主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:紫癜性肾炎尿检结果尿蛋白3个+是什么意思呢

一 尿蛋白3+的定义与临床解读 尿蛋白3+是尿常规检查中尿蛋白定性试验的强阳性结果,提示尿液中蛋白质含量较高。临床通常以“+”号表示尿蛋白浓度:“+”为微量(约0.1g/L),“2+”为中等量(0.5~2g/L),“3+”为大量(2~4g/L),“4+”为极大量(>4g/L)。该结果直接反映肾小球滤过膜受损,血浆白蛋白等大分子蛋白漏出至尿液,是紫癜性肾炎肾脏受累的核心指标之一。 二 病理机制与免疫病理基础 紫癜性肾炎由过敏性紫癜引发,其病理本质是全身小血管炎累及肾脏。免疫球蛋白A(IgA)为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积,激活补体系统(如C3、C5b-9),引发系膜细胞增殖、炎症细胞浸润(如中性粒细胞、单核细胞),导致基底膜结构破坏、滤过孔径增大。蛋白质漏出与基底膜电荷屏障(负电荷减少)、机械屏障(孔径扩大)双重损伤相关,3+尿蛋白通常提示滤过膜完整性显著破坏。 三 与病情严重程度的关联 1 临床分级关联:尿蛋白3+常对应紫癜性肾炎的中重度表现,WHO肾脏病理分级中多提示Ⅱb~Ⅳ型(系膜增生伴渗出、毛细血管内增生等病变)。2 进展风险:研究显示,未控制的3+尿蛋白患者中,约30%~40%在6~12个月内出现肾功能下降(血肌酐升高),20%发展为慢性肾功能不全(eGFR<60ml/min/1.73m2)。3 与其他指标的协同作用:单独3+尿蛋白需结合镜下血尿(红细胞>5个/HP)、管型尿(尤其是红细胞管型)等综合判断,若合并大量红细胞管型,提示肾小球出血性损伤更重。 四 综合评估需结合的关键指标 1 24小时尿蛋白定量:是评估蛋白漏出程度的金标准,3+尿蛋白通常对应24小时尿蛋白>1g,>2g提示病情高危。2 肾功能指标:血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)反映肾脏整体功能,3+尿蛋白患者若eGFR下降至60ml/min/1.73m2以下,提示肾功能代偿不足。3 病理活检(必要时):对持续3+尿蛋白、肾功能进展者,肾穿刺活检可明确病理类型(如IgA肾病样、膜增生性肾炎样病变),指导治疗方案(如激素或免疫抑制剂使用)。 五 特殊人群注意事项 1 儿童患者:5~14岁是高发年龄段,需避免使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),用药前需评估肾功能。每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg(优质蛋白为主),避免高盐饮食(<3g/日),以减少肾脏负担。2 老年患者:合并高血压、糖尿病者需强化血压控制(<130/80mmHg),避免降压药对肾脏的二次损伤。定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR),UACR>30mg/g提示早期肾损伤。3 妊娠女性:育龄期患者若出现3+尿蛋白,需提前评估肾功能,妊娠中晚期可能加重肾脏负担,建议终止妊娠或密切监测24小时尿蛋白(<1g/日)。

