中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
高血压患者饮食需遵循“低盐、控脂、补钾、限糖、控重”五大原则，通过科学调整饮食结构辅助血压稳定，降低心脑血管风险。 一、严格限盐（钠摄入） 每日钠摄入量需＜5克（约5克盐），高盐饮食会引发水钠潴留，直接升高血压。需减少腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、方便面）等高钠食物，烹饪时避免添加盐、酱油等调料，改用香草、柠檬汁调味。研究证实，坚持低盐饮食可使轻度高血压患者血压降低2-8mmHg，显著优于非干预组。同时警惕“隐形盐”，如面包、苏打饼干等食品标签中钠含量，建议优先选择无盐/低钠版本。 二、控制脂肪摄入 优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸，每日烹调用油≤25克（约2.5汤匙）。减少红肉、动物内脏、黄油等饱和脂肪来源，避免油炸食品、植脂末等反式脂肪。地中海饮食模式（以橄榄油为主）研究显示，可使收缩压降低3-5mmHg，且对血脂控制有益。 三、补充钾、钙、镁 钾能促进钠排出，每日摄入3500-4700mg，来源包括香蕉、菠菜、土豆、菌菇类。钙和镁调节血管张力，低脂奶、豆制品、坚果等是优质来源。流行病学调查显示，高钾饮食人群高血压发病率降低12%，与钠钾比值呈负相关。可搭配“钾钙双补”食谱，如菠菜豆腐汤、香蕉燕麦粥。 四、控制总热量防肥胖 体重每减轻5-10kg，收缩压可降低5-20mmHg。主食以全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，每日50-100g粗粮，增加膳食纤维（芹菜、燕麦）。避免甜饮料、糕点等高糖食物，烹饪以蒸、煮为主，每餐七八分饱。 五、特殊人群注意 合并糖尿病者：选择低GI食物（玉米、杂豆），控糖同时防低血糖；肾功能不全者：遵医嘱限制蛋白质及磷钾，避免加重肾脏负担；老年患者：保证鸡蛋、低脂奶等优质蛋白，细嚼慢咽防噎食。
是否有心肌炎需结合症状、诱因及检查结果综合判断。典型症状包括心悸、胸痛、呼吸困难、乏力，儿童或伴呕吐、精神萎靡；若近期有感冒、腹泻等感染史，或存在免疫低下、心脏基础病等情况，需警惕。 一、症状与体征：心肌炎症状缺乏特异性，成人常见心悸（自觉心跳异常）、心前区隐痛（与呼吸相关）、活动后气促；儿童多表现为精神差、食欲下降、烦躁或嗜睡，婴幼儿可能拒乳、肢体冰凉。若出现上述症状且持续加重，需进一步排查。 二、常见诱因：病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒等）占比超60%，尤其感染后1-3周内出现症状风险较高；细菌感染（如链球菌）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、药物（如某些抗生素、化疗药）或毒物（如酒精、重金属）也可诱发。剧烈运动或过度劳累可能加重心肌负荷，增加发病风险。 三、高危人群特征：儿童及青少年（免疫系统活跃，病毒感染易引发免疫反应）、免疫功能低下者（长期使用激素、HIV感染者）、既往心脏疾病患者（先天性心脏病、心肌病）、过度运动人群（如马拉松、高强度训练者），此类人群需严格避免诱发因素。 四、必要检查项目：心电图可发现ST-T段改变、心律失常（如早搏、传导阻滞）；心肌酶谱中肌钙蛋白I/T升高（特异性＞90%）是心肌损伤核心指标；心脏超声能评估心腔扩大、室壁运动异常及心功能下降；必要时进行病毒抗体检测或心肌活检（明确病因）。 五、处理原则与特殊人群注意事项：立即停止活动并就医，优先非药物干预（严格休息2-4周，避免劳累）；病毒感染诱发者可短期使用抗病毒药物，免疫性心肌炎需在医生指导下使用免疫抑制剂，心功能不全者用利尿剂改善症状。儿童及婴幼儿禁用成人药物，老年人需监测基础病（高血压、糖尿病）对心脏的叠加影响，孕期女性出现症状需紧急评估，避免延误病情。
肺动脉瓣轻度返流通常无需特殊治疗，但需结合临床情况定期监测。多数为生理性正常变异，少数可能与基础疾病相关，需通过检查明确原因并制定个性化管理方案。 一、明确返流性质与原因 生理性返流：多见于青少年、体型偏瘦者或正常生理发育阶段，心脏结构无异常，无基础疾病，通常无临床意义。 病理性返流：少数情况下与高血压、心肌病、肺部疾病（如慢阻肺）、先天性心脏病等相关，需结合心脏超声、心电图、胸部X线等检查明确基础病因。 二、日常管理与生活方式调整 控制基础疾病：若存在高血压、高血脂等，需通过低盐饮食、规律运动控制指标，必要时遵医嘱使用降压、调脂药物。 