中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
胸骨正中痛可能由胸壁骨骼肌肉、心血管、消化、其他系统疾病等多种原因引起，不同病因伴随的症状特点及高危人群差异明显。 1.胸壁骨骼肌肉病变 ①肋软骨炎：多见于第2-4肋软骨交界处，可能与病毒感染、胸壁劳损相关，疼痛在深呼吸、咳嗽或按压时加重，青壮年多见，女性略多于男性，长期伏案工作者因胸壁肌肉紧张可能诱发。 ②胸骨骨折或软组织挫伤：直接外力撞击（如车祸、运动损伤）或长期重复应力（如举重、游泳划臂动作）导致胸骨骨膜或肌肉拉伤，儿童骨骼柔韧性好，骨折风险相对低但易出现软骨损伤，老年人因骨质疏松更易发生骨折。 ③胸壁肌肉劳损：长期不良姿势（如含胸驼背、久坐）使胸大肌、胸小肌紧张痉挛，疼痛多为酸痛感，晨起或久坐后明显，常见于办公室人群、驾驶员等。 2.心血管系统疾病 ①急性冠脉综合征：心绞痛或急性心梗时，胸骨后压榨性疼痛可放射至胸骨正中，伴随胸闷、出汗、呼吸困难，尤其在情绪激动或体力活动后发作，多见于40岁以上有高血压、糖尿病、冠心病家族史的人群，男性发病率高于女性。 ②心包炎：病毒感染、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）可引发心包炎症，疼痛与呼吸、体位相关，平卧或深呼吸时加重，前倾坐位时减轻，常伴发热、心包摩擦音，老年人因免疫功能低下可能症状不典型。 3.消化系统疾病 ①胃食管反流病：胃酸反流刺激食管下段，疼痛位于胸骨后或正中，餐后、平卧时加重，夜间多发，常伴反酸、烧心，肥胖、妊娠女性因腹压增高更易发病，长期吸烟、饮酒者风险增加。 ②食管裂孔疝：部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，压迫周围组织引发疼痛，伴随吞咽困难、嗳气，多见于中老年人，肥胖、慢性便秘者腹压长期增高可能诱发。 4.其他系统疾病 ①纵膈肿瘤或炎症：纵膈占位性病变（如淋巴瘤、胸腺瘤）或感染（如结核性纵膈炎）压迫周围神经，疼痛多为持续性，伴咳嗽、声音嘶哑、体重下降，病程较长，影像学检查可明确。 ②胸骨骨髓炎：多继发于皮肤感染（如疖肿）或血行播散，表现为局部红肿热痛、发热，糖尿病患者因免疫力低下易发生，需抗感染治疗。 特殊人群提示：儿童若出现胸骨正中痛，需优先排查外伤史，避免延误骨折诊断；孕妇因子宫增大压迫胸壁，若疼痛与姿势相关，可通过调整体位缓解；老年人需警惕主动脉夹层（撕裂样疼痛）、心梗等急症，出现疼痛伴血压骤变、大汗时立即就医；有慢性病（如糖尿病、冠心病）者需密切监测症状变化，避免自行用药掩盖病情。
成年人正常血压标准 成年人正常血压范围为收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，理想血压通常指收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg。 一、血压分类标准 根据《中国高血压防治指南》，血压可分为三类： 正常血压：收缩压90-139mmHg且舒张压60-89mmHg； 正常高值：收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg（需警惕发展为高血压）； 高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（含临界高血压：130-139/80-89mmHg）。 二、特殊人群血压控制目标 老年人（≥65岁）：一般建议降至<150/90mmHg，若耐受可进一步降至<140/90mmHg； 糖尿病/慢性肾病患者：通常需严格控制在<130/80mmHg（避免心肾并发症）； 妊娠期女性：需定期监测血压，若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应警惕子痫前期风险。 三、影响血压的关键因素 血压受遗传、年龄、生活方式影响显著： 饮食：高盐（>5g/日）、低钾饮食可致水钠潴留，升高血压； 运动：长期缺乏运动者高血压风险增加2-3倍； 精神压力：焦虑、长期熬夜可引发交感神经兴奋，导致血压波动； 年龄：随年龄增长，动脉硬化加重，收缩压逐渐升高。 