中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
血压200mmHg（收缩压）属于高血压急症，非常危险，可能迅速引发心脑血管、肾脏等靶器官损害，需立即采取干预措施。 血压200mmHg的危险分级 血压200mmHg属于收缩压≥180mmHg的高血压急症，根据《中国高血压防治指南》，此类血压水平下，血管内压力持续升高会直接损伤血管内皮，增加血栓形成风险。危险程度取决于血压持续时间及是否伴随急性靶器官损害，即使短时间内血压波动至200mmHg，也可能因血流剪切力异常引发不可逆损伤。 靶器官损害风险 心脑血管系统：冠状动脉灌注压骤升可能诱发急性心肌缺血，脑动脉破裂风险较普通高血压高3~5倍，尤其合并动脉硬化者。肾脏方面，肾小动脉痉挛可导致急性肾功能衰竭，表现为少尿、肌酐升高。主动脉夹层风险显著增加，若未及时控制，破裂死亡率超90%。 特殊人群差异 老年人群：因动脉硬化导致收缩压弹性代偿能力下降，血压200mmHg时舒张压常＜90mmHg，易被忽略；合并慢性心衰者，血压骤升会加重容量负荷，诱发急性左心衰竭。妊娠期女性：重度子痫前期患者血压200mmHg可能引发子痫，需在48小时内终止妊娠。糖尿病患者：血压200mmHg叠加高血糖，可加速糖尿病肾病进展至终末期肾病。 紧急处理原则 非药物干预：立即取坐位或半卧位休息，避免用力排便；可缓慢饮用少量温水（＜100ml），避免过量补水加重心脏负担。药物干预：在专业指导下使用降压药物，如硝苯地平控释片（特殊情况下舌下含服），禁止自行使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，避免血压骤降。 长期预防管理 生活方式：每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（香蕉、菠菜等）；控制体重（BMI维持18.5~23.9），每周进行150分钟中等强度运动。监测要求：高血压家族史者建议家中配备电子血压计，每周监测2~3次，每次测量前休息5分钟，取坐位测量上臂血压。
心肌炎的严重程度因人而异，取决于多种因素，大多数患者的症状相对较轻，经过适当的治疗和休息，可以完全恢复，但在某些情况下，也可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。 大多数心肌炎患者的症状相对较轻，经过适当的治疗和休息，可以完全恢复。然而，在某些情况下，心肌炎可能会导致严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、心肌病等，甚至可能危及生命。 对于心肌炎的诊断，通常需要结合临床表现、心电图、心肌酶学检查、心脏超声等多种方法来确定。如果怀疑有心肌炎，医生可能会建议进行进一步的检查，如心脏磁共振成像（MRI）或心肌活检，以明确诊断并评估心肌损伤的程度。 治疗心肌炎的方法主要包括以下几个方面： 休息：休息是心肌炎患者最重要的治疗措施之一。患者应避免剧烈运动和过度劳累，以减轻心脏的负担。 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会使用抗生素、抗病毒药物、免疫抑制剂、心脏营养药物等进行治疗。 对症治疗：如心律失常时使用抗心律失常药物，心力衰竭时使用利尿剂、强心剂等。 支持治疗：包括营养支持、纠正电解质紊乱等。 对于心肌炎的预防，以下措施可能有一定的帮助： 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免感染，勤洗手，避免接触感染源。 合理使用药物，避免滥用药物。 定期体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 需要注意的是，心肌炎的治疗和预后需要根据个体情况进行评估和制定个性化的方案。如果出现心悸、胸痛、呼吸困难等不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。此外，对于患有其他疾病的人群，如自身免疫性疾病患者、心脏病患者等，应更加注意预防和监测心肌炎的发生。 总之，心肌炎是一种需要引起重视的疾病，但具体的严重程度和治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。患者应积极配合医生的治疗，同时注意休息和生活方式的调整，以促进康复。
