中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
成年人血压正常范围为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，年龄、性别、生活方式、病史会影响血压，孕妇、儿童、老年人有特殊血压情况，孕妇需关注妊娠期高血压，儿童要依年龄段监测血压，老年人多为单纯收缩期高血压且控制目标需兼顾，降压需谨慎。 一、成年人血压正常范围 成年人收缩压（高压）正常范围一般在90~139mmHg，舒张压（低压）正常范围在60~89mmHg。当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，则考虑为高血压；若收缩压<90mmHg和（或）舒张压<60mmHg，则为低血压。 （一）年龄对血压的影响 随着年龄增长，血管弹性会逐渐下降，老年人的血压通常会有一定程度的升高，收缩压可能会更易超出正常范围上限，但一般也应尽量将收缩压控制在150mmHg以下，如果能耐受可进一步降至140mmHg以下；而儿童和青少年的血压正常范围与成年人有所不同，需依据不同年龄段有相应参考标准，但总体低于成年人的正常范围上限。 （二）性别与血压 在成年前期，男性和女性血压差异不大；成年后期，女性在更年期前后血压可能会出现一定波动，一般总体上女性高血压的患病率在更年期前略低于男性，更年期后逐渐接近男性，但具体还会受生活方式等多种因素影响。 （三）生活方式影响 长期高盐饮食会使血压升高，因为过多的钠摄入会导致体内水钠潴留，增加血容量，进而升高血压；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，导致血压升高；过量饮酒也会使血压波动，长期大量饮酒是高血压的危险因素之一；缺乏运动的人相较于经常运动的人更易出现血压异常，运动有助于增强心血管功能、调节体重等，对维持正常血压有重要作用。 （四）病史相关 有家族高血压病史的人群患高血压的风险相对较高；患有肾脏疾病、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等）的患者常伴有血压异常；另外，患有心血管疾病的患者也往往合并有血压的异常变化，需要密切监测和控制血压以利于疾病的治疗和预后。 二、特殊人群血压情况 （一）孕妇 孕妇的血压正常范围一般要求收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，但在孕期血压会有一定生理变化，部分孕妇可能会出现妊娠期高血压等情况，若收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且既往无高血压病史，则考虑为妊娠期高血压，需要密切监测，因为妊娠期高血压可能会影响母婴健康，严重时可导致子痫等并发症。 （二）儿童 不同年龄段儿童血压正常范围不同，例如学龄前儿童收缩压正常范围在85~110mmHg，舒张压在55~75mmHg；学龄儿童收缩压正常范围在90~115mmHg，舒张压在60~75mmHg等。儿童血压异常可能与遗传、先天性心血管疾病、内分泌疾病等有关，需要定期监测血压，若发现异常需进一步检查明确原因。 （三）老年人 老年人血管弹性减退，动脉硬化较为常见，所以单纯收缩期高血压较为多见，即收缩压升高，舒张压正常或降低。老年人血压控制目标一般建议收缩压控制在150mmHg以下，如果能耐受可降至140mmHg以下，但要注意降压不宜过快过低，以免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足。同时老年人常合并多种慢性疾病，在降压治疗时需充分考虑药物相互作用等情况。