避免心脏负担加重：减少剧烈运动（如快跑、举重），选择散步、太极拳等温和运动；避免长期熬夜、过度劳累，戒烟限酒，控制体重。 特殊人群饮食：老年人、肥胖者需减少高盐高脂饮食，预防动脉硬化进展。 三、需及时就医的情况 出现新发或加重的呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、晕厥等症状。 复查心脏超声显示返流程度加重（如进展至中度）或合并心脏扩大、心功能下降。 基础疾病（如高血压、肺部疾病）控制不佳，出现相关症状。 四、特殊人群注意事项 儿童：先天性心脏病患儿若合并轻度返流，需结合心脏结构评估，避免剧烈哭闹，定期复查心脏超声（每6~12个月1次）。 孕妇：孕期因血容量增加可能加重心脏负荷，建议孕早期、中期、晚期各进行1次心脏超声检查，避免缺氧环境，出现气短时及时就医。 老年人：合并瓣膜退行性改变时，需更密切监测血压、心率，避免突然用力（如弯腰提重物），预防急性心衰风险。 五、定期随访的重要性 无论是否有症状，均需每年进行1次心脏超声检查，观察返流程度是否稳定或进展，同时记录心功能指标（如射血分数），以便早期发现异常并干预。
胸疼原因复杂，需根据伴随症状选择科室：心脏相关挂心内科，肺部/呼吸问题挂呼吸科，消化疾病挂消化科，胸壁/外伤挂胸外科，肌肉骨骼问题挂骨科/疼痛科，特殊人群（如孕妇、儿童）需结合具体情况优先排查高危科室。 心内科：排查心脏急症 若胸疼伴随胸闷、气短、出汗、左肩/下颌放射痛，尤其有高血压、糖尿病、冠心病家族史，需优先挂心内科。此类症状可能提示冠心病、心绞痛或急性心梗，老年人、有基础疾病者需尽快就诊，避免延误治疗。 呼吸科：关注肺部与胸膜问题 突发胸痛伴咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难，或吸气时刺痛加重，可能为肺炎、胸膜炎、气胸（尤其瘦高体型年轻人）。若伴随咯血、体重下降，需警惕肺部肿瘤或结核，建议呼吸科完善胸片或CT检查。 消化科：警惕胃食管反流与消化性疾病 餐后发作、夜间加重的胸疼，伴反酸、烧心、嗳气，多为胃食管反流病；若伴随恶心、呕吐、黑便，需排查胃溃疡、胆囊炎等。消化科可通过胃镜、幽门螺杆菌检测明确诊断，避免与心脏疾病混淆。 胸外科：评估胸壁与纵膈病变 胸疼有明确外伤史（撞击、挤压后），或怀疑胸壁肿瘤、纵膈占位（如纵隔炎、淋巴瘤），需挂胸外科。主动脉夹层虽紧急，但也可能涉及胸外科评估，此类情况建议先到急诊科，避免延误。 骨科/疼痛科：排查肌肉骨骼因素 胸疼随体位、活动加重（如转身、深呼吸时刺痛），或长期姿势不良（久坐、弯腰）导致，可能为肋间神经痛、肋软骨炎、胸椎小关节紊乱。此类情况挂骨科或疼痛科，通过体格检查、胸椎MRI明确病因。 特殊人群注意：孕妇胸疼伴胎动异常优先产科或心内科；儿童胸疼多为良性原因（如感冒后咳嗽、消化不良），可先挂儿科；老年人突发撕裂样剧痛需立即急诊，排除主动脉夹层、心梗等致命风险。
心肌炎患者出院后需遵循科学康复方案，重点关注休息恢复、药物规范使用、并发症监测及长期健康管理，以促进心肌修复并降低复发风险。 科学休息与活动管理 出院后需继续休息2-4周，避免剧烈运动及情绪激动；逐步增加活动量，以不出现胸闷、心悸为度；3-6个月内避免重体力劳动及高强度运动；心功能未完全恢复前（如心脏超声提示左室射血分数＜50%）需延长休息时间；建议通过心脏超声评估心肌修复情况后再调整活动强度。 药物治疗与复查监测 出院后需遵医嘱服用营养心肌药物（如辅酶Q10、曲美他嗪）及必要的对症药物（如β受体阻滞剂、利尿剂）；不可自行停药或调整剂量；定期复查（出院后1个月、3个月、6个月），监测心电图、心肌酶、心脏超声；必要时完善动态心电图检查；出现心悸、胸痛等不适需立即就诊。 并发症预防与早期识别 注意监测心率、血压变化，警惕心律失常（如早搏、房颤）；出现胸闷、呼吸困难、下肢水肿时提示心功能不全，需立即就医；避免呼吸道感染（病毒感染是心肌炎复发主因）；接种流感、肺炎疫苗，减少感染风险；避免过度劳累、情绪激动及寒冷刺激。 生活方式调整 饮食以低盐、低脂、高纤维为主，多摄入新鲜蔬果、优质蛋白（鱼类、豆制品）；控制总热量，避免暴饮暴食；规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；戒烟限酒，减少咖啡因摄入；保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁等不良情绪。 特殊人群注意事项 老年患者需加强基础病管理（如高血压、糖尿病），定期监测相关指标；儿童患者需家长密切观察生长发育，避免剧烈哭闹或过度运动；孕妇患者需心内科与产科联合管理，心功能严重受损者建议终止妊娠；免疫功能低下者（如长期服用激素）需严格预防感染，定期评估免疫状态。