中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
胸口中间疼伴发热可能与消化系统疾病、心脏炎症等有关，突发心绞痛多因冠状动脉缺血，二者机制不同，需结合症状鉴别。 胸口中间疼伴发热的常见原因 消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）最典型，胃酸反流刺激食管产生胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，餐后或平卧加重；胃炎、胃溃疡也可能出现类似症状。 心脏炎症性疾病：急性心包炎因心包膜炎症引发胸骨后疼痛，深呼吸或体位变化时加重，可伴发热、心包摩擦音，需结合心电图及心肌酶谱诊断。 突发心绞痛的核心机制与表现 病理基础：冠状动脉狭窄或痉挛致心肌缺血缺氧，胸骨后出现压榨性/闷胀性疼痛，可放射至左肩、下颌，伴胸闷、冷汗、气短。 诱因与类型：劳累、情绪激动等诱因常见，稳定型心绞痛休息或含硝酸甘油可缓解；不稳定型发作频繁、程度加重，提示病情进展。 二者鉴别要点 心绞痛：多无发热（炎症性疼痛特征），疼痛持续3-5分钟，硝酸甘油可缓解，放射至肩背、左臂为典型表现。 胸口疼伴发热：以烧灼感、反酸等消化道症状或炎症性疼痛为主，硝酸甘油无效，需结合胃镜、心电图等排查。 特殊人群注意事项 老年人/糖尿病患者：心绞痛症状常不典型，可能仅表现为胸闷，需警惕“无痛性心梗”风险。 孕妇：激素变化易患GERD，避免长期服用阿司匹林等药物，需优先调整饮食。 儿童：胸痛多为胸壁肌肉拉伤或病毒感染，勿盲目止痛掩盖症状。 紧急处理与就医建议 心绞痛发作：立即休息，含硝酸甘油（若有），30分钟未缓解或加重，需急诊排查心梗。 胸口疼伴发热加重：若出现呼吸困难、晕厥，或疼痛持续超1小时，拨打急救电话。 所有胸痛：均需及时就医，避免延误心包炎、主动脉夹层等致命疾病的诊断。
刚出世的新生儿若患有心脏病，常见症状包括喂养困难、呼吸急促、皮肤青紫、生长发育迟缓及心率异常等，需结合临床检查综合判断。 喂养困难 心脏功能不足使新生儿吃奶时需消耗更多体力，表现为吸吮无力、吃奶量少（＜每次15ml）、频繁中断，甚至拒奶；喂养后易呕吐、腹胀，长期可致体重增长缓慢（＜150g/周），体重增长不足会进一步加重心功能负担。 呼吸异常 安静状态下呼吸＞60次/分钟（正常30-60次/分钟），伴鼻翼扇动、肋骨间凹陷（三凹征），严重时喘息、口周发绀，尤其吃奶或哭闹后症状加剧。若呼吸持续费力，需警惕心功能不全或肺部血流异常。 皮肤青紫 青紫型心脏病（如法洛四联症）因右向左分流，血液含氧量低，出现口唇、指趾甲床、耳垂持续性青紫，哭闹后加重；非青紫型（如室间隔缺损）可能仅活动后轻微发绀，早产儿合并动脉导管未闭时，可出现左上肢青紫、右上肢正常的“差异性发绀”。 生长发育迟缓 心脏负担加重导致能量消耗大，营养运输效率下降，新生儿表现为体重增长滞后（＜100g/周）、身长落后同龄儿，精神萎靡、对外界反应淡漠，长期可能出现贫血、肌肉松弛等营养不良表现。 心率异常或杂音 听诊可发现心脏杂音（收缩期粗糙杂音常见于室缺，连续性杂音提示动脉导管未闭），部分患儿因心功能代偿出现心动过速（静息心率＞180次/分钟）或心律不齐。需通过超声心动图（金标准）明确心脏结构异常（如房缺、瓣膜关闭不全）。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿（＜2500g）因发育未成熟，症状可能不典型，需提前完成新生儿筛查；家族有先天性心脏病史或孕期接触有害物质者，应加强监测，发现异常（如吃奶时频繁停顿、呼吸急促）及时就医。
体位性头晕（体位性低血压）是体位变化时血压调节延迟导致脑部供血不足，常见于生理性血管调节波动，也可能与疾病、药物或特殊生理状态相关。 