低压92mmHg不正常，属于1级高血压（轻度）。根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，正常成人舒张压（低压）应维持在60~89mmHg，当舒张压≥90mmHg且＜100mmHg时，即诊断为1级高血压。 ### 血压正常范围及分级标准 血压由收缩压（高压）和舒张压（低压）组成，正常血压标准为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg。1级高血压的定义为收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg，因此舒张压92mmHg属于1级高血压（轻度），需引起重视。 ### 低压升高的潜在危害 长期舒张压92mmHg会持续增加外周血管阻力，导致心脏后负荷加重，左心室逐渐肥厚，增加心肌梗死、心力衰竭风险；血管长期处于高压状态会加速动脉粥样硬化，使脑血管脆性增加，引发脑梗死或脑出血；肾脏小动脉持续高压会损伤肾小球滤过功能，降低肾功能储备，增加慢性肾病风险。 ### 常见影响因素 1. **年龄与性别**：中青年人群（＜50岁）因交感神经活性较高、血管弹性较好，易因外周阻力增加（如熬夜、高盐饮食）导致舒张压升高；女性绝经后雌激素水平下降，血管舒缩功能减弱，舒张压也可能逐渐升高至接近男性水平。 2. **生活方式**：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会导致水钠潴留，血管内压力升高；肥胖（BMI≥28）通过脂肪细胞分泌炎症因子，诱发胰岛素抵抗，进一步增加外周血管阻力；长期缺乏运动（每周运动＜3次）使血管弹性下降，血流速度减慢，加重舒张压升高。 3. **基础疾病**：甲状腺功能亢进（心率加快、心输出量增加）、慢性肾病（水钠排泄障碍）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧致交感神经兴奋）等，均可能继发舒张压升高。 ### 干预建议 优先通过非药物干预控制血压： - **限盐**：每日钠摄入＜5g（约1啤酒瓶盖盐），研究显示低盐饮食3个月可使舒张压降低3~5mmHg； - **控制体重**：BMI≥24者建议减重5%~10%，体重每减轻1kg，舒张压可降低1~2mmHg； - **规律运动**：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可使舒张压降低4~7mmHg； - **作息调整**：避免熬夜（23点前入睡），保证7~8小时睡眠，减少交感神经持续兴奋。 若经上述干预3个月后血压仍≥140/90mmHg，或出现头晕、胸闷、视物模糊等症状，需及时就医，在医生指导下评估是否需使用降压药物。 ### 特殊人群注意事项 - **老年人（≥65岁）**：若合并动脉硬化，舒张压92mmHg可能伴随收缩压显著升高（如160mmHg以上），建议每周监测血压3~4次，避免血压波动过大（如晨起与睡前差值＞50mmHg）； - **糖尿病患者**：目标血压＜130/80mmHg，需同时控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免糖尿病肾病加速进展； - **妊娠期女性**：妊娠20周后舒张压≥90mmHg需排查子痫前期，定期监测尿蛋白、肝肾功能，必要时住院观察； - **青少年（12~18岁）**：舒张压92mmHg需排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤），建议检查肾素活性、肾脏超声及肾上腺CT。
什么是心绞痛的症状 心绞痛的核心症状为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，常放射至左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部，多由劳累、情绪激动等诱因引发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，持续时间通常3~5分钟。若症状持续超过20分钟或伴随冷汗、晕厥等，需警惕心肌梗死。 1 典型症状特点 1.1 疼痛部位与性质：疼痛多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部；性质为压榨样、憋闷感、紧缩感或窒息感，而非尖锐刺痛或刀割样痛，常伴随濒死感。 1.2 发作诱因与持续时间：常因体力劳动（如快速爬楼梯、负重行走）、情绪激动（如焦虑、争吵）、饱餐（尤其是高脂饮食）、寒冷天气或吸烟时诱发；疼痛持续时间通常3~5分钟，极少超过15分钟，停止诱因或休息后可自行缓解。 1.3 缓解方式：停止活动后休息，或含服硝酸甘油片（具体用法需遵医嘱）后，疼痛可在3~5分钟内缓解，若含药后无效，需警惕症状加重。 