主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介：

王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病，膜性肾病

TA的回答

问题：下半身浮肿的原因

下半身浮肿可由多种原因引起，心血管系统疾病中心力衰竭、下肢静脉血栓可致其发生；肾脏疾病里肾小球肾炎、肾病综合征会引发；内分泌代谢性疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病性肾病可导致；营养缺乏性疾病的低蛋白血症能引起；药物副作用、特发性水肿、妊娠相关等也可能造成，不同原因有相应特点及检查诊断方式。 下肢静脉血栓：下肢静脉血液回流受阻可引发下半身浮肿，常见于长期卧床、术后制动或有血液高凝状态的人群，如骨折术后患者、恶性肿瘤患者等。下肢静脉超声检查可发现血栓部位及血流情况，静脉血栓会阻碍血液正常回流，使下肢出现肿胀、疼痛等症状。 肾脏疾病相关 肾小球肾炎：各种原因导致肾小球滤过功能受损，水钠潴留及蛋白质丢失可引起下半身浮肿。不同年龄段均可发病，年轻人可能因上呼吸道感染等诱发。尿常规检查可见蛋白尿、血尿等，血生化检查可发现白蛋白降低等情况。例如，急性肾小球肾炎常在前驱感染后发病，出现水肿、蛋白尿等表现，水肿多从眼睑、下肢开始。 肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症是其主要特征，可导致严重的下半身浮肿。多见于儿童及成人，病理类型多样。24小时尿蛋白定量明显升高，血浆白蛋白显著降低。由于大量蛋白质从尿中丢失，血浆胶体渗透压下降，液体渗出到组织间隙引起浮肿。 内分泌代谢性疾病相关 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，可出现黏液性水肿，表现为下半身浮肿，常见于中年女性。甲状腺功能检查是关键，血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，促甲状腺激素（TSH）升高。甲状腺激素缺乏会影响机体的新陈代谢和水盐代谢，导致组织间隙黏液蛋白沉积引起浮肿。 糖尿病性肾病：糖尿病患者长期血糖控制不佳可引起肾脏病变，出现下半身浮肿。多见于有较长糖尿病病史的患者，通过尿常规、肾功能及血糖监测等可辅助诊断。糖尿病导致肾脏微血管病变，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能紊乱，进而出现浮肿等表现。 营养缺乏性疾病相关 低蛋白血症：长期营养不良、蛋白质摄入不足或丢失过多等可导致血浆白蛋白降低，引起下半身浮肿。常见于老年人、慢性消耗性疾病患者等。血清白蛋白水平是重要指标，白蛋白降低会使血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗出到组织间隙造成浮肿。 其他因素相关 药物副作用：某些药物可能引起下半身浮肿的副作用，如钙离子拮抗剂（如硝苯地平），可能导致外周血管扩张，引起下肢浮肿，多见于长期服用此类药物的患者。在用药过程中需关注药物不良反应，若出现浮肿需评估是否与药物相关。 特发性水肿：多见于女性，原因尚不明确，可能与内分泌功能失调有关，常表现为周期性下半身浮肿，与月经周期等因素可能有一定关联，各项检查可能无明显异常的器质性病变，但会影响患者生活质量，需综合评估排除其他疾病后考虑。 妊娠相关：女性妊娠期随着子宫增大，压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，可出现下半身浮肿，这是正常的生理现象，但也需排除妊娠期高血压疾病等病理情况。通过监测血压、尿常规等可辅助判断，一般分娩后浮肿可逐渐消退。

