中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
射频消融术利用电极导管送心腔特定部位释放射频电流致局部心肌凝固坏死来治疗心律失常和肿瘤等病症，操作分术前准备、术中操作、术后处理，具创伤小、疗效确切、可重复性等优势，也存术中心律失常加重、出血、脏器损伤及术后感染、复发等风险，术后需康复并注意定期复查、遵医嘱用药、调整生活方式。 射频消融术是利用电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。通过释放高频射频电流，使局部心肌组织发生干燥、凝固性坏死，从而破坏异常的心电传导通路或异位起搏点。 适用病症 心律失常：如阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等。以阵发性室上性心动过速为例，其发病机制是存在房室结双径路等异常传导通路，射频消融术可通过破坏异常通路来根治该病症，大量临床研究表明其成功率较高，对于符合适应证的患者能显著改善生活质量，减少心动过速发作带来的不适。 肿瘤：对于一些实体肿瘤，如肝脏肿瘤等，射频消融术可通过局部产生高温使肿瘤细胞坏死。在肝癌的治疗中，对于不能手术切除的小肝癌，射频消融术是重要的治疗手段之一，多项临床研究显示其在局部肿瘤控制方面有较好效果，能延长患者生存期，提高生存质量。 射频消融术的操作流程 1.术前准备 患者评估：详细询问病史，包括心律失常的发作情况、肿瘤患者的肿瘤部位、大小等。进行全面的体格检查，完善相关辅助检查，如心电图、心脏超声、CT或磁共振成像（针对肿瘤患者）等。评估患者的肝肾功能、凝血功能等，对于有出血倾向或凝血功能异常的患者需要先进行纠正。对于儿童患者，要充分考虑其年龄小、耐受性差等特点，更加细致地评估身体状况，选择合适的麻醉方式等。 术前准备：患者需禁食、禁水一段时间，进行皮肤准备，如对穿刺部位进行清洁消毒等。建立静脉通路，以便术中用药和监测生命体征。 2.术中操作 穿刺插管：根据手术部位选择合适的穿刺血管，如进行心脏射频消融术时常用股静脉、股动脉或锁骨下静脉等穿刺插管；对于肿瘤射频消融术可能选择经皮穿刺等方式。将电极导管通过穿刺导管送入心腔或肿瘤部位。 放电消融：到达预定部位后，通过电极导管释放射频电流进行消融。在心脏射频消融术中，会通过心电图等监测手段来确定消融部位是否准确，当出现预期的心电变化时提示消融有效。对于肿瘤射频消融术，会通过影像学引导（如超声、CT等）确保电极导管准确到达肿瘤组织，然后释放射频能量进行消融。 3.术后处理 监测：术后患者需在心电监护室进行密切监测，观察心率、心律、血压等生命体征变化。对于肿瘤射频消融术患者，要观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。 恢复：患者需要卧床休息一段时间，穿刺部位要压迫止血等。根据患者情况逐渐恢复饮食和活动。对于儿童患者，要加强术后护理，密切关注儿童的精神状态、穿刺部位情况等，确保其安全恢复。 射频消融术的优势与风险 优势 创伤小：相对于传统的外科手术，射频消融术创口小，如心脏射频消融术一般是经血管穿刺，创伤仅为针孔大小；肿瘤射频消融术的穿刺创口也较小，患者恢复相对较快。对于儿童患者，较小的创伤意味着术后疼痛较轻，恢复时间短，对身体发育的影响也相对较小。 疗效确切：对于合适的病症能达到较好的治疗效果。例如在心律失常的治疗中，阵发性室上性心动过速经射频消融术治疗后，多数患者可根治，减少了长期服用抗心律失常药物带来的副作用。在肿瘤治疗中，对于适合的小肝癌患者，射频消融术可达到与手术切除相近的局部控制效果。 可重复性：如果首次射频消融术效果不理想或病情复发等情况，在合适的情况下可再次进行射频消融术治疗。 风险 术中风险 心律失常加重：在射频消融术操作过程中，可能会诱发更严重的心律失常，如心室颤动等。一旦发生需要立即进行相应的急救措施，如电除颤等。对于儿童患者，由于其心脏结构和生理功能与成人不同，发生心律失常加重等风险时的处理需要更加谨慎和精准。 出血：穿刺部位可能会出现出血、血肿，对于肿瘤射频消融术还可能出现肿瘤穿刺部位的出血等情况。如果出血量大可能会导致休克等严重后果。 