2 伴随症状表现 2.1 全身症状：发作时可伴随冷汗、面色苍白、头晕、乏力、恶心，严重时出现呼吸困难（因心肌缺血导致心功能下降）、心悸（心率加快或节律不齐）。 2.2 放射痛特点：若疼痛放射至下颌或牙齿，易被误认为牙痛；放射至上腹部可能被误认为胃痛，需结合其他症状（如冷汗、胸闷）综合判断，避免漏诊。 3 特殊类型心绞痛症状差异 3.1 稳定性心绞痛：症状与既往发作相似，发作频率、持续时间及缓解方式相对固定，如每周发作3次以上，每次持续5分钟，休息或含药后缓解；心电图多表现为ST段压低，冠状动脉造影可显示固定狭窄（狭窄程度≥70%）。 3.2 不稳定性心绞痛：发作频率增加（如每日发作）、程度加重（同诱因下疼痛更剧烈）、持续时间延长（＞15分钟），休息时也可发作，无明显诱因，含服硝酸甘油后缓解不完全，提示冠状动脉斑块不稳定或破裂，需紧急就医评估（需在2小时内完成心肌酶及心电图检查）。 4 特殊人群症状特点 4.1 老年患者（65岁以上）：约40%患者症状不典型，可能表现为胸闷、气短、乏力、意识模糊或上腹痛，尤其合并糖尿病、高血压者，无痛性心肌缺血风险增加（20%~30%），仅表现为新发心悸、夜间憋醒或餐后不适，需通过心电图、心肌酶谱监测早期识别。 4.2 女性患者：绝经前女性因雌激素保护，心绞痛发生率低于男性，但症状不典型比例更高（约50%），可表现为左肩痛、后背痛、下颌痛或“非特异性胸痛”，伴随呼吸困难、乏力、恶心呕吐等，需注意与胃食管反流病、焦虑症鉴别。 4.3 糖尿病患者：长期高血糖损伤自主神经，疼痛阈值升高，约1/3患者可出现无痛性心肌缺血，仅表现为新发胸闷、冷汗、乏力，需在发作时监测血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），避免因症状隐匿延误诊断。 5 紧急就医提示 若出现以下情况，提示可能进展为心肌梗死，需立即拨打急救电话：①疼痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油片无效；②伴随剧烈恶心呕吐、大汗淋漓、四肢湿冷、晕厥；③静息状态下发作且无法缓解，或出现“濒死感”；④既往有冠心病史，症状突然加重或与日常发作模式不符。途中可卧床休息，避免情绪紧张，若家中有吸氧设备，可低流量吸氧（2~3升/分钟）。
冠心病老人饮食需严格规避高钠、高脂、高糖、刺激性及酒精类食物，这些饮食因素可通过升高血压、血脂、血糖或加重心脏负荷诱发心血管事件。 一、高钠食物 1. 禁忌类型：腌制食品（咸菜、酱菜、腊味）、加工肉类（火腿、香肠、午餐肉）、高钠调味品（酱油、味精、鸡精）及隐形高钠食物（方便面调料包、咸味零食）。 2. 风险机制：钠摄入过多会导致水钠潴留，血容量增加，血压升高，加重左心室负荷，诱发心绞痛或心力衰竭；老年患者肾功能减退时，钠排泄能力下降，更易蓄积引发水肿或电解质紊乱。 3. 建议：WHO推荐每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），冠心病合并高血压者建议＜1500mg（约3.75g盐），烹饪时使用限盐勺控制，避免食用加工食品。老年患者若合并肾功能不全，需在医生指导下调整钾摄入量。 二、高饱和脂肪与反式脂肪食物 1. 禁忌类型：肥肉（猪五花肉、肥牛）、动物内脏（猪肝、脑花）、黄油、猪油等饱和脂肪食物；油炸食品（炸鸡、薯条）、植脂末、酥皮点心等高反式脂肪食物。 2. 风险机制：饱和脂肪可升高血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），促进动脉粥样硬化斑块形成；反式脂肪更易引发炎症反应，加速血管内皮损伤，诱发血栓风险。 3. 建议：优先选择不饱和脂肪（橄榄油、鱼油），每日烹调用油控制在25g以内，避免食用反复使用的煎炸油，零食选择无反式脂肪标识的产品。合并糖尿病者需同时控制总热量，避免肥胖加重心脏负担。 三、高糖食物 1. 禁忌类型：甜饮料（可乐、果汁饮料）、糕点（蛋糕、饼干）、蜂蜜、糖浆及蜂蜜制品。 2. 风险机制：高糖饮食可导致餐后血糖快速升高，刺激胰岛素大量分泌，长期诱发胰岛素抵抗，加速血管内皮损伤；老年患者代谢能力下降，易引发腹型肥胖，增加高血压、糖尿病风险，进一步加重心脏负担。 3. 建议：用新鲜水果替代甜点，每日水果摄入量控制在200~350g，选择低升糖指数（GI）水果如苹果、梨，避免空腹食用高糖食物。合并糖尿病者需结合血糖监测，优先选择GI＜55的水果，且将水果热量计入全天主食总量。 