中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
心绞痛可能出现反复持续疼痛，具体表现因类型而异。稳定型心绞痛一般不会反复持续疼痛，而不稳定型等高危类型可能出现疼痛频率增加、持续时间延长或反复发作。 1. 稳定型心绞痛：疼痛发作有明确诱因（如劳累、情绪激动），疼痛性质多为压榨性或憋闷感，持续时间通常3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解，发作频率相对稳定，不会出现反复持续疼痛。此类心绞痛多见于中年以上人群，冠状动脉病变相对稳定，狭窄程度一般无明显进展。 2. 不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、持续时间延长（超过20分钟），或在休息状态下发作，疼痛程度更剧烈，可能伴有出汗、恶心等症状，部分患者可出现反复疼痛。此类心绞痛提示冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，存在破裂或血栓形成风险，若未及时干预，约30%患者在2周内可能进展为急性心肌梗死，需紧急就医。 3. 变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，疼痛发作无明显诱因，多在夜间或凌晨发作，持续时间可达10~30分钟，可反复发作，发作时心电图显示ST段抬高。此类心绞痛与血管内皮功能异常、自主神经调节紊乱有关，需通过钙通道阻滞剂缓解痉挛。 影响心绞痛是否反复持续的关键因素包括年龄、性别、生活方式及基础病史。 1. 年龄：老年患者血管弹性下降，冠状动脉病变常合并钙化、弥漫性狭窄，斑块稳定性差，心绞痛发作更易持续或反复，且症状可能不典型（如仅表现为胸闷而非剧烈疼痛）。 2. 性别：女性绝经前雌激素对血管有保护作用，心绞痛发作相对男性少见，若出现疼痛，更易表现为非典型症状（如背痛、咽喉发紧），且老年女性疼痛持续时间可能更长。 3. 生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动可加速冠状动脉粥样硬化进展，高血压、糖尿病患者若未控制达标，会进一步增加斑块不稳定性，导致心绞痛反复或持续。 4. 基础病史：既往心肌梗死患者冠状动脉侧支循环建立不充分，心绞痛发作更频繁；合并慢性肾病、高脂血症者，血管内皮功能损伤更显著，疼痛缓解期缩短。 特殊人群需注意： 1. 老年患者：应随身携带硝酸甘油片，出现疼痛时立即舌下含服并休息，若30分钟内未缓解或疼痛加重，需拨打急救电话。日常需定期监测血压、血脂，避免晨起剧烈活动，控制体重在正常范围（BMI 18.5~24.9）。 2. 糖尿病患者：需严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免低血糖诱发心肌缺血。饮食中减少精制糖摄入，优先选择全谷物、鱼类等富含Omega-3脂肪酸的食物，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）。 3. 女性患者：绝经后需每年进行血脂、血压检测，出现不明原因的胸闷、背痛时及时就医，避免因“更年期综合征”症状掩盖心绞痛表现。
45岁人群突发头晕目眩、心慌可能与高血压急症、心律失常、低血糖或自主神经功能紊乱等有关，需结合病史及检查明确病因。 一、可能的病因分析 1. 高血压急症：中年人群若长期血压控制不佳（尤其是合并肥胖、糖尿病、高盐饮食等），血压突然升高至≥180/120mmHg时，可伴随头晕、心慌、头痛等症状。血压骤升可能导致脑血管灌注异常或心肌负荷增加。 2. 心律失常：中年人群冠心病、心肌缺血风险增加，可能诱发快速性（如室上速）或缓慢性心律失常，表现为心慌、头晕、胸闷，心电图检查可明确是否存在窦性心动过速、房颤等。 3. 低血糖反应：若晚餐进食不足或空腹时间过长，可能导致低血糖，伴随头晕、心慌、出汗、手抖等症状，尤其45岁后胰岛素敏感性下降，需警惕空腹血糖异常。 4. 颈椎病：长期伏案工作或颈椎退行性变可压迫椎动脉，导致脑部供血不足，引发头晕目眩，转头时症状可能加重，颈椎影像学检查可辅助诊断。 5. 自主神经功能紊乱：女性围绝经期（45~55岁）雌激素波动可能诱发自主神经症状，表现为短暂头晕、心慌、潮热，情绪紧张或熬夜易加重。 二、紧急应对措施 1. 立即休息：取半卧位或平卧位，避免跌倒，减少情绪波动，避免继续活动。 2. 监测生命体征：使用电子血压计测量血压（正常范围90~140/60~90mmHg），同时触摸脉搏判断心率（正常60~100次/分钟），记录数据。 3. 补充能量：若怀疑低血糖，可少量进食含糖食物（如水果、糖果），避免高糖高脂饮食。 4. 及时就医指征：若症状持续超15分钟未缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、肢体麻木、言语不清、意识模糊等，需立即前往急诊。 