中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
心率过快分生理性与病理性因素，生理性因运动、情绪剧烈波动、饮用含咖啡因或酒精饮品、吸烟等致，去除诱因多可恢复，病理性涉及心血管系统疾病、内分泌系统疾病及感染、严重贫血等；治疗包括非药物干预如让患者处安静环境、调节情绪、去除诱因，药物依病因选类，针对原发疾病治疗，儿童心率过快需警惕先心病等及时就医低龄用药规范，孕妇需排查病因选安全方案，老年人综合评估肝肾功能等选药及适度运动遵医嘱。 一、心率过快的原因 1.生理性因素：运动时身体需氧量增加，机体通过加快心率来满足需求；情绪剧烈波动（如紧张、焦虑、愤怒）时，交感神经兴奋，可致心率暂时性增快；饮用含咖啡因（如咖啡、浓茶）或酒精的饮品，其中的成分会刺激交感神经，引发心率加快；吸烟时烟草中的尼古丁等成分也会使交感神经兴奋，导致心率上升，此类情况去除诱因后心率多可恢复正常。 2.病理性因素： 心血管系统疾病：冠心病发作时心肌缺血缺氧，机体通过加快心率来试图改善心肌供血；心力衰竭时心脏泵血功能下降，为维持有效循环，心脏代偿性加快搏动；心律失常如阵发性室上性心动过速时，心脏电活动异常，会出现快速而规律的心率增快，心房颤动时则表现为心率不规则且增快。 内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋性增高，从而使心率持续过快；嗜铬细胞瘤可间断性分泌大量儿茶酚胺，引起血压骤升、心率急剧加快。 其他：感染（如肺炎、败血症等）会使体温升高，机体为应对炎症反应，通过加快心率来增强代谢以对抗感染；严重贫血时，血液携氧能力下降，心脏需加快搏动以弥补氧供不足，进而引发心率过快。 二、心率过快的治疗 1.非药物干预： 休息：让患者处于安静舒适环境，减少活动量，使身体处于放松状态，有助于交感神经兴奋性降低，促进心率回归正常范围。 情绪调节：指导患者通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方式缓解紧张、焦虑情绪，降低交感神经过度兴奋对心率的影响。 去除诱因：如停止饮用含咖啡因饮品、戒烟等，消除导致心率过快的外在刺激因素。 2.药物治疗：依据具体病因选用相应药物，例如心律失常所致心率过快可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米等）等，但具体用药需遵医嘱，本文仅提及药物类别。 3.病因治疗：针对引发心率过快的原发疾病进行治疗，如甲亢患者需进行规范的抗甲状腺治疗，贫血患者需明确贫血类型并采取相应措施纠正贫血状态等，从根源上解决心率过快问题。 4.特殊人群注意事项： 儿童：儿童心率过快需警惕先天性心脏病、感染等情况，应及时就医明确病因，优先采用非药物干预结合针对病因的治疗，低龄儿童用药需严格遵循儿科用药规范，避免自行盲目用药。 孕妇：孕妇心率过快可能影响自身及胎儿健康，需排查是否为妊娠相关生理变化或病理因素（如妊娠期甲亢等），治疗时要充分考量对胎儿的影响，选择相对安全的治疗方案。 老年人：老年人心率过快常与多种慢性疾病相关（如冠心病、心衰等），治疗时需综合评估其肝肾功能等整体状况，药物选择要兼顾疗效与安全性，非药物干预也至关重要，如适度运动需在医生指导下进行，以避免不当运动加重心脏负担。
经常低血压可能引发多系统疾病，包括脑部供血不足相关的头晕晕厥、心血管系统的心肌缺血、肾脏功能下降等，不同人群风险存在差异。 1. 脑部供血不足相关疾病 2.1 急性脑缺血性事件：收缩压持续＜90mmHg时，脑血流自动调节机制失效，易引发头晕、黑矇、晕厥，尤其在体位变化（如久站突然起身）时更明显。多项研究显示，长期低血压患者短暂性脑缺血发作（TIA）发生率较正常血压者升高2.3倍，脑梗死风险增加20%-30%，这与脑小血管病变进展加速有关。 