脏器损伤：在一些复杂部位的射频消融术操作中，可能会出现脏器损伤，如心脏射频消融术可能导致心包填塞等，肿瘤射频消融术可能损伤周围脏器等。 术后风险 感染：术后穿刺部位或其他部位可能发生感染，表现为发热、局部红肿热痛等。需要使用抗生素进行治疗。对于儿童患者，要注意预防感染，加强穿刺部位的护理等。 复发：对于一些病症，如心律失常可能存在复发的情况；肿瘤射频消融术后也可能出现肿瘤复发等情况。需要患者定期复查，以便及时发现问题并处理。 射频消融术的术后康复与注意事项 术后康复 休息与活动：术后患者需要根据手术类型和自身恢复情况逐渐增加活动量。一般心脏射频消融术后需要卧床休息一段时间，然后逐渐从床边活动过渡到室内活动、室外活动等。肿瘤射频消融术后也需要根据身体恢复情况逐步恢复活动，避免剧烈运动。儿童患者术后要保证充足的休息，活动量要根据其年龄和恢复情况由医护人员指导逐步增加。 饮食：术后饮食要注意营养均衡，对于心脏射频消融术患者，要避免食用过咸、过油腻的食物，建议低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果等。肿瘤射频消融术患者也要注意营养补充，根据病情适当调整饮食，如对于有肝功能影响的患者，要注意控制蛋白质等的摄入等。 注意事项 定期复查：患者需要按照医嘱定期进行复查，包括心电图、心脏超声（针对心脏射频消融术患者）、肿瘤相关检查（针对肿瘤射频消融术患者）等。通过复查可以及时了解病情恢复情况，以及是否存在复发等问题。对于儿童患者，要确保家长按时带其进行复查，密切关注儿童的生长发育和病情变化。 遵医嘱用药：根据患者情况可能需要服用一些药物，如抗心律失常药物等。患者要严格遵医嘱用药，不得擅自增减药量或停药。对于儿童患者，要在家长的监督下按时用药，并且要注意儿童对药物的耐受性等情况。 生活方式调整：患者要保持良好的生活方式，如戒烟限酒、保持规律的作息时间等。对于心律失常患者，要避免情绪激动、过度劳累等诱发心律失常的因素；肿瘤患者要注意避免接触致癌因素等。儿童患者的生活方式调整需要家长积极配合，为儿童创造良好的生活环境，如保证儿童充足的睡眠、合理的饮食和适当的活动等。
孕期血压低的原因包括生理性因素如血容量变化、体位影响、激素变化；病理性因素如贫血（缺铁性、巨幼细胞性）、心脏疾病（先天性心脏病、心肌病）、内分泌疾病（甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退）；其他因素如营养不良（能量、蛋白质、维生素摄入不足）、多胎妊娠（子宫过度膨胀影响）。 一、生理性因素 1.血容量变化 孕期血容量增加特点：孕期女性血容量会逐渐增加，一般在孕中期开始明显上升，但不同孕妇血容量增加的速度和程度存在个体差异。到孕晚期，血容量可较非孕期增加30%-50%左右。然而，在血容量增加的过程中，可能出现血液相对稀释的情况。例如，血浆容积的增加往往比红细胞容积的增加更为显著，这就可能导致孕妇的血液处于相对低渗状态，进而引起血压偏低。这种情况在孕中晚期较为常见，与女性自身的生理变化相关，一般不需要特殊的药物治疗，通过调整生活方式等可一定程度改善。 体位影响：孕期随着子宫的增大，不同的体位会对静脉回流产生影响。当孕妇长时间仰卧时，增大的子宫可能会压迫下腔静脉，使回心血量减少，心输出量降低，从而导致血压下降。而改为侧卧位时，这种压迫得到缓解，血压往往会有所回升。这是因为侧卧位可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，保证静脉回流和心输出量的稳定，对于孕期血压低的孕妇来说，调整体位是一种简单有效的缓解方法。 2.激素变化 孕激素的作用：孕期女性体内孕激素水平显著升高，孕激素具有扩张血管的作用。它可以使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而导致血压下降。一般在孕早期开始，孕激素水平逐渐上升，到孕中期达到较高水平，此时可能会对血压产生较为明显的影响。这种激素变化引起的血压偏低是孕期的正常生理适应过程的一部分，通常在孕期不同阶段会有不同的表现，但一般不会对孕妇和胎儿造成严重不良影响，不过需要孕妇密切关注自身血压变化情况。 二、病理性因素 1.