中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
以下是几种易诱发急性心肌梗死的因素：过度劳累使心脏负担加重易诱发；情绪激动时分泌儿茶酚胺类物质等可致心肌缺血缺氧引发；暴饮暴食使血液黏稠度升高等易增加风险；寒冷刺激让血管收缩等加重心脏负荷易诱发；吸烟损伤血管内皮等增加风险，酗酒加重心脏负担等易增加几率；便秘时用力排便使心脏负荷加重等易诱发。 一、过度劳累 长期从事重体力劳动、剧烈运动或过度熬夜等过度劳累情况，会使心脏负担明显加重，心肌需氧量急剧增加，而冠心病患者的冠状动脉已存在粥样硬化、狭窄等病变，不能充分扩张以满足心肌对血液的需求，从而容易诱发急性心肌梗死。例如，有研究发现，长时间高强度工作的人群，急性心肌梗死的发病风险较正常工作人群显著升高。 二、情绪激动 当人处于暴怒、极度焦虑、过度兴奋等强烈情绪激动状态时，体内会分泌如肾上腺素等大量儿茶酚胺类物质，这些物质会使血管收缩，血压急剧升高，心跳加快，增加心脏的耗氧量，同时还可能诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，进而引发急性心肌梗死。比如，一些有冠心病基础的患者，在与他人激烈争吵后发生急性心肌梗死的案例屡见不鲜。 三、暴饮暴食 短时间内大量进食，尤其是进食过多高脂、高糖食物后，会使血液黏稠度增加，血脂浓度突然升高，导致血流缓慢，血小板容易在血管壁聚集形成血栓，同时胃肠负担加重，反射性引起冠状动脉痉挛，增加心肌缺血的风险，诱发急性心肌梗死。有研究统计，饱餐后发生急性心肌梗死的几率比正常饮食时明显增高。 四、寒冷刺激 寒冷天气会使人体血管收缩，血压升高，外周血管阻力增大，心脏负荷加重，而且寒冷还可能引起冠状动脉痉挛，减少心肌供血。老年人对寒冷的适应能力相对较弱，在寒冷刺激下更易发生急性心肌梗死，冬季急性心肌梗死的发病率通常会有所上升就是例证。 五、吸烟酗酒 1.吸烟：香烟中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，影响血管的正常功能，还会使血液中一氧化碳浓度升高，降低血液携带氧气的能力，导致心肌缺氧，长期吸烟还会促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加急性心肌梗死的发病风险。多项研究表明，吸烟者患急性心肌梗死的风险是不吸烟者的数倍。 2.酗酒：大量饮酒会使心率加快，血压波动，加重心脏负担，同时酒精会影响脂质代谢，促进动脉硬化的发展，还可能诱发心律失常等心脏问题，从而增加急性心肌梗死的发生几率。 六、便秘 用力排便时腹压升高，会导致回心血量增加，心脏负荷加重，同时血压急剧上升，容易诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血缺氧，对于本身有冠状动脉病变的人来说，就容易引发急性心肌梗死，尤其是老年人，肠道蠕动功能相对较弱，更易发生便秘而成为诱因。
心脏加速跳动可能由生理性或病理性因素引发，解决需先明确诱因，优先通过非药物干预调整，必要时针对病因治疗。 一、生理性心动过速的即时处理 1. 诱因规避：明确诱发因素如运动、情绪激动、咖啡因摄入（咖啡、浓茶）、饮酒等，避免持续刺激。例如运动后心跳加快，休息5分钟通常可缓解；情绪激动时，尝试转移注意力至平静场景（如缓慢数息、远眺）。 2. 基础干预：立即停止活动，采取静息体位，通过深呼吸调节（4秒吸气、7秒屏息、8秒呼气），重复3~5组，利用副交感神经激活降低心率。 二、病理性心动过速的针对性应对 1. 病因排查：若伴随胸痛、头晕、呼吸困难、面色苍白，需就医排查心律失常（如房性心动过速、室性心动过速）、贫血、甲状腺功能亢进、感染（如发热）或基础心脏病（如心衰、高血压性心脏病）。 2. 药物干预：针对心律失常，可在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如维拉帕米）短期控制心率，此类药物需根据具体病情评估适用性，严重心衰、哮喘患者慎用β受体阻滞剂。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：婴幼儿心动过速（＞180次/分钟）可能与发热、脱水或先天性心脏病有关，需优先补水（少量多次饮用温水）、监测体温（超过38.5℃及时物理降温），避免盲目使用成人药物。 2. 孕妇：孕期因血容量增加、激素波动易出现生理性心动过速，若伴随胎动减少、下肢水肿加重，需排查妊娠期贫血（血常规提示血红蛋白＜100g/L），建议每日摄入含铁食物（如瘦肉、菠菜）并定期监测心电图。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者出现心动过速，可能提示心肌缺血或心功能不全，需结合既往病史评估（如既往心梗患者应警惕新发心律失常），避免自行服用抗心律失常药（如胺碘酮）。 