肺动脉收缩压（PASP）的正常范围为18-25mmHg，是反映肺循环阻力和右心功能的关键指标。 一、正常范围与定义 成人静息状态下，通过右心导管术（金标准）测量的肺动脉收缩压（PASP）正常参考值为18-25mmHg；超声心动图（无创筛查）通过三尖瓣反流速度估算时，正常PASP通常＜30mmHg（反流速度＜3.4m/s）。测量需排除呼吸、心率波动及心律失常等干扰因素。 二、生理意义 PASP维持在正常范围是肺循环与体循环压力平衡的基础，反映右心室射血阻力。若长期升高，可导致右心室肥厚、心功能不全，甚至引发右心衰竭。正常PASP通过肺血管弹性、心输出量及血液黏稠度等动态调节。 三、异常值与临床提示 静息状态下PASP＞30mmHg，或运动后＞35mmHg，提示肺动脉高压（PH）。PH可能由肺部疾病（如慢阻肺）、心脏疾病（如先天性心脏病）或特发性因素引发，需结合病因（如特发性、继发性）进一步鉴别诊断，避免延误治疗。 四、特殊人群注意事项 孕妇因血容量增加，PASP可生理性升高至25-30mmHg（妊娠中晚期常见），需结合妊娠阶段动态监测；高原居民因慢性缺氧，PASP可轻度升至25-30mmHg（无基础疾病时为生理适应）；老年人随血管硬化，PASP可能接近30mmHg，需结合心功能指标综合评估，避免过度诊断。 五、测量方法与准确性 临床常用检测手段：①右心导管术（确诊PH的金标准，可同步测心输出量、肺血管阻力）；②超声心动图（筛查首选，依赖三尖瓣反流速度估算，结果受检查者经验影响）；③CT肺动脉造影（辅助排查血栓、血管狭窄等结构性病变）。测量前需静息15分钟，避免吸烟、剧烈运动等干扰。 （注：肺动脉高压诊断需结合静息/运动数据及病因，异常结果建议尽早至心内科或呼吸科就诊。）
蹲下后突然站立出现头晕，医学称为体位性低血压，主要因体位快速变化致脑部短暂供血不足引发症状。 生理机制：血液动力学调节延迟 人体下蹲时，下肢血管受压，静脉血液淤积于下肢；突然站立时，重力使血液快速沉降至下肢，而血管收缩、心率加快等血压调节机制（如交感神经兴奋）未能及时起效，导致回心血量骤减、脑供血不足，引发头晕、眼前发黑等症状，通常数秒内可自行缓解。 特殊人群风险更高 老年人：血管弹性下降，血压调节能力减弱； 长期卧床/久坐者：下肢静脉回流能力差，突然起身易致血容量骤降； 药物影响者：服用降压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂）、抗抑郁药（如三环类）等可能干扰血压调节； 孕妇/贫血者：血容量增加或血红蛋白不足，加重脑部供血负担； 脱水/电解质紊乱者：血容量不足，易诱发低血压。 生理性与病理性的区分 多数情况下，头晕持续＜10秒且无其他不适，属正常生理现象；若频繁发作（每日≥3次）、持续＞30秒，或伴随胸痛、心悸、视物模糊、晕厥等，需警惕病理性因素，如自主神经病变、心血管疾病（如心动过缓、主动脉瓣狭窄）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）等。 预防与缓解方法 起身“三步法”：先缓慢坐起，扶物站立，再轻微活动下肢（如轻踏步）； 日常管理：每日饮水1500-2000ml（高温环境或高血压者需控制盐分摄入）；避免长时间蹲坐，起身前轻揉腿部促进血液回流； 特殊人群防护：孕妇穿医用弹力袜，老年人起身时借助扶手，高血压患者避免空腹或高温环境下蹲。 应急处理与就医提示 头晕发作时立即坐下/躺下，避免跌倒；若频繁出现，建议监测立位血压（站立前、后3分钟），排查贫血（血常规）、心脏功能（心电图、心脏超声）等；医生可能调整降压药剂量或建议使用米多君等药物（需遵医嘱）。
心脏病猝死的前兆通常表现为突发胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥及异常疲劳等症状，需高度警惕并及时就医。 胸痛或胸部不适 多为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。若疼痛持续加重、频繁发作或休息后不缓解，提示冠状动脉缺血加重，可能进展为心肌梗死。特殊人群如老年人、糖尿病患者症状可能不典型（如仅感胸闷），需结合病史判断。 呼吸困难或气促 日常活动（如走路、爬楼）中出现不明原因气短、喘息，休息后不缓解；或夜间睡眠时因胸闷憋醒，需坐起后才能缓解。这可能是左心功能下降的信号，心脏泵血能力减弱导致肺淤血。孕妇、肥胖者需排除生理或体重因素，持续加重时需排查心功能不全。 心悸或心律失常 表现为心跳加快（＞100次/分）、减慢（＜50次/分）或不规则，自觉“心慌”“漏跳感”，可能伴头晕、乏力。持续或频繁发作时，需警惕恶性心律失常（如室速、室颤）风险。正在服用抗心律失常药物（如胺碘酮）或有房颤病史者，需结合基础病监测心律变化。 晕厥或头晕 无明显诱因突发晕厥（意识丧失数秒至数分钟），或站立时头晕、眼前发黑，伴面色苍白、出冷汗。可能因心脏泵血不足导致脑供血骤减，或严重心律失常引发血流动力学障碍。高血压患者降压药过量、糖尿病低血糖也可引发类似症状，需排除其他病因。 异常疲劳或倦怠 日常活动能力突然下降（如爬两层楼即极度疲惫），休息后难以恢复体力，伴食欲减退、精神萎靡。这可能是心脏储备功能下降的早期信号，尤其对长期压力大、焦虑者需警惕掩盖症状。老年人、慢性心衰患者更需留意症状变化，避免因基础病延误诊断。 提示：若出现上述症状，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素者，应立即停止活动并拨打急救电话，切勿自行判断延误救治。