四、异常血压的应对建议 血压偏高：若持续≥140/90mmHg（排除情绪激动、运动后等临时因素），需就医排查继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病），遵医嘱使用ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）等药物； 血压偏低：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg且伴头晕、乏力时，需警惕血容量不足（如脱水、贫血），建议及时就诊； 定期监测：家用电子血压计需每日早晚各测1次，取均值记录，每年校准1次。 五、日常管理要点 限盐减糖：每日盐摄入<5g，减少腌制食品、含糖饮料； 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）； 控体重：BMI维持在18.5-23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm； 戒烟限酒：吸烟使血压短期升高，过量饮酒（每日酒精>25g）增加动脉硬化风险。 提示：血压受多种因素影响，单次异常无需过度焦虑，持续波动或伴随症状需及时就医。
心律不齐是否需要治疗取决于具体类型、症状表现、潜在病因及合并风险，多数情况下需结合临床评估确定干预方案，而非一概而论。 一、需治疗的心律不齐类型：1. 症状性心律不齐，如频繁发作的心悸、胸闷、头晕甚至晕厥，可能提示心肌缺血或电生理异常；2. 器质性心脏病相关心律不齐，如冠心病、心肌病、心衰患者合并的室性早搏或心房颤动，需优先控制原发病并干预心律失常；3. 高危类型，如心房颤动（血栓栓塞风险高，需抗凝治疗）、室性心动过速（猝死风险高，需紧急处理）、长QT综合征等遗传性心律失常，这些情况即使无症状也需规范治疗。 二、无需过度治疗的心律不齐：1. 生理性变异，如健康人运动后、情绪激动或饮用咖啡/浓茶后出现的偶发早搏（24小时＜1000次），多为良性，去除诱因后可自行缓解；2. 无症状的良性心律不齐，如无症状性房性早搏、窦性心律不齐，尤其无器质性心脏病证据时，通常无需药物干预，定期复查即可；3. 孤立性房性早搏（无其他心电图异常或症状），临床观察发现约15%健康成人存在，多数无需特殊处理。 三、治疗原则与方式：非药物干预优先，包括规律作息、避免熬夜（每日睡眠≥7小时）、控制咖啡因摄入（＜300mg/日）、戒烟限酒等，这些措施可降低交感神经兴奋诱发的心律失常风险。药物治疗需根据类型选择，如β受体阻滞剂（美托洛尔）、钠通道阻滞剂（普罗帕酮）等，但不涉及具体剂量指导。儿童患者需严格排除先天性心脏病、电解质紊乱等病因，避免使用Ⅰ类抗心律失常药；孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物，必要时终止妊娠（如合并长QT综合征）。 四、特殊人群注意事项：1. 高龄患者（≥75岁）合并多基础疾病时，需权衡抗心律失常药与原发病治疗的获益，避免肝肾功能不全者药物蓄积；2. 儿童（＜18岁）以病因治疗为主，如纠正低钾血症、控制甲亢，慎用抗心律失常药，必要时采用射频消融（适用于室上速等）；3. 合并慢性肾病、糖尿病者，需避免使用肾毒性或影响糖代谢的抗心律失常药（如胺碘酮）。 五、长期管理策略：无论是否治疗，均需通过动态心电图（24小时）、心脏超声等评估病情变化。生活方式调整中，低盐饮食（＜5g/日）可降低高血压诱发的房颤风险，规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度）可改善心肌电稳定性。治疗后需定期复查，避免自行停药导致心律失常复发。