贫血 缺铁性贫血：孕期女性对铁的需求量增加，如果孕妇铁摄入不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血。贫血会导致血液携氧能力下降，为了满足身体各器官组织的氧供，机体通过增加心输出量来代偿。但长期贫血时，心输出量的代偿可能无法完全维持正常的血压水平，从而出现血压低的情况。研究表明，孕期缺铁性贫血的发生率较高，约有20%-30%的孕妇会发生不同程度的缺铁性贫血。孕妇可能会出现面色苍白、头晕、乏力等症状，同时伴有血压偏低。对于这种情况，需要通过补充铁剂等方式来纠正贫血，从而改善血压低的状况。 巨幼细胞贫血：由于叶酸或维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血也可能导致孕期血压低。叶酸和维生素B是DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏时会影响红细胞的成熟和分裂，导致巨幼细胞贫血。贫血同样会使血液携氧能力下降，影响心输出量，进而引起血压降低。孕妇可能还会出现神经系统症状，如手足麻木等，需要通过补充叶酸和维生素B来治疗贫血，改善血压低的情况。 2.心脏疾病 先天性心脏病：如果孕妇本身患有先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，孕期由于血容量增加、心脏负荷加重，可能会使原本的心脏疾病加重，影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少，从而出现血压低的情况。先天性心脏病在孕期的管理较为复杂，需要产科医生和心脏科医生共同评估孕妇的心脏功能，根据具体病情决定孕期的处理方案，可能需要在孕期密切监测血压、心脏功能等指标，并采取相应的干预措施。 心肌病：孕期发生的心肌病，如围生期心肌病，也可能导致血压低。围生期心肌病多发生在妊娠晚期至产后数月内，病因尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫等因素有关。心肌受损会影响心脏的收缩和舒张功能，导致心输出量降低，引起血压下降。孕妇会出现呼吸困难、水肿等症状，同时伴有血压低，这种情况需要及时就医，进行积极的治疗，包括休息、强心、利尿等治疗措施。 3.内分泌疾病 甲状腺功能减退：孕期甲状腺功能减退会导致甲状腺激素分泌不足，甲状腺激素可以促进机体的新陈代谢，维持正常的心率和血管张力。甲状腺激素缺乏时，机体代谢率降低，心率减慢，外周血管阻力增加，但由于心输出量可能减少，整体可能出现血压低的情况。孕妇可能还会出现畏寒、乏力、嗜睡等症状，需要通过检测甲状腺功能，补充甲状腺素进行治疗，使甲状腺功能恢复正常，从而改善血压低的状况。 肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的激素对维持血压稳定有重要作用，孕期如果发生肾上腺皮质功能减退，会导致糖皮质激素等分泌不足，影响水盐代谢和血管张力，进而引起血压降低。孕妇可能会出现乏力、食欲减退、低血压等症状，需要通过补充肾上腺皮质激素进行治疗，以维持正常的内分泌功能和血压水平。 三、其他因素 1.营养不良 能量和蛋白质摄入不足：孕期如果孕妇饮食结构不合理，能量和蛋白质摄入不足，会影响身体的正常生理功能。蛋白质是身体组织的重要组成部分，能量不足会影响机体的代谢和生理活动。长期营养不良会导致身体虚弱，心输出量降低，从而出现血压低的情况。孕妇需要保证均衡的饮食，摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以维持身体的正常生理状态。例如，应多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等富含优质蛋白质的食物，以及新鲜的蔬菜和水果等富含维生素和矿物质的食物。 维生素摄入缺乏：某些维生素缺乏也可能与孕期血压低有关，如维生素C、维生素B族等。维生素C参与体内多种代谢过程，对血管的弹性等有一定影响；维生素B族在能量代谢等方面发挥重要作用。如果孕妇缺乏这些维生素，可能会影响身体的正常功能，导致血压偏低。例如，缺乏维生素C可能会使血管壁的韧性降低等，进而影响血压水平。