四、刺激性食物 1. 禁忌类型：辣椒、花椒、芥末等辛辣调味品，浓茶、浓咖啡（每日咖啡因＞300mg）及过量食用的大蒜、生姜。 2. 风险机制：辛辣食物可刺激交感神经兴奋，升高血压和心率，增加心肌耗氧；过量咖啡因可能诱发心律失常，尤其合并房颤的冠心病患者需严格限制。 3. 建议：烹饪以清淡为主，调味品使用量减少50%，咖啡每日不超过1杯（≤150mg咖啡因），可选择淡茶（茶多酚适量）替代浓茶。合并胃溃疡者需避免辛辣等刺激性食物，以防诱发消化道出血。 五、酒精类饮品 1. 禁忌类型：白酒、啤酒、红酒及含酒精的功能性饮料。 2. 风险机制：酒精可直接损伤血管内皮细胞，导致血脂代谢紊乱；长期大量饮酒（男性每日酒精＞25g，女性＞15g）会升高血压、诱发房颤，显著增加心梗风险；老年患者肝脏代谢能力下降，酒精蓄积易引发肝肾功能损害。 3. 建议：严格戒酒，若因社交需要少量饮用，需在医生评估下进行，且避免空腹饮酒，不超过100ml啤酒或50ml红酒（男性）。女性患者酒精耐受性更低，建议不饮酒。
心脏供血不足能否治好分情况，病因明确轻的可能治好，病因复杂或重的视情况而定，如冠心病，还有其他病因致的也难全愈，特殊人群需特备注意，儿童、老年、妊娠期女性各有不同情况需关注与针对性处理。 一、病因明确且病情较轻的情况 如果心脏供血不足是由一些相对容易纠正的因素引起，且病情较轻，部分患者是有可能治好的。例如，因过度劳累、精神压力过大、短期内大量吸烟饮酒等生活方式因素导致的心脏供血不足，通过改善生活方式，如合理休息、减轻精神压力、戒烟限酒等，心脏供血不足的状况可能得到明显改善甚至恢复正常。研究表明，调整不良生活方式后，相关心肌缺血的表现可消失，心脏功能也能恢复良好状态。 二、病因复杂或病情较重的情况 1.冠心病导致的心脏供血不足 冠心病是引起心脏供血不足较为常见的原因，冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，从而导致心肌供血不足。对于冠心病患者，如果病变程度较轻，通过药物治疗（如使用抗血小板聚集药物、他汀类药物等）、改善生活方式等综合措施，可以稳定病情，缓解症状，使心脏供血不足的情况得到控制，但很难完全根治。如果病变严重，如冠状动脉严重狭窄，可能需要通过介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等治疗手段来改善心肌供血，但即使经过治疗，也需要长期进行二级预防，以防止病情复发和进展。 从年龄角度看，老年患者可能合并多种基础疾病，治疗相对复杂，预后情况也会受到一定影响；年轻患者若能及时发现并积极干预，治疗效果相对较好，但也需要长期关注心脏状况。 从性别角度，女性冠心病患者在临床表现和治疗反应上可能与男性有所不同，但同样需要规范治疗来改善心脏供血不足状况。 2.其他病因导致的心脏供血不足 如心肌病、心脏瓣膜病等引起的心脏供血不足，治疗较为复杂。心肌病患者需要针对不同类型的心肌病进行相应治疗，部分患者通过规范治疗可以改善心脏功能，缓解供血不足症状，但很难完全治愈；心脏瓣膜病患者可能需要通过瓣膜修复或置换手术等治疗，但术后也需要长期随访和治疗来维持心脏正常供血。 特殊人群需特别注意 1.儿童患者：儿童心脏供血不足相对较少见，若出现多与先天性心脏疾病等有关。对于先天性心脏病导致的心脏供血不足，需要根据具体病情尽早进行干预，如通过手术等方式纠正心脏结构异常，以改善心脏供血，但儿童手术风险和术后恢复等都需要特别关注，要遵循儿科安全护理原则，密切监测儿童术后心脏功能等情况。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗心脏供血不足时，需要更加谨慎地选择治疗方案，要综合考虑多种疾病之间的相互影响。同时，老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同，在用药过程中需要密切观察不良反应。并且要强调生活方式调整的重要性，如老年患者行动不便，家属需要协助其进行适当的活动、合理安排饮食等。 3.妊娠期女性：妊娠期出现心脏供血不足需要格外谨慎，因为治疗药物可能会对胎儿产生影响。需要在产科和心内科多学科协作下进行评估和治疗，优先考虑非药物干预手段来改善心脏供血不足状况，如合理调整孕妇的体位、适当休息等，根据病情严重程度谨慎选择对胎儿影响较小的治疗措施。