一、生理性体位性低血压： - 自主神经调节延迟：健康人站立后收缩压短暂下降≤10mmHg，通常30秒内恢复，老年人群因血管弹性降低，收缩压下降可能达15mmHg以上（《高血压杂志》2021年研究） - 肌肉泵功能不足：久坐、缺乏运动者下肢静脉回流减少，起身时回心血量不足，脑供血短暂不足 二、病理性因素： - 心血管疾病：心衰、主动脉瓣狭窄等心输出量不足，体位变化时无法代偿 - 内分泌异常：糖尿病自主神经病变（病程5年以上发生率约50%）、甲减（甲状腺激素不足致血管收缩力下降） - 血容量不足：慢性腹泻、呕吐或贫血（血红蛋白<110g/L），氧供不足加重头晕（《临床血液学杂志》2023年数据） 三、药物与特殊生理状态影响： - 药物：降压药（如硝苯地平）、利尿剂（呋塞米）、抗抑郁药（文拉法辛）等可干扰血压调节 - 特殊人群：老年人（血管硬化）、妊娠期女性（血容量增加15%~50%）、长期卧床者（肌肉萎缩致调节能力下降） 四、非药物干预原则： - 缓慢起身：蹲后起身先坐30秒，床边站立10秒，逐步适应体位变化 - 血容量补充：每日饮水1500~2000ml，高温/出汗多者增至2500ml，适量摄入淡盐水（每日盐≤5g） - 运动增强：每周3次快走、游泳等有氧运动，改善血管弹性及自主神经功能 - 睡眠管理：枕头高度10~15cm，睡前避免饮酒、大量进食，减少夜间体位变化 若头晕频繁发作或伴随胸痛、意识模糊、视力模糊，需及时就医排查心血管、内分泌疾病或药物影响。
小孩心肌炎典型症状可概括为：发热、乏力、心慌等全身及心脏表现，严重时可出现心力衰竭或心律失常，需及时就医。 前驱感染与全身症状 儿童心肌炎多继发于病毒感染（如柯萨奇病毒B组、腺病毒），发病前1-2周常有上呼吸道感染（咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。典型表现为发热（低热至高热）、乏力、肌肉酸痛，婴幼儿可伴拒奶、烦躁或嗜睡，青少年常觉精神萎靡、学习效率下降。 心脏核心症状 最突出表现为心悸（自觉心跳快/乱）、胸闷，婴幼儿可能哭闹不止、呼吸急促，青少年运动后易出现气短、喘息。部分患儿诉“心口痛”，胸骨左缘可闻及收缩期杂音，需结合心电图排查。 严重并发症表现 心力衰竭：面色苍白、四肢湿冷、下肢水肿、尿量减少，提示心功能不全，需紧急利尿、扩血管治疗。 心律失常：表现为早搏（“漏跳感”）、心动过速（＞160次/分），动态心电图可见异常波形，需警惕猝死风险。 多系统伴随症状 部分患儿伴皮疹（猩红热样、紫癜）、关节痛、呕吐腹泻，易与川崎病、风湿热混淆。若合并皮疹+黏膜充血，需排除病毒感染相关多器官损伤（如EB病毒感染）。 特殊人群注意事项 新生儿/婴幼儿：症状隐匿，表现为拒奶、嗜睡、烦躁不安，需观察喂养困难程度及呼吸频率（＞60次/分提示呼吸衰竭）。 青少年：学业压力下易隐瞒症状，运动后持续心悸、晕厥或面色苍白需立即排查，避免因“隐瞒”延误治疗。 提示：若出现持续发热+心脏不适，建议尽早通过心肌酶谱、心脏超声、心电图明确诊断，常用治疗药物包括抗病毒药（利巴韦林）、营养心肌药（辅酶Q10）等，需严格遵医嘱服用。早期干预可降低慢性心衰、心肌病风险。
妊娠性高血压（妊娠高血压综合征）存在遗传倾向，但并非严格意义上的遗传病，而是遗传易感性与环境因素共同作用的结果。 遗传易感性明确但非直接遗传 研究显示，有妊娠高血压史的女性，其后代（或姐妹）发生妊娠高血压的风险较无家族史者高1.5-2倍，但并非单基因遗传病。遗传因素通过多基因累加效应增加患病风险，而非直接传递遗传物质。 遗传相关分子机制参与 特定基因多态性可能是遗传易感性的基础：如血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失多态性、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因G894T多态性等，可能通过影响血管舒缩功能、炎症反应或凝血功能增加发病风险。 非遗传因素协同作用显著 年龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、慢性高血压、糖尿病、多胎妊娠、高盐饮食、精神压力等非遗传因素，可与遗传易感性叠加，显著提升发病概率。例如，有家族史者若合并肥胖，风险较单纯遗传或单纯肥胖者更高。 有家族史者需重点预防 有妊娠高血压家族史的孕妇，应在孕前管理基础疾病（如控制血压、血糖），孕期控制体重增长（每周≤0.5kg），补充叶酸（降低子痫前期风险），规律产检监测血压及尿蛋白，避免吸烟、酗酒等不良习惯。 治疗原则与遗传风险的平衡 妊娠高血压治疗以控制血压（目标：130-140/80-90mmHg）、预防子痫前期为核心，常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁等（需医生指导）。即使有家族史，多数患者通过规范干预可有效控制，无需过度焦虑遗传风险。 总结：妊娠高血压以遗传易感性为基础，环境因素起关键调节作用。有家族史者需加强预防，通过健康管理降低风险，孕期密切监测即可有效应对。