中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
水银血压计测量血压需遵循规范流程以确保结果准确，核心操作包括：测量前休息、正确佩戴袖带、以坐位为标准体位、缓慢放气观察柯氏音读数，特殊人群需结合自身情况调整测量方式。 1. 测量前准备： 1.1 环境要求：选择安静、室温22-25℃环境，避免强光直射或气流干扰，减少外界因素对血压的波动影响； 1.2 体位与袖带：成人取坐位，上臂与心脏保持同一水平（可用手臂搁在桌面或椅背上支撑），袖带绑于上臂，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜（过松致读数偏高，过紧致偏低）；儿童袖带需按年龄选择（婴幼儿袖带宽度5-8cm），避免肢体活动导致测量误差； 1.3 休息要求：测量前30分钟内避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡/浓茶，排空膀胱，静坐5-10分钟放松，高血压或糖尿病患者建议记录服药史，避免空腹或餐后1小时内测量。 2. 规范操作流程： 2.1 检查设备：竖直放置血压计，确认水银柱归零，胶管无漏气，玻璃管无破损，关闭血压计开关后打开水银槽开关； 2.2 充气放气：挤压气球至水银柱升至200mmHg（肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg），立即关闭开关，缓慢旋转旋钮放气（速度2-3mmHg/秒），以首次听到柯氏音第Ⅰ相为收缩压，声音消失（第Ⅴ相）为舒张压；严重动脉硬化者可记录第Ⅳ相（声音变调时），重复测量2次取平均值。 3. 特殊人群测量要点： 3.1 儿童：3岁以下婴幼儿建议优先使用电子血压计，如需测量，家长需固定肢体，取仰卧位，袖带绑于上臂近肘窝处，测量后记录体重与身高以调整袖带尺寸； 3.2 老年人：收缩压偏高者（假性高血压）需对比上下肢血压（大腿根部袖带测量卧位血压），取坐位测量时缓慢放气，避免体位性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg需警惕）； 3.3 妊娠期女性：取坐位，袖带避免过紧，测量前告知医生孕周，记录血压与水肿、蛋白尿的关系，仰卧位过久易致子宫压迫下腔静脉，使读数偏高； 3.4 糖尿病患者：测量前记录血糖值，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）或高血糖状态，每天固定时间测量（如晨起8点、睡前21点），连续3次异常需就医。 4. 结果记录与误差排查： 4.1 结果记录：每次测量记录收缩压/舒张压（mmHg）、时间、体位、袖带尺寸，连续记录3个月数据观察趋势，保存原始测量记录便于复诊； 4.2 误差判断：单次收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg时，需排查袖带过窄（收缩压偏高）、体位过低（收缩压偏高）、放气过快（漏听柯氏音），必要时用电子血压计对比。 5. 维护与安全： 5.1 日常维护：测量后归零水银柱，水平放置于干燥处，避免儿童接触；每3个月检查胶管气密性，发现泄漏立即停止使用； 5.2 定期校准：每年至少1次送专业机构校准，误差＞5mmHg需维修或更换； 5.3 安全提示：水银泄漏时，用硬纸片收集散落水银（不可用手接触），密封后联系环保部门处理，避免汞中毒风险。
