主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:水肿常见病因有哪些

水肿有多种类型及原因,肾源性水肿因肾小球滤过率下降或大量蛋白尿致血浆蛋白降低引起,心源性水肿由右心衰竭使体循环静脉回流受阻、静脉压升高导致,肝源性水肿是肝硬化失代偿期白蛋白合成减少、门静脉高压等致,营养不良性水肿因蛋白质-能量营养不良使血浆蛋白减少、胶体渗透压降低引发,其他原因包括内分泌代谢疾病(如甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症)、药物性水肿(如钙通道阻滞剂致)、特发性水肿(多见于中青年女性,与月经周期可能有关,发病机制不明)。 一、肾源性水肿 1.肾小球滤过率下降 各种原发性或继发性肾小球疾病可导致肾小球滤过率降低,水钠排泄减少,引起水肿。例如,急性肾小球肾炎时,肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生,使肾小球滤过面积减少,滤过率下降,水钠潴留,导致水肿,多见于儿童及青少年,男性略多见,常因上呼吸道感染等诱发。 2.大量蛋白尿导致血浆蛋白降低 肾病综合征时,大量蛋白质从尿中丢失,血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分从血管内进入组织间隙,引起水肿。任何年龄均可发病,男性相对多见,水肿常从下肢开始,逐渐波及全身。 二、心源性水肿 1.右心衰竭 右心衰竭时,体循环静脉回流受阻,体循环静脉压升高,组织液回吸收减少,导致水肿。常见于老年人,多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史,水肿首先出现于身体低垂部位,如足部、踝部,逐渐向上蔓延,严重时可出现全身性水肿,伴有颈静脉怒张、肝大等表现。 三、肝源性水肿 1.肝硬化 肝硬化失代偿期,肝功能减退使白蛋白合成减少,门静脉高压使静脉回流受阻,淋巴液生成增多等因素导致水肿。多见于有长期饮酒、病毒性肝炎等病史的人群,以男性多见,水肿常先出现于踝部,逐渐向上蔓延,可伴有腹水、黄疸、脾大等表现。 四、营养不良性水肿 1.蛋白质-能量营养不良 长期摄入不足或消化吸收不良等导致血浆蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,引起水肿。常见于儿童及长期营养不良的人群,水肿从足部开始逐渐蔓延至全身,同时伴有消瘦、乏力、皮肤干燥等表现。 五、其他原因引起的水肿 1.内分泌代谢疾病 甲状腺功能减退症:甲状腺素分泌不足,导致机体代谢率降低,水钠潴留,引起水肿,多见于中年女性,水肿为非凹陷性,常见于颜面部及下肢,可伴有畏寒、乏力、反应迟钝等表现。 原发性醛固酮增多症:醛固酮分泌增多,导致钠水潴留,引起水肿,可发生于任何年龄,女性略多见,水肿一般较轻,呈对称性,可伴有高血压、低血钾等表现。 2.药物性水肿 某些药物可引起水肿,如钙通道阻滞剂(硝苯地平),可能导致外周血管扩张,引起水肿,多见于长期服用该类药物的患者,水肿常发生于下肢,一般在用药后一段时间出现。 3.特发性水肿 多见于女性,尤其是中青年女性,水肿与月经周期可能有关,水肿特点是周期性发作,程度轻重不一,可伴有自主神经功能紊乱的表现,如情绪不稳定、失眠等,其发病机制尚不明确,可能与内分泌失调等因素有关。

