中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
胸中间疼可能由胸壁肌肉骨骼、心脏、消化系统、呼吸系统等多系统问题引起，不同原因伴随的症状特点、高发人群及处理方式存在差异，需结合具体表现综合判断。 一、胸壁肌肉骨骼相关疼痛 1.肋软骨炎：多表现为胸骨旁肋软骨处钝痛或胀痛，按压时疼痛明显，女性及青少年发病率相对较高，长期伏案工作、姿势不良者易因胸壁肌肉紧张诱发，休息或局部热敷后多可缓解。 2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，深呼吸、转身时加重，常与病毒感染、胸椎病变相关，免疫力低下人群（如感冒后）或长期弯腰负重者风险较高。 3.胸壁劳损：长期剧烈运动（如举重）或突然发力可能导致胸壁肌肉拉伤，疼痛多局限于特定部位，伴随活动时加重、休息后减轻的特点，运动员及体力劳动者需注意防护。 二、心脏相关疼痛 1.心绞痛/心肌梗死：多见于中老年人，尤其合并高血压、糖尿病、高血脂或有冠心病家族史者，疼痛多为胸骨后压榨性、闷胀性不适，可向左肩、下颌、左臂放射，常伴随出汗、呼吸困难，心肌梗死疼痛持续不缓解（＞15分钟），硝酸甘油无法缓解，需立即就医。 2.心包炎：疼痛位于胸骨下或心前区，随呼吸、咳嗽、体位变化加重，可能伴随发热、心包摩擦音，病毒感染（如柯萨奇病毒）是常见诱因，青壮年相对多见。 三、消化系统相关疼痛 1.胃食管反流病：因胃酸反流刺激食管引起胸骨后烧灼感或隐痛，餐后、平卧时加重，夜间或空腹时也可发作，肥胖、长期饮酒、进食过快人群易高发，部分患者伴随反酸、嗳气。 2.胃炎/胃溃疡：疼痛多与饮食相关，餐后半小时至1小时出现隐痛（胃溃疡）或空腹时烧灼痛（十二指肠溃疡），幽门螺杆菌感染是主要病因，长期精神紧张、吸烟人群风险增加。 四、呼吸系统相关疼痛 1.胸膜炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，深呼吸时明显，可伴随发热、咳痰，多由病毒或细菌感染（如肺炎）引发，免疫力低下者（如长期使用激素）易发病。 2.气胸：突发尖锐胸痛，伴随胸闷、呼吸困难，多见于瘦高体型青少年或有肺部基础疾病者（如慢阻肺），剧烈运动、咳嗽、提重物后可能诱发，需紧急排查胸腔积气情况。 特殊人群提示：儿童胸疼多为良性（如生长痛、轻微外伤），但需排除先天性心脏病；孕妇因子宫增大压迫胸腔，可能出现胸壁压力性不适，避免剧烈运动及弯腰负重；老年人合并多种慢性病者，胸疼需优先排除心脏、肺部急症，避免延误治疗。非药物干预优先，如胸壁疼痛可局部冷敷/热敷，胃食管反流需抬高床头、避免辛辣饮食，心脏相关疼痛需立即停止活动并拨打急救电话，药物干预仅在明确病因后遵医嘱使用。
腹主动脉瘤是腹主动脉局部或弥漫性扩张形成的瘤样结构，直径超过正常血管1.5倍，是动脉粥样硬化、高血压等因素导致血管壁中层弹性纤维变性、血流压力下扩张的病变，多见于40岁以上男性，随年龄增长风险显著升高。 1. 核心风险因素与发病机制 1.1 动脉粥样硬化：最主要病因，脂质代谢异常致血管壁斑块沉积，损伤内皮层并促进炎症反应，加速血管壁中层破坏 1.2 年龄与性别：40岁后发病率快速上升，男性发病率为女性4-5倍，雌激素对血管内皮有保护作用 1.3 可控危险因素：高血压（长期血压＞140/90mmHg者风险增加2-3倍）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮，使动脉硬化速度加快2-4倍）、家族遗传（如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等结缔组织病）、高脂血症（低密度脂蛋白＞4.9mmol/L者风险升高） 2. 临床表现特点 2.1 无症状期：多数患者瘤体＜4cm时无自觉症状，多在体检超声中偶然发现 2.2 进展期症状：瘤体增大至5cm以上时，可出现持续性腰背部钝痛、腹部搏动性肿块，压迫神经时伴下肢麻木；若累及肾动脉，可出现血尿或肾功能下降 2.3 破裂风险：最危险并发症，破裂时突发剧烈腹痛、血压骤降、休克，未经干预死亡率超80% 3. 