高血压患者可通过摄入富含钾助钠排出稳血压的香蕉、菠菜、土豆等，含钙助血管弹性的低脂牛奶、豆腐、虾皮等，含膳食纤维减胆固醇吸收的燕麦、全麦面包、西兰花等，含镁调节血管紧张度的菠菜、杏仁、黑巧克力等，含不饱和脂肪酸降胆固醇的橄榄油、深海鱼类、亚麻籽等，老年患者需控量避高盐选易消化烹饪，年轻患者要均衡饮食减加工食品、控体重结合运动辅助控压。 一、富含钾的食物 钾有助于促进钠的排出，从而稳定血压。常见富含钾的食物有香蕉，每100克香蕉约含钾256毫克，可在两餐之间适量食用；还有菠菜，每100克菠菜含钾约311毫克，可清炒或煮汤食用；另外，土豆也是良好来源，每100克土豆含钾约342毫克，可蒸煮后作为主食搭配。研究表明，每日摄入足够的钾（如成年人建议每日钾摄入量约3510毫克）有助于降低高血压患者的血压水平。 二、富含钙的食物 钙能帮助血管保持弹性，对血压控制有益。低脂或脱脂牛奶是优质钙源，建议高血压患者每天摄入约300毫升，可选择纯牛奶或酸奶；豆制品如豆腐，每100克北豆腐含钙约138毫克，可通过炒菜、煲汤等方式摄入；还有虾皮，每100克虾皮含钙约991毫克，但因含钠较高，食用时需注意控制量，可偶尔少量添加到菜肴中调味。 三、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能减少胆固醇吸收，辅助控制血压。燕麦是典型代表，其富含水溶性膳食纤维，可每日将50克左右燕麦煮成粥食用；全麦面包也是不错选择，选择每100克含膳食纤维≥2克的全麦面包，作为主食替代部分精制面食；蔬菜中的西兰花，每100克含膳食纤维约1.6克，可清炒或凉拌食用，每日保证300-500克蔬菜摄入，其中一半为绿叶蔬菜，有助于增加膳食纤维摄入。 四、富含镁的食物 镁能调节血管紧张度。菠菜每100克含镁约58毫克，可多次纳入日常饮食；坚果类如杏仁，每100克杏仁含镁约270毫克，可每日少量食用（约10-15颗）；还有黑巧克力（可可含量≥70%），每100克黑巧克力含镁约115毫克，可作为偶尔的健康小零食，但需注意控制量，每日不超过10克。 五、富含不饱和脂肪酸的食物 不饱和脂肪酸有助于降低胆固醇水平。橄榄油是优质的单不饱和脂肪酸来源，烹饪时可替代部分动物油或其他植物油，每日使用量控制在20-25克；深海鱼类如三文鱼，每100克含不饱和脂肪酸约2.7克，每周可食用2-3次，每次约100-150克；亚麻籽也是良好来源，可将1勺亚麻籽粉加入酸奶或果汁中食用，每日不超过15克。 特殊人群提示 老年高血压患者：需注意各类食物的摄入量控制，避免高盐食物，如腌制食品、咸菜等，同时因消化功能可能减弱，应选择易消化的烹饪方式，如蒸煮，确保营养吸收且不加重胃肠负担。 年轻高血压患者：要注重饮食结构的均衡，减少加工食品（如油炸食品、罐头食品）摄入，保持规律作息，结合适量运动，将体重控制在合理范围（体质指数BMI维持在18.5~23.9），进一步辅助血压控制。
高血脂的治疗药物主要分为他汀类、贝特类、依折麦布、PCSK9抑制剂及其他辅助用药等类别，各类药物通过不同作用机制调节血脂代谢，适用于不同类型的血脂异常及合并症患者。 1. 他汀类药物 该类药物是临床一线治疗药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。研究显示，他汀类药物可使LDL-C降低30%~60%，4S研究等大型临床试验证实其能降低冠心病、脑卒中事件风险。适用人群包括高胆固醇血症（LDL-C≥4.9mmol/L）、冠心病、糖尿病合并血脂异常等高风险患者。特殊人群中，老年患者需注意肝功能监测，丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高超正常上限3倍时需停药；孕妇及哺乳期妇女禁用，因可能影响胎儿发育；儿童缺乏安全数据，一般不建议使用。 2. 贝特类药物 通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进脂肪分解及甘油三酯代谢，主要降低甘油三酯（TG）和升高HDL-C，降低LDL-C效果较弱。FIELD研究显示，非诺贝特可使糖尿病患者心血管事件风险降低21%。适用于高甘油三酯血症（TG≥2.26mmol/L）或混合型高脂血症（LDL-C不达标且TG升高）患者。肝肾功能不全者慎用，因药物可能蓄积加重肝肾负担；孕妇及哺乳期妇女禁用，可能影响胎儿发育；老年患者需根据肾功能调整剂量。 