主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介:

王洪霞,女,硕士,主任医师。1995年毕业北京中医药大学,1998-2001年就读于中国中医科学院西苑医院,师从著名中医肾病专家聂莉芳教授,获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合,辨病与辨证相结合,不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案,在继承名老中医临床经验的基础上,注重发挥中医优势,运用现代医学的诊疗技术,探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治,形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项,北京市科技发展计划1项,中国中医科学院优势病种项目1项,西苑医院课题2项,“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病,膜性肾病

TA的回答

问题:小腹胀痛、尿频、尿急、有尿蛋白和什么有关

小腹胀痛、尿频、尿急伴随尿蛋白阳性,可能与泌尿系统感染、结石、慢性肾脏疾病、下尿路梗阻及特殊人群相关疾病等有关。 一、泌尿系统感染 1. 急性膀胱炎:大肠杆菌等细菌经尿道逆行感染膀胱,引发黏膜充血水肿,刺激膀胱三角区神经产生尿频、尿急,炎症波及膀胱壁及周围组织可致小腹胀痛;若感染未控制,细菌上行至肾盂引发肾盂肾炎,肾小管滤过功能受损,尿液中蛋白漏出,出现尿蛋白阳性(多为轻中度,随感染控制恢复正常)。 2. 复杂性尿路感染:合并糖尿病、结石或尿路梗阻时,感染易反复,炎症长期刺激可导致膀胱黏膜慢性损伤,肾小管功能逐渐下降,出现持续性蛋白尿,同时伴随排尿困难、小腹胀痛。 二、泌尿系统结石 1. 膀胱结石:结石摩擦膀胱黏膜致黏膜破损出血,刺激膀胱逼尿肌痉挛,引发尿频、尿急、排尿中断,结石阻塞尿道内口时小腹胀痛明显;长期结石刺激可继发感染,细菌破坏肾小管屏障,出现蛋白尿。 2. 输尿管下段结石:结石刺激膀胱三角区神经,产生类似膀胱炎症状,结石梗阻导致膀胱内压升高,肾小管重吸收功能受影响,出现微量蛋白尿(尿蛋白定量<1g/24h),伴肾积水时症状更显著。 三、慢性肾脏疾病 1. 慢性肾小球肾炎:免疫复合物沉积于肾小球基底膜,破坏滤过屏障,血浆蛋白大量漏出,表现为持续性蛋白尿(尿蛋白定量>1g/24h);疾病进展中肾小管-间质纤维化,膀胱神经支配受损,可出现尿频、尿急、小腹胀痛,尤其夜间症状加重。 2. 糖尿病肾病:长期高血糖损伤肾小球微血管,早期表现为微量白蛋白尿(尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g),随血糖控制不佳,逐渐发展为大量蛋白尿;高血糖状态下尿液渗透压升高,膀胱易继发感染,出现尿频尿急、小腹胀痛。 四、下尿路梗阻 1. 前列腺增生:老年男性常见,增生腺体压迫后尿道,导致排尿阻力增加,残余尿量增多引发小腹胀痛、尿流细弱;尿液长期潴留易继发感染,细菌刺激膀胱产生尿频尿急,梗阻导致肾小管内压力升高,出现蛋白尿。 2. 尿道狭窄:外伤或感染后尿道瘢痕形成,排尿阻力显著增加,膀胱过度充盈引发小腹胀痛,尿液淤积继发感染时,炎症破坏肾小管结构,出现蛋白尿(多为感染性蛋白尿)。 五、特殊人群相关疾病 1. 妊娠期女性:孕期子宫压迫膀胱致排尿不畅,孕激素松弛尿道平滑肌易引发尿路感染,表现为尿频尿急、小腹胀痛,严重感染上行至肾盂可出现蛋白尿(多为轻中度,分娩后感染控制可恢复);子痫前期时全身小血管痉挛,肾小球滤过膜受损,出现蛋白尿,同时伴随膀胱刺激症状。 2. 免疫性疾病:如狼疮性肾炎,自身抗体攻击肾脏及泌尿系统组织,除持续性蛋白尿外,炎症累及膀胱时出现尿频尿急、小腹胀痛,需结合抗核抗体谱等检查确诊。 上述症状与尿蛋白阳性可能存在因果关联,建议及时就医完善尿常规、尿培养、泌尿系超声、肾功能等检查,明确病因后针对性治疗。老年男性、糖尿病患者、孕妇等特殊人群需优先排查前列腺增生、糖尿病肾病、妊娠相关并发症等,避免延误病情。