所以孕期需要保证各种维生素的充足摄入，可通过合理饮食或在医生指导下适当补充维生素制剂。 2.多胎妊娠 子宫过度膨胀影响：多胎妊娠时，子宫体积比单胎妊娠时明显增大，对周围组织和器官的压迫更为严重。一方面，过度膨胀的子宫会压迫下腔静脉等血管，导致回心血量减少，心输出量降低，引起血压偏低；另一方面，多胎妊娠时孕妇的血容量需求比单胎妊娠更高，但由于子宫的过度占据空间，可能会影响血液的正常分布和循环，从而更容易出现血压低的情况。多胎妊娠的孕妇需要更加密切地监测血压等指标，注意休息，采取合适的体位，以减少子宫对血管的压迫，必要时可能需要提前住院观察和处理。
冠心病不做支架保守治疗可行，适用于轻度狭窄、多支血管病变不适合支架等情况，主要措施有药物治疗（抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等）和生活方式干预（饮食、运动、戒烟限酒），需评估疗效（症状、实验室、心电图）并长期随访，特殊人群如老年、女性、儿童青少年保守治疗有不同注意事项，要综合评估制定个体化方案并长期管理。 一、保守治疗的适用情况 1.轻度冠状动脉狭窄 当冠状动脉狭窄程度小于50%时，一般属于冠状动脉粥样硬化的早期改变，通常以药物治疗和生活方式干预为主。例如，通过使用他汀类药物（如阿托伐他汀等）来稳定斑块、降低血脂，使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）预防血栓形成。研究表明，他汀类药物可以显著降低心血管事件的发生风险，长期应用能改善患者的预后。 对于狭窄程度在50%-70%之间的单支血管病变，如果患者症状不严重，也可以先尝试保守治疗。通过规范的药物治疗，控制血压、血糖等危险因素，患者的症状有可能得到缓解，生活质量也能得到保障。 2.多支血管病变但不适合支架治疗 一些患者可能存在多支血管病变，同时合并有严重的基础疾病，如严重的肝肾功能不全、出血性疾病等，不适合进行支架植入手术。此时，保守治疗就成为主要的治疗方式。通过药物控制心肌缺血症状，改善心肌重构等。例如，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）来降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）来扩张冠状动脉，增加心肌供血。 二、保守治疗的主要措施 1.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林是常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，降低急性心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷等其他抗血小板药物。 他汀类药物：除了降低血脂外，还具有稳定斑块的作用。大量临床研究证实，他汀类药物可以显著减少心血管事件的发生，延缓动脉粥样硬化的进展。 β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区的供血-供氧失衡状态，长期应用还可以改善患者的预后，降低死亡率。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以改善心肌重构，降低心力衰竭的发生风险。对于合并有高血压、心力衰竭等情况的冠心病患者尤为适用。例如，贝那普利属于ACEI类药物，缬沙坦属于ARB类药物。 2.生活方式干预 饮食调整：患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应小于6克，有助于控制血压。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如少吃动物内脏、肥肉等，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。研究表明，健康的饮食模式可以降低血脂水平，有助于控制冠心病的病情进展。 运动锻炼：根据患者的病情和身体状况制定合理的运动计划。一般来说，可以进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟。运动可以改善心肺功能，提高身体的代谢能力，有助于控制体重，降低心血管疾病的风险。但要注意运动强度和方式应个体化，避免过度运动导致心肌缺血发作。 戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可以显著降低心血管事件的发生风险。限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。过量饮酒会对心脏功能产生不良影响，升高血压等。 三、保守治疗的疗效评估及随访 1.疗效评估 症状评估：定期评估患者的心绞痛等症状发作情况，包括发作的频率、持续时间、严重程度等。如果患者的心绞痛发作频率减少、持续时间缩短、发作时的疼痛程度减轻，说明保守治疗取得了一定的疗效。 实验室检查：定期检测血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等）、血糖、肝肾功能等指标。例如，血脂指标中低密度脂蛋白胆固醇应控制在目标范围内，对于极高危的冠心病患者，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在小于1.8mmol/L，高危患者控制在小于2.6mmol/L等。血糖水平应控制在合理范围，以减少高血糖对血管的损伤。 心电图检查：定期进行心电图检查，观察ST-T段的改变情况。如果心电图显示心肌缺血的改善，如ST-T段压低程度减轻等，也提示保守治疗有一定效果。 2.随访 冠心病患者需要长期随访，一般建议每3-6个月进行一次复诊。在随访过程中，根据患者的病情变化及时调整治疗方案。如果患者在保守治疗过程中出现症状加重、新的心律失常等情况，应及时考虑是否需要调整治疗策略，如是否需要进行介入治疗（包括支架植入等）或冠状动脉旁路移植术等。 四、特殊人群的保守治疗注意事项 1.老年患者 老年冠心病患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在药物治疗方面，要注意药物之间的相互作用。例如，使用利尿剂时要注意电解质平衡，因为老年患者电解质调节能力较差，容易出现低钾血症等。在生活方式干预方面，运动锻炼要更加谨慎，应选择更温和的运动方式，如慢走等，运动强度要根据患者的心肺功能进行调整，避免因运动导致心脑血管意外事件的发生。 2.女性患者 女性冠心病患者在临床表现和治疗反应上可能与男性有所不同。在药物治疗中，要考虑到女性的生理特点，例如在使用某些药物时，要注意对月经等生理周期的影响。在生活方式干预中，要关注女性患者的心理状态，因为女性可能更容易受到心理因素的影响，而心理压力过大也会对冠心病的病情产生不良影响。要鼓励女性患者保持良好的心态，必要时可进行心理疏导。 3.儿童及青少年冠心病患者（相对少见情况） 儿童及青少年冠心病相对少见，但一旦发生，保守治疗也需要特别谨慎。其病因可能与先天性心血管畸形、严重的代谢紊乱等有关。在药物治疗时，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。生活方式干预方面，要强调健康的生活方式从小养成，如合理饮食、适量运动等，避免肥胖、高血糖、高血脂等情况的发生，因为这些因素在儿童青少年时期就可能埋下冠心病的隐患。 总之，冠心病患者不做支架进行保守治疗是可行的，但需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估，制定个体化的治疗方案，并进行长期的随访和管理。
高血压常见典型症状有头痛多为持续钝痛或搏动性胀痛晨起睡醒时常见于太阳穴和后脑勺、头晕为头部昏沉感程度不一疲劳等后加重、心悸可感心跳加快心慌因心脏负荷加重代偿性收缩所致；靶器官损害相关症状包括心脏损害的胸闷气短（心脏肥厚扩大致心衰时出现）、心绞痛（冠脉粥样硬化心肌缺血时胸骨后压榨性紧缩性疼痛可放射等），脑部损害的一过性黑矇（血压突然升高致脑部供血短暂异常）、脑卒中相关症状（脑出血有剧烈头痛呕吐偏瘫意识障碍等脑梗死有一侧肢体无力言语不清口角歪斜等），肾脏损害的夜尿增多（早期肾损害致肾小动脉硬化浓缩功能减退）、蛋白尿（较严重肾病变时尿液蛋白含量增多），眼底损害的视力模糊（眼底血管病变影响视力）；其他症状有疲劳（全身乏力疲倦充分休息难缓解因各器官供血供氧不足代谢紊乱等）、鼻出血（血压升高致鼻腔血管压力大破裂出血与血压波动密切相关）。 