3. 依折麦布 通过抑制肠道胆固醇吸收，与他汀类药物联用可进一步降低LDL-C。研究显示，与他汀联用可使LDL-C额外降低15%~20%，且安全性良好。适用于他汀单药治疗LDL-C未达标的患者或他汀不耐受者。肝功能不全者需监测转氨酶，ALT/AST升高超正常上限3倍时停药；孕妇哺乳期妇女慎用，缺乏长期安全性数据；老年患者无需调整剂量，但需定期监测血脂。 4. PCSK9抑制剂 通过单克隆抗体抑制PCSK9蛋白活性，增加低密度脂蛋白受体循环，强效降低LDL-C（降低50%~70%）。ODYSSEY研究证实其可显著降低急性冠脉综合征患者心血管事件风险。适用于家族性高胆固醇血症、他汀类药物联合其他降脂药仍LDL-C不达标的极高危患者。特殊人群中，注射部位反应常见，需由医护人员操作；肝肾功能不全者无需调整剂量，但严重过敏者禁用；孕妇哺乳期妇女禁用，因缺乏安全性数据。 5. 其他辅助用药 包括鱼油制剂（含Omega-3脂肪酸）和烟酸类药物。鱼油制剂可降低TG（降低20%~30%），REDUCE-IT研究显示其可降低糖尿病患者心血管事件风险，适用于轻中度高甘油三酯血症（TG 2.26~4.52mmol/L）患者。烟酸类药物可升高HDL-C并降低LDL-C，但其扩张血管作用可能导致皮肤潮红、肝毒性，需谨慎使用。儿童需遵医嘱，孕妇哺乳期妇女慎用鱼油制剂，过量可能增加出血风险。
心血管系统相关原因有冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足引发压榨等疼可放射且休息或含服硝酸甘油可缓解、心肌病因心肌结构和功能异常致心肌供血供氧失衡出现心疼伴呼吸困难等；呼吸系统相关原因包括胸膜炎炎症刺激致胸痛随呼吸或咳嗽加重、气胸因肺部组织破裂致突发针刺等疼伴呼吸困难；神经精神因素相关的神经官能症多见于中青年女性常无明显器质性病变基础心疼不固定伴精神症状且情绪波动可加重；其他原因有肋软骨炎致胸肋关节处软骨炎症表现为胸壁局部压痛疼因上肢活动等加重；特殊人群中老年人心疼需警惕急性心肌梗死等需及时检查，女性月经前后可能因激素变化现神经精神性心疼要排除其他病变，长期久坐缺乏运动人群可能因胸壁肌肉劳损现心疼建议增加运动，有心脏病史人群出现心疼需重视可能是病情复发加重信号需及时就医评估。 一、心血管系统相关原因 1.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引发心疼。多在体力活动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。多项临床研究显示，冠心病患者中心前区疼痛是常见临床表现。 2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常可导致心脏供血供氧失衡，出现心疼症状，可能伴有呼吸困难、水肿等表现，相关研究表明心肌病患者会出现不同程度的胸痛等不适。 二、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎：胸膜发生炎症时，炎症刺激可引起胸痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重，部分患者还可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。临床研究发现，胸膜炎患者的胸痛特点与炎症累及胸膜的程度相关。 2.气胸：肺部组织破裂，气体进入胸腔，可导致胸痛，多为突发的针刺样或刀割样疼痛，同时伴有呼吸困难，尤其是张力性气胸可危及生命，相关影像学检查有助于明确诊断。 三、神经精神因素相关原因 1.神经官能症：多见于中青年女性，常无明显器质性病变基础，心疼症状不固定，疼痛性质多样，可呈刺痛、隐痛等，可伴有焦虑、抑郁、失眠等精神症状，情绪波动可加重症状，心理学相关研究提示神经官能症与心理社会因素密切相关。 