用时需评估药物对肝脏的影响程度等。 三、针对基础疾病治疗 1.控制相关疾病：对于由其他基础疾病导致的高同型半胱氨酸血症，如甲状腺功能减退症等，需积极治疗基础疾病。甲状腺功能减退症患者甲状腺激素分泌不足会影响代谢相关过程，进而可能引发高同型半胱氨酸血症，控制甲状腺功能减退症病情稳定后，同型半胱氨酸水平可能会有所改善。不同基础疾病患者的治疗方案需个性化制定，年龄较小的基础疾病患者在治疗过程中要兼顾儿童的生长发育特点；女性基础疾病患者要考虑生理期、孕期等特殊情况对基础疾病治疗及高同型半胱氨酸血症治疗的影响；有复杂病史的患者则需综合评估多种疾病相互作用后制定全面的治疗方案。