主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介：

王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病，膜性肾病

TA的回答

问题：撒尿泡沫多是怎么回事

尿泡沫多可由蛋白尿、尿液浓缩、泌尿系统感染、糖尿病相关等因素引发，儿童出现尿泡沫多需及时就医检查尿常规、肾功能等排查泌尿系统病变，女性孕期出现要监测尿蛋白、血压等指标，有高血压、糖尿病等基础疾病者出现要警惕基础疾病对肾脏等器官影响并及时就诊明确原因采取针对性措施 一、蛋白尿导致的泡沫尿 蛋白尿是引起尿泡沫多的常见原因之一。正常肾小球滤过膜对蛋白质有选择滤过作用，当肾小球发生病变时，如肾小球肾炎，肾小球滤过膜的通透性增加，原本不能滤过的蛋白质漏入原尿，超过肾小管重吸收能力，就会使尿液中蛋白质含量增多。研究显示，肾小球肾炎患者尿液中蛋白质浓度升高会改变尿液表面张力，从而产生较多不易消散的泡沫。例如，免疫复合物沉积在肾小球导致炎症反应，破坏滤过膜结构和功能，引发蛋白尿，表现为尿泡沫多且持续时间较长。 二、尿液浓缩引发的泡沫尿 当人体处于脱水状态时易出现尿液浓缩情况。比如饮水过少、大量出汗（如高温环境下劳作）、严重呕吐腹泻等，会使机体水分丢失，尿液中水分减少，溶质浓度相对升高，尿液表面张力改变，进而出现泡沫增多现象。这种泡沫通常相对较易消散，因为一旦补充水分，尿液稀释后泡沫会逐渐减少。以夏季长时间户外活动未及时补水的人群为例，就可能因尿液浓缩出现尿泡沫多的情况。 三、泌尿系统感染导致的泡沫尿 泌尿系统感染时，细菌等病原体在尿液中生长繁殖，其代谢产物会改变尿液成分。例如膀胱炎患者，细菌感染引发炎症反应，使尿液中的细胞、细菌等成分增多，尿液理化性质发生变化，从而产生泡沫。临床观察发现，泌尿系统感染患者除尿泡沫多外，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，这是因为炎症刺激泌尿系统黏膜所致。 四、糖尿病相关的泡沫尿 糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖、酮体等含量升高。研究表明，尿液中糖含量增加会影响尿液的渗透压和表面张力等理化性质，导致泡沫产生。例如，糖尿病患者血糖长期高于正常范围，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收能力，使尿液中葡萄糖浓度升高，进而出现尿泡沫多的情况。 五、不同人群的应对建议 儿童群体：儿童出现尿泡沫多需格外重视，由于儿童泌尿系统发育尚不完善，先天性泌尿系统疾病等可能导致蛋白尿等情况，家长应及时带儿童就医检查尿常规、肾功能等项目，排查是否存在泌尿系统病变。 女性孕期：孕期女性出现尿泡沫多，要考虑妊娠相关的肾脏生理变化等因素，需监测尿蛋白、血压等指标，因为妊娠可能引发肾脏负担加重等情况，及时明确原因以保障母婴健康。 基础疾病人群：有高血压、糖尿病等基础疾病的患者出现尿泡沫多，要警惕基础疾病对肾脏等器官的影响，如高血压可能导致肾小动脉硬化，糖尿病可引起糖尿病肾病等，应及时就诊，通过进一步检查明确尿泡沫多的具体原因，并采取针对性的治疗或干预措施。