问题:请问早期慢性肾炎能治好吗

早期慢性肾炎通过规范治疗多数可有效控制病情,延缓肾功能进展至肾衰竭阶段,部分患者可实现长期病情稳定,但完全“治愈”(如恢复正常肾功能且无复发)较难。 1 病情评估与分期 早期慢性肾炎通常指慢性肾脏病(CKD)1-2期,诊断需结合肾功能指标(估算肾小球滤过率eGFR)、蛋白尿程度及肾脏病理检查。CKD 1期:eGFR≥90ml/min/1.73m2,2期:eGFR 60-89ml/min/1.73m2,此阶段肾功能轻度受损或未受损,蛋白尿多为微量至少量(24小时尿蛋白定量<1g),无明显临床症状。需通过尿常规、肾功能、血压、血脂等检查明确分期及病因(如原发性/继发性,如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等),以制定个体化治疗方案。 2 治疗核心策略 治疗目标为控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能,延缓或阻止肾功能恶化。非药物干预为基础:低盐饮食(每日<5g)、适量优质蛋白摄入(0.8-1.0g/kg/d)、规律运动(如快走、游泳,每周3-5次)、戒烟限酒。药物治疗以降压、降尿蛋白为主,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,可降低肾小球内压力,减少蛋白尿,延缓肾功能进展。合并高脂血症者需控制血脂,目标LDL-C<2.6mmol/L,必要时用他汀类药物。 3 影响预后的关键因素 病理类型是重要因素,如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病预后较好,而局灶节段性肾小球硬化(FSGS)进展风险较高。生活方式依从性直接影响预后:持续高盐饮食、吸烟(每日>10支)、运动不足者肾功能恶化风险增加2-3倍。合并高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病者需同步控制,研究显示糖尿病肾病患者若血糖控制不佳,肾功能年下降速率较无糖尿病者快1.5倍。治疗依从性方面,自行停药、未定期监测者,5年肾功能进展风险升高40%。 4 特殊人群注意事项 儿童慢性肾炎(如紫癜性肾炎)需避免肾毒性药物(如非甾体抗炎药),饮食需保证营养均衡,合并水肿时限制液体摄入(<1000ml/d),避免剧烈运动。老年患者(≥65岁)需警惕药物蓄积风险,优先选择长效降压药,避免同时使用多种利尿剂,定期监测电解质(尤其是血钾),预防高钾血症。妊娠期女性需在孕前优化血压及蛋白尿水平,妊娠期间禁用ACEI/ARB,改用甲基多巴、拉贝洛尔等药物,定期复查肾功能。 5 长期管理与生活方式调整 需建立终身随访机制,每3-6个月复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压及血脂。饮食需个体化:肾功能正常者以低盐、低蛋白、高纤维为主;肾功能不全者(eGFR<60ml/min/1.73m2)需进一步限制蛋白摄入(0.6-0.8g/kg/d),避免高磷食物(如坚果、蛋黄)。运动以低强度有氧运动为主,避免过度劳累,合并肥胖者减重5%-10%可改善肾功能指标。心理调节方面,长期疾病需避免焦虑,建议家属参与支持,可通过正念冥想、社交活动缓解压力,减少血压波动。

