吉林大学第一医院肝胆胰外二科
简介：
擅 长： 普外科常见疾病的诊断及治疗 执业经历： 纪柏，女，主治医师，医学博士，2006年硕士研究生毕业于吉林大学第一临床学院，曾留学加拿大和美国。对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
普外科常见疾病的诊断及治疗，对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
主任医师
目前胆道闭锁只有肝移植能达到所谓的治愈标准，但这个治愈与感冒、胃炎等普通疾病的治愈相比是有很大区别的。 胆管闭锁治疗需要采用手术方法才能实现，通常采用Kasai手术恢复正常胆流，以期实现肝功能改善，达到长期存活的目的。若该手术不能使患儿黄疸消退或发生胆汁性肝硬化，肝移植是唯一的治疗方法。胆管闭锁肝移植远期生存率在80%以上，效果显著。因此，肝移植是治疗胆管闭锁唯一而有效的手段。但肝移植也存在诸多困难。 首先，肝移植代价高昂，对移植器官的需求远大于供给，移植成功也是概率事件，与组织配型、免疫抑制剂的使用、提供器官者的情况，接收器管者的情况等很多复杂因素相关；其次，即使移植成功，且能够长期生存，生存率和正常人仍有较大区别，肝移植1年生存率90%，3年生存率近80%，目前为止，肝移植生存时间最久者不到30年；最后，器官移植需要终生服用免疫抑制剂，由于免疫抑制剂的副作用、人免疫系统功能被抑制等原因，器官移植者与正常人的生活相比会受到更多限制，面对更多风险，生活质量相对较差。
胆囊长度为5~8cm，宽度为3~5cm，容积为30~60ml。 胆囊位于人体的右上腹，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。胆囊分为底、体、颈三部。底部为盲端，是胆囊穿孔的好发部位；底部向左后上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界线。胆囊颈上部呈囊状扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长1~5cm，直径0.2~0.4cm。胆囊管内壁膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣，对于防止胆结石进入胆总管有重要作用。 胆囊管可能存在多种解剖变异，其中胆囊管过长且低位汇入胆总管是发生Mirizzi综合征的解剖基础。胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角）。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意避免损伤。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的解剖标志。
胆结石有哪些症状与结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等情况有关。 胆结石是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，是一种常见的消化系统疾病，根据结石的部位不同，可以分为胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石。 症状较轻的胆结石患者，可能长期甚至终身没有明显症状。随着病情的发展，可有消化不良、腹胀、脂肪不耐受等胆囊结石的症状，包括胆绞痛、黄疸、发热等。此外，还可有嗳气、腹痛、恶心等表现。结石通过胆道系统时也可出现阻塞等症状。暂时性的胆管阻塞引起上腹部绞痛，而持续性阻塞则引起急性胆囊炎或胆管炎以及急性胰腺炎。胆结石造成的典型胆绞痛通常是持续的，进行性加重后会维持一段时间并逐渐减弱，持续数小时，同时伴有恶心、呕吐等，如果发生急性胰腺炎则上腹痛持续不能缓解，向左侧腰背部放射，需要急诊就诊。如无并发症则不出现寒战、高热，疼痛最常位于上腹部或右上腹，可向右侧肩胛骨区放射。 如果有上述表现，要及时到医院就诊，由医生明确诊断，积极接受治疗。
胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，具体内容如下： 1、胆固醇结石：是胆汁里面的一种成分经过沉淀以后形成核心，积聚在一起，颜色看起来黄黄的，质地相对比较软； 2、胆色素结石：是胆汁里面的一种成分经过沉淀以后形成核心，逐渐形成结石，结石看起来像蜂窝煤，颜色是黑的，质地比较硬，但是表面非常光滑； 3、混合性结石：胆固醇与胆色素通过不同的比例混合形成，颜色、形状多变。 胆囊结石通常就以以上三种为主，这三种结石一般都会发生在胆囊里面，或者发生在胆管里面。根据不同的部位，可以将其分成胆囊结石、胆管结石，胆管结石又可以分为肝内的胆管结石、肝外的胆管结石。 一般肝内的胆管结石不引起症状，主要是肝外胆管结石有可能会引起黄疸，患者的皮肤就像柠檬一样发黄，伴有疼痛、发烧的表现，称为charcot三联征。 肝内胆管结石大部分病人终身都可以不发病，但是如果石头很多，或者是充满型结石，可能会诱发癌变，导致胆管癌的发生。
胆管结石术后的引流管，应当区分是腹腔引流管还是胆管内的T形管。无论是腹腔引流管还是胆管内的T形管，均不可以更换，当达到一定时间或者引流量满足一定条件时，可以给予拔出。 腹腔引流管，如果没有胆瘘、出血以及感染性引流液，临床症状平稳，腹腔引流液连续3日少于20ml，可以考虑拔除腹腔引流管。 T型管拔除相对更为复杂，首先，应当关注T管的引流量和性质，如果没有异常可以在术后的12-14天内夹闭T型管。其次，如果仍然没有异常，可以考虑行T型管造影，没有结石残留和其他异常情况，应当开放T管24小时以上再给予拔除。 如果是腹腔镜手术所放置的T型管，拔除的时间还应当适当延长，需要在1个月或1个半月左右。对于老年体弱、营养不良或者用免疫抑制剂的患者，更应当适当向后延长拔管的时间。 虽然引流管不可以拔除或者更换，但是，还应当注意定期更换引流袋，引流袋需要3天更换一次，而抗反流的引流袋可以1周左右更换一次。