三、后续诊疗建议 1. 基础检查：血常规（排查贫血）、空腹血糖、血脂、肝肾功能、电解质，心电图或动态心电图（Holter），颈椎X线或CT/MRI。 2. 血压管理：确诊高血压后，需在医生指导下规范用药，避免自行调整剂量，定期监测血压（每日早晚各1次）。 3. 生活方式调整：低盐饮食（每日＜5g盐），控制体重（BMI 18.5~23.9），规律作息（保证7~8小时睡眠），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。 四、中年人群特殊注意事项 1. 围绝经期女性：若伴随月经紊乱、潮热盗汗，可在医生指导下进行性激素水平检测，适当补充维生素B族、钙镁制剂缓解症状。 2. 心血管风险防控：每年体检监测血压、血脂、血糖，有高血压、糖尿病家族史者需加强筛查，控制低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。 3. 避免诱因：减少吸烟（＜10支/日）、过量饮酒（男性＜25g/日，女性＜15g/日），避免长期精神紧张或熬夜，保持情绪稳定。
左部胸部疼痛可能由心血管系统、胸壁肌肉骨骼、呼吸系统、消化系统或心理因素引发。以下从关键病因及特殊人群风险展开说明： 1.心血管系统疾病： - 冠心病：多见于中老年人，尤其是男性（45岁以上）、绝经后女性（55岁以上），有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史或家族史者风险更高。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩臂、下颌放射，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，多在劳累、情绪激动时发作。 - 急性心肌梗死：疼痛剧烈且持续＞20分钟，可伴出汗、恶心、呼吸困难，硝酸甘油无效，部分老年人（尤其合并糖尿病者）或女性可能表现为“无痛性心梗”，需紧急就医。 - 主动脉夹层：罕见但危急，疼痛呈撕裂样，可放射至背部，伴血压骤升或休克，瘦高体型、马凡综合征患者风险较高。 2.胸壁肌肉骨骼问题： - 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽时加重，常见于带状疱疹病毒感染（如单侧肋间皮疹）或胸椎退变压迫神经。 - 肋软骨炎：单侧胸骨旁肋软骨处压痛明显，活动时加重，青年女性多见，可能与病毒感染或胸部撞击有关。 - 肌肉拉伤：长期姿势不良（如伏案工作）、剧烈运动后出现，局部压痛，疼痛随动作加重，休息后缓解。 3.呼吸系统疾病： - 肺炎：伴发热、咳嗽、咳黄痰，疼痛与呼吸相关，深呼吸时加重，儿童及免疫力低下者多见，需结合血常规、胸片鉴别。 - 胸膜炎：疼痛随呼吸、咳嗽加剧，可伴胸腔积液，结核性胸膜炎多见于青壮年，癌性胸膜炎多为恶性肿瘤转移所致。 - 气胸：突发胸痛、呼吸困难，瘦高体型青少年或长期吸烟者风险高，CT可见患侧肺组织压缩。 4.消化系统疾病： - 胃食管反流病：胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，餐后或平卧时加重，夜间频繁发作，多见于肥胖者、长期饮酒者，与食管下括约肌功能障碍有关。 - 胆囊炎/胆结石：右上腹疼痛放射至左胸部，伴恶心、厌油，Murphy征阳性，女性发病率是男性的2~3倍，肥胖、高胆固醇饮食者风险增加。 5.心理因素： - 焦虑症/惊恐发作：疼痛短暂（数秒至数分钟），呈刺痛感，伴心悸、气短、出汗，与情绪压力、睡眠不足相关，休息或情绪平复后缓解，需排除器质性病变后考虑。 特殊人群提示：儿童左胸痛多为胸壁问题（如剧烈咳嗽致肌肉拉伤）或感染（如支原体肺炎），罕见心血管疾病；孕妇因子宫增大压迫横膈，易出现胃食管反流，需避免仰卧位；老年慢性病患者（尤其糖尿病、高血压）胸痛可能不典型，需优先排除心梗、主动脉夹层；长期吸烟者应警惕肺癌、冠心病双重风险，出现疼痛及时就医。
正常成年人血压正常范围为收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg，其中理想血压（收缩压120~129mmHg，舒张压80~84mmHg）心血管风险最低。血压达到收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg时为高血压前期，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg则诊断为高血压。 1. 特殊人群血压标准差异 ① 儿童青少年血压需结合年龄：1~3岁收缩压85~105mmHg、舒张压55~75mmHg；4~12岁收缩压90~120mmHg、舒张压60~80mmHg；13~18岁收缩压95~130mmHg、舒张压65~85mmHg。测量时建议使用儿童专用袖带，避免因袖带尺寸不当导致误差，连续3次测量异常需就医排查。 ② 65岁以上老年人血压控制建议：收缩压可放宽至140~150mmHg，舒张压控制在＜90mmHg即可；若收缩压＞150mmHg且无禁忌证，建议在医生指导下启动降压治疗，避免因过度降压导致脑供血不足。 ③ 孕妇血压变化特点：孕20周前血压与非孕期相近，孕20周后收缩压较孕前升高＞30mmHg或舒张压升高＞15mmHg需警惕子痫前期，建议每周监测血压，出现头痛、水肿、视物模糊时立即就医。 2. 影响血压波动的关键因素及管理建议 ① 生活方式干预：高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28）、长期熬夜等因素可导致血压升高，建议每日盐摄入＜5g，每周运动≥150分钟，保持体重指数（BMI）18.5~23.9。 ② 性别差异与血压管理：成年女性血压通常低于男性5~10mmHg，更年期女性因雌激素水平下降，血压易升高5~10mmHg，建议围绝经期女性每半年监测血压，控制情绪波动。 ③ 基础疾病对血压的影响：慢性肾病、糖尿病患者血压控制目标为＜130/80mmHg，需严格限制蛋白质摄入（每日＜0.8g/kg体重），避免高血糖导致血压波动。 3. 血压监测的科学方法及注意事项 ① 家庭自测血压：测量前休息5~10分钟，避免情绪激动、吸烟、饮咖啡后测量，每周至少3天，早晚各1次，记录数据，异常时及时就医。 ② 动态血压监测：适用于白大衣高血压（诊所测量高，家中正常）、血压波动大人群，可连续24小时记录血压变化，捕捉夜间血压低谷期。 ③ 异常血压结果处理：单次血压升高不必过度紧张，连续3天不同时段测量仍异常时，建议到医院进行动态血压监测，明确是否存在高血压或低血压。 血压波动受多种因素影响，建议定期监测并结合生活方式调整，特殊人群需遵医嘱加强管理，异常时及时就医干预。
冠心病患者需重点关注危险因素控制、饮食干预、规律运动、用药规范及特殊人群管理。 一、危险因素控制 1. 血压管理：控制目标根据风险分层，一般＜140/90 mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或既往心梗者应＜130/80 mmHg，老年人可适当放宽至＜150/90 mmHg但需个体化评估。 2. 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要干预目标，极高危患者（如急性冠脉综合征史）需控制在＜1.8 mmol/L，高危患者＜2.6 mmol/L，普通人群＜3.4 mmol/L，甘油三酯控制在＜1.7 mmol/L。 3. 血糖管理：糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在＜7%，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，合并严重并发症者可适当放宽至HbA1c＜8%。 二、饮食干预 1. 低盐饮食：每日食盐摄入量控制在5g以内，避免腌制食品、加工肉等高钠食物。 2. 低脂饮食：减少饱和脂肪酸（如肥肉、动物内脏）和反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，总脂肪占比＜30%，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼）。 3. 增加膳食纤维：每日摄入25~30g膳食纤维，多食用全谷物、新鲜蔬菜（300~500g）、水果（200~350g）。 4. 控制热量：维持BMI 18.5~24.9，超重者每周减重0.5~1kg，避免肥胖。 三、运动管理 1. 运动类型：以中等强度有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳，每次30分钟以上，每周5次。 2. 运动强度：靶心率控制在（220-年龄）×（60%~70%），运动时能正常交谈但略感吃力为宜。 3. 特殊情况：合并严重心衰、心律失常者需在医生指导下进行，极端天气或雾霾天优先室内运动。 四、用药规范 1. 坚持基础用药：抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）需长期服用，不可自行停药。 2. 监测副作用：他汀类药物定期监测肝功能，出现肌肉疼痛、茶色尿及时就医；硝酸酯类药物注意头痛、低血压反应。 3. 避免药物冲突：合并其他疾病使用非甾体抗炎药时，需告知医生避免与阿司匹林联用。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先选择长效降压药，避免血压波动过大，慎用利尿剂防止电解质紊乱。 2. 女性患者：绝经后加强血脂管理，雌激素治疗需严格评估，孕期发病需多学科协作。 3. 儿童青少年：家族性高胆固醇血症患者需控制饮食和运动，10岁前发病优先非药物干预。 4. 合并肾病者：肾功能不全者他汀类药物需减量，避免肾毒性药物，定期监测血钾、肌酐。