问题:如何预防慢性肾病

预防慢性肾病需从控制基础疾病、优化饮食、规律运动、避免肾损伤及定期监测五个核心方面入手。其中,控制高血压、糖尿病是关键基础,饮食中低盐低蛋白摄入、规律运动维持健康体重、避免肾毒性药物及反复感染,配合定期肾功能监测,可有效降低慢性肾病发生风险。 一、控制基础疾病 1. 高血压管理:高血压是慢性肾病首要危险因素,血压持续>140/90mmHg的患者,5年内肾功能下降风险增加30%。建议通过限盐、规律运动控制血压,目标值一般为130/80mmHg以下,老年患者可适当放宽至140/90mmHg,需遵医嘱长期规范用药。 2. 糖尿病管理:糖尿病患者因高血糖导致肾小球滤过压升高,长期可引发肾小球硬化。糖化血红蛋白>8.5%的患者,慢性肾病发生率是正常人群的2.3倍。需通过饮食控制、运动及药物将糖化血红蛋白控制在7%以下,每3-6个月监测肾功能指标。 二、优化饮食结构 1. 低盐饮食:每日钠摄入<5g(约2500mg),相当于食盐1.25g,可减少肾脏水钠潴留负担。高盐饮食会导致血压升高,加重肾脏滤过压力,烹饪中减少酱油、腌制品使用,优先清蒸、凉拌等方式。 2. 控制蛋白质与磷钾摄入:肾功能正常者每日蛋白质摄入0.8-1.0g/kg体重,以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主,避免过量红肉及加工蛋白;高磷食物(如坚果、蛋黄)需限量,高钾食物(如香蕉、橙子)需根据血钾水平调整,避免高钾血症导致心律失常。 三、规律运动与体重管理 1. 有氧运动:每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳),可改善胰岛素敏感性,降低肥胖风险。肥胖者(BMI≥28)减重5%-10%后,肾功能指标(如估算肾小球滤过率eGFR)可显著改善,延缓肾功能下降。 2. 避免久坐:每小时起身活动5-10分钟,减少脂肪堆积,维持肌肉量,避免肌肉萎缩导致的代谢废物排泄异常。 四、避免肾损伤因素 1. 合理用药:避免长期滥用非甾体抗炎药(如布洛芬)、氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素),确需使用时需在医生指导下短期低剂量使用,用药期间监测肾功能。 2. 预防感染:反复尿路感染(如肾盂肾炎)可导致肾小管纤维化,需及时用抗生素治疗,女性经期、性生活后需注意清洁,避免细菌上行感染。 3. 防止脱水:高温或腹泻时及时补水,每日饮水量1500-2000ml(心衰、肾功能不全者遵医嘱调整),避免血容量不足导致肾脏灌注压下降。 五、定期监测肾功能 每年检查尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐及估算肾小球滤过率(eGFR),糖尿病、高血压患者每3-6个月监测一次。早期发现微量白蛋白尿(>30mg/24h),通过干预可使肾功能恶化风险降低40%。 特殊人群提示:老年人肌肉量减少,肾功能减退,用药需更谨慎,避免自行调整剂量;儿童应避免滥用肾毒性药物,家长需严格遵医嘱用药;孕妇避免脱水,妊娠高血压综合征需及时控制血压,防止子痫前期发展为慢性肾病。

问题:血肌酐偏高怎么治疗

血肌酐偏高需综合治疗,一是寻找并控制病因,如肾脏疾病、高血压肾损害、糖尿病肾病等分别针对性处理;二是饮食干预,限制蛋白质和盐分摄入;三是调整生活方式,适度运动、戒烟限酒;四是定期监测血肌酐及尿常规、肾功能等相关指标,采取个体化方案并密切关注指标变化调整治疗。 一、寻找并控制病因 肾脏疾病相关:若是肾小球肾炎等肾脏疾病导致血肌酐偏高,需根据具体病情进行治疗。比如免疫介导的肾小球肾炎,可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗,但具体药物选择需依据患者详细病情,如儿童患肾小球肾炎,要考虑儿童的生理特点,避免使用对儿童肾功能有较大影响的药物;成年人则根据病情严重程度等选择合适方案。 高血压肾损害相关:对于高血压引起的肾损害致血肌酐偏高,要积极控制血压。不同年龄、不同基础疾病的患者血压控制目标不同,一般来说,普通高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下,而合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者,血压需控制在130/80mmHg以下。老年人患高血压时,要注意降压不宜过快过低,避免影响肾脏灌注。 糖尿病肾病相关:糖尿病患者出现血肌酐偏高,要严格控制血糖,同时保护肾脏。儿童糖尿病患者需合理控制血糖,保证正常生长发育,选择对肾脏影响小的降糖方案;成年糖尿病患者要根据病情选用合适的降糖药物或胰岛素,并密切监测肾功能。 二、饮食干预 限制蛋白质摄入:根据血肌酐水平适当限制蛋白质摄入量,一般建议优质低蛋白饮食。例如,慢性肾功能不全患者,当血肌酐轻度升高时,可适当减少蛋白质摄入,成人每天每公斤体重0.6-0.8克左右的优质蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等);儿童则要根据年龄、体重等调整,保证营养的同时减轻肾脏负担。 控制盐分摄入:减少钠盐摄入,每天食盐摄入量应少于6克,对于高血压肾损害或水肿明显的患者,更要严格限制,防止加重水钠潴留,进一步损伤肾脏。 三、其他生活方式调整 适度运动:根据自身情况进行适度运动,如成年人可选择快走、慢跑等有氧运动,每周至少150分钟;儿童则要保证充足的户外活动时间,但要避免过度劳累。运动有助于控制体重、血压和血糖,对肾脏功能的维护有积极作用。 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会加重肾脏损害,血肌酐偏高者应戒烟,限制酒精摄入,男性每天饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。 四、定期监测 监测血肌酐水平:定期复查血肌酐,观察其变化趋势,一般建议每1-3个月复查一次,以便及时调整治疗方案。不同年龄患者复查频率可根据病情适当调整,儿童患者由于生长发育快,肾功能变化可能较快,更要密切监测。 监测其他相关指标:同时监测尿常规、肾功能、血压、血糖等指标,全面评估肾脏情况和整体健康状况,及时发现问题并处理。 血肌酐偏高的治疗需要综合考虑病因、患者个体情况等多方面因素,采取个体化的治疗方案,同时在整个治疗过程中要密切关注患者的各项指标变化和身体状况,及时调整治疗措施。