一、典型症状 1.头痛 多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常见于早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在太阳穴和后脑勺。这是因为血压升高使头部血管扩张、牵拉痛觉神经所致。对于不同年龄、性别的人群，头痛表现可能无明显差异，但高血压合并脑血管病变时，头痛可能会更加剧烈且持续不缓解。例如，有长期高血压病史的老年患者，若出现剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，需警惕高血压急症的可能。 2.头晕 是高血压常见症状，表现为头部昏沉感，头晕程度不一，有的是间歇性，有的则呈持续性。头晕在疲劳、精神紧张或劳累后加重，休息后可缓解。头晕的发生与血压波动导致脑供血相对不足有关。年轻女性高血压患者可能因工作压力大、精神紧张等因素，头晕症状更易出现且受生活方式影响较大；老年男性高血压患者可能同时伴有动脉硬化等情况，头晕可能更频繁且程度相对较重。 3.心悸 患者可感觉心跳加快、心慌，有时能明显感觉到心脏跳动。这是由于血压升高使心脏负荷加重，心脏代偿性加强收缩所致。不同年龄人群心悸表现略有不同，儿童高血压相对少见，若儿童出现心悸，需高度警惕先天性心血管疾病合并高血压的可能；中青年高血压患者在运动或情绪激动时心悸可能更明显；老年高血压患者合并心律失常等心脏病变时，心悸症状会更突出。 二、靶器官损害相关症状 1.心脏损害相关症状 胸闷、气短：当高血压导致心脏肥厚、扩大，发展为心力衰竭时，患者会出现胸闷、气短，活动后加重，休息时可稍有缓解。这是因为心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血所致。对于有长期高血压病史的男性患者，若本身有吸烟、酗酒等不良生活方式，更容易出现心脏损害相关症状。例如，长期吸烟的老年高血压男性患者，出现活动后明显胸闷、气短，可能提示已经发展到心力衰竭阶段，需要及时就医评估心脏功能。 心绞痛：如果高血压引起冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血，患者可出现心绞痛，表现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，疼痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。在更年期女性高血压患者中，由于体内激素变化等因素，心绞痛的发作可能与其他年龄段有所不同，需要特别关注。 2.脑部损害相关症状 一过性黑矇：当血压突然升高时，可能导致脑部供血短暂异常，引起一过性黑矇，即短暂的视物不清。这种情况可能在血压波动较大的患者中出现，尤其是有动脉硬化的老年患者。例如，老年女性高血压患者，在血压波动时，可能会频繁出现一过性黑矇，需要密切监测血压变化。 脑卒中相关症状：严重高血压可导致脑血管破裂或堵塞，引起脑卒中，出现不同的症状。若发生脑出血，可能出现突发的剧烈头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等；若发生脑梗死，可出现一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状。不同年龄、性别的脑卒中患者表现可能有所差异，年轻高血压患者发生脑卒中相对较少，但一旦发生，病情可能进展迅速；老年高血压患者发生脑卒中的风险更高，且女性在某些脑卒中类型中可能有不同的发病特点。 3.肾脏损害相关症状 夜尿增多：早期高血压肾损害可出现夜尿增多，即夜间排尿次数超过正常（一般为0-1次）。这是因为高血压导致肾小动脉硬化，肾脏浓缩功能减退所致。对于有长期高血压病史的人群，无论男女，若出现夜尿增多，需要考虑肾脏受累的可能。例如，老年高血压患者，随着年龄增长，本身肾脏功能逐渐减退，若合并高血压，夜尿增多可能更早出现且更明显。 