四、长期预防策略 1. 生活方式调整：每日咖啡因摄入控制在≤200mg（约2杯咖啡），酒精摄入限制在男性≤25g/日、女性≤15g/日；规律运动以每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）为主，避免空腹或高温环境运动。 2. 心理管理：通过正念冥想（每日10分钟，专注呼吸）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉绷紧-放松）等方法降低交感神经兴奋性，减少应激反应引发的心动过速。 五、需紧急就医的情况 1. 心动过速持续＞15分钟且无法自行缓解，伴随胸痛（尤其胸骨后压榨感）、呼吸困难（无法平卧）、大汗淋漓。 2. 既往有器质性心脏病或心脏手术史，新发心动过速伴随血压下降（收缩压＜90mmHg）、晕厥或意识模糊。 3. 儿童或青少年出现不明原因心动过速（＞200次/分钟），伴随口唇发绀、精神萎靡。
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难等，危害涉及心梗、心衰等严重并发症，治疗需综合危险因素控制、药物及血运重建等手段。 一、症状表现 1. 典型心绞痛症状：胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、颈部、下颌放射，多在运动或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。 2. 不典型表现：老年、糖尿病患者可能以呼吸困难、乏力、恶心、出汗为主要症状，女性可能以背痛、牙痛为非特异性表现，易被忽视或误诊。 3. 无症状性表现：部分患者冠状动脉严重狭窄但无明显症状，可能突发心肌梗死，需通过体检（如心电图、冠脉CT）早期发现。 二、主要危害 1. 急性并发症：心肌梗死致心肌坏死，可引发恶性心律失常、心源性休克，短时间内致命，糖尿病患者、老年患者猝死风险更高。 2. 慢性损伤：长期心肌缺血导致心脏扩大、心功能下降，出现活动耐力减退、夜间阵发性呼吸困难，最终进展为心力衰竭，影响生活质量。 3. 合并症风险：与高血压、糖尿病、高血脂相互作用，加速血管硬化进程，糖尿病患者微血管病变风险增加，高血压患者心脏负荷持续加重。 三、治疗策略 1. 危险因素控制：高血压患者血压控制目标130/80 mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%左右，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8 mmol/L，需通过药物（他汀类、降压药、降糖药）干预。 2. 生活方式干预：采用低盐低脂饮食（每日食盐摄入<5g），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），戒烟限酒，控制体重指数（BMI）<25 kg/m2。 3. 药物治疗：阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率，硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解心绞痛症状。 4. 血运重建：药物治疗效果不佳或冠状动脉严重狭窄（如左主干病变、多支血管病变）时，可通过经皮冠状动脉介入治疗（支架植入）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）恢复心肌血流。 四、特殊人群管理 老年人：因神经敏感性下降，症状不典型，需警惕以呼吸困难、乏力为主要表现的“沉默性心梗”，建议定期监测心电图及血压。糖尿病患者：高血糖加速血管病变，需严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0 mmol/L），避免低血糖诱发心肌缺血。女性：绝经后雌激素水平下降，冠心病风险显著增加，需重视血脂（尤其是甘油三酯）管理，绝经后5年内可适当强化他汀治疗。儿童青少年：重点预防肥胖（减少高糖高脂零食摄入），避免久坐，鼓励每日≥1小时户外活动，降低成年后血管病变风险。