四、其他原因 1.肋软骨炎：胸肋关节处的软骨发生炎症，表现为胸壁局部压痛，疼痛可因上肢活动、咳嗽等加重，疼痛性质多为钝痛或刺痛，好发于青壮年人群。 五、特殊人群情况 老年人：心疼时更需警惕心血管严重疾病，如急性心肌梗死，因其症状可能不典型，需及时就医进行心电图、心肌标志物等检查以明确诊断。 女性：月经前后可能因激素变化出现神经精神性心疼，但也要排除乳腺疾病、心血管等器质性病变；妊娠期女性出现心疼需综合评估，因孕期生理变化可能影响心脏负担。 长期久坐、缺乏运动人群：可能因胸壁肌肉劳损出现心疼，建议适当增加运动，改善身体状态。 有心脏病史人群：出现心疼时应高度重视，可能是病情复发或加重的信号，需及时就医评估病情变化。
窦性心律不齐生理性通常无需药物治疗，病理性的若与其他疾病相关需分情况，心房颤动的抗凝药物有受食物药物影响需监测INR的华法林和无需频繁监测INR的新型口服抗凝药，控心室率可用β受体阻滞剂（有禁忌证情况）等，室性心律不齐如室性早搏可用美西律，电解质紊乱导致的需纠正电解质，老年患者用抗心律不齐药需密切监测不良反应等，儿童心律不齐一般优先非药物干预，有基础病史患者用药要综合评估影响，其他系统疾病继发的心律不齐需先解决原发系统疾病 一、窦性心律不齐相关药物考量 生理性窦性心律不齐通常无需药物治疗，而病理性窦性心律不齐若与其他心脏疾病相关，需结合具体病情。若因甲状腺功能亢进引发的窦性心律不齐，在控制甲亢的基础上，针对心律不齐可能需根据情况使用相应药物，但总体需先针对原发病因处理，原发病控制后部分心律不齐情况可能改善。 二、心房颤动相关药物 1. 抗凝药物：华法林是传统抗凝药，然而其疗效受多种食物和药物影响，需严格监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，维持INR在2-3之间以达到抗凝效果又降低出血风险；新型口服抗凝药如达比加群酯等，无需频繁监测INR，相对使用更便捷，但也有其特定的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择。 2. 控制心室率药物：β受体阻滞剂（像美托洛尔）可通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于无禁忌证的心房颤动患者，但对于有严重心动过缓、支气管哮喘等患者需禁用；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）也能起到控制心室率的作用，不过对于严重心力衰竭、高度房室传导阻滞患者不宜使用。 三、室性心律不齐相关药物 对于室性早搏等室性心律不齐，美西律可用于治疗，但要注意其可能引起胃肠道不适等不良反应，使用时需关注患者的耐受情况。同时，若室性心律不齐是由电解质紊乱导致，如低血钾引起的室性早搏，在补充钾盐纠正低钾血症后，部分患者的室性心律不齐情况可得到改善。 四、特殊人群用药注意 老年患者使用抗心律不齐药物时，由于老年人生理功能减退，肝肾功能下降，药物代谢和排泄能力减弱，所以需要更密切监测药物不良反应以及肝肾功能指标，选择合适的药物剂量；儿童出现心律不齐时，一般优先考虑非药物干预，如调整生活方式等，因为儿童使用抗心律不齐药物的风险相对较高，需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的抗心律不齐药物；有基础病史如心脏病、肝肾功能不全的患者，使用药物时要综合评估药物对原有疾病的影响，例如有严重肝功能不全的患者使用某些抗心律不齐药物可能加重肝脏负担，需调整用药或选择对肝功能影响小的药物。 五、其他情况药物选择 若心律不齐是由其他系统疾病继发引起，如肺部疾病导致的低氧血症进而引发心律不齐，在纠正低氧血症等治疗基础上，针对心律不齐可能需要根据具体心律不齐类型选择合适药物，但关键是要先解决原发的系统疾病问题，从根源上改善心律不齐状况。