2.2 慢性认知功能衰退：慢性低血压导致脑白质灌注不足，影像学研究发现此类人群脑白质高信号发生率是非低血压人群的1.8倍，可能伴随记忆力、注意力下降，长期可增加阿尔茨海默病患病风险。 2. 心血管系统疾病 3.1 心肌缺血与心律失常：血压过低时冠状动脉灌注压不足，心肌细胞能量代谢受影响，合并冠心病者易出现心绞痛、心肌梗死。自主神经功能紊乱者还可能因低血压诱发缓慢性心律失常，如窦房结功能障碍，导致心悸、黑矇。 3.2 体位性低血压并发症：多见于老年高血压患者或糖尿病自主神经病变者，体位变化时血压骤降＞20/10mmHg，易引发跌倒，增加髋部骨折、颅内出血风险。 3. 多器官功能受损 4.1 肾脏功能下降：肾动脉灌注压长期＜80mmHg导致肾小球滤过率（GFR）下降，肾小管重吸收功能受损，尿量减少，电解质紊乱（如低钠血症），慢性肾病发病率是非低血压人群的1.5倍。 4.2 消化系统功能障碍：胃黏膜血流量减少达30%以上时，消化酶分泌不足，出现消化不良、营养不良，长期可引发缺铁性贫血，尤其青少年因饮食不均衡合并低血压者，铁吸收障碍风险更高。 4.3 内分泌代谢异常：长期低血压刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致胰岛素敏感性下降，糖尿病患者更易出现血糖波动，加重微血管并发症。 4. 特殊人群风险特点 5.1 老年人群：血管弹性降低，血压调节能力下降，合并降压药使用时，收缩压＜100mmHg者脑梗死发生率增加40%。长期卧床者因循环血量不足，深静脉血栓风险升高。 5.2 孕妇：妊娠中晚期血容量增加15%-20%，体位性低血压发生率达15%-20%，可能导致胎盘灌注不足，增加早产风险。 5.3 儿童与青少年：先天性心脏病、营养不良者易出现生理性低血压，若收缩压＜同龄正常标准的第10百分位，生长发育迟缓风险升高，尤其肾小管浓缩功能不足者易出现脱水。 5. 长期低血压的间接影响 6.1 慢性疲劳综合征：长期心输出量不足导致全身能量代谢降低，出现乏力、耐力下降，免疫细胞活性降低，感染风险增加2倍以上。 6.2 心理问题：反复头晕、晕厥引发焦虑抑郁，影响生活质量，尤其青少年因学业压力导致情绪障碍时，自主神经调节紊乱进一步加重低血压。 需注意，治疗以非药物干预为主，如老年人适当增加盐分摄入（每日＜5g）、避免快速体位变化；孕妇通过左侧卧位改善胎盘血流；儿童优先通过营养均衡（蛋白质、铁剂补充）纠正低血压。若低血压持续且伴随明显症状，需在医生指导下评估是否需药物干预，避免自行使用升压药。
心脏传导阻滞能否治好取决于多种因素，不同类型心脏传导阻滞预后有差异，一度心脏传导阻滞多数由可纠正因素引起时可能恢复，二度Ⅰ型预后较好，二度Ⅱ型易进展为严重情况，三度心脏传导阻滞需依情况安装起搏器；治疗方式中药物治疗对症，起搏器治疗可改善有明显症状等患者，需结合多种因素综合判断，多数患者可改善症状提高生活质量但部分需长期管理。 一、不同类型心脏传导阻滞的预后差异 1.一度心脏传导阻滞 多数情况下，单纯的一度心脏传导阻滞本身对心脏功能影响较小，若由可纠正的因素引起，如药物（某些抗心律失常药物等）、电解质紊乱（低钾血症等）等，去除相关诱因后，心脏传导阻滞有可能恢复正常。例如因使用特定药物导致的一度心脏传导阻滞，停用相关药物后，传导阻滞情况可能改善。对于年龄较小的儿童，若因感染等暂时因素引发一度心脏传导阻滞，在感染控制后，传导阻滞有恢复的可能，但需密切监测。 2.二度心脏传导阻滞 二度Ⅰ型心脏传导阻滞：多数预后较好，一般不会迅速发展为严重的心律失常。但也需关注其潜在病因，如心肌缺血、心肌病等。对于儿童患者，若由病毒性心肌炎等引起的二度Ⅰ型心脏传导阻滞，在积极治疗心肌炎后，部分患者传导阻滞可改善。 二度Ⅱ型心脏传导阻滞：相对更易进展为高度或三度心脏传导阻滞，属于较严重的情况。其预后与基础病因密切相关，若基础病因难以去除，可能需要进一步的干预措施。在儿童中，由先天性心脏结构异常等导致的二度Ⅱ型心脏传导阻滞，治疗较为复杂，预后因个体情况而异。 