以下心脏病类型不建议怀孕或需严格评估后再决定： 一、心功能Ⅲ-Ⅳ级的心脏病 心功能分级通过NYHA标准评估，Ⅲ级指日常活动（如穿衣、步行）即出现呼吸困难、乏力，Ⅳ级为静息状态下即有症状，稍活动即诱发严重症状。妊娠期间孕妇血容量较非孕期增加30%~50%，心脏负荷显著加重，此类患者发生急性心力衰竭的概率高达50%，且伴随早产、胎儿宫内窘迫等风险。若已怀孕，需在医生指导下严密监测，心功能无改善时应考虑终止妊娠。 二、严重先天性心脏病未手术矫正者 包括法洛四联症、艾森曼格综合征等复杂类型。未手术矫正的法洛四联症患者右心室流出道梗阻，右向左分流导致慢性缺氧，妊娠时低氧血症风险升高3倍，血栓事件发生率增加2倍。艾森曼格综合征患者因长期右向左分流，肺血管阻力显著升高，妊娠期间可能诱发右心衰竭、严重心律失常，母婴死亡率超过30%。建议孕前完成手术矫正，术后评估心功能再决定妊娠。 三、重度风湿性心脏瓣膜病（以二尖瓣狭窄为例） 二尖瓣瓣口面积<1.5cm2为重度狭窄，瓣口面积越小，左心房血液排出受阻越严重，左心房压力可升高至30mmHg以上，引发肺淤血、肺动脉高压。妊娠时心率加快（孕晚期心率较孕前增加10~15次/分钟）会进一步加重肺循环负荷，约25%的患者可能在妊娠中晚期突发急性肺水肿，若未及时处理，胎儿死亡率可达40%。此类患者孕前需评估手术指征，严重狭窄者应考虑人工瓣膜置换术。 四、严重心律失常且药物控制不佳 包括持续性室性心动过速、三度房室传导阻滞（未安装永久起搏器）等。妊娠期间交感神经兴奋性升高，心脏电生理稳定性下降，未控制的室性心动过速可能诱发血流动力学崩溃，30%的患者会出现晕厥或猝死。三度房室传导阻滞患者若无起搏支持，心率维持在40次/分钟以下，心输出量不足，胎儿缺氧风险显著增加。药物选择需避免致畸性，首选非药物干预（如起搏治疗）。 五、肥厚型梗阻性心肌病合并流出道梗阻 左心室流出道压力阶差>50mmHg时，心肌收缩力增强会加重梗阻，心输出量受限。妊娠期间外周血管扩张导致血压下降，心肌收缩力增强进一步加重梗阻，约15%的患者会出现晕厥、心绞痛，甚至心源性猝死。此类患者需在孕前完成心脏超声检查，压力阶差未改善者应避免妊娠。 特殊人群需注意：高龄（≥35岁）合并心脏病患者妊娠并发症风险增加，肥胖（BMI≥30）者需提前减重，合并高血压、糖尿病等基础疾病者应优先控制原发病。孕前需完成心脏磁共振成像、冠状动脉造影等检查，全面评估心功能储备。若妊娠后发现心功能恶化，应在心脏专科医生指导下及时终止妊娠，以保障母体安全。
爆发性心肌炎是一种起病急骤、进展迅猛的急性心肌炎症性疾病，由病毒感染、自身免疫等因素引发心肌弥漫性损伤，可在数小时至数日内导致心功能衰竭，死亡率较高。早期识别和综合干预是改善预后的关键。 一、定义与病理本质。爆发性心肌炎以短时间内心肌细胞大量坏死或功能障碍为核心，心肌组织呈弥漫性水肿、炎症浸润，导致心脏收缩力骤降，心输出量锐减，快速进展为心源性休克、恶性心律失常甚至猝死。病理机制涉及病毒直接侵袭或免疫介导的心肌损伤，导致心肌微环境失衡，能量代谢障碍。 二、常见诱发因素。1.病毒感染：柯萨奇病毒A组、腺病毒、新型冠状病毒等为主要病原体，尤其在冬春季高发。2.免疫相关：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病患者，免疫复合物沉积心肌可诱发。3.药物/毒物：某些化疗药物（如阿霉素）、抗生素（如万古霉素）过量或过敏反应。4.其他：剧烈运动导致心肌过度负荷（尤其儿童、青少年），或电击、辐射等物理损伤。 三、典型临床表现及年龄差异。1.成人早期症状：发热（38.5℃以上）、乏力、肌肉酸痛（类似流感），伴心悸、胸闷；进展期出现呼吸困难、下肢水肿、血压下降（收缩压<90mmHg）、意识模糊。2.婴幼儿表现：拒乳、哭闹、精神萎靡、呼吸急促（>50次/分钟），易被误认为“消化不良”或“感冒”。3.青少年风险：高强度运动后出现晕厥、胸痛，可能合并心律失常（如室性早搏），需警惕运动诱发加重。 四、诊断关键指标。1.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）显著升高（超过正常上限99百分位），CK-MB峰值提前且幅度大。2.心电图：ST段弓背向上抬高（非特异性，但提示心肌损伤）、病理性Q波、室性心动过速等心律失常图形。3.心脏超声：心肌弥漫性增厚（水肿）、心腔扩大、左室射血分数（LVEF）<40%，室壁运动减弱或消失。4.血流动力学监测：动脉压<60mmHg、中心静脉压（CVP）>15cmHO，提示心功能失代偿。 五、紧急干预原则。1.基础生命支持：立即吸氧、心电监护，必要时气管插管维持氧合；快速建立静脉通路，监测尿量。2.药物干预：使用血管活性药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）维持血压；糖皮质激素（需评估感染风险，早期使用可能抑制免疫过度反应）；利尿剂（呋塞米）缓解肺水肿，慎用肾毒性药物。3.器官支持：体外膜肺氧合（ECMO）用于严重心源性休克；主动脉内球囊反搏（IABP）改善冠脉灌注；心脏电复律终止恶性心律失常。4.特殊人群：婴幼儿禁用去甲肾上腺素（可能加重肾功能损伤），老年人需动态监测肾功能和电解质。