问题:慢性肾炎饮食方面要注意什么

慢性肾炎患者饮食需以控制代谢负担、保护肾功能为核心,重点关注蛋白质、盐分、液体、钾磷摄入的均衡管理,同时根据年龄、病情阶段、合并症等因素个性化调整,以延缓肾功能进展并维持营养状态。 一、控制蛋白质摄入总量与质量 肾功能不全时肾小球滤过率下降,蛋白质代谢产生的尿素氮等废物排泄受限,过量摄入会加重血肌酐、尿素氮升高。每日蛋白质摄入量建议控制在0.6~1.0g/kg体重(根据肾功能分期调整,肾功能代偿期可放宽至0.8~1.0g/kg,失代偿期以0.6~0.8g/kg为宜),其中优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等动物蛋白)占比应≥50%,避免过量摄入植物蛋白(如豆类及其制品),因其非必需氨基酸含量高,代谢后产生的含氮废物更多,可能加重肾脏负担。 二、严格限制钠盐与液体摄入 高盐饮食会引发水钠潴留,导致水肿、高血压及心脏负荷增加。每日钠盐摄入量应控制在<5g(约2000mg钠),避免食用加工食品(如咸菜、火腿)、腌制品及高钠调味品(如酱油、蚝油)。合并水肿或尿量<1000ml/日者,液体入量需控制在前一日尿量+500ml(基础生理需求)范围内,避免饮用含糖饮料、浓汤等高容量液体,以防加重肾功能损伤。 三、科学管理钾与磷摄入 肾功能下降导致钾、磷排泄减少,高钾血症(血清钾>5.0mmol/L)可能引发心律失常甚至骤停,需避免高钾食物(如香蕉、橙子、菠菜、海带);高磷血症(血磷>1.45mmol/L)易诱发肾性骨病,需控制高磷食物(如坚果、蛋黄、动物内脏)摄入,每日磷摄入量建议≤1000mg,可选择低磷替代品(如去磷加工乳、低磷大米),并定期监测血磷水平。 四、保障热量与微量营养素均衡 慢性肾炎患者常因食欲下降、限制蛋白摄入导致热量不足,需通过高碳水化合物(如麦淀粉、低GI谷物)、适量脂肪(以不饱和脂肪为主,如橄榄油、鱼油)提供基础热量,每日热量需求约30~35kcal/kg体重。同时需补充足量维生素(如维生素B族、维生素C)及膳食纤维(来自低钾蔬菜如冬瓜、黄瓜),维持肠道健康与营养吸收;合并贫血者,需增加含铁食物(如瘦肉、黑木耳)摄入,配合维生素C促进铁吸收。 五、特殊人群饮食调整 儿童患者处于生长发育阶段,需保证蛋白质摄入0.8~1.0g/kg/d(肾功能代偿期可接近正常),避免因过度限蛋白导致营养不良,优先选择乳清蛋白、鸡蛋等易消化优质蛋白;老年患者消化功能减弱,建议少食多餐,避免高纤维粗粮过量,增加清蒸、炖煮等烹饪方式,同时注意补充钙(如低脂牛奶)预防骨质疏松;合并糖尿病者需将碳水化合物占比控制在总热量50%~60%,选择低GI食物(如燕麦、糙米),避免血糖波动;透析患者需根据透析清除效率适当增加蛋白至1.2~1.3g/kg/d,优先选择乳清蛋白等易消化蛋白。

问题:尿蛋白是什么意思

尿蛋白是尿液中超出正常范围的蛋白质正常24小时定量小于且定性阴性其产生原因包括肾脏本身病变如肾小球及肾小管间质疾病、全身性疾病影响如糖尿病肾病和系统性红斑狼疮、生理性因素如剧烈运动后和发热时临床意义为提示肾脏病变及辅助疾病诊断监测不同人群有特点儿童需警惕先天性等孕妇尿蛋白可能与妊娠高血压疾病相关老年人多与慢性疾病相关需注重体检。 一、尿蛋白的定义 尿蛋白是指尿液中检测出超出正常范围的蛋白质。正常生理状态下,肾小球滤过膜对蛋白质具有选择性,仅有极少量蛋白质随尿液排出,24小时尿蛋白定量通常小于150毫克。 二、尿蛋白产生的原因 (一)肾脏本身病变 1.肾小球疾病:如肾小球肾炎,炎症导致肾小球滤过膜通透性异常增高,使原本不能滤过的大分子蛋白质漏出进入尿液,引发尿蛋白增多。 2.肾小管间质疾病:肾小管重吸收功能受损时,对滤过的蛋白质重吸收减少,也会导致尿蛋白排出增加。 (二)全身性疾病影响 某些全身性疾病可累及肾脏,导致尿蛋白出现,例如糖尿病肾病,长期高血糖状态损伤肾脏肾小球,引起尿蛋白排泄增多;自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮,免疫系统异常攻击肾脏相关组织,也可能造成尿蛋白阳性。 (三)生理性因素 部分生理性情况可导致暂时性尿蛋白增多,比如剧烈运动后,机体处于应激状态,肾小球滤过膜通透性短时间改变,出现一过性尿蛋白;发热时,体温升高影响肾脏血流动力学等,也可能使尿蛋白暂时升高,此类情况去除诱因后尿蛋白可恢复正常。 三、尿蛋白的正常范围及临床意义 (一)正常范围 24小时尿蛋白定量一般小于150毫克;尿常规检测中尿蛋白定性通常为阴性。 (二)临床意义 1.提示肾脏病变:尿蛋白持续阳性往往提示肾脏存在病理改变,需要进一步完善相关检查明确病因,如进行肾功能检查、肾脏超声等,以评估肾脏损伤程度及制定诊疗方案。 2.辅助疾病诊断与病情监测:对于已确诊肾脏疾病或全身性疾病累及肾脏的患者,尿蛋白情况可作为病情监测的指标之一,通过动态观察尿蛋白变化,了解疾病进展及治疗效果。 四、不同人群尿蛋白异常的特点及注意事项 (一)儿童 儿童出现尿蛋白异常需警惕先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等情况。例如先天性肾病综合征患儿,多在出生后不久就可出现大量尿蛋白,同时常伴有低蛋白血症、水肿等表现,需及时就医进行详细检查明确诊断。 (二)孕妇 孕妇出现尿蛋白可能与妊娠高血压疾病相关,妊娠中晚期出现的蛋白尿需密切监测血压、肾功能等指标,警惕子痫前期等严重妊娠并发症的发生,必要时需住院观察治疗。 (三)老年人 老年人尿蛋白异常多与慢性肾脏疾病、高血压肾损害、糖尿病肾病等慢性疾病相关。由于老年人各脏器功能减退,肾脏代偿能力下降,病情变化相对隐匿,需更加注重定期体检,及时发现尿蛋白异常并进行针对性评估和干预。