诊断与筛查方法 3.1 影像学诊断：超声（首选，可评估瘤体大小、血流速度，筛查敏感度＞95%）、CT血管造影（明确瘤体三维结构与毗邻关系）、磁共振血管造影（适用于肾功能不全者） 3.2 筛查建议：40岁以上男性、有吸烟史/高血压/冠心病史者，建议每5年行超声筛查；合并家族史者提前至35岁开始，高危人群（如合并糖尿病）缩短至3年 4. 治疗原则与干预策略 4.1 非手术干预：控制血压（目标＜130/80mmHg）、戒烟限酒、他汀类药物（稳定斑块）、控制血脂（低密度脂蛋白＜1.8mmol/L），避免腹压骤增（如便秘、剧烈咳嗽） 4.2 手术治疗：瘤体直径≥5.5cm或年增长＞0.5cm时建议干预；开放手术（人工血管置换术，适用于复杂瘤体）、腔内修复术（微创支架植入，适合多数患者） 5. 特殊人群管理 5.1 老年患者：合并冠心病/糖尿病者优先腔内修复术，术后需监测血压（避免降压过快）与抗凝指标（出血风险） 5.2 孕妇：采用超声动态监测，避免CT/MRA辐射；若破裂风险高，需结合产科评估终止妊娠 5.3 儿童患者：罕见，多与遗传疾病相关，需结合基因检测与多学科协作制定治疗方案，避免过度镇静与感染风险
肺动脉栓塞的临床表现多样，主要有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥或头晕、心悸等，部分患者症状不典型。诊断主要依靠肺血管造影、CT肺动脉造影、超声心动图、D-二聚体检测等。治疗方法包括抗凝、溶栓、手术等，预防措施包括避免久坐久站、控制体重、积极治疗易患疾病等。 呼吸困难：这是肺动脉栓塞最常见的症状之一。患者可能感到呼吸急促、气喘或胸闷，尤其是在活动或休息时。 胸痛：胸痛是肺动脉栓塞的另一个常见症状。疼痛可能是剧烈的、尖锐的或压迫性的，通常位于胸部中央或一侧，但也可能放射到肩部、背部或腹部。 咳嗽：咳嗽也是肺动脉栓塞的常见症状之一。患者可能咳出少量的痰液，有时可能带有血丝。 咯血：咯血是指咳出血液，这在肺动脉栓塞中并不常见，但在某些情况下可能发生。 晕厥或头晕：由于肺动脉栓塞可能导致心脏功能不全，患者可能会出现晕厥或头晕的症状。 心悸：患者可能感到心跳过快、过强或不规则。 其他症状：一些患者可能还会出现发热、出汗、乏力、恶心、呕吐等症状。 需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，而且在某些情况下可能非常轻微，容易被忽视。此外，老年人和患有其他疾病的患者可能症状不典型。 如果怀疑有肺动脉栓塞，医生通常会进行以下检查来确诊： 肺血管造影：这是一种侵入性的检查方法，可以直接观察肺动脉的情况，但通常只在其他检查无法确诊时进行。 CT肺动脉造影：通过CT扫描来检测肺动脉中的栓子。 超声心动图：可以评估心脏的功能和是否有栓子累及。 D-二聚体检测：这是一种血液检查，用于排除其他可能导致类似症状的疾病。 一旦确诊为肺动脉栓塞，治疗方法包括： 抗凝治疗：使用药物来防止血栓进一步扩大和预防新的血栓形成。 溶栓治疗：在某些情况下，可能使用溶栓药物来溶解血栓。 手术治疗：在一些严重的情况下，可能需要进行手术取栓或放置滤网等治疗方法。 此外，患者需要卧床休息、吸氧，并密切监测生命体征和病情变化。 对于肺动脉栓塞的预防非常重要。以下是一些预防措施： 避免长时间久坐或久站，定期活动。 控制体重，保持健康的生活方式。 积极治疗易患疾病，如心脏病、癌症等。 避免长时间旅行时不活动。 对于有高风险的人群，如长期卧床的患者、接受大手术的患者等，医生可能会采取预防性的抗凝治疗。 如果出现不明原因的呼吸困难、胸痛或其他可疑症状，应及时就医。医生会根据症状、体征和检查结果进行综合判断，并采取适当的治疗措施。早期诊断和治疗对于肺动脉栓塞的预后非常重要。
左胸口疼痛可能由心脏、胸壁、肺部、消化系统等多系统疾病引起，症状差异较大，需结合疼痛性质、持续时间、伴随症状及病史等综合判断。 1.心脏及血管系统疾病 ① 冠心病及心绞痛：多见于中老年人，尤其是合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史者，疼痛多在劳累、情绪激动后出现，呈胸骨后压榨感或闷痛，范围约手掌大小，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，女性症状可能不典型，如表现为肩背痛、下颌痛等。 ② 急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间超过30分钟，伴大汗、恶心、濒死感，休息或药物无法缓解，老年、糖尿病患者及长期吸烟者风险更高，女性可能无典型胸痛表现，需紧急就医。 2.胸壁及肌肉骨骼问题 ① 肋软骨炎：青壮年多见，疼痛局限于胸骨旁肋软骨处，按压时明显加重，深呼吸、咳嗽或上肢活动时疼痛加剧，常与劳累、受凉或轻微外伤相关，病程多为自限性。 ② 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟，可反复发作，部分患者因带状疱疹病毒感染或胸椎病变诱发，免疫力低下者高发。 3.呼吸系统疾病 ① 肺炎：多伴发热、咳嗽、咳脓痰，疼痛随呼吸加重，深呼吸或咳嗽时胸痛明显，青壮年、免疫力低下者（如长期熬夜、营养不良者）易发病，需结合血常规、胸片检查明确。 ② 气胸：突发单侧胸痛，伴胸闷、呼吸困难，瘦高体型年轻人或有肺大泡、慢阻肺者风险较高，疼痛多为尖锐刺痛，严重时需紧急胸腔闭式引流。 4.消化系统疾病 ① 胃食管反流病：餐后、平卧或弯腰时发作，伴反酸、烧心，夜间或空腹时明显，长期暴饮暴食、肥胖、食管裂孔疝者常见，抗酸治疗后症状可缓解。 ② 胃溃疡：餐后半小时至1小时疼痛，进食后暂时缓解，与幽门螺杆菌感染、长期饮酒或服用非甾体抗炎药相关，疼痛范围较局限，伴反酸、嗳气。 5.特殊人群及其他原因 ① 焦虑或惊恐发作：情绪紧张、压力大时出现胸闷、心悸，症状与情绪波动同步，年轻人、长期高压工作者多见，可伴呼吸急促、头晕，需结合心理评估排除。 ② 特殊人群提示：儿童需排除先天性心脏病（如先天性冠状动脉畸形）、胸壁外伤；孕妇因子宫增大压迫膈肌可能出现生理性不适，若疼痛剧烈伴阴道出血需警惕先兆流产；老年患者疼痛症状可能不典型，需结合心电图、心肌酶等检查，避免漏诊急性冠脉综合征。 出现以下情况需紧急就医：疼痛持续超过15分钟不缓解，伴大汗、呼吸困难、晕厥、恶心呕吐；疼痛剧烈且逐渐加重；有明确外伤史或基础疾病（如高血压、糖尿病）。
运动时出现心悸是常见现象，多由生理反应或潜在健康问题引发。以下从常见原因及应对措施展开说明： 一、生理性原因及诱因 1.运动强度超出体能范围：年轻人群体能良好者突然进行高强度运动（如冲刺跑、无氧训练），交感神经兴奋导致心率骤升，心肌耗氧量增加，出现心悸；长期久坐人群（如办公室工作者）突然运动，心肺功能未适应，心率调节机制不及时，易引发心悸。 2.呼吸方式与节奏不当：运动中过度屏气（如举重憋气发力）或浅快呼吸（每分钟＞30次），导致胸腔压力骤增影响静脉回流，同时二氧化碳排出过多引发短暂缺氧，刺激心脏代偿性加快搏动。 3.脱水与能量不足：运动前未进食或进食量不足，运动中未及时补水（每15-20分钟补水100-150ml），血容量下降导致心脏需提高心率维持血压；低血糖状态下（空腹运动），心肌能量供应不足，心率代偿性加快。 二、病理性原因及高危因素 1.心血管系统疾病：先天性心脏病、瓣膜病患者，运动时心脏负荷远超代偿能力，心输出量不足引发心悸；心律失常（如室性早搏、房颤）患者，运动中心率波动诱发异位心律，表现为心悸、心慌。 2.全身性疾病影响：贫血（血红蛋白＜110g/L）患者携氧能力下降，运动时组织缺氧，心脏代偿性增加泵血；甲状腺功能亢进者基础代谢率高，静息心率常＞90次/分钟，运动后心率进一步升高。 三、应对与预防措施 1.运动计划调整：儿童青少年以低强度运动为主（如快走、跳绳），每日累计1-2小时；成人采用每周150分钟中等强度有氧运动（如慢跑、游泳），避免突然增加运动时长；老年人运动前需完成心电图、血压等基础检查，选择太极拳、散步等低负荷项目。 2.呼吸与动作协调：采用“鼻吸嘴呼”腹式呼吸，跑步时每步吸气2次、呼气2次，避免憋气；运动中若出现呼吸急促，可短暂放慢节奏，通过深呼吸调节。 3.基础健康管理：运动前监测血压（控制在140/90mmHg以下）、血糖，贫血患者需在医生指导下调整运动强度；糖尿病患者避免空腹运动，随身携带碳水化合物（如糖块）预防低血糖。 4.异常症状处理：若心悸持续＞5分钟不缓解，伴随胸痛、晕厥、冷汗，立即停止运动并坐下休息；若出现上述症状且休息后未改善，需及时就医排查急性冠脉综合征或严重心律失常。 特殊人群注意事项：儿童避免长时间无氧运动，孕妇运动时心率控制在静息心率+30次/分钟以内，更年期女性运动前建议监测基础心率，出现异常及时终止运动。