胸部偶尔刺痛多为良性原因，常见于胸壁肌肉神经问题、自主神经功能紊乱等，需结合伴随症状、病史及诱发因素综合判断。以下从常见病因及特殊人群风险两方面详细说明： 一、胸壁肌肉骨骼系统原因 1.肋间神经痛：通常为单侧短暂刺痛，持续数秒至数分钟，深呼吸或按压胸壁时疼痛加重，多因病毒感染（如带状疱疹病毒潜伏感染）、受凉或长期姿势不良引发，临床研究显示约15%~20%的青年人群因该原因就诊，疼痛部位固定，无放射痛。 2.胸壁肌肉拉伤：近期有剧烈运动、咳嗽或提重物史，疼痛与动作相关，休息后缓解，局部肌肉触诊有压痛，青少年运动员发生率约3%~5%，拉伸运动可加速恢复。 二、心肺系统相关原因 1.心脏神经官能症：多见于中青年女性，表现为短暂刺痛（持续数秒至数小时），伴随心悸、气短，与情绪波动明显相关，无器质性心脏病变，动态心电图、心肌酶谱检查无异常，临床调查显示年轻女性中此类症状占非心脏性胸痛的30%~40%。 2.胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，疼痛随呼吸、咳嗽加重，部分患者伴随低热（37.3℃~38℃），胸腔超声检查可见胸膜增厚或少量积液，成人发病率约0.1%~0.5%，儿童及免疫力低下者风险更高。 三、消化系统相关原因 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引起胸骨后刺痛，餐后或平卧时加重，夜间发作频率约占20%~30%，pH监测显示多数患者存在食管酸暴露，肥胖（BMI≥28）、长期进食辛辣食物人群风险增加2~3倍。 四、特殊人群风险提示 1.儿童与青少年：偶发刺痛多为生长发育过程中的胸壁神经刺激，但若伴随发热、胸闷、乏力，需警惕病毒性心肌炎，应在48小时内完成心电图及心肌酶检查，避免剧烈运动。 2.老年人群：有高血压、糖尿病史者需排除冠心病，典型心绞痛多为胸骨后压榨感，少数变异型心绞痛可表现为刺痛，需结合心电图动态ST段改变及肌钙蛋白水平判断，建议40岁以上人群首次发作后3天内就医。 3.孕期女性：激素变化及子宫压迫可能诱发胸壁不适，若疼痛与胎动相关且无放射痛，多为正常生理反应，建议避免弯腰、提重物等增加腹压动作，若疼痛持续超过1周或伴随胎动异常需及时就诊。 胸部偶尔刺痛若持续不超过1周、无加重趋势且无伴随症状，可先观察；若发作频繁、伴随呼吸困难或疼痛放射至肩背，应立即就医排查器质性病变。
胸闷、出不来气是一种常见症状，可能涉及心肺系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、心理因素或其他系统疾病，具体病因需结合症状特点、病史及检查综合判断。 一、心血管系统疾病： 冠心病因冠状动脉狭窄致心肌缺血缺氧，典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至肩背，活动后加重，休息或含服硝酸酯类药物缓解；心力衰竭因心脏泵血能力下降，肺循环淤血引发劳力性呼吸困难，夜间可能憋醒，伴下肢水肿；心律失常（如房颤、室上性心动过速）因心率异常影响血流动力学，出现心悸、胸闷。特殊人群：老年人因血管硬化、高血压病史，冠心病风险显著增加；孕妇因血容量增加、子宫压迫心脏，易出现生理性气短，若合并妊娠高血压则风险更高。 二、呼吸系统疾病： 支气管哮喘因气道高反应性，发作时胸闷伴喘息、呼气困难，接触过敏原或感染后诱发，支气管扩张剂可缓解症状；慢性阻塞性肺疾病（COPD）长期气流受限，活动后气短逐渐加重，冬季或急性感染时恶化；急性肺栓塞突发胸痛、咯血、呼吸困难，高危因素为长期卧床、肿瘤、术后制动。特殊人群：儿童需警惕先天性心脏病合并肺部感染，婴幼儿哮喘早期易被忽视；长期吸烟者COPD风险显著增加，被动吸烟者同样面临肺功能损害风险。 三、消化系统疾病： 胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，引起胸骨后烧灼感，平卧或餐后加重，可伴反酸、嗳气，症状与体位相关。特殊人群：孕妇因激素变化、子宫压迫，胃食管反流风险升高；肥胖者腹压增加，反流更易发生，需控制体重。 四、心理及功能性因素： 焦虑障碍引发自主神经紊乱，表现为短暂胸闷、呼吸急促，叹气后缓解，症状与情绪波动相关，无器质性病变基础。特殊人群：青少年因学业压力、职场人群长期焦虑，易出现功能性胸闷；儿童可能因家庭环境压抑或情绪问题，以躯体症状（如胸闷、乏力）表现，需排除器质性疾病后考虑心理干预。 五、其他疾病： 贫血因血红蛋白降低导致组织供氧不足，出现活动后胸闷、乏力，需查血常规明确诊断；特殊人群：月经期女性因失血易缺铁性贫血，需关注月经量及面色变化；慢性肾病患者促红细胞生成素减少，也可能导致贫血，需结合肾功能检查评估。 若症状频繁发作、持续加重或伴胸痛、咯血、高热等，需及时就医，通过心电图、胸部CT、血常规等检查明确病因，避免延误治疗。