3.三度心脏传导阻滞 若为先天性三度心脏传导阻滞，部分患儿可能需要安装起搏器来维持正常的心脏节律。对于后天获得性三度心脏传导阻滞，如由急性心肌梗死等严重心脏事件引起，在积极治疗原发病的基础上，安装起搏器是改善预后的重要手段。但安装起搏器后，患者需要长期随访，关注起搏器功能等情况。在老年人群中，三度心脏传导阻滞往往提示心脏传导系统有较严重的退行性改变，安装起搏器后需注意起搏器相关并发症及日常对起搏器的维护等。 二、治疗方式对预后的影响 1.药物治疗 对于某些因迷走神经张力增高引起的轻度心脏传导阻滞，可使用阿托品等药物提高心率，改善传导情况。但药物治疗主要是对症处理，不能从根本上治愈心脏传导阻滞的病因。在儿童用药时需严格考虑年龄因素，避免使用不适合儿童的药物剂量等。 2.起搏器治疗 对于有明显症状（如头晕、黑矇、晕厥等）或存在潜在严重心律失常风险的心脏传导阻滞患者，安装心脏起搏器是重要的治疗手段。起搏器可以替代或补充心脏自身的传导系统，维持正常的心跳节律。安装起搏器后，患者需要注意避免靠近强磁场等，以确保起搏器正常工作。不同年龄的患者安装起搏器后，在日常生活中的注意事项有所不同，如儿童患者在生长发育过程中需关注起搏器与身体生长的适配等问题。 总之，心脏传导阻滞能否治好不能一概而论，需要结合具体的阻滞类型、基础病因、患者年龄等多方面因素来综合判断，通过积极治疗基础疾病、必要时采取起搏器等干预措施，多数患者可以改善症状，提高生活质量，但部分患者可能需要长期管理。
频发室性早搏是指每分钟检测到6次及以上的室性早搏，或24小时动态心电图中室性早搏数量超过10000次的心律失常。其临床意义需结合患者基础健康状况及心电图特征综合判断，部分属于良性生理现象，部分可能提示心脏结构或功能异常。 1. 诊断核心指标 1.1 诊断标准：根据《室性心律失常中国专家共识》，成人频发室性早搏定义为每分钟室早次数＞6次，或24小时动态心电图室早负荷＞10000次（即室早/总心搏数＞1%）。 1.2 心电图特征：需关注室早形态（单形性/多形性）、是否呈二联律/三联律、联律间期（是否固定）及是否伴随ST-T段改变、QRS波群增宽等器质性病变线索。 2. 常见病因及影响因素 2.1 生理性诱因：健康人群中因过度劳累、焦虑、咖啡因摄入（如每日＞400mg）、电解质紊乱（如低钾、低镁）或剧烈运动后可出现，多见于20-40岁人群，通常无器质性病变基础。 2.2 病理性因素：器质性心脏病患者中，冠心病（心肌缺血）、扩张型心肌病、高血压性心脏病、瓣膜病（如主动脉瓣反流）及心力衰竭是常见病因，尤其老年患者发生率显著升高；甲状腺功能亢进、慢性肾病等也可能诱发。 2.3 特殊人群差异：儿童频发室早相对少见，若出现需警惕先天性心脏病或遗传性心律失常综合征；女性更年期后因激素波动，可能出现非特异性室早，需结合症状综合评估。 3. 治疗核心原则 3.1 非药物干预：优先通过生活方式调整控制，包括限制咖啡因（每日≤200mg）、戒烟限酒、规律作息（避免熬夜＞23：00）、减少精神压力（如冥想、瑜伽）及适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 3.2 药物干预：仅在室早导致明显症状（如心悸、胸闷）或左心室功能下降（如射血分数＜50%）时考虑，一线药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钠通道阻滞剂（如普罗帕酮）等，需严格遵医嘱，避免自行用药。 3.3 紧急情况处理：若伴随急性胸痛、血压下降、呼吸困难等症状，需立即就医排查急性心肌梗死或恶性心律失常可能，必要时行电复律或射频消融术。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：＜6岁儿童频发室早以生理性多见，应避免过度检查（如避免频繁动态心电图监测），优先调整作息及减少电子产品使用，需避免使用成人抗心律失常药物（如普罗帕酮），必要时在儿科专科医生指导下干预。 