吉林大学第一医院肝胆胰外二科
简介：
擅 长： 普外科常见疾病的诊断及治疗 执业经历： 纪柏，女，主治医师，医学博士，2006年硕士研究生毕业于吉林大学第一临床学院，曾留学加拿大和美国。对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
普外科常见疾病的诊断及治疗，对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
主任医师
对于妊娠期的妇女出现胆汁淤积综合征的情况来说，会表现出患者胆囊内结石的形成，以及肝内胆管或者胆总管内结石形成的可能性，以及患者胆汁酸升高的情况。 对于上述情况来说，患者需要在必要的时候积极的予以治疗，并且少吃胆固醇含量过高的食物，如鸡蛋的蛋黄、动物的内脏、动物类的脂肪，还有包括海鲜类的鱿鱼，因为此类食物当中还有胆固醇的含量多较高。 如果患者长期过量使用，会进一步引起患者高胆固醇血症的可能性，而影响患者进一步形成肝内胆管结石、胆总管结石以及胆囊结石的可能性。 对于患者如果胆汁酸过高，会进一步影响患者胎儿的发育，进一步影响胎儿神经系统的发育。所以对于妊娠期胆汁淤积综合征的患者来说，必要的时候患者需要积极的考虑服用保肝利胆的药物进行治疗，但是不建议在患者妊娠前三个月进行服用。 如果要服用，还要咨询产科医师之后，再考虑服用相关性的药物。
排胆汁淤积，要先找到胆汁淤积的原因，常见胆汁淤积原因有：生理因素、胆囊结石、胆管结石等。常用方法有手术治疗、药物治疗等。 1.生理因素：在生活上，规律作息，不熬夜，在饮食上，少食用高脂高胆固醇食物，多食用一些清淡易消化的食物。若是胆汁淤积严重者，可考虑药物治疗例如：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。 2.胆囊结石：胆囊结石导致的胆汁淤积，可通过治疗胆囊结石从而治疗胆汁淤积，可采用手术治疗即腹腔镜下胆囊切除术。 3.胆管结石：胆管结石导致的胆汁淤积，可通过疏通胆道来从而治疗胆汁淤积，可采用手术治疗即胆囊切除+胆管剖开探查取石+T管支撑引流。 4.自身免疫性肝病引起的胆汁淤积应当遵医嘱使用熊去氧胆酸、泼尼松等药物进行治疗。 另外，肿瘤因素也可以引起胆汁淤积，患者应当积极就诊，遵医嘱进行检查和治疗。药物请按医师指导使用，胆汁淤积患者治疗后要注意休息。
胆石病是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病。按胆结石所在部位可分为：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。 对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术治疗。胆囊切除术后根除了因胆囊结石引起的各种并发症，去除了可能发生胆囊癌的危险因素。但胆囊切除术后也存在一些并发症包括：胆管残留结石、胆瘘及肝外胆管损伤。极少数病人术后仍有右上腹绞痛、饱胀不适、恶心呕吐等临床症状。胆囊切除术后综合征（PCS）系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。出现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或钝痛，有压迫感，重者可因胆道感染向上扩散，出现寒战高热，黄疸。其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。与进食，尤其高脂饮食有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇及胎儿带来的影响妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇无明显危害，也不会遗留慢性肝脏病损，瘙痒和黄疸通常于产后1~2周可自行消退。 部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，影响维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少，发生产后出血。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。 胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩，引起早产。资料显示，本病引起的早产发生率约为36%。由于胆酸的影响还可引起胎盘绒毛间隙体积减少、滋养细胞水肿等病理改变，造成母儿间氧和营养物质交换的障碍，导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧，甚至可发生胎死宫内的严重后果。 胎儿的宫内死亡常常是突然发生的，难以预测。资料显示，本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6~10倍。由于本病对围产儿的严重危害，已将本病列为高危妊娠，以引起人们对它的重视。
胆管结石在临床上比较常见，对于没有临床症状，也就是没有造成胆管炎的胆总管结石，可以直接采取手术或者内镜治疗。如果胆总管结石直径较大，数目较多，一般建议采用开腹或者腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石、T管引流。 开腹手术T管拔除的时间需要2周以上，而腹腔镜手术T管拔除的时间需要1个月以上。对于胆总管下段结石，如果直径较小，首选内镜ERCP取石，创伤小，恢复快，一般鼻胆管引流3-5天就可以拔除。 如果胆管结石造成胆管炎和胰腺炎，首先应当应用敏感抗菌药物控制感染，应用生长抑素和奥曲肽抑制胰酶外分泌，症状缓解以后再考虑采取上述的方式进行治疗。 但是如果胆总管结石引起急性化脓性梗阻性胆管炎，在积极进行输液、抗感染治疗的基础上，应当尽快进行手术或者内镜治疗，减轻胆道压力。 胆总管结石也可以考虑在病情缓解以后择期进行手术处理。