问题：女性急性肾盂肾炎的原因

女性急性肾盂肾炎的核心病因为细菌感染，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠杆菌占比约70%-90%。细菌通过尿道上行侵入泌尿系统是主要感染路径，而女性特有的生理结构、行为习惯及基础疾病会显著增加感染风险。 一、致病菌感染是核心病因 1. 大肠杆菌为主要病原体：该菌通过菌毛黏附尿道上皮细胞，分泌的毒素可破坏黏膜屏障，其脂多糖结构能激活机体免疫反应，引发急性炎症。临床研究显示，约85%的首次发作非复杂性急性肾盂肾炎由大肠杆菌引起，尤其多见于肠道菌群移位至尿道的情况。 二、女性尿道解剖与生理特点增加感染风险 1. 尿道结构差异：女性尿道平均长度3-5cm，直径约0.6cm，远短于男性（18-20cm）且开口紧邻阴道与肛门，易受排泄物污染。阴道内大肠杆菌定植率约15%-20%，肛周皮肤携带率达60%，均可能通过接触转移至尿道。 2. 生理环境影响：育龄期女性因雌激素水平波动，阴道pH值（3.8-4.5）升高时，乳酸杆菌抑制作用减弱，大肠杆菌黏附能力增强。妊娠期子宫增大压迫输尿管，导致肾盂-输尿管连接部梗阻，残余尿量增加约20%-30%，细菌滞留时间延长。 三、行为与习惯因素诱发感染 1. 性生活相关风险：每周性生活≥3次的女性，性交过程中尿道黏膜机械性损伤概率增加40%，同时性伴侣携带的大肠杆菌可通过直接接触定植尿道。研究表明，性活跃女性急性肾盂肾炎发生率较无性活跃史者高2.3倍。 2. 憋尿与清洁习惯：尿液在膀胱停留≥4小时时，大肠杆菌繁殖速率可增加10倍以上。错误清洁方式（如从肛周向尿道擦拭卫生纸）会将肠道细菌带入尿道，过度使用阴道冲洗液（含0.02%醋酸氯己定）可破坏尿道正常菌群平衡，降低局部防御能力。 四、基础疾病与免疫状态影响 1. 糖尿病：血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）时，尿液葡萄糖浓度升高（＞100mg/dL），为大肠杆菌提供碳源，菌落计数常＞10^5CFU/mL。糖尿病患者急性肾盂肾炎复发率是非糖尿病患者的3.2倍，且易进展为慢性感染。 2. 泌尿系统结构异常：先天性或后天性输尿管膀胱反流（VUR）患者，尿液可从膀胱逆流至肾盂，导致细菌定植。儿童期VUR合并反流性肾病者，成年后反复感染风险增加12倍。此外，输尿管狭窄、结石梗阻等均会导致尿液引流不畅，细菌滋生。 五、特殊人群的高风险特征 1. 老年女性：绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜厚度减少50%，局部免疫球蛋白A（IgA）分泌量降低，大肠杆菌黏附率较育龄期女性高2.5倍，且易合并慢性膀胱炎。 2. 免疫抑制剂使用者：长期使用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/d）或生物制剂（如TNF-α拮抗剂）的女性，中性粒细胞趋化能力下降，感染后炎症扩散风险增加3-5倍，需加强尿液监测。 上述因素中，大肠杆菌上行感染为主要病理机制，女性生理结构、性生活习惯及基础疾病共同构成高风险环境，需通过多饮水（每日1500-2000ml）、避免憋尿、注意性生活前后清洁等措施降低发病风险。