4.2 孕妇：非紧急情况下优先观察，抗心律失常药物（如胺碘酮）可能对胎儿造成甲状腺功能影响，需在产科与心内科多学科协作下决策；咖啡因摄入控制需更严格（每日≤100mg）。 4.3 老年人：合并冠心病、高血压者需同步控制基础疾病（如血压＜130/80mmHg、糖化血红蛋白＜7%），避免使用可能加重心功能不全的抗心律失常药；使用利尿剂时需监测电解质（尤其是血钾＞4.0mmol/L）。 4.4 合并基础疾病者：如心衰患者（NYHA分级≥Ⅲ级），β受体阻滞剂需从小剂量起始，避免因药物负性肌力作用加重心功能；合并肾功能不全者需监测药物血药浓度，避免蓄积毒性。
无痛性心肌梗死是指心肌缺血性坏死过程中未出现典型胸痛症状的急性冠状动脉综合征，多见于老年人、糖尿病患者及女性群体，其发病机制与神经传导异常、侧支循环代偿有关。 一、定义与核心特征 1. 定义：指冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞持续缺血≥20分钟发生坏死，但未出现胸骨后压榨性疼痛、胸闷等典型症状，仍属于急性心肌梗死范畴。 2. 症状特点：患者可能表现为不明原因的乏力、呼吸困难、恶心呕吐、冷汗、心悸或肩背部隐痛，老年人群还可能出现意识模糊、晕厥等非特异性表现，需结合客观检查确诊。 二、高危人群与易患因素 1. 年龄因素：65岁以上老年人，随年龄增长心肌内痛觉神经末梢数量减少，且侧支循环形成后缺血区域疼痛信号传导受阻，痛觉感知阈值升高。 2. 性别差异：女性绝经后雌激素水平下降，血管内皮功能紊乱导致疼痛信号传导延迟，且女性对疼痛的耐受性普遍更高，症状识别易被忽视。 3. 基础疾病：糖尿病患者长期高血糖引发自主神经病变，导致心肌缺血时疼痛信号无法正常传导；高血压、血脂异常患者血管壁增厚使缺血区侧支循环代偿不足，也会增加无痛性发病风险。 4. 生活方式：长期吸烟、肥胖、缺乏运动等可加速动脉粥样硬化进展，即使冠状动脉存在严重狭窄，患者也可能因侧支循环逐渐建立而无明显疼痛。 三、诊断与鉴别要点 1. 诊断指标：需结合心电图ST-T段动态演变、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/肌钙蛋白T）升高，以及冠状动脉造影显示的血管狭窄程度（狭窄≥70%为诊断关键标准）。 2. 鉴别重点：排除主动脉夹层（疼痛剧烈且撕裂样）、肺栓塞（伴咯血、呼吸困难）等其他胸痛疾病，高危人群出现不明原因胸闷、冷汗、乏力时需立即检测肌钙蛋白，避免漏诊。 四、治疗原则与干预措施 1. 紧急处理：发病4.5小时内优先考虑溶栓治疗，条件允许时24小时内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）需尽早使用。 2. 生活方式调整：戒烟限酒，控制每日盐摄入＜5g，脂肪供能比＜30%，每周≥150分钟中等强度有氧运动，避免熬夜及情绪激动。 3. 基础病管理：高血压患者血压控制目标＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，定期监测血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：建议家中常备电子血压计及简易心电图机，出现不明原因气短、乏力时立即测量血压并记录心率变化，避免因“症状轻微”延误就医。 2. 女性患者：关注肩背部、下颌部或上腹部不适，尤其是绝经后女性出现夜间胸闷、活动后心悸时，需警惕无痛性心肌缺血。 3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，每年进行1次神经电生理检查，降低自主神经病变对症状感知的影响。 4. 儿童与青少年：罕见但需警惕，先天性心脏病、川崎病恢复期患者若出现不明原因胸痛、晕厥，需排查冠状动脉病变，避免低龄儿童使用非甾体抗炎药掩盖症状。