问题:消水肿的最快方法

减轻水肿可通过调整生活方式、饮食调节、医疗干预等方式。调整生活方式包括体位调整(如抬高水肿部位)和适度运动(不同年龄段选合适运动);饮食调节要控制盐分摄入并增加利水食物摄入;医疗干预有按摩(注意不同人群力度等)和物理治疗(如用弹力袜),若水肿由疾病引起需针对原发疾病治疗。 一、调整生活方式 1.体位调整:对于因长时间站立或坐姿导致的轻度水肿,可适当抬高水肿部位,如腿部水肿时,休息时可在脚下垫一个枕头,使腿部高于心脏水平,促进血液和淋巴液回流,减轻水肿。一般每次抬高15-30分钟,每天可进行多次,这种方法对各年龄段人群都适用,尤其适合久坐久站的上班族等人群。 2.适度运动:进行适量的有氧运动有助于促进血液循环和淋巴循环,从而减轻水肿。例如快走,每周坚持3-5次,每次30-60分钟,速度以微微气喘但能持续交谈为宜;游泳也是很好的消水肿运动,水中浮力能减轻身体负担,全身肌肉参与运动促进代谢,不同年龄段人群可根据自身身体状况选择合适的运动强度和方式。对于儿童,可选择趣味性的运动如跳绳、踢毽子等,每天进行15-30分钟,既有助于消水肿又能促进生长发育;孕妇则可选择散步等相对温和的运动方式,每天散步20-30分钟,避免过度劳累。 二、饮食调节 1.控制盐分摄入:过多的盐分摄入会导致体内水分潴留,加重水肿。日常饮食应减少高盐食物的摄入,如咸菜、腌肉、火腿等,每人每天盐分摄入量应控制在5克以下。对于有高血压病史或肾脏疾病的人群,更要严格控制盐分摄入,因为这类人群本身水盐代谢调节能力较弱,高盐饮食易加重水肿且可能诱发病情加重。 2.增加利水食物摄入:一些食物具有利水消肿的作用,如冬瓜,冬瓜富含维生素C、钾等营养成分,具有利尿消肿的功效,可将冬瓜煮汤饮用;红豆也是不错的利水食物,红豆中含有丰富的膳食纤维、蛋白质等,可煮成红豆粥食用。不同年龄人群可根据喜好选择合适的利水食物,老年人消化功能相对较弱,可将冬瓜煮得软烂些,红豆煮得更透些便于消化吸收。 三、医疗干预(非药物情况) 1.按摩:由专业人员或自己进行适当的按摩也可促进水肿部位的血液循环,减轻水肿。例如腿部水肿时,可从脚踝开始,由下向上轻轻按摩,力度以感觉舒适为宜,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。对于儿童进行按摩时要注意力度轻柔,避免造成不适;孕妇按摩时要避开腹部等敏感部位,最好在专业人士指导下进行。 2.物理治疗:如使用弹力袜,对于因下肢静脉回流不畅导致的水肿有一定的缓解作用。弹力袜通过对腿部施加压力,促进血液回流。不同年龄段和不同水肿情况的人群可选择合适压力等级的弹力袜,如老年人腿部血液循环相对较差,可选择压力适中的弹力袜;孕妇在孕中晚期出现下肢水肿时,可在医生建议下选择合适的孕妇专用弹力袜。 需要注意的是,如果水肿是由疾病引起,如心脏病、肾脏病、肝脏病等导致的水肿,仅通过上述方法可能无法完全解决问题,需要及时就医,针对原发疾病进行治疗。

问题:尿肌酐高说明什么

尿肌酐是反映肌肉代谢总量和肾脏排泄功能的指标,其升高可能提示肌肉代谢增强或肾功能异常,需结合临床症状及血肌酐、尿蛋白等指标综合判断。 一、生理性因素导致的尿肌酐升高 1. 肌肉量增加或活动量过大:运动员、长期体力劳动者等肌肉发达人群,因肌肉代谢旺盛,肌酐生成增多,经肾脏排泄后尿肌酐升高;剧烈运动后短时间内肌肉分解加快,也可能引起尿肌酐一过性升高,通常休息后可恢复。 2. 高蛋白饮食:过量摄入肉类、豆类等高蛋白食物,体内蛋白质分解产生的肌酐增多,经肾脏排泄后尿肌酐浓度升高,此类情况无伴随症状,调整饮食后指标可恢复正常。 二、病理性因素导致的尿肌酐升高 1. 肾功能异常:急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等肾脏疾病,因肾小球滤过率下降,肌酐排泄受阻,血肌酐与尿肌酐同步升高,需结合血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)判断肾功能损伤程度。 2. 内分泌与代谢疾病:糖尿病肾病早期因高血糖损伤肾小球滤过膜,导致肌酐排泄增加,尿肌酐升高常伴随尿微量白蛋白/尿肌酐比值异常;甲状腺功能亢进患者代谢加快,肌肉分解增强,也可能出现尿肌酐升高。 3. 尿路梗阻:尿路结石、前列腺增生等导致尿液排泄不畅,肾小管重吸收肌酐增加,可引起尿肌酐升高,常伴随尿量减少、腰部疼痛等症状,需通过超声检查明确梗阻部位。 三、临床意义与相关指标的关联 1. 尿肌酐作为尿蛋白定量校正指标:尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)是评估肾脏早期损伤的重要指标,正常参考值<30mg/g,比值升高提示肾小球滤过膜通透性增加,可见于糖尿病肾病、高血压肾损害早期。 2. 血肌酐与尿肌酐的相互验证:血肌酐反映肾小球滤过功能,尿肌酐反映肌肉代谢总量。若尿肌酐正常但血肌酐升高,提示肾功能受损;若两者同时升高,提示肾脏排泄功能下降或肌肉代谢异常。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童:生长发育期肌肉量随年龄增长逐步增加,尿肌酐生理性升高属正常现象,需结合身高、体重评估肌肉发育情况,避免因年龄差异误判为病理异常。 2. 老年人:肌肉量随年龄增长逐渐减少,若尿肌酐升高且血肌酐正常,可能提示肾功能代偿能力下降,建议每6-12个月复查肾功能指标。 3. 慢性病患者:糖尿病、高血压患者若尿肌酐持续升高,需警惕微血管病变,建议每3个月监测尿微量白蛋白/尿肌酐比值,血压控制在130/80mmHg以下,血糖控制在糖化血红蛋白<7%。 五、应对建议 1. 生活方式调整:控制蛋白质摄入(每日每公斤体重0.8-1.0g),避免过量运动,规律作息,每日饮水1500-2000ml以促进肌酐排泄。 2. 病因排查:若尿肌酐持续超过正常范围(成人男性8.0-13.0mmol/L,女性7.0-10.0mmol/L),或伴随水肿、尿量异常等症状,需就医检查血肌酐、尿常规、肾脏超声等。 3. 基础疾病管理:糖尿病患者需定期监测血糖、尿酮体,高血压患者控制钠盐摄入(每日<5g),减少肾脏损伤风险。