蛋白尿：当高血压引起较严重的肾脏病变时，可出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增多。通过尿常规等检查可发现尿蛋白阳性。蛋白尿的出现提示肾脏滤过功能受到影响，对于不同年龄人群，蛋白尿的发现和处理需要综合考虑整体健康状况。年轻高血压患者出现蛋白尿，需要排查是否存在继发性高血压等情况；老年高血压患者出现蛋白尿，则需要积极控制血压，延缓肾脏病变进展。 4.眼底损害相关症状 视力模糊：高血压可引起眼底病变，当眼底血管发生病变时，可影响视力，出现视力模糊。轻度的眼底病变可能仅表现为视力轻度下降，严重时可导致失明。不同年龄人群眼底病变的表现和进展速度有所不同，儿童高血压相对少见，若出现眼底病变，多与先天性疾病等相关；老年高血压患者随着病程延长，眼底病变的发生率逐渐增加，且女性在更年期后由于激素变化等因素，可能眼底病变进展相对更快。 三、其他症状 1.疲劳 高血压患者常感到全身乏力、疲倦，即使经过充分休息也难以缓解。这与血压升高导致身体各器官供血、供氧相对不足，以及代谢功能紊乱等因素有关。不同生活方式的人群疲劳表现不同，长期从事高强度体力或脑力劳动的高血压患者，疲劳症状可能更明显；有不良生活习惯如缺乏运动、长期熬夜的高血压患者，疲劳感可能会加重。例如，一位长期熬夜且缺乏运动的中年高血压男性患者，更容易出现持续的疲劳症状，需要调整生活方式来改善。 2.鼻出血 部分高血压患者会出现鼻出血症状，这是因为血压升高使鼻腔内血管压力增大，血管破裂出血。鼻出血的发生与血压波动密切相关，血压控制不佳时更容易出现。对于有高血压病史的人群，尤其是老年患者，若频繁出现鼻出血，需要监测血压，积极控制血压水平。
高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，持续血压升高可致靶器官损害，诊断基于非同日3次及以上诊室血压测量结果（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），诊断标准细化涵盖正常血压、正常高值、高血压分级（1-3级）及单纯收缩期高血压；其病理生理机制包括血流动力学异常（外周血管阻力增加与心输出量升高）和神经体液调节失衡（交感神经系统过度激活、RAAS亢进、胰岛素抵抗）；流行病学特征显示全球约12.8亿成年人患病，中国18岁以上人群患病率达27.9%，患病率随年龄增长显著上升，女性绝经后患病率快速上升；临床表现多为早期无症状，典型症状包括头痛、头晕等，靶器官损害涉及心脏（左心室肥厚、冠心病风险增加）、脑（脑卒中风险升高）、肾脏（慢性肾病风险增加）及视网膜（视网膜动脉硬化等）；危险因素分不可控（年龄、遗传）和可控（高盐饮食、超重/肥胖、缺乏运动、吸烟），特殊人群防控要点包括老年人警惕体位性低血压、妊娠期女性严格监测尿蛋白及血小板计数、糖尿病患者血压控制目标更严格；管理策略包括非药物干预（饮食调整、运动处方、体重管理）、药物治疗原则（启动指征、药物选择、联合用药）及长期随访要点（家庭血压监测、靶器官评估、药物依从性）。 一、高血压的定义与诊断标准 1.1核心定义 高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，持续血压升高可导致心、脑、肾等靶器官结构与功能损害。根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，其诊断需基于非同日3次及以上诊室血压测量结果，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确诊。 1.2诊断标准细化 正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg 正常高值：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg 高血压分级： 1级（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg 2级（中度）：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg 3级（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg（多见于老年人） 二、高血压的病理生理机制 2.1血流动力学异常 核心机制为外周血管阻力增加与心输出量升高，导致动脉系统压力持续超出正常范围。