问题:急性肾炎

急性肾炎(急性肾小球肾炎)是儿童及青少年常见的肾脏疾病,主要由β溶血性链球菌感染后引发免疫复合物沉积肾小球,导致肾小球滤过功能受损,临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为典型表现。男性发病率约高于女性2~3倍,5~14岁儿童为高发人群。 一、核心病因与病理基础:最常见于A组β溶血性链球菌感染后(如扁桃体炎、脓疱疮),通过免疫反应产生的抗体与抗原结合形成复合物,沉积于肾小球基底膜,激活补体系统,引发炎症反应。少数病例由病毒(如EB病毒)、其他细菌或寄生虫感染诱发。病理表现为肾小球内皮细胞及系膜细胞增生,伴中性粒细胞浸润,导致毛细血管管腔狭窄或闭塞。 二、典型临床表现与病程特点:1. 尿液异常:80%~90%患者出现肉眼血尿(尿液呈洗肉水色或茶色),镜下可见大量红细胞及红细胞管型;伴蛋白尿(泡沫尿),24小时尿蛋白通常<3.5g,严重时可发展为肾病综合征。2. 水肿与高血压:晨起眼睑或下肢凹陷性水肿,尿量减少;儿童血压升高不明显时易被忽视,需动态监测,部分患者可出现头痛、视物模糊等高血压脑病表现。3. 全身症状:伴乏力、食欲减退、腰部隐痛,严重时可出现少尿(<400ml/d)、肾功能异常。 三、诊断关键指标:1. 尿常规:镜下红细胞>3个/高倍视野,尿蛋白(+~+++),可见红细胞管型。2. 血清学检查:抗链球菌溶血素O(ASO)升高(提示近期感染),补体C3降低(6~8周内恢复正常,为链球菌感染后肾炎特征性指标)。3. 肾功能:血肌酐、尿素氮可升高,肾小球滤过率(GFR)下降,少尿期需警惕急性肾衰竭。4. 肾脏超声:急性期可见肾脏体积增大,皮髓质分界不清,回声增强。 四、治疗原则与生活管理:1. 基础治疗:严格卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复;低盐饮食(<3g/d),少尿期限制液体摄入(量=前一日尿量+500ml生理需求)。2. 感染控制:存在感染灶(如扁桃体炎)时,予青霉素类抗生素(如阿莫西林),疗程10~14天,避免使用肾毒性药物(如氨基糖苷类)。3. 对症处理:利尿消肿(氢氯噻嗪)、控制血压(硝苯地平),必要时血液净化治疗(如高钾血症、急性左心衰竭)。 五、特殊人群管理要点:1. 儿童患者:避免剧烈活动,恢复期(1~3个月)定期复查尿常规;禁用非甾体抗炎药(如布洛芬),用药前确认过敏史。2. 老年患者:合并高血压、糖尿病时,优先控制基础病,每日监测体重、尿量,预防容量负荷过重;慎用ACEI/ARB类降压药,避免肾功能恶化。3. 孕妇:需加强肾功能监测,早期终止妊娠可降低母婴风险,禁用ACEI/ARB。 急性肾炎多数预后良好,95%患者6个月内完全恢复,仅极少数进展为慢性肾炎。日常生活中注意预防上呼吸道感染和皮肤感染,发现尿液异常或水肿及时就医。