问题:利妥昔单抗治疗肾病吗

利妥昔单抗可用于治疗部分自身免疫性肾病,如特发性膜性肾病、狼疮性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。其通过靶向清除B淋巴细胞抑制体液免疫,减少自身抗体生成,从而减轻肾脏损伤,改善蛋白尿及肾功能。 一、适用的肾病类型及临床定位 利妥昔单抗主要用于治疗自身免疫性介导的肾小球疾病。在特发性膜性肾病中,约30%~40%患者因抗PLA2R等自身抗体导致免疫复合物沉积,利妥昔单抗通过清除产生自身抗体的B细胞,降低免疫复合物沉积,改善蛋白尿(尿蛋白<0.3g/24h)及肾功能。对于狼疮性肾炎,尤其对激素和环磷酰胺等传统免疫抑制剂反应不佳或不耐受(如严重骨髓抑制)的患者,利妥昔单抗可减少抗dsDNA抗体等自身抗体产生,缓解狼疮活动指标,稳定肾功能。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)中,部分研究显示利妥昔单抗可减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。 二、作用机制与治疗原理 利妥昔单抗是抗CD20单克隆抗体,CD20是B淋巴细胞表面的特异性抗原,利妥昔单抗结合CD20后,通过抗体依赖的细胞毒性作用(ADCC)和补体依赖的细胞毒性作用(CDC)清除B淋巴细胞,包括未成熟B细胞和产生抗体的浆细胞前体。体液免疫紊乱是自身免疫性肾病的核心发病机制,B细胞清除后,自身抗体和免疫复合物生成减少,肾脏免疫损伤减轻,尿蛋白降低,肾功能改善。 三、临床研究证据与长期安全性 在特发性膜性肾病中,多中心随机对照试验显示,利妥昔单抗(375mg/m2/周,共4周)诱导治疗后,6个月完全缓解率达58%,显著高于安慰剂组(11%);长期随访(2年)显示持续缓解率达53%,且严重骨髓抑制等传统免疫抑制剂副作用发生率更低。在狼疮性肾炎中,国际多中心研究显示,利妥昔单抗联合小剂量激素可使50%~60%患者达到完全缓解,且严重感染发生率(1.2例/100患者年)低于安慰剂组。 四、特殊人群使用注意事项 低龄儿童:现有研究样本量小,缺乏<12岁儿童长期安全性数据,优先采用饮食调整(低盐)、ACEI/ARB药物等非免疫抑制治疗,仅在严重病例且无替代方案时谨慎使用。孕妇/哺乳期:利妥昔单抗可通过胎盘影响胎儿B细胞发育,哺乳期妇女禁用,用药期间及停药后6个月需严格避孕。老年患者:因B细胞清除后免疫力短暂下降,合并慢性肺部疾病或糖尿病者感染风险增加,治疗前需评估基线感染风险,监测中性粒细胞计数(<1.5×10^9/L需停药)。感染高风险人群(如HBV/HCV携带者):治疗前需筛查病毒载量,必要时予抗病毒药物预防再激活。 五、治疗监测与不良反应管理 治疗期间需定期监测血常规(B细胞计数<10%时视为有效清除)、肾功能及感染指标(如CRP、降钙素原)。输液反应发生率约10%~20%,表现为发热、皮疹,多在输液开始后1~2小时内出现,治疗中需减慢滴速并密切观察;严重过敏反应(如支气管痉挛)罕见,需立即停药并予肾上腺素急救。