问题:慢性肾小球肾炎能喝肽吗

慢性肾小球肾炎患者能否喝肽需综合病情阶段、肾功能状况及个体整体健康情况等多方面因素判断,肾功能轻度异常可在专业指导下谨慎选安全肽类但控量,中重度受损一般不建议随意喝肽,儿童、老年患者更需严格把控,最好在专业医生或营养师指导下决策以保障肾脏健康和整体营养状况。 一、肽的一般特性及对慢性肾小球肾炎可能的影响 肽是由氨基酸组成的化合物。从营养角度看,正常情况下,若慢性肾小球肾炎患者肾功能处于相对稳定阶段,且不存在特殊的肽类代谢异常等情况,适量摄入一些来源正规、质量有保障的肽类物质,理论上可能为机体补充一定营养。但需要注意的是,目前并没有足够的单一研究明确表明喝肽对慢性肾小球肾炎有直接的治疗作用。然而,如果慢性肾小球肾炎患者同时合并有肾功能明显受损,尤其是肾小球滤过率严重下降时,过多摄入肽类可能会加重肾脏代谢负担,因为肽类最终也需要通过肾脏进行代谢排出,此时就需要谨慎考虑肽的摄入。 二、不同病情阶段患者的具体情况 肾功能轻度异常阶段:若慢性肾小球肾炎患者肾功能只是轻度异常,肾小球滤过率等指标无严重下降,在选择肽类产品时,首先要确保肽类物质成分明确、不含可能对肾脏有刺激或加重负担的特殊成分。可以在医生或营养师的指导下,选择一些经过临床验证相对安全的肽类补充剂,但也不能毫无节制地大量饮用,仍需控制摄入量,以避免超出肾脏的代谢能力。 肾功能中重度受损阶段:当慢性肾小球肾炎患者肾功能中重度受损时,肾脏对物质的代谢、排泄能力大幅下降,这时候摄入肽类就需要格外谨慎。因为过多的肽类摄入可能会增加肾脏滤过和代谢的压力,进一步影响肾功能的稳定,甚至可能导致病情加重。此时一般不建议随意喝肽,而是应该以遵循慢性肾小球肾炎的正规治疗方案为主,通过合理的饮食控制(如优质低蛋白饮食等)来维持机体营养,同时密切监测肾功能变化。 三、特殊人群需特别注意 儿童患者:儿童慢性肾小球肾炎患者本身处于生长发育阶段,肾脏功能相对更脆弱。对于肽的摄入更要严格把控,一般不轻易推荐随意喝肽。如果考虑补充营养,应在儿科医生和营养师的共同评估下,选择非常安全、适合儿童肾脏代谢能力的营养补充方式,避免因不当摄入肽类而对儿童正在发育的肾脏造成额外负担。 老年患者:老年慢性肾小球肾炎患者往往同时可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,肾脏功能也多有不同程度的减退。在考虑是否喝肽时,需要综合评估其整体健康状况、肾脏功能具体情况以及是否存在其他药物相互作用等因素。比如如果老年患者同时在服用其他药物,那么肽类与这些药物之间是否会产生不良相互作用等都需要考虑,所以必须在医生的全面评估后谨慎决定是否摄入肽类以及摄入的种类和量。 总之,慢性肾小球肾炎患者能否喝肽不能一概而论,需要根据患者具体的病情阶段、肾功能状况以及个体的整体健康情况等多方面因素综合判断,最好在专业医生或营养师的指导下进行决策,以保障患者的肾脏健康和整体营养状况处于较好的状态。

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