问题:脸和身上都肿,然后腰疼是不是肾..

脸和全身肿、腰疼可能与肾脏疾病相关,但需结合其他症状及检查综合判断,以下从肾脏疾病特征、鉴别诊断、关键检查、治疗原则及特殊人群注意事项展开说明。 一、肾脏疾病的典型表现 1. 急性肾小球肾炎:前驱感染(如扁桃体炎、皮肤脓疱疮)后1-3周出现水肿,多从眼睑开始蔓延至全身,晨起明显,伴随血尿(尿色呈洗肉水色)、蛋白尿,部分患者因肾脏肿大牵拉包膜出现腰部钝痛。 2. 肾病综合征:以大量蛋白尿(>3.5g/日)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿(凹陷性,严重时伴胸腹水)、高脂血症为特征,腰疼可能因肾间质水肿或血栓形成。 3. 慢性肾衰竭:长期高血压、糖尿病患者易发病,水肿逐渐加重,伴随夜尿增多、电解质紊乱(高钾血症、代谢性酸中毒),肾脏超声可见双肾缩小,腰痛多为双侧隐痛。 4. 肾盂肾炎:细菌感染引发,表现为突发寒战高热、腰痛(肾区叩击痛明显)、尿频尿急尿痛,尿液检查可见白细胞及细菌,严重时可合并脓毒症。 二、其他系统疾病的鉴别要点 1. 心源性水肿:多从下肢开始,向上蔓延至全身,伴活动后呼吸困难、颈静脉怒张,BNP(脑钠肽)升高、心脏超声提示心功能不全。 2. 肝源性水肿:先出现腹水,后蔓延至下肢,伴黄疸、蜘蛛痣、肝掌,肝功能检查(胆红素、白蛋白)异常。 3. 内分泌性水肿:甲状腺功能减退症患者伴怕冷、乏力、皮肤干燥,甲状腺功能(TSH升高、T3/T4降低)可确诊。 4. 局部腰背部疾病:如腰椎间盘突出症以单侧下肢放射性疼痛为主,无全身水肿;腰肌劳损压痛点局限,劳累后加重,无尿异常。 三、关键检查与诊断依据 1. 基础检查:尿常规(尿蛋白、红细胞计数)、血生化(白蛋白、肌酐、尿素氮、电解质)、肾脏超声(观察肾脏大小、结构)。 2. 进一步检查:24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳(区分蛋白尿类型)、必要时肾穿刺活检(明确病理类型)、BNP(心功能评估)、甲状腺功能五项(排除甲减)。 四、治疗原则与对症措施 1. 病因治疗:感染性疾病(如肾盂肾炎)需抗感染;免疫性疾病(如狼疮性肾炎)用糖皮质激素;高血压/糖尿病肾病控制原发病。 2. 对症处理:利尿剂(如呋塞米、螺内酯)减轻水肿,ACEI/ARB类药物(如依那普利)减少尿蛋白,每日盐摄入<5g,液体入量根据尿量调整。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:先天性肾病综合征(如芬兰型)需早期筛查,避免滥用肾毒性药物,监测生长发育指标。 2. 孕妇:水肿伴血压升高、尿蛋白时需警惕子痫前期,定期监测血压、肾功能及胎儿情况。 3. 老年人:合并糖尿病、高血压者需定期(3-6个月)检查尿常规、肾功能,避免药物蓄积性肾损伤。 若出现水肿加重、尿量显著减少、肉眼血尿或发热、呼吸困难等症状,需立即就医排查病因,避免延误治疗。

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