问题：急性肾炎症状有哪些症状呢

急性肾炎（急性肾小球肾炎）典型症状包括尿液异常（血尿、泡沫尿、尿量变化）、水肿（以眼睑、下肢为主的凹陷性水肿）、高血压及前驱感染相关表现，儿童症状更典型，成人可能症状隐匿。 1. 尿液异常表现 1.1 肉眼血尿：多在链球菌感染后1~3周出现，尿液呈洗肉水色或茶色，儿童发生率约30%~50%，持续1~2周转为镜下血尿，与肾小球毛细血管破裂相关，肉眼血尿程度与肾功能损伤无直接关联。 1.2 泡沫尿与蛋白尿：尿液中蛋白增多导致泡沫细密且持久不消散，24小时尿蛋白定量常＞1g/d，提示肾小球滤过膜通透性增加，多见于晨起首次排尿，成人因症状隐匿易漏诊。 1.3 尿量变化：少尿（每日＜400ml）或无尿（＜100ml），因肾小球滤过率下降导致水钠潴留，儿童因代谢需求高症状更明显，需监测尿量及尿比重（＜1.010提示肾小管浓缩功能受损）。 2. 水肿特征 2.1 分布特点：对称性凹陷性水肿，始于眼睑、面部（晨起明显），活动后加重，严重时波及下肢、躯干，儿童因皮肤组织疏松水肿更显著，可伴胸水、腹水，体重每日增重＞1kg提示水钠潴留。 2.2 与肾功能关系：水肿消退后部分患者血肌酐、尿素氮可短暂升高，儿童多数4~8周内恢复正常，成人水肿持续＞2周需排查慢性肾炎可能。 3. 高血压症状 3.1 血压升高特点：约80%患者出现轻中度高血压（儿童120~150/80~100mmHg，成人＞140/90mmHg），晨起血压略高，与水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活相关，儿童头痛、头晕症状少，表现为烦躁、乏力。 3.2 高血压急症：少数患者血压骤升（＞160/110mmHg）伴头痛、呕吐、抽搐，提示高血压脑病，儿童发生率约5%~10%，需优先休息、限盐，避免降压药物过量。 4. 全身伴随症状 4.1 前驱感染表现：上呼吸道感染（占70%）或皮肤感染（脓疱疮等，占20%），感染至发病间隔1~3周，咽拭子培养阳性率约30%，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度常＞200U。 4.2 其他症状：低热（＜38℃）、腰痛（肾小球肿胀牵拉肾包膜）、乏力，青少年因乏力影响学习，老年患者可伴心律失常（如早搏），需警惕肾灌注不足导致的电解质紊乱（如高钾血症）。 5. 特殊人群症状差异 5.1 儿童症状：3~12岁多见，肉眼血尿比例高，水肿进展快，90%患者8周内缓解，不留后遗症，需避免剧烈运动加重水肿。 5.2 成人特点：20~40岁女性少见，以镜下血尿、泡沫尿为主，男性肾功能损害风险略高，高血压持续＞4周需排查慢性化。 5.3 基础病影响：合并糖尿病肾病者症状隐匿，肾功能快速恶化，血肌酐每日上升＞44μmol/L提示急性进展，老年患者需监测心功能（如BNP＞100pg/ml提示心功能不全）。