研究显示，血管内皮功能障碍（如一氧化氮合成减少）和血管平滑肌细胞增生是外周阻力升高的关键病理基础。 2.2神经体液调节失衡 交感神经系统过度激活：儿茶酚胺类物质分泌增加，导致心率加快、心肌收缩力增强 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）亢进：血管紧张素Ⅱ促进血管收缩及水钠潴留 胰岛素抵抗：约50%高血压患者存在胰岛素敏感性下降，与盐敏感性增加相关 三、高血压的流行病学特征 3.1全球与国内数据 据《全球疾病负担研究2021》，全球约12.8亿成年人患有高血压，中国18岁以上人群患病率达27.9%（约3.3亿人）。男性患病率略高于女性（28.6%vs27.2%），城市与农村患病率差异逐渐缩小。 3.2年龄与性别差异 患病率随年龄增长显著上升：60~69岁人群达54.1%，≥70岁者达62.2% 女性绝经后患病率快速上升，可能与雌激素水平下降导致的血管弹性减退有关 四、高血压的临床表现与并发症 4.1典型症状 多数患者早期无症状，部分可出现头痛（以枕部为主）、头晕、心悸、耳鸣等非特异性表现。血压急剧升高（如收缩压>180mmHg）时可能伴视力模糊、鼻出血等靶器官急性损伤症状。 4.2靶器官损害 心脏：左心室肥厚（发生率约35%）、冠心病风险增加2~3倍 脑：脑卒中风险升高4~5倍，微血管病变导致认知功能下降 肾脏：慢性肾病风险增加，蛋白尿发生率约20% 视网膜：视网膜动脉硬化、出血或渗出（Keith-Wagener分级Ⅲ~Ⅳ级提示预后不良） 五、高血压的危险因素与防控 5.1不可控危险因素 年龄：每增加10岁，患病风险翻倍 遗传因素：一级亲属患高血压者，本人患病风险增加1.5~2倍 5.2可控危险因素 高盐饮食：钠摄入量每增加1g/d，收缩压升高2~3mmHg（中国居民平均钠摄入量达5.5g/d，远超WHO推荐的2g/d） 超重/肥胖：BMI每增加5kg/m2，高血压风险升高30% 缺乏运动：每周<150分钟中等强度运动者，患病率增加40% 吸烟：烟草中尼古丁导致血管收缩，吸烟者高血压风险增加1.5倍 5.3特殊人群防控要点 老年人：需警惕体位性低血压（从卧位到立位收缩压下降≥20mmHg），建议起床时遵循“三个半分钟”原则 妊娠期女性：妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）发生率为5%~10%，需严格监测尿蛋白及血小板计数 糖尿病患者：血压控制目标更严格（<130/80mmHg），以减少微血管并发症 六、高血压的管理策略 6.1非药物干预 饮食调整：DASH饮食（富含水果、蔬菜、低脂乳制品）可使收缩压降低5~11mmHg 运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走）结合抗阻训练 体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm 6.2药物治疗原则 启动指征：1级高血压伴心血管高危因素（如糖尿病、慢性肾病）或2级以上高血压 药物选择： 利尿剂（如氢氯噻嗪）：适用于老年或盐敏感性高血压 β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并冠心病或心力衰竭者 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：适用于老年高血压或稳定性心绞痛 血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）：适用于合并糖尿病或慢性肾病者 联合用药：70%以上患者需2种及以上药物联合治疗 6.3长期随访要点 家庭血压监测：每日晨起及睡前测量，连续记录7天取平均值 靶器官评估：每年检测尿微量白蛋白、颈动脉超声及眼底检查 药物依从性：使用分装药盒或手机提醒功能，避免漏服或自行停药