问题：肾水肿患者一般怎么治疗的呢

肾水肿治疗以控制水钠潴留、改善肾功能为核心，需结合病因治疗、并发症管理及特殊人群调整，常用手段包括限盐限水、利尿剂应用、原发病干预等。 一、控制水钠潴留 1. 液体摄入管理：每日液体总量需根据尿量（ml）+500ml（基础生理需求）计算，尿量＜500ml/d时严格限制（如急性肾损伤、少尿期患者），尿量＞1000ml/d且水肿消退者可适度放宽至1500-2000ml/d。 2. 盐分摄入控制：每日钠摄入量控制在2-3g（约5-7g食盐），避免腌制食品、加工肉、酱油等高钠调味品，同时减少隐形盐摄入（如零食、罐头、碳酸饮料中的钠添加）。 3. 利尿剂应用原则：通过袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等促进水钠排泄，肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者优先选择袢利尿剂，合并高血压者可联用保钾利尿剂（如螺内酯）以减少电解质紊乱风险。 二、病因治疗 1. 慢性肾小球肾炎：以抑制免疫炎症为核心，常用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），需根据病理类型调整方案，避免自行停药导致复发。 2. 肾病综合征：除激素治疗外，需监测血脂（如他汀类药物调脂）、补充白蛋白（当血浆白蛋白＜20g/L时），同时预防感染（如流感疫苗接种）。 3. 急性肾损伤：以去除诱因（如药物性肾损伤需停药）为主，必要时短期血液透析（eGFR＜15ml/min且高钾血症时），恢复期需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 三、并发症管理 1. 高血压控制：目标血压＜130/80mmHg（合并糖尿病者＜125/75mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利），避免肾动脉狭窄者使用。 2. 感染预防：呼吸道感染（如肺炎）需早期干预，避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），可根据尿培养结果选择敏感药物。 3. 血栓风险防控：肾病综合征（血浆白蛋白＜25g/L）者需预防性抗凝（如低分子肝素），活动期避免剧烈运动，老年患者需监测D-二聚体。 四、特殊人群调整 1. 老年患者：优先非药物干预（如抬高下肢促进回流），利尿剂需小剂量起始（如呋塞米20mg/d），定期监测电解质（避免低钾血症）及肾功能（eGFR下降＞10%需停药）。 2. 儿童患者：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），水肿期优先低蛋白饮食（0.8g/kg/d），利尿剂选择需根据年龄（1-12岁儿童首选氢氯噻嗪（2mg/kg/d），避免长期使用影响生长发育。 3. 妊娠期女性：优先限盐（＜5g/d）+抬高下肢，肾功能不全者需提前终止妊娠（eGFR＜20ml/min），药物需咨询产科专家（如禁用ACEI类药物）。 五、长期管理 低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）适用于中重度肾功能不全，高蛋白饮食（如1.2g/kg/d）仅适用于透析患者；避免剧烈运动（如举重），选择散步（30分钟/次，每周5次）等低强度活动，定期监测24小时尿蛋白定量（目标＜0.5g/d）及肾功能指标（肌酐、eGFR）。

问题：膜性肾病一般几年能治好

膜性肾病治疗时间不能一概而论，受病理分期、治疗方案、患者个体差异等因素影响，早期病理损伤轻、规范免疫抑制治疗、年轻健康生活方式患者治疗时间可能较短，晚期、单纯支持治疗、老年等情况治疗时间长，治疗分诱导缓解期6-12个月和维持巩固期1-2年甚至更长，大多患者需2-5年，且需长期随访调整方案改善预后。 一、影响膜性肾病治疗时间的因素 1.病理分期 早期膜性肾病：若处于疾病早期，肾脏病理损伤相对较轻，通过规范治疗，部分患者可能在1-2年左右病情得到较好控制。例如一些临床研究显示，约有30%-40%的早期膜性肾病患者经过积极治疗，蛋白尿等指标可较快改善，病情趋于稳定。 晚期膜性肾病：当病理损伤较重，出现较多肾小球硬化等情况时，治疗时间会相对较长，可能需要2-5年甚至更长时间，而且病情容易反复，预后相对较差。 2.治疗方案 单纯支持治疗：如果仅采用一般的支持治疗，如休息、优质低蛋白饮食等，对于一些蛋白尿不是特别高的患者，可能病情控制较慢，蛋白尿难以有效降低，治疗时间会延长。 免疫抑制治疗：使用免疫抑制剂治疗时，起效时间和效果因药物及个体差异不同。比如使用糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺）治疗的患者，一般需要连续用药数月后才逐渐起效，通常需要1-2年左右观察疗效，部分患者可能需要更长时间调整药物方案以达到较好的治疗效果。 3.患者个体差异 年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性和恢复能力可能更强，治疗时间可能相对较短。而老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性，影响治疗进度，治疗时间可能会延长。例如老年膜性肾病患者在使用免疫抑制剂时，需要更密切监测药物不良反应，治疗周期可能比年轻患者长。 性别因素：一般来说，性别对膜性肾病治疗时间的直接影响相对较小，但女性患者如果处于妊娠等特殊生理时期，治疗方案需要调整，可能会影响治疗的连贯性和时间。 生活方式：生活方式健康的患者，如严格遵循低盐、优质低蛋白饮食，规律作息，避免劳累、感染等不良因素，有利于病情恢复，可缩短治疗时间。反之，生活不规律，经常劳累、感染，不注意饮食控制的患者，病情容易反复，治疗时间会延长。 病史情况：如果患者既往有其他严重疾病，如心脏病、肝脏病等，在治疗膜性肾病时需要综合考虑，药物之间可能存在相互作用，会影响膜性肾病的治疗进程，导致治疗时间延长。 二、膜性肾病治疗的大致过程及时间范围 膜性肾病的治疗通常分为诱导缓解期和维持巩固期。诱导缓解期一般需要6-12个月左右，在此期间主要是使用药物控制蛋白尿等，使病情达到缓解。然后进入维持巩固期，时间可能需要1-2年甚至更长，目的是巩固疗效，防止病情复发。总体来说，大多数患者可能需要2-5年左右的时间来完成治疗过程，但具体时间因上述多种因素而有很大差异。 膜性肾病患者需要长期随访，密切监测尿蛋白、肾功能等指标变化，根据病情调整治疗方案，以最大程度改善预后，缩短达到临床缓解的时间。