问题：过敏性紫癜肾炎吃什么好

过敏性紫癜肾炎患者的饮食应以低蛋白、低盐、富含维生素C、避免过敏原为核心原则，同时根据肾功能状态及个体情况调整营养结构，以减轻肾脏负担并促进组织修复。 一、优质低蛋白饮食 1. 优先选择动物源性优质蛋白，如鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉（猪里脊、鸡胸肉），每日摄入量需根据肾功能指标调整，肾功能正常时控制在0.8g/(kg·d)，肾功能不全时降至0.6g/(kg·d)以下，避免植物蛋白（如豆类、豆制品）及加工蛋白（如蛋白粉），以减少非必需氨基酸代谢产物对肾脏的负荷。临床研究表明，严格控制蛋白摄入可使肾小球滤过率下降速度减缓30%~40%。 2. 肾功能不全患者需避免高钾水果（如香蕉、橙子）及高磷食物（如坚果、蛋黄），防止电解质紊乱。 二、低盐饮食 1. 每日盐摄入量严格控制在2~3g（约半啤酒瓶盖量），避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉类（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油、味精），改用柠檬汁、醋、香草等天然调味剂提升风味。高盐饮食会加重水钠潴留，使血压升高风险增加2.3倍，同时加重肾脏排泄负担。 2. 合并水肿或高血压患者需进一步限制液体摄入，每日总饮水量（包括食物中水分）不超过前一日尿量+500ml基础量。 三、富含维生素C的抗氧化食物 1. 每日摄入新鲜蔬果（如猕猴桃、西兰花、青椒、草莓），维生素C摄入量控制在100~200mg/d，其抗氧化作用可减轻血管内皮炎症反应，临床观察显示持续补充维生素C的患者紫癜复发率降低25%。 2. 避免过量摄入维生素C（＞500mg/d），以免增加尿酸生成，肾功能不全伴高尿酸血症者需减少酸性水果（如杨梅、李子）摄入。 四、规避致敏食物 1. 明确过敏原后严格规避，常见致敏原包括海鲜（虾、蟹）、坚果（花生、核桃）、牛奶（部分患者对乳清蛋白过敏），建议通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏物。 2. 首次食用新食物时从小剂量开始（如1/4个鸡蛋），观察24~48小时无皮疹、关节痛加重及尿液异常（如泡沫尿、血尿）再逐步增加。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童患者：每日热量摄入保证基础代谢需求（约1200~1500kcal），优先选择小米粥、蒸蛋羹等易消化食物，避免零食及油炸食品，防止营养不良或肥胖。 2. 老年患者：增加钙摄入（每日800mg，如低脂牛奶、豆腐），预防糖皮质激素治疗导致的骨质疏松，碳水化合物占比控制在50%~55%，避免精制糖（如甜饮料）。 3. 合并糖尿病患者：选择低GI食物（燕麦、糙米），每日碳水化合物总量不超过150g，分5~6次进食，防止血糖波动加重肾脏代谢负担。 饮食调整需个体化，建议在营养师指导下制定方案，定期监测肾功能（每3个月1次）及血清电解质，避免自行调整饮食结构导致病情反复。

问题：肾素活性高是肾病吗

肾素活性高不是肾病，而是提示机体肾素分泌或活性异常升高的生化指标变化，可能与肾脏疾病、内分泌调节异常或全身血流动力学改变相关。肾素由肾脏球旁器合成，主要作用是激活血管紧张素系统，调节血压与血容量，其活性升高需结合临床背景判断具体意义。 1. **肾素活性高的定义及生理意义** 肾素活性（Plasma Renin Activity，PRA）是反映血浆中肾素催化血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ的能力指标，正常参考范围通常为0.5～2.5 ng/(ml·h)（不同实验室可能有差异）。肾素活性升高提示肾脏或全身调节系统启动代偿机制，常见于肾缺血、交感神经兴奋、内分泌紊乱等情况，可能伴随血压升高或血容量减少。 2. **肾素活性高的常见原因** - **肾脏疾病**：如单侧或双侧肾动脉狭窄（缺血刺激肾素分泌）、慢性肾小球肾炎（肾功能下降引发继发性肾素升高）、糖尿病肾病早期（肾小管缺血损伤）等。 - **非肾脏疾病**：原发性醛固酮增多症（肾上腺分泌过多醛固酮，间接刺激肾素）、妊娠高血压（胎盘缺血激活肾素系统）、充血性心力衰竭（心输出量下降导致肾灌注不足）、长期高盐饮食（短期肾素活性生理性波动）。 3. **与肾病的关系** 肾素活性高是肾脏疾病的潜在表现之一，但并非独立肾病。例如，肾动脉狭窄可直接导致肾素依赖性高血压，长期可进展为缺血性肾病；慢性肾炎患者若出现肾功能不全，可能伴随肾素活性升高；但部分肾病（如微小病变型肾病）肾素活性可正常。因此，肾素活性高需结合肾功能指标（血肌酐、尿素氮）、肾脏影像学（超声、CTA）等综合判断是否为肾病相关表现。 4. **诊断与评估方法** - 检测血浆肾素活性需标准化条件（如立位/卧位状态、低盐饮食2周后采血），联合血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平可区分肾素依赖性与非肾素依赖性高血压。 - 肾脏超声、CTA排查肾动脉狭窄，肾功能检查评估肾小球滤过率，必要时行肾活检明确肾脏病理类型。 5. **应对策略与特殊人群注意事项** - 优先非药物干预：控制钠盐摄入（每日＜5g）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，避免熬夜及肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 - 针对原发病治疗：肾动脉狭窄患者需血管介入或手术治疗；高血压合并肾素活性高者可使用ACEI/ARB类药物（需注意老年人避免干咳、高钾血症风险）；妊娠高血压需密切监测肾功能，避免低剂量阿司匹林等药物对胎儿影响。 - 特殊人群：低龄儿童（＜6岁）避免使用ACEI类降压药，优先非药物控制血压；孕妇（妊娠20周后）若肾素活性高，需动态监测血压及尿蛋白，避免影响胎盘灌注；老年人（≥65岁）用药需从小剂量开始，监测体位性血压变化，防止降压过度。