问题:轻度系膜增生性肾小球肾炎如何治疗

轻度系膜增生性肾小球肾炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、对症治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有休息活动及饮食调整;药物治疗用糖皮质激素或加免疫抑制剂;对症治疗控制血压、利尿消肿;儿童要注意药物对生长发育影响,成人要注意生活方式及药物不良反应等。 饮食:采用优质低蛋白饮食,控制蛋白质摄入量,以减轻肾小球的高滤过状态。对于不同年龄的患者,蛋白质的具体摄入量有所不同,儿童处于生长发育阶段,蛋白质摄入需在保证营养的前提下兼顾病情,一般根据肾功能情况调整;成人则根据肾小球滤过率等指标来确定合适的蛋白质摄入量。同时,要限制钠盐摄入,每日钠盐摄入应小于3克,避免加重水肿,尤其是有水肿症状的患者,严格控制钠盐摄入有助于减轻水肿程度。还需注意补充足够的热量,可选择淀粉、糖等作为热量来源。 药物治疗 糖皮质激素:对于病情较轻的患者,如病理改变较轻的轻度系膜增生性肾小球肾炎,可根据具体情况使用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗炎等作用,能抑制免疫反应。儿童患者使用糖皮质激素时需谨慎评估,考虑其生长发育的影响,密切监测身高、骨密度等指标;成人患者使用时要注意药物的不良反应,如感染风险增加、骨质疏松等,需定期进行相关检查。常用药物如泼尼松等。 免疫抑制剂:如果单用糖皮质激素疗效不佳或病情容易复发,可加用免疫抑制剂。例如环磷酰胺等,但儿童使用免疫抑制剂需格外谨慎,因为其可能对生殖系统等产生影响,要严格掌握适应证和剂量。免疫抑制剂通过抑制免疫细胞的功能来发挥作用,从而减轻肾脏的免疫炎症损伤。 对症治疗 控制高血压:使用降压药物来控制血压,将血压控制在理想范围,一般目标血压为小于130/80mmHg。对于不同年龄患者,降压药物的选择有差异,儿童要选择对生长发育影响小的降压药物;成人可根据具体情况选择ACEI类(如贝那普利等)或ARB类(如氯沙坦等)降压药物,这些药物除了降压作用外,还具有保护肾脏功能的作用,能减少尿蛋白。 利尿消肿:对于有水肿的患者,可使用利尿剂来减轻水肿。如氢氯噻嗪等,但要注意利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱,需定期监测血钾、血钠等电解质水平,儿童使用利尿剂时要密切关注尿量和电解质变化情况。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童轻度系膜增生性肾小球肾炎患者在治疗过程中,要特别注意药物对生长发育的影响。糖皮质激素的使用需权衡利弊,免疫抑制剂的使用要严格掌握指征。饮食方面要保证营养均衡,同时控制蛋白质和钠盐摄入,密切监测身高、体重等生长指标以及肾功能变化。 成人患者:成人患者要注意生活方式的调整,如戒烟限酒,因为吸烟和过量饮酒可能会加重肾脏损伤。在药物治疗过程中,要密切关注药物的不良反应,定期复查尿常规、肾功能、血压等指标,根据病情变化及时调整治疗方案。老年患者可能还合并有其他基础疾病,在用药时要考虑药物之间的相互作用,选择对其他基础疾病影响较小的药物。

上一页567下一页