问题：24小时尿蛋白定量怎么做

24小时尿蛋白定量检测需做好准备、按步骤留取尿液并遵循送检要求，同时不同特殊人群有相应注意事项。准备工作包括到医院领取加有防腐剂的专用容器，检查前几天保持正常饮食，避免剧烈运动和高蛋白饮食；留取尿液时先确定起始时间并排空膀胱，之后将每次尿液全部收集，到第二天同一时刻结束；送检时要测量尿液总量并记录，混匀尿液后取1020ml尽快送检并告知医生总体积；特殊人群中，儿童需家长耐心引导，可能用小儿专用尿袋；老年人需家人帮助提醒；孕妇要注意安全，告知医生孕周和身体状况；患有肾脏疾病或其他基础疾病的人群要遵循医生特殊嘱咐，不适及时沟通。 一、准备工作 1.容器准备：到医院领取清洁、有盖、容量合适（一般为30005000ml）的专用容器，并加入适量防腐剂。防腐剂的作用是抑制尿液中细菌生长，防止尿液成分分解，保证检测结果准确性。 2.了解注意事项：检查前几天要保持正常饮食，避免剧烈运动、高蛋白饮食等可能影响尿蛋白水平的因素。剧烈运动会使身体代谢增加，可能导致短暂性尿蛋白升高；高蛋白饮食会增加肾脏代谢负担，也可能使尿蛋白排出增多。 二、留取尿液步骤 1.确定起始时间：可以选择早晨某一时刻，如早上7点，排空膀胱（此次尿液弃去不用），记录这个时间作为24小时留尿的起始时间。 2.收集尿液：从起始时间开始，将之后每次排出的尿液全部收集到准备好的容器中。无论白天还是夜晚，都要确保所有尿液不遗漏。 3.结束留尿：到第二天同一时刻（如早上7点），最后一次排尿并收集到容器中，此次留尿结束。 三、送检要求 1.测量总量：留尿结束后，准确测量24小时尿液的总体积，一般使用带有刻度的量杯进行测量，并将结果记录下来。 2.混匀尿液：用干净的玻璃棒或其他工具将尿液充分混匀，使尿液中的蛋白质均匀分布。 3.送检样本：从混匀的尿液中取出适量（一般为1020ml）尿液放入小试管或专用样本瓶中，尽快送到医院检验科进行检测。同时告知医生24小时尿液的总体积。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童留取24小时尿蛋白定量可能存在困难，家长要耐心引导孩子配合。如果孩子较小，可能需要使用特殊的收集装置，如小儿专用尿袋。同时要注意保持尿袋的清洁和密闭，防止尿液外漏。留尿过程中要密切关注孩子的情绪和身体状况，避免孩子因不适应而哭闹、挣扎导致尿液收集不全。 2.老年人：老年人可能存在行动不便或记忆力减退的情况，家人要给予帮助和提醒。协助老人留取尿液，确保留尿过程顺利进行。同时，要关注老人的身体状况，如有不适及时就医。 3.孕妇：孕妇留取24小时尿蛋白定量时要注意安全，避免过度劳累。由于孕期身体生理变化较大，可能会影响尿蛋白水平，留尿前要告知医生自己的孕周和身体状况。 4.患有肾脏疾病或其他基础疾病的人群：这类人群留取24小时尿蛋白定量对于病情监测非常重要。留尿前要遵循医生的特殊嘱咐，如是否需要调整当前的治疗方案等。留尿过程中如果出现身体不适或病情变化，要及时与医生沟通。

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