问题：慢性肾小球肾炎常见的发病机制

慢性肾小球肾炎常见发病机制以免疫介导的炎症反应为核心，叠加遗传易感性、代谢异常、感染及血流动力学改变等因素，共同导致肾小球持续损伤。 一、免疫介导的炎症反应： 1. 循环免疫复合物沉积：外源性抗原（如链球菌、病毒）刺激产生抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢，激活补体经典途径，吸引中性粒细胞、单核细胞浸润，释放促炎因子（IL-6、TNF-α），引发内皮细胞肿胀、系膜增生，最终基底膜增厚、蛋白尿。 2. 原位免疫复合物形成：自身抗体与肾小球固有抗原（如GBM抗原）结合形成原位复合物，激活补体及凝血系统，损伤足突细胞，导致滤过膜通透性增加，蛋白质漏出。 3. 细胞免疫异常：T细胞（Th1型）活化增强，分泌IFN-γ等因子，促进巨噬细胞浸润，加重系膜区炎症及基质增生。 二、遗传因素与遗传易感性： 1. MHC相关基因：HLA-DR/DQ等位基因（如DRB1*1501、DQ*0301）与慢性肾炎易感性相关，亚洲人群中携带DRB1*1501者发病风险较普通人群高2-3倍。 2. 结构基因变异：NPHS1（足突细胞基因）、COL4A3/4/5（基底膜基因）突变导致肾小球结构缺陷，青少年发病者中约12%存在该类基因突变。 三、代谢与微血管病变： 1. 糖尿病肾病：高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L）通过多元醇通路、AGEs沉积，诱发系膜细胞增殖、基底膜增厚，病程5-10年可进展为终末期肾病。 2. 高血压肾损伤：慢性高血压（收缩压＞140mmHg）引发肾小球内高压，肾小管-间质缺血，TGF-β分泌增加，促进肾小管上皮细胞凋亡及肾小球纤维化。 四、感染与慢性刺激： 1. 病毒感染：HBV、HCV感染后，病毒抗原与抗体形成复合物沉积于肾小球，激活补体替代途径，膜增生性肾炎发生率增加3-5倍。 2. 自身免疫病：系统性红斑狼疮患者中，抗dsDNA抗体与DNA结合形成免疫复合物，沉积于肾小球导致狼疮性肾炎，女性患者发病年龄较男性早3-5年。 五、血流动力学与蛋白毒性： 1. 高滤过状态：肾功能代偿期残余肾单位滤过率（GFR）＞120ml/min，肾小管重吸收负荷增加，诱发空泡变性及凋亡，加速肾小球硬化。 2. 蛋白尿毒性：持续性大量蛋白尿（＞1g/24h）导致足突融合、系膜增殖，促纤维化因子（TGF-β）分泌增加，启动肾小球硬化进程。 特殊人群需加强管理：青少年（10-18岁）HLA-DR/DQ基因型阳性者，需避免链球菌感染，定期监测ASO、补体C3；糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下，肥胖者（BMI≥28kg/m2）需减重；高血压患者血压控制目标为130/80mmHg以下，高盐饮食（＞5g/d